后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折患者的手術(shù)室護(hù)理配合分析

邢 暢

( 北票中醫(yī)院手術(shù)室, 遼寧 北票 122100 )

腰椎骨折是骨科臨床上較為常見的一種病癥,腰椎承載了脊柱,連接胸骨和盆骨,不僅負(fù)擔(dān)人的體質(zhì)量,還要完成各種體力勞動,一旦發(fā)生骨折,將對臟器引發(fā)患者感覺器官出現(xiàn)失常,需要早期對其實施治療[1]。 腰椎骨折的具體處理方式需根據(jù)骨折嚴(yán)重程度確定,腰椎骨折對位對線良好、骨折壓縮程度不嚴(yán)重者可以選擇保守治療,若腰椎骨折對位對線不好、骨折塊移位較為嚴(yán)重或爆裂性骨折,需進(jìn)行手術(shù)治療[2]。 目前治療腰椎骨折的術(shù)式是后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù),可有效緩解患者身體疼痛,促進(jìn)骨折愈合,從而提高患者生活質(zhì)量。 但是手術(shù)具有創(chuàng)傷性,容易引起并發(fā)癥,影響術(shù)后恢復(fù)[3]。 患者因受缺乏手術(shù)認(rèn)知、創(chuàng)傷等因素影響心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致負(fù)面情緒產(chǎn)生,進(jìn)一步延緩術(shù)后康復(fù)。 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員在手術(shù)治療期間根據(jù)患者需求,并結(jié)合臨床經(jīng)驗與科研結(jié)論,以獲得實證護(hù)理依據(jù),從而為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。 鑒于此,本研究主要探討后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療治療腰椎骨折的手術(shù)室護(hù)理效果。 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2020 年1 月—2020 年12 月就診的腰椎骨折患者86 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組,各43例。 觀察組男24 例,女19 例;年齡20—45 歲,平均年齡為(31.41 ±5.12)歲;就診時間2—18 小時,平均就診時間為(9.35 ± 3.21) 小時;體質(zhì)量指數(shù)18.50—28.70 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.72 ±2.10)kg/m2;致傷原因:交通事故傷18 例,高出墜落傷13 例,重物砸傷7 例,其他5 例。 對照組男20 例,女23 例;年齡22—50 歲,平均年齡為(33.52 ±6.03)歲;就診時間4—20 小時,平均就診時間為(9.69 ± 4.48 ) 小時; 體質(zhì)量指數(shù) 18.20—29.40 kg/m2, 平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.94 ±2.05)kg/m2;致傷原因:交通事故傷20 例,高出墜落傷13 例,重物砸傷6 例,其他4 例。 2 組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①腰椎骨折診斷符合《外科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②存在活動功能障礙;③無排尿困難;④骨量癥狀(T ＞-2.5SD);⑤年齡18—50 歲;⑥患者及家屬均知情同意。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有脊柱手術(shù)史者;②存在精神病史;③合并惡性疾病者;④存有血液、免疫系統(tǒng)疾病者;⑤合并惡性腫瘤患者;⑥涉及交通肇事有糾紛者。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計算方法

按照《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》(第一版)中公式N(2 組合計) =(Q1-1+Q2-1) ×[(uα+uβ)σ/δ]2,進(jìn)行樣本量估算,Q1、Q2為樣本比例,uα為檢驗水準(zhǔn)α 對應(yīng)所具有的U 值,uβ為第Ⅱ類錯誤概率β 對應(yīng)的U 值,σ代表總體標(biāo)準(zhǔn)差的估值,δ 代表容許誤差,檢驗水準(zhǔn)α= 0.05,1 - β = 0.09,Ⅱ型錯誤概率β = 0.01,uα=1.94,uβ=1.28。 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)和預(yù)實驗數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,得出2 組樣本量n=78 例,結(jié)合實際情況以及考慮到實施過程中可能存在脫落、失訪等,將樣本量擴(kuò)充10%,最終確定樣本總量為86 例,2 組樣本各占50%,確定2 組樣本例數(shù):觀察組43 例,對照組43 例。

1.2.2 護(hù)理方法

2 組患者在入院后實施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,對照組采用常規(guī)護(hù)理。 具體包括:(1)術(shù)前護(hù)理。 術(shù)前將患者身體狀況進(jìn)行全面檢查,并介紹手術(shù)醫(yī)生、護(hù)理人員以及手術(shù)實施時間,做好患者的基礎(chǔ)性護(hù)理等,密切關(guān)注患者各項生命體征;術(shù)前按需鎮(zhèn)痛,根據(jù)患者主訴給予分散注意力或藥物鎮(zhèn)痛;術(shù)前常規(guī)禁食8—12 小時,禁飲4—6 小時。 (2)術(shù)中護(hù)理。 控制手術(shù)室溫度在22 ℃—24 ℃,術(shù)中液體、沖洗液等在室溫下正常輸入,患者非手術(shù)部分用毛棉被覆蓋保溫。 (3)術(shù)后護(hù)理。 術(shù)后給予PAC 自控鎮(zhèn)痛+靜脈注射帕瑞昔布;術(shù)后去枕平臥,6 小時后可進(jìn)食清淡易消化食物,逐漸過渡至普食;術(shù)后6 小時后,患者可按照意愿自行鍛煉,護(hù)理人員根據(jù)患者需求指導(dǎo)其進(jìn)行床上鍛煉。 引流管于引流24 小時內(nèi)引流量＜50 mL 時拔除,尿管于術(shù)后第2 天拔除。觀察組實施綜合性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。 (1)術(shù)前護(hù)理:在手術(shù)前,護(hù)理人員將對照患者病例資料仔細(xì)核對是否存在異常,提前做好各項準(zhǔn)備工作;告知患者手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)治療方法及優(yōu)勢,可采用床頭移動iPad 演示手術(shù)流程及配合方法,同時注意觀察患者表情、動作等,結(jié)合患者的回答分析其心理狀態(tài),幫助患者調(diào)整出現(xiàn)的焦慮不安、緊張等負(fù)面情緒,并結(jié)合以往臨床預(yù)后較好地成功病例鼓勵患者,幫助其樹立治療信心,從而提升治療依從性。 手術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備好無菌包、手臂X 光機(jī)、負(fù)壓吸引器等。 術(shù)前6—8 小時,禁固體食物、蛋白質(zhì)類食物,推薦食用稀粥、饅頭等碳水化合物類食物,術(shù)前3—4 小時,給予富含碳水化合物的清亮液體300 mL,之后絕對禁食禁飲;術(shù)前預(yù)防性鎮(zhèn)痛,遵醫(yī)囑給予帕瑞昔布靜脈注射。 (2)術(shù)中護(hù)理:控制手術(shù)室溫度在25 ℃,術(shù)中液體、沖洗液放置在保溫箱中恒溫加熱至35 ℃,在蓋被保溫的基礎(chǔ)上增加保溫毯,溫度調(diào)至37 ℃,避免患者出現(xiàn)低體溫;護(hù)理人員將患者推入手術(shù)室內(nèi),需詢問患者內(nèi)心感受,并再次核對患者相關(guān)信息,協(xié)助麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生完成設(shè)立靜脈通道,術(shù)中要做到無菌操作各項要求,以至完成護(hù)理全部工作,并遵照醫(yī)囑給予患者服用感染藥物,麻醉后將患者俯臥在手術(shù)床上,把頭部偏于一側(cè),并為患者墊好軟枕,預(yù)防出現(xiàn)壓瘡情況。 護(hù)理人員將各儀器擺放在準(zhǔn)確位置,配合醫(yī)生傳遞無菌紗布、手術(shù)刀等用品,按要求檢查血液制品和體液,密切注意患者生命體征,若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 在核對手術(shù)物品無誤、檢查正確后,縫合手術(shù)切口,待患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)時,將其患者送回病房,并對其術(shù)中受壓的皮膚進(jìn)行檢查,叮囑患者注意保暖。 (3)術(shù)后護(hù)理:患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀要重視護(hù)理,應(yīng)給予多模式鎮(zhèn)痛,PAC 自控鎮(zhèn)痛+口服鎮(zhèn)痛藥+靜脈注射帕瑞昔布,避免使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物;患者意識清醒后,恢復(fù)吞咽反射且無惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)情況下,給予10—30 mL 溫開水飲用,觀察患者有胃腸道不適反應(yīng),無明顯不適可指導(dǎo)其進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物,如米湯、面條等,逐漸過渡至普食;手術(shù)完成后,護(hù)理人員需經(jīng)?；卦L,并了解患者手術(shù)切口恢復(fù)情況,密切觀察術(shù)后患者的相關(guān)指標(biāo),并針對患者的自身情況制定有效的康復(fù)訓(xùn)練方案,術(shù)后每4 小時對患者進(jìn)行1 次疼痛評估,疼痛評分＜3 分時,可以開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,遵循循序漸進(jìn)原則,具體包括雙足背伸、跖屈運動,雙下肢伸肌、屈肌、交替屈膝屈髖運動,協(xié)助床旁站立,床邊體位轉(zhuǎn)移,雙下肢交替直腿抬高運動, 練習(xí)行走等,20—30 min/次,2—3 次/d;在飲食生活等方面加強(qiáng)指導(dǎo)。 引流管于患者出血較少趨于停止時(管內(nèi)無明顯出血或血清分離)拔除,患者術(shù)后清醒無明顯不適即可拔除尿管,注意尿管留置時間≤24 小時。

1.2.3 質(zhì)量控制

研究開始前,所有參與研究的人員均接受統(tǒng)一專業(yè)的培訓(xùn),包括研究目的、內(nèi)容、方法、護(hù)患溝通技巧、護(hù)理專項技能等,研究者嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選病例,2 組之間除試驗因素不同外,年齡、性別、就診時間、體質(zhì)量指數(shù)、致傷原因等可控制的非試驗因素的分布盡量保持一致,確保2 組間的均衡性。 康復(fù)進(jìn)程、并發(fā)癥、椎體前緣、椎體后緣以及Cobb 角等客觀指標(biāo)由2 名醫(yī)護(hù)人員分別統(tǒng)計記錄,腰椎功能和生存質(zhì)量量表由護(hù)理人員當(dāng)場發(fā)放給患者填寫,填寫前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,填寫前了解患者的病情、文化程度,對于不能獨立完成問卷的患者由護(hù)理人員逐項詢問并按照患者的選擇準(zhǔn)確填寫答案,填寫完畢確認(rèn)無誤后回收,問卷回收率100%,所有研究數(shù)據(jù)由雙人錄入計算,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

各項觀察指標(biāo)如下:(1)比較2 組康復(fù)進(jìn)。 包括手術(shù)固定治療時間、術(shù)后愈合時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、使術(shù)后開始功能鍛煉時間以及住院時間。 (2)并發(fā)癥。 胸悶、腹脹、切口愈合延遲。(3)觀察2 組康復(fù)情況。 包括椎體前緣、椎體后緣以及Cobb 角。 (4)腰椎功能。 術(shù)后門診隨訪1 個月,采用下腰痛JOA 評分系統(tǒng)進(jìn)行評價,包括主觀癥狀(9 分)、直腿抬高試驗(2 分)、感覺障礙(2 分)、肌力下降(2 分)、日常活動(14 分)、膀胱功能( -6 分),總分29 分,得分越低提示功能障礙越嚴(yán)重。 (5)生存質(zhì)量。 術(shù)前、術(shù)后1 個月,采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GenericQualityofLifeInventory -74,GQOL -74)進(jìn)行評估,包含心理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活4 個維度,各維度總分100 分,得分越高提示生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率、性別、致傷原因等)以百分?jǐn)?shù)(%)表示,用x2檢驗;計量資料(康復(fù)進(jìn)程、康復(fù)情況、JOA 評分等)用(x±s)表示,用t檢驗;以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者康復(fù)進(jìn)程對比

觀察組固定治療時間、骨折愈合時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、開始鍛煉時間以及住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組患者康復(fù)進(jìn)程對比(x ±s)

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%,n=43)

2.3 2 組康復(fù)情況對比

觀察組椎體前緣、椎體后緣、Cobb 角優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組康復(fù)情況對比(±s)

表3 2 組康復(fù)情況對比(±s)

組別椎體前緣(cm)椎體后緣(cm) Cobb 角(°)觀察組(n=43) 1.95 ±0.121.36 ±0.21 14.23 ±2.36對照組(n=43) 1.57 ±0.220.85 ±0.36 25.52 ±3.38 t 9.9448.02417.959 P 0.0000.0000.000

2.4 2 組腰椎功能對比

術(shù)前,觀察組IOA 評分系統(tǒng)中主觀癥狀為(2.61 ±0.47)分、直腿抬高為(0.43 ±0.09)分、感覺障礙為(0.83 ±0.25)分、肌力下降為(0.55 ±0.13)分、日?；顒訛?3.93 ± 0.68) 分、膀胱功能為( -3.03 ±0.65)分,與對照組的(2.75 ±0.83)分、(0.40 ±0.12)分、(0.88 ±0.21)分、(0.60 ±0.11)分、(4.10 ±0.97)分、( -2.89 ±0.74)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t= 0.963、1.312、1.004、1.925、0.941、0.932,P=0.339、0.193、0.318、0.058、0.349、0.354);術(shù)后1 個月,觀察組IOA 評分系統(tǒng)中主觀癥狀為(6.94 ±1.23)分、直腿抬高為(1.35 ±0.47)分、感覺障礙為(2.26 ±0.35)分、肌力下降為(1.88 ±0.54)分、日?；顒訛?10.67 ±2.13)分、膀胱功能為( -1.20 ±0.45)分,高于對照組的(5.98 ±1.43)分、(1.06±0.29)分、(1.85 ±0.64)分、(1.30 ±0.47)分、(9.02±1.22)分、( -1.54±0.26)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t= 3.337、3.443、3.686、5.313、4.408、4.290,P=0.001、0.001、0.000、0.000、0.000、0.000)。

2.5 2 組生存質(zhì)量對比

術(shù)前,觀察組GQOL - 74 量表中心理功能為(54.36 ±5.25)分、軀體功能為(50.59 ±6.57)分、社會功能為(59.40 ±5.12)分、物質(zhì)生活為(57.83 ±6.22)分,與對照組的(55.37 ±6.65)分、(52.08 ±6.31)分、(58.34 ±5.92)分、(57.13 ±5.54)分,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t= 0.782、1.073、0.888、0.551,P=0.437、0.287、0.377、0.583);術(shù)后1 個月,觀察組GQOL-74 量表中心理功能為(75.82 ±6.16)分、軀體功能為(77.34 ±5.63)分、社會功能為(74.85 ±4.27)分、物質(zhì)生活為(75.31 ±6.55)分,高于對照組的(69.40 ±7.21)分、(73.12 ±5.33)分、(70.49 ±6.20)分、(71.26 ± 4.97)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.439、3.569、3.798、3.230,P= 0.000、0.001、0.000、0.002)。

3 討論

腰椎骨折是一種較為嚴(yán)重的疾病,其發(fā)生的原因有很多,包括直接或間接暴力、積累性勞損、骨質(zhì)疏松等,患者不僅要遭受巨大的痛苦,其日常生活、工作也會受到影響,需及時接受有效治療[6]。 腰椎骨折患者采取后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療有效方法是改善身體疼痛、維持腰椎穩(wěn)定性,根據(jù)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療可將腰椎脊柱發(fā)揮穩(wěn)定性作用。 但在手術(shù)治療期間,生理解剖、調(diào)整體位等因素受到較強(qiáng)影響,從而導(dǎo)致腰部神經(jīng)、脊髓損傷,患者恐懼情緒嚴(yán)重,并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險高,影響診療配合度,增大術(shù)后康復(fù)難度[7]。

手術(shù)治療期間需護(hù)理人員具備豐富的病理知識,并熟知各種操作器械使用方法,可幫助醫(yī)生傳遞器械,密切觀察患者體溫、麻醉效果、輸液以及出血量,從而減輕對患者造成的傷害[8]。 本研究結(jié)果顯示,觀察組固定治療時間、骨折愈合時間、引流管留置時間、導(dǎo)尿管留置時間、開始鍛煉時間以及住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,椎體前緣、椎體后緣、Cobb 角優(yōu)于對照組,術(shù)后1 個月JOA評分系統(tǒng)和GQOL-74 量表中各維度評分均高于對照組,表明后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折患者手術(shù)室護(hù)理效果較好,能夠降低并發(fā)癥率,促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù),從而縮短住院時間,提升生存質(zhì)量。 手術(shù)室護(hù)理嚴(yán)格要求護(hù)理人員與醫(yī)生相互配合,密切觀察患者的各種反應(yīng),促使患者手術(shù)后取得良好的效果。 腰椎骨折患者術(shù)前的焦慮緊張情緒引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)是影響手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的重要因素[9]。護(hù)理人員借助豐富多樣的健康教育滿足患者疾病認(rèn)知,并輔以專業(yè)化心理疏導(dǎo),調(diào)整患者的焦慮、緊張等情緒,提升治療信心,能有效改善患者的負(fù)面情緒與治療依從性,從而增加護(hù)理效果,為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。 手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、留置引流管或尿管、長時間禁食水等都可能引起患者軀體、精神上的應(yīng)激反應(yīng),且多數(shù)患者因自身骨折原因術(shù)前即存在疼痛,活動時疼痛加重[10]。 本研究通過術(shù)前鎮(zhèn)痛減輕患者的骨折痛,可降低其應(yīng)激反應(yīng),維持生命體征穩(wěn)定,對手術(shù)順利完成起到促進(jìn)作用;同時,超前鎮(zhèn)痛對手術(shù)引起的疼痛也能起到一定作用,可以減少術(shù)后鎮(zhèn)靜劑的使用量,配合術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛可以明顯提高鎮(zhèn)痛效果,減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),為患者早期活動提供有利條件。 同時,綜合性的手術(shù)室護(hù)理改進(jìn)了手術(shù)前后禁食水時間和術(shù)中保溫措施,縮短術(shù)前禁食水時間能夠為患者提供充足的能量供給,提升其對手術(shù)的耐受性,縮短術(shù)后禁食水時間有利于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),減輕術(shù)后惡心、嘔吐等癥狀;術(shù)中全方位的保溫措施利于維持患者體溫穩(wěn)定,預(yù)防圍術(shù)期寒顫,并且利于機(jī)體代謝,可促進(jìn)麻醉藥物排泄,進(jìn)而縮短術(shù)后恢復(fù)時間,提高患者舒適度[11-12]。 腰椎骨折患者術(shù)后活動受限,容易發(fā)生腹脹、胸悶、壓瘡等并發(fā)癥,從而降低患者的舒適度,還會增加住院時間[13]。 本研究中護(hù)理人員通過協(xié)助醫(yī)師完成各項手術(shù)操作,幫助患者調(diào)整合適體位,避免發(fā)生壓瘡的情況,并指導(dǎo)患者行簡單四肢活動,循序漸進(jìn)地開展康復(fù)鍛煉,以免術(shù)后臥床時間過長;同時可定時為患者進(jìn)行按摩,預(yù)防肌肉萎縮,將其身心維持舒適狀態(tài),使其積極配合后續(xù)診療工作,從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù),提升生存質(zhì)量[14]。

綜上所述,對腰椎骨折患者后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療實施手術(shù)室護(hù)理配合,能夠加快患者康復(fù)進(jìn)程,降低并發(fā)癥風(fēng)險,從而改善預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。