經(jīng)椎板間入路和經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下治療L5—S1椎間盤(pán)突出癥的臨床療效比較

李曉江 董珊珊 劉大龍 張鵬程

( 1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 吉林 長(zhǎng)春 130000 ; 2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院)

腰椎間盤(pán)突出癥屬于常見(jiàn)的退行性病變,此時(shí)纖維環(huán)破裂,髓核突出并壓迫了神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)。在治療方式上可以包括后路單純的椎間盤(pán)和髓摘除以及非融合固定術(shù),而這些傳統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用下對(duì)患者的創(chuàng)傷較多,并發(fā)癥較多。 腰間盤(pán)突出屬于退行性病變,臨床中有著4%—7%的發(fā)生率,一般會(huì)有較長(zhǎng)的病程,長(zhǎng)期承受疼痛困擾,手術(shù)是目前最直接、有效的治療手段。 L5—S1作為常用的入路方式,在麻醉方式和技術(shù)特點(diǎn)上存在差異。 在優(yōu)化手術(shù)方案后,能夠?yàn)檠甸g盤(pán)突出的治療提供更好的方案。隨著脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展,在應(yīng)用中可以降低出血量,減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,并達(dá)到良好的治療效果,將其用于腰椎間盤(pán)突出癥的治療得到了臨床認(rèn)證[1]。 L5—S1椎間盤(pán)突出癥的治療需要在脊柱內(nèi)鏡下進(jìn)行,可分為2 種形式,即經(jīng)椎板間入路和經(jīng)椎間孔入路。 將本院2020 年1 月—2020 年12 月收治確診為L(zhǎng)5—S1椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)抽取90 例作為本次研究對(duì)象來(lái)源,按照不同手術(shù)方式設(shè)計(jì)分組,了解2 種入路形式下患者的手術(shù)開(kāi)展和術(shù)后康復(fù)情況。 現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將本院2020 年1 月—2020 年12 月收治確診為L(zhǎng)5—S1椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)抽取90 例作為本次研究對(duì)象來(lái)源,按照不同手術(shù)方式設(shè)計(jì)分組。 PETD 組有男性25 例,女性20 例。 患者的年齡36—70 歲,平均年齡為(41.7±5.8)歲,PEID 組中,則有男性24 例,女性21 例,患者的年齡37—69 歲,平均年齡為(42.4±6.3)歲。 所有患者均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床資料完整,無(wú)中途退出。 此外,在回顧患者基線資料中,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):有不同程度下肢麻木、腰部劇痛、放射性痛等癥狀;經(jīng)過(guò)腰椎CT 檢查確診;符合手術(shù)指征;無(wú)既往手術(shù)治療史;研究通過(guò)患者和家屬許可,簽訂了書(shū)面協(xié)議。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨馬尾綜合征、骨腫瘤、骨結(jié)核的患者;不能正常溝通交流者;伴隨神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

PEID 組患者采用經(jīng)椎板間入路措施。 患者需要采取俯臥位,并在C 臂正位透視定位下,對(duì)L5—S1椎板間黃韌帶窗體進(jìn)行投影。 可結(jié)合影像學(xué)來(lái)確定穿刺點(diǎn),在手術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)消毒,準(zhǔn)備并采用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉,使用18G 穿刺針進(jìn)行穿刺,并更換導(dǎo)絲,長(zhǎng)度約為8 mm 的縱切口,直至患者深筋膜[2]。 在置入擴(kuò)張?zhí)淄驳近S韌帶表面的時(shí)候,需要再次確認(rèn)間隙和套筒的位置,要清理黃韌帶表面的軟組織并咬開(kāi)黃韌帶瘡,仔細(xì)檢查神經(jīng)根和硬膜囊,顯露突出的腰椎間盤(pán)后,取出髓核組織隨后仍需要再次探查,是否有殘留組織對(duì)神經(jīng)根造壓迫[3]。PETD 組則為經(jīng)椎間孔入路治療。 俯臥位下并沿著棘突標(biāo)記后,正中線對(duì)患者的側(cè)髂棘體表投影,隨后在C 臂正位透視定位下標(biāo)記S1上關(guān)節(jié)突上緣,以及L5—S1椎間盤(pán)突出為靶點(diǎn),以棘突旁12—14 cm 為穿刺點(diǎn)[4]。 隨后同樣進(jìn)行常規(guī)消毒,并使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉,使用18G 穿刺針在理想的位置沿著S1上關(guān)節(jié)突至靶點(diǎn)部位,并更換導(dǎo)絲,以8 mm 縱行切口切開(kāi)深筋膜。 在置入工作套管后,仍然需要C臂機(jī)進(jìn)行位置確認(rèn)。 在完成后需要去除周?chē)浗M織以及神經(jīng)根和神經(jīng)囊的探查,取出髓核組織,探查神經(jīng)根是否完成松解,最后完成切口縫合[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究將對(duì)比患者的治療優(yōu)良率。 在療效分析中,優(yōu)秀:恢復(fù)正常的腰部活動(dòng)功能,無(wú)腰痛癥狀,能進(jìn)行正常的工作和生活,直腿抬高試驗(yàn)＞85 °;良好:腰部活動(dòng)受限范圍明顯縮小,腰痛癥狀減輕,能從事輕度工作和生活,偶爾疼痛、休息后自行緩解,直腿抬高試驗(yàn)70 °—75 °;較差:腰部活動(dòng)受限、腰痛癥狀無(wú)改善,或病情惡化。 在VAS 以及ODI 評(píng)分中,采用VAS 量表對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估,量表總分10 分,分值越低,效果越佳。 采用ODI 問(wèn)卷表,其是由10 個(gè)問(wèn)題組成,包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10 個(gè)方面的情況,每個(gè)問(wèn)題6 個(gè)選項(xiàng)。 同時(shí)關(guān)注不同手術(shù)方案下,對(duì)患者是否造成較大損傷。除此之外,將記錄手術(shù)時(shí)間以及透視次數(shù)。 此外,對(duì)比日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分。 2 組手術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月采用JOA 量表分別從軀體感覺(jué)、下肢運(yùn)動(dòng)、下肢感覺(jué)及括約肌功能進(jìn)行評(píng)估,分值在0—29 分之間,分?jǐn)?shù)越高,腰部功能恢復(fù)越好。 結(jié)合SF-36 量表,從8個(gè)維度進(jìn)行分析,包括了社會(huì)功能,生理功能,軀體疼痛,情感只能等多個(gè)維度。 得分與生活質(zhì)量?jī)烧唛g的關(guān)系:正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件(25.0版)處理。 計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別采用卡方(x2)檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),概率(P＜0.05)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者VAS 以及ODI 評(píng)分對(duì)比

從治療上看,2 組患者的治療優(yōu)良率差異不大,PETD 組為88.9% (40/45), PEID 組為86.7%(39/45),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 同時(shí),從手術(shù)時(shí)間上以及透視次數(shù)上分析,PEID 組分別為(58.6 ±12.3)分鐘和(6.6 ±1.9)次,PETD 組組則為(76.7 ±17.4)分鐘和(20.1 ±2.3)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 此外,在VAS 以及ODI 評(píng)分對(duì)比中,2 組患者均有改善,但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 2 組患者VAS 以及ODI 評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=45)

表1 2 組患者VAS 以及ODI 評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=45)

組別VAS 評(píng)分ODI 評(píng)分術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后PEID 組 7.9 ±1.61.5 ±0.7 61.3 ±16.2 21.2 ±8.9 PETD 組 7.8 ±1.71.4 ±0.9 60.6 ±17.1 20.9 ±9.3 t0.5360.7130.4310.849 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 2 組患者JOA 評(píng)分對(duì)比

2 組術(shù)前JOA 評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05);2 組術(shù)后6 個(gè)月JOA 評(píng)分均得到明顯提高;PETD 組術(shù)后6 個(gè)月軀體感覺(jué)、下肢運(yùn)動(dòng)、下肢感覺(jué)及括約肌功能評(píng)分高于PEID 組(P＜0.05)。 見(jiàn)表2。

表2 2 組患者JOA 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 2 組患者JOA 評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別時(shí)間軀體感覺(jué)下肢運(yùn)動(dòng)下肢感覺(jué)括約肌功能術(shù)前0.56 ±0.121.90 ±0.510.62 ±0.141.90 ±0.21 PETD 組(n=45)術(shù)后6 個(gè)月1.65 ±0.253.43 ±0.851.59 ±0.322.44 ±0.32 PEID 組(n=45)術(shù)前0.57 ±0.141.91 ±0.520.64 ±0.161.92 ±0.23術(shù)后6 個(gè)月0.97 ±0.202.69 ±0.641.15 ±0.242.21 ±0.29

2.3 2 組患者術(shù)后治療情況對(duì)比

在治療損傷對(duì)比中,PEID 組的硬脊膜和神經(jīng)根損傷的風(fēng)險(xiǎn)性高,且在康復(fù)治療中需要格外注意。見(jiàn)表3。

表3 2 組患者術(shù)后治療情況對(duì)比(n,%)

2.4 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 量表對(duì)比

在生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比中,PEID 組SF -36 生活質(zhì)量量表的各個(gè)維度評(píng)分與PETD 組差異不大,能夠保證較好的生活質(zhì)量(P＞0.05)。 見(jiàn)表4。

表4 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 量表對(duì)比(±s,分)

表4 2 組患者生活質(zhì)量SF-36 量表對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)生理職能軀體疼痛社會(huì)功能生理功能活力情感職能精神健康總體健康PETD 組 45 77.53±10.85 72.25±10.56 79.35±10.68 80.14±9.56 80.64±8.86 79.57±10.12 71.17±10.25 79.17±9.35 PEID 組 45 79.23±11.14 71.35±1.094 79.47±10.56 80.45±9.37 81.44±9.15 80.54±11.73 72.76±10.97 78.86±10.74 t-0.5690.5250.8560.4150.5240.6930.1540.419 P-＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng),椎間盤(pán)逐漸會(huì)發(fā)生退變,而引起患者患有腰椎間盤(pán)突出癥也有明顯的原因,即椎間盤(pán)退變。 從原因上看,長(zhǎng)時(shí)間維持不良的工作姿勢(shì),例如反復(fù)彎腰、轉(zhuǎn)身等,都容易造成椎間盤(pán)損傷,駕駛員、程序員、公務(wù)員等久坐人群及從事重體力勞動(dòng)的搬運(yùn)工、運(yùn)動(dòng)員等,也都有可能,因過(guò)度負(fù)荷而造成腰椎間盤(pán)退變、突出。 腰椎間盤(pán)突出癥會(huì)引起腰部疼痛及下肢放射性疼痛,若不加以干預(yù),會(huì)對(duì)工作以及患者的生活,日常休息等,都會(huì)加重影響,導(dǎo)致情緒低落,身體承受不同程度的痛苦。 疼痛嚴(yán)重以后,不僅會(huì)出現(xiàn)銳痛、刺痛,肢體也會(huì)變得酸麻,長(zhǎng)此以往,肌肉出現(xiàn)萎縮,會(huì)使運(yùn)動(dòng)能力大幅度下降。 腰椎間盤(pán)突出一般是向側(cè)后方突出,壓迫通向一側(cè)下肢的神經(jīng)根,進(jìn)而出現(xiàn)下肢的放射性疼痛。 當(dāng)壓迫比較嚴(yán)重時(shí),神經(jīng)根支配肌肉的力量減弱,患者的折曲力量會(huì)變得不足。 如果患者出現(xiàn)了足下垂現(xiàn)象,則說(shuō)明神經(jīng)根壓迫已經(jīng)十分嚴(yán)重了。

隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展,我們認(rèn)識(shí)到在外科治療中,對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥可以采用新的方案,以充分減壓,減小手術(shù)傷害為方向。 對(duì)于腰椎肩盤(pán)突出癥的治療方案主要是采用2 種,即經(jīng)椎板間入路和經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下治療。 但是在治療中也會(huì)存在很多問(wèn)題,特別是受到特殊解剖關(guān)系的影響,會(huì)導(dǎo)致部分患者的髂棘被阻斷,導(dǎo)致工作套管在頸椎間孔入路時(shí)植入難度較大[6]。 為了克服這些問(wèn)題,我們也對(duì)技術(shù)和器械進(jìn)行了改進(jìn)。 在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)L5—S1椎板間隙比較寬,而椎間孔鏡套管的直徑相對(duì)較小,這也為PEID 技術(shù)的發(fā)展提供了解剖學(xué)基礎(chǔ),而S1神經(jīng)根和其他的腰根神經(jīng)的對(duì)比來(lái)看,椎間盤(pán)夾角最大可達(dá)到22 °,而使用PEID 工作套管可以輕松地從S1神經(jīng)跟下進(jìn)入,由此可補(bǔ)充PETD 技術(shù)的劣勢(shì)[7]。 此外有學(xué)者在調(diào)研中提出,PEID 手術(shù)方案的時(shí)間更短,這與以下幾點(diǎn)因素相關(guān)[8]:(1)脊柱外科手術(shù)醫(yī)師對(duì)入路解剖應(yīng)該十分熟悉并學(xué)習(xí)曲線方案,(2)S1神經(jīng)根與L5—S1椎間盤(pán)出射角高于腰椎的其他節(jié)段,可直接到達(dá)S1神經(jīng)根腋下。 此外,PEID無(wú)骨性遮擋,容易出現(xiàn)擺動(dòng)。 在研究表明下,術(shù)中透視會(huì)產(chǎn)生放射性損傷,并由此對(duì)人體造成危害[9]。結(jié)合調(diào)研,我們認(rèn)為不論是哪一種方案均可以對(duì)L5—S1椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行良好的治療并取得令人滿意的效果,但是2 種治療方式相比,在手術(shù)時(shí)間和透視次數(shù)上存在優(yōu)劣勢(shì),且在并發(fā)癥方面也存在差異,由此我們需要結(jié)合腰椎間盤(pán)突出的大小類型進(jìn)行具體分析,并不斷提升手術(shù)操作者的熟練程度,選擇有利于患者疾病治療的手術(shù)入路[10]。 在調(diào)研其他學(xué)者研究中,經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療,其屬于脊柱微創(chuàng)手術(shù)理念之一,從手術(shù)優(yōu)勢(shì)上看可歸納為以下幾點(diǎn):(1)在局部操作下能夠避免全麻引發(fā)的合并癥。 (2)能夠保留腰椎原有的解剖結(jié)構(gòu)以及在生物力學(xué)的穩(wěn)定性上較強(qiáng)。 (3)對(duì)患者的創(chuàng)傷小也有助于患者的術(shù)后恢復(fù),實(shí)現(xiàn)早期的下床活動(dòng)。 (4)能夠減少椎管內(nèi)瘢痕組織發(fā)生并降低了手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)性。 (5)在效果不理想的時(shí)候,并不影響2 次手術(shù)的開(kāi)展。 但是在應(yīng)用過(guò)程中也會(huì)存在一些問(wèn)題。 如要學(xué)習(xí)曲線陡直,即在應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡技術(shù)下,需要由主治醫(yī)師對(duì)脊柱解剖結(jié)構(gòu)有清楚的認(rèn)識(shí),并且有足夠的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),而初學(xué)者由于經(jīng)驗(yàn)不足,很難達(dá)到準(zhǔn)確定位的效果,這也會(huì)在椎管內(nèi)操作中,對(duì)神經(jīng)根或者硬膜外血管造成損傷。 其次有患者在手術(shù)局部麻醉操作下仍然存在疼痛難忍的情況。 最后有部分患者由于高髂嵴,椎間孔狹窄等,則會(huì)引起穿刺難度增加。 在對(duì)椎板間入路可行性分析中,對(duì)于一部分L5—S1椎間盤(pán)突出癥患者由于高髂嵴,則有小關(guān)節(jié)突增生以及橫突肥大的情況,在術(shù)中進(jìn)行通道建立的難度增加。 故而,要通過(guò)髂骨鉆孔來(lái)建立通道,這就會(huì)容易造成髂骨骨折,并引起臀上皮神經(jīng)損傷這些并發(fā)癥。 對(duì)于步行或者肩型椎間盤(pán)突出的患者,在進(jìn)行治療中神經(jīng)根向內(nèi)向下行走且手術(shù)操作會(huì)更安全,手術(shù)中通過(guò)神經(jīng)根路徑時(shí),對(duì)神經(jīng)根的擠壓會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛,而過(guò)多地注射麻醉藥也會(huì)造成不良情況,因此,可以在術(shù)前配合芬太尼和0.2%的羅哌卡因進(jìn)行硬膜外分離麻醉,由此緩解術(shù)中疼痛。 至于板尖露出需要切開(kāi)黃韌帶5—6 mm,無(wú)需進(jìn)行椎間盤(pán)穿刺,并且也減輕了手術(shù)對(duì)脊柱原有結(jié)構(gòu)的破壞,減少了手術(shù)中的透視次數(shù)。 再結(jié)合雙極射頻治療下,能夠有效止血。通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥已經(jīng)是主要方向,并且能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。 通過(guò)頸椎間孔入路作為手術(shù)入路方式及適應(yīng)癥較為廣泛,但操作存在復(fù)雜性,而通過(guò)椎間板入路能夠油椎間板刺入操作簡(jiǎn)單,可在手術(shù)視野下完成,并無(wú)手術(shù)盲區(qū)。 從治療的整體情況上看,觀察左患者的治療優(yōu)良率較高,在VAS 以及ODI 評(píng)分對(duì)比中,2 組患者均有改善,但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 同時(shí),經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡的實(shí)施避避免剝離背部肌肉,避免了腰背部失神經(jīng)支配引起的并發(fā)癥。 既往研究表明:經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡的實(shí)施能對(duì)骨化的韌帶進(jìn)行切除,不破壞關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面穩(wěn)定結(jié)構(gòu),避免術(shù)后關(guān)節(jié)面的破壞而引起腰背疼痛,能提高手術(shù)成功率。 大部分學(xué)者在椎間孔鏡手術(shù)操作時(shí),過(guò)分的重視直視下減壓,卻忽視了射頻電極熱凝的重要性。 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致腰腿痛的機(jī)制有3 個(gè)方面:(1)機(jī)械性壓迫;(2)炎性物質(zhì)化學(xué)刺激;(3)神經(jīng)根受壓缺血。 然而研究證實(shí),在正常的椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)中,纖維環(huán)的內(nèi)1/3 及髓核無(wú)神經(jīng)纖維分布,慢性腰痛患者則發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)纖維的存在。LDH 者破裂的纖維環(huán)在自我修復(fù)過(guò)程中,新生毛細(xì)血管,神經(jīng)末梢及肉芽組織便會(huì)填充纖維環(huán)缺損區(qū),甚至進(jìn)入間盤(pán)內(nèi),髓核化學(xué)成分與末梢神經(jīng)感受器的長(zhǎng)期接觸、刺激,成為椎間盤(pán)源性腰痛的主要原因之一。 因此,在手術(shù)操作過(guò)程中,單純的機(jī)械切除髓核組織遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,必須配合有效的雙極射頻消融。射頻電極消融可以清除纖維環(huán)破口處的肉芽組織,為纖維環(huán)的后期修復(fù)起到促進(jìn)作用。 同時(shí)射頻消融有效的破壞纖維環(huán)內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)末梢,消除了化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致疼痛這一潛在因素。 筆者認(rèn)為,射頻熱凝纖維環(huán)成形應(yīng)與機(jī)械摘除椎間盤(pán)放在同等重要位置,術(shù)中二者應(yīng)緊密結(jié)合。 整體而言,PETD 與PEID 治療L5—S1椎間盤(pán)突出癥效果確切,2種入路方式各有優(yōu)點(diǎn),二者相互補(bǔ)充。 臨床應(yīng)用中應(yīng)嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證,結(jié)合病變部位解剖關(guān)系選擇合適入路,相信經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)在臨床上的應(yīng)用將會(huì)越來(lái)越廣泛。 最后,值得一提的是,對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo),幫助患者穩(wěn)定治療療效。 針對(duì)患者的康復(fù)要點(diǎn)提供專項(xiàng)的護(hù)理指導(dǎo),并重視不同患者之間的差異,針對(duì)個(gè)人存在的問(wèn)題進(jìn)行行為指導(dǎo),幫助患者建立健康生活體系,積極地與患者溝通交流,建立信任關(guān)系,要做好每個(gè)階段的工作分工,明確行為變化的量化指標(biāo),并考慮到患者的社會(huì)心理因素對(duì)行為所產(chǎn)生的影響,以客觀實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn),幫助患者提高自我管理能力

綜上所述,采用經(jīng)椎板間入路和經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下治療L5—S1椎間盤(pán)突出癥均可以取得較好的效果,且需要結(jié)合解剖特點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)治療,要提升操作者的熟練度,確保治療安全。