維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型及在線計(jì)算器的構(gòu)建與驗(yàn)證研究

劉雪琴，劉曉輝，平智廣

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453513；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；3.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，河南 鄭州 450001）

維持性血液透析 （maintenance hemodialysis，MHD）是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最易被醫(yī)患接受的腎臟替代治療方式[1]，但維持性血液透析僅能代替部分腎臟功能，長(zhǎng)此以往，有用的營(yíng)養(yǎng)成份也會(huì)伴隨透析機(jī)從體內(nèi)流失，嚴(yán)重影響了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[2]。營(yíng)養(yǎng)不良在維持性血液透析患者中普遍存在[3-4]，中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021）指出，我國(guó)血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良患病率為30.0%～66.7%[5]。營(yíng)養(yǎng)不良可進(jìn)一步誘發(fā)炎癥、感染、心腦血管系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。本研究旨在構(gòu)建維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖模型及在線計(jì)算器，便于依據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)防控和精準(zhǔn)施策，也為維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良早期風(fēng)險(xiǎn)篩查提供循證支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 模型構(gòu)建組 選取2022 年3—7 月于河南省2 所三級(jí)甲等醫(yī)院行維持性血液透析治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 透析時(shí)間≥3 個(gè)月；（2） 病例資料完整，自愿參與此次研究；（3）沒(méi)有藥物依賴及嚴(yán)重殘疾。（4）有自主意識(shí)，語(yǔ)言表達(dá)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，無(wú)法參與調(diào)查研究的患者；（2）最近半月出現(xiàn)嚴(yán)重感染、伴有消耗性疾病；（3）伴有免疫性疾病或使用免疫抑制劑或近期有手術(shù)創(chuàng)傷或有重大外傷史者。

1.1.2 模型驗(yàn)證組 選取2022 年7—10 月河南省某三級(jí)甲等醫(yī)院行維持性血液透析治療的患者，納排標(biāo)準(zhǔn)同模型構(gòu)建組。

1.1.3 樣本量計(jì)算 本研究經(jīng)過(guò)前期德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢論證共納入35 項(xiàng)備選因素，經(jīng)前期小樣本調(diào)查測(cè)得調(diào)查醫(yī)院維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為48%（12/25），且考慮到10%樣本可能不符合要求，因此本研究模型構(gòu)建所需的最小樣本量為5×35÷（1-0.48）÷（1-0.1）≈374 例[6]，結(jié)合實(shí)際情況，本研究實(shí)際納入了457 例患者，其中模型構(gòu)建組320 例，驗(yàn)證組137 例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 根據(jù)前期文獻(xiàn)回顧及專(zhuān)家函詢構(gòu)建“維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良影響因素問(wèn)卷調(diào)查表”，主要包括以下內(nèi)容。（1）一般人口學(xué)特征：性別、年齡、居住地、文化程度、主要照護(hù)者、家庭年人均收入、住院醫(yī)療費(fèi)用形式、是否規(guī)律鍛煉。（2）透析相關(guān)因素：透析月齡、透析頻率、透析充分性（Kt/v值）、血管通路。（3）疾病相關(guān)因素：原發(fā)病、合并癥個(gè)數(shù)、每周使用促紅細(xì)胞生成素頻率、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。（4）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)測(cè)量指標(biāo)：握力、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、上臂圍 （arm circumference，AC）、上臂肌圍（arm muscle circumference，AMC）、肱三頭肌皮褶厚度（triceps skin fold，TSF）。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血清白蛋白（serum albumin，Alb）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿酸（uric acid，UA）、尿素（urea,Ur）、甘油三酯（triglyceride，TG）、膽固醇 （cholesterol，TC）、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、血磷（serum phosphorus，P）、血鉀（serum kalium，K）、血鈣（serum calcium，Ca）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP），取患者最近一次檢驗(yàn)結(jié)果，至少為2 個(gè)月內(nèi)的結(jié)果。（6）膳食狀況：包括每天每kg 體質(zhì)量能量（daily energy intake，DEI）、每天每kg 體質(zhì)量蛋白攝入量（daily protein intake，DPI），使用3 d 飲食記錄法進(jìn)行飲食調(diào)查[7]。其中性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、主要照顧者、家庭人均年收入、醫(yī)療支付方式、居住地、規(guī)律鍛煉、透析充分性、血管通路、原發(fā)病、促紅細(xì)胞生成素使用頻率、每天每kg 體質(zhì)量蛋白質(zhì)攝入采用分類(lèi)變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其余變量采用連續(xù)性變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)不良診斷 采用改良定量主觀整體評(píng)估（Modified Quantitative Subjective Global Assessment，MQSGA）量表評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。該量表共包含7個(gè)項(xiàng)目。量表總分為7～35 分，得分>10 分診斷為營(yíng)養(yǎng)不良，得分越高則營(yíng)養(yǎng)狀況越差。

1.2.3 資料收集 成立研究小組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，前期對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)并在研究者統(tǒng)一指導(dǎo)下填寫(xiě)相關(guān)量表，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)取患者電子病歷信息填寫(xiě)問(wèn)卷中相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0 及R 4.2.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比；不符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)表示，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（P＜0.05）納入多因素分析，確立獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。采用R 軟件、DynNom、regplot 程序包繪制營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型。繪制受試者工作特征曲線（Receiver sleep quality Index，ROC），計(jì)算曲線下面積（Area Under the Cure，AUC）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，Hosmer-Lemeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)模型擬合效果。利用R軟件中的shiny、shinydashboard、survival 及regplot進(jìn)行維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)在線計(jì)算器開(kāi)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 模型構(gòu)建組與驗(yàn)證組維持性血液透析患者基線資料 建模組共納入320 例研究對(duì)象，驗(yàn)證組共納入137 例研究對(duì)象，建模組中男性189 例（59.1%），女性131 例（40.9%），驗(yàn)證組中男性78 例（57.0%），女性59 例 （43.0%），2 組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.672）；建模組中60 歲以下178 例（66.6%），60歲及以上142 例（44.4%），驗(yàn)證組中60 歲以下66 例（48.2%），60 歲及以上71 例（51.8%），2 組患者年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.144）；建模組中文化程度為初中及以下151 例（47.2%），高中或大專(zhuān)134 例（41.9%），大學(xué)及以上35 例（10.9%），驗(yàn)證組中文化程度為初中及以下73 例（53.3%），高中或大專(zhuān)55 例（40.1%），大學(xué)及以上9 例（6.6%），2 組患者文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.259）。

2.2 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率 模型構(gòu)建組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為50.63%（162/320）。模型驗(yàn)證組患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為52.55%（72/137），整體樣本營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為51.2%（234/457）。

2.3 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良單因素Logistic 回歸分析 以患者是否發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良為因變量，影響因素為自變量進(jìn)行Logistic 單因素分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明：性別、年齡、文化程度、是否規(guī)律鍛煉、透析月齡、透析充分性、原發(fā)病、合并癥個(gè)數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度、握力水平、血清白蛋白、血紅蛋白、尿素、血肌酐、血磷、血鉀、超敏C 反應(yīng)蛋白、抑郁評(píng)分、每天每kg 體質(zhì)量能量攝入量、每天每公斤體重蛋白質(zhì)攝入量是患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的影響因素，見(jiàn)表1。

表1 維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的單因素Logistic 回歸分析

2.4 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的多因素Logistic 分析 單因素Logistic 回歸分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的20 個(gè)變量納入多因素分析，結(jié)果顯示維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立因素有6 個(gè)（P＜0.05），年齡（≥60 歲）、透析齡、透析充分性（Kt/v＜1.2）、血清白蛋白、血紅蛋白、抑郁評(píng)分，詳見(jiàn)表2。

表2 維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的多因素Logistic 回歸分析

2.5 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)列線圖的繪制 根據(jù)Logistic 回歸模型繪制維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)列線圖，見(jiàn)圖1。

圖1 維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)列線圖模型

2.6 模型驗(yàn)證

2.6.1 區(qū)分度評(píng)價(jià) 本研究構(gòu)建的模型在建模組中受試者工作特征曲線下面積為0.881，約登指數(shù)最大值為0.67，最佳截?cái)嘀禐?.565，其靈敏度與特異度分別為0.892、0.778，詳見(jiàn)圖2；驗(yàn)證組受試者工作特征曲線下面積為0.875，約登指數(shù)最大值為0.647，最佳截?cái)嘀禐?.449，其靈敏度與特異度分別為0.800、0.847，詳見(jiàn)圖3。

圖2 模型構(gòu)建組受試者工作特征曲線

2.6.2 校準(zhǔn)度評(píng)價(jià) 在模型構(gòu)建組及模型驗(yàn)證組中Hosmer-Lemeshow 卡方檢驗(yàn)P 值分別為0.687、0.621，平均絕對(duì)誤差分別為0.019、0.012 見(jiàn)圖4、圖5。

圖4 模型構(gòu)建組校準(zhǔn)曲線

圖5 模型驗(yàn)證組校準(zhǔn)曲線

2.7 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在線計(jì)算器開(kāi)發(fā) 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在線計(jì)算器（MHD-M Calculator）界面如圖6 所示。通過(guò)在左側(cè)輸入患者6 項(xiàng)預(yù)測(cè)因素指標(biāo)參數(shù)，即可一鍵生成患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)值。

圖6 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在線計(jì)算器工作界面

3 討論

3.1 維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀 本研究模型構(gòu)建組、模型驗(yàn)證組患者共457 例，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為51.20%，與國(guó)內(nèi)學(xué)者畢明明等[8]（52%）、陳學(xué)勛等[9]（52.8%）、國(guó)外學(xué)者M(jìn)artins 等[10]（49.9%）研究結(jié)果接近。這些數(shù)據(jù)在一定程度上也說(shuō)明了維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

3.2 維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3.2.1 年齡 結(jié)果顯示年齡在60 歲以上的維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是60 歲以下患者的2.55 倍。歐洲透析與移植協(xié)會(huì)營(yíng)養(yǎng)指南表示，50 歲以上透析患者需要定期營(yíng)養(yǎng)篩查，及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)[11]。老年患者隨年齡增長(zhǎng)，組織器官衰老，胃腸功能減弱，且缺乏運(yùn)動(dòng)，普遍飲食營(yíng)養(yǎng)攝入量不足，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和消化，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。目前，對(duì)于維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良影響因素相關(guān)研究中，高齡這一因素出現(xiàn)頻率較高，且年齡對(duì)透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響機(jī)理已被闡明。因此，應(yīng)對(duì)老年血液透析患者給予更多的關(guān)注，定期監(jiān)測(cè)其飲食營(yíng)養(yǎng)攝入情況，如有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)則及時(shí)給予糾正，避免營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。

3.2.2 透析齡 根據(jù)Logistic 回歸分析結(jié)果，透析齡是維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的主要危險(xiǎn)因素。隨著透析次數(shù)的增多，透析過(guò)程中丟失的多肽、氨基酸、微量元素等物質(zhì)如若在透析間期未能通過(guò)飲食補(bǔ)充完善，就會(huì)增加營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。童慧娟等對(duì)66 例維持性血液透析患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合評(píng)價(jià)，研究結(jié)果顯示，患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生與透析齡長(zhǎng)具有相關(guān)性，透析齡長(zhǎng)的患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況較差[12]。維持性血液透析患者免疫功能隨著透析齡的延長(zhǎng)而變差，代謝性酸中毒、各種并發(fā)癥等均可促進(jìn)患者蛋白質(zhì)分解代謝，促進(jìn)蛋白消耗，形成負(fù)氮平衡，增加營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。透析齡這一因素為不可干預(yù)性因素，但能夠通過(guò)改善患者透析相關(guān)指數(shù)，減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失，血液透析中心醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)透析各項(xiàng)參數(shù)，及時(shí)做出調(diào)整。

3.2.3 透析不充分 透析不充分是維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，尿素清除率（Kt/v）是評(píng)估患者透析充分性的良好指標(biāo)[13]。日本透析醫(yī)學(xué)會(huì)指南推薦以Kt/v 作為透析充分性的指標(biāo)，專(zhuān)家建議Kt/v 值應(yīng)高于1.2。本研究中Kt/V＜1.2 的患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是充分透析患者的4.04 倍，是本研究所構(gòu)建模型中營(yíng)養(yǎng)不良的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素。透析不充分可直接導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)能量攝入不足，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又可進(jìn)一步導(dǎo)致透析不充分，二者互為因果。透析充分性這一指標(biāo)不僅在維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)因素研究中應(yīng)用較為廣泛，也同樣應(yīng)用于透析患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、高磷血癥、高鉀血癥、跌倒、透析相關(guān)低血壓等相關(guān)研究中，合理的透析充分性指標(biāo)可改善患者綜合預(yù)后及生存質(zhì)量。

3.2.4 抑郁 維持性血液透析患者長(zhǎng)期承受著疾病痛苦與透析治療雙重壓力[14]。本研究結(jié)果表明，抑郁是維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與張政等人的研究結(jié)果一致[15]。焦慮抑郁情緒會(huì)降低其營(yíng)養(yǎng)狀況，且焦慮抑郁越嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)狀況越差。探討抑郁與透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的研究較多，但抑郁影響營(yíng)養(yǎng)狀況的機(jī)理探討較少，且血液透析患者與普通患者相比，抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的不同之處有待進(jìn)一步探索。目前較為認(rèn)可的原因是抑郁會(huì)影響患者進(jìn)食及消化吸收系統(tǒng)，食欲降低與飲食攝入減少會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員需特別關(guān)注透析患者的情緒狀況，加強(qiáng)心理護(hù)理，疏解抑郁情緒，必要時(shí)可使用抗抑郁藥物進(jìn)行正規(guī)的抗抑郁治療。

3.3 維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素

3.3.1 血清白蛋白 文獻(xiàn)回顧可知，血清白蛋白水平不僅是營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)局指標(biāo)，同樣也是營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)，因此，本研究前期德?tīng)柗茖?zhuān)家函詢階段通過(guò)論證后將血清白蛋白這一指標(biāo)作為備選預(yù)測(cè)因子。研究結(jié)果顯示，血清白蛋白是維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)性因素。中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南建議血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量為1.0～1.2 g·kgIBW-1·d-1[5]。相關(guān)指南顯示，每日每kg 體質(zhì)量蛋白攝入＜1.2 g、血清白蛋白水平低與并發(fā)癥高發(fā)率密切相關(guān)[5]。維持性血液透析患者過(guò)于嚴(yán)格的飲食限制、疾病本身所致胃腸道癥狀、透析引起的乏力等因素會(huì)使蛋白質(zhì)攝入無(wú)法滿足自身消耗所需，導(dǎo)致機(jī)體血清白蛋白水平降低。低蛋白血癥也會(huì)導(dǎo)致血清白蛋白水平降低，此外，機(jī)體微炎癥狀態(tài)、高齡、負(fù)氮平衡等也會(huì)引起低蛋白血癥[16]。因此，保障透析患者足夠的蛋白質(zhì)攝入是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的有效方式之一。3.3.2 血紅蛋白 本研究結(jié)果顯示血紅蛋白是維持性血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的保護(hù)因素。維持性血液透析患者多數(shù)存在血紅蛋白水平下降，分析原因可能是患者腎臟功能下降，致使促紅細(xì)胞生成素合成減少，且因食欲不振也會(huì)直接導(dǎo)致血紅蛋白合成原料補(bǔ)充不足[17]?？杉皶r(shí)補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素等造血物質(zhì)攝入，促進(jìn)血紅蛋白合成[18]。

3.4 維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)測(cè)模型及在線計(jì)算器具有良好的預(yù)測(cè)能力 本研究進(jìn)行了模型的內(nèi)部評(píng)價(jià)及外部驗(yàn)證，結(jié)果顯示模型構(gòu)建組與模型驗(yàn)證組的曲線下面積均大于0.85，說(shuō)明構(gòu)建的維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型能較好地區(qū)分患者是否發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良； 在模型構(gòu)建組和模型驗(yàn)證組校準(zhǔn)曲線中，校準(zhǔn)線與標(biāo)準(zhǔn)線貼合良好，平均絕對(duì)誤差分別為0.019、0.012，提示使用該模型計(jì)算出患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的概率與實(shí)際發(fā)生概率接近。通過(guò)列線圖對(duì)復(fù)雜難懂的數(shù)學(xué)公式進(jìn)行轉(zhuǎn)化與可視化呈現(xiàn)，并生成維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在線計(jì)算器，該計(jì)算器操作簡(jiǎn)便，進(jìn)一步增強(qiáng)了模型的臨床推廣性。

綜上所述，本研究構(gòu)建的維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型區(qū)分度、校準(zhǔn)度良好。此外，本研究中將模型以列線圖及在線計(jì)算器的形式進(jìn)行了可視化呈現(xiàn)，更加直觀、便于計(jì)算，這有利于模型真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐，對(duì)強(qiáng)化維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)管理，減少或控制營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生意義重大。