協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果及對(duì)肢體活動(dòng)度的影響研究

高梓仁 曾秀云 尹 艷 方玉娟 李紅梅 陳偉璇 胡 燕 林紅連 蔡惠芬 王文豪

( 廣東省中醫(yī)院骨科, 廣東 廣州 510006 )

四肢骨折可分為上肢、下肢骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折及足踝部骨折等,多數(shù)患者由于突發(fā)創(chuàng)傷引起,常見病因包括[1]:高空墜落或交通事故等,會(huì)引起局部粉碎性骨折,影響居民生活與健康。 目前,臨床上對(duì)于四肢骨折多以復(fù)位、固定等為主,多數(shù)患者可從中獲益[2-3]。 四肢骨折患者手術(shù)過程中常規(guī)護(hù)理雖然能滿足臨床治療所需,但是恢復(fù)效果不理想,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,影響患者術(shù)后肢體活動(dòng)度恢復(fù)。 同時(shí),部分患者由于對(duì)四肢骨折缺乏正確的認(rèn)識(shí)和了解,再加上骨折后長期制動(dòng)等,導(dǎo)致患者心理波動(dòng)明顯,影響患者恢復(fù)[4-5]。 協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式是基于當(dāng)前現(xiàn)有的醫(yī)療水平,由護(hù)士根據(jù)患者情況強(qiáng)化自我護(hù)理,充分發(fā)揮患者的潛能[6]。 同時(shí),該護(hù)理方法能充分發(fā)揮患者及家屬主觀能動(dòng)性,共同監(jiān)護(hù)患者完成自我護(hù)理行為,實(shí)現(xiàn)三者的協(xié)同干預(yù),有助于提高患者護(hù)理質(zhì)量,但是該護(hù)理方法對(duì)四肢骨折患者肢體活動(dòng)度的影響研究較少[7]。 本研究以四肢骨折患者為對(duì)象,探討協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式在四肢骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性選擇我院2021 年11 月—2022 年5 月收治的四肢骨折手術(shù)患者44 例為對(duì)象,根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組22 例,男12 例,女10 例;年齡23 - 70 歲,平均年齡為(43.18 ±4.63)歲;病因:車禍傷5 例,重物砸傷2 例,跌倒7例,高空跌落6 例,樓梯摔倒1 例,重物撞擊1 例;患者中,右側(cè)骨折11 例,左側(cè)骨折11 例。 觀察組22例,男11 例,女11 例;年齡20 -67 歲,平均年齡為(45.23 ±4.76)歲;病因:車禍傷5 例,重物砸傷4例,跌倒6 例,高空跌落5 例,樓梯摔倒1 例,重物撞擊1 例;患者中,右側(cè)骨折10 例,左側(cè)骨折12 例。 2組臨床資料無統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)。 該研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,患者簽署同意書。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《外科學(xué)》中四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②均行手術(shù)治療,患者均可耐受;③病情穩(wěn)定,能與患者進(jìn)行溝通及交流。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常、認(rèn)知功能障礙或嚴(yán)重肝腎功能異常者;②生活不能自理或伴有器質(zhì)性疾病者;③中途放棄治療或中轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理。 多與患者及家屬進(jìn)行溝通及交流,耐心的講解四肢骨折發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及即將進(jìn)行的手術(shù)治療方法;強(qiáng)化患者生命監(jiān)測(cè),根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行干預(yù);為患者營造良好的住院氛圍,提供干凈、舒適的病房,對(duì)可能出現(xiàn)的感染、壓瘡等給予預(yù)防干預(yù);加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)干預(yù),對(duì)于出現(xiàn)的心理變化強(qiáng)化患者心理指導(dǎo)[9-10]。 患者病情穩(wěn)定出院后,護(hù)士加強(qiáng)患者出院后隨訪,了解患者出院后的恢復(fù)情況,定期加強(qiáng)患者門診隨訪及電話隨訪,對(duì)于出現(xiàn)的不良事件及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù),以獲得良好的預(yù)后。 觀察組聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式。 (1)協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)建立:根據(jù)醫(yī)院情況,結(jié)合科室,由護(hù)士長牽頭構(gòu)建護(hù)理干預(yù)小組,組員包括:責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、康復(fù)師、營養(yǎng)師及心理專家等,成立協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì);護(hù)理前強(qiáng)化組員培訓(xùn),針對(duì)四肢骨折特點(diǎn)強(qiáng)化組員相關(guān)專業(yè)技能培訓(xùn),了解并掌握崗位職責(zé)及干預(yù)目標(biāo)。 (2)全面評(píng)估及健康宣教:協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊(duì)于護(hù)理前多與患者及家屬進(jìn)行溝通交流,通過一對(duì)一、面對(duì)面交談,向患者介紹協(xié)同護(hù)理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn),全面評(píng)估患者的一般情況、病情、心理狀態(tài)及患者骨折前后的生活能力,并制定詳細(xì)的護(hù)理方案。 同時(shí),由本院責(zé)任護(hù)士向患者介紹四肢骨折手術(shù)相關(guān)知識(shí),叮囑患者按時(shí)用藥,叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查;圍術(shù)期加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)干預(yù),盡可能讓患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、易于消化的食物,術(shù)后1 周避免體力勞動(dòng),并根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 (3)疼痛護(hù)理干預(yù):四肢骨折恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長,應(yīng)告知患者正確的骨牽引方法、目的及牽引過程中的注意事項(xiàng),保證患者在持續(xù)牽引狀態(tài)下指導(dǎo)患者移動(dòng)位置;對(duì)于上肢骨折者,手術(shù)完畢后指導(dǎo)患者握拳、提肩、關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng);借助視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分表對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于疼痛較輕者,幫助患者分散注意力緩解患者疼痛;疼痛難以耐受者強(qiáng)化患者藥物干預(yù);(4)心理護(hù)理干預(yù):四肢骨折患者病因復(fù)雜,常伴有肢體功能障礙,導(dǎo)致患者心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。 因此,圍術(shù)期多與患者溝通及耐心講解,讓患者知曉四肢骨折的特殊性、了解患者心理狀態(tài),盡可能讓患者保持樂觀心態(tài);加強(qiáng)患者心理指導(dǎo)干預(yù),激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性,對(duì)于疼痛難以耐受者,可給予止痛藥物,減輕患者不適;(5)康復(fù)功能訓(xùn)練:術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)及耐受加強(qiáng)患者體力勞動(dòng);術(shù)后4—6 小時(shí)強(qiáng)化患者關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練并進(jìn)行主要關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉,并對(duì)患肢肌肉進(jìn)行輕輕按摩,讓患者盡早下床活動(dòng),預(yù)防并降低下肢靜脈血栓發(fā)生率;術(shù)后1 天加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練,積極鼓勵(lì)患者背伸跖屈收縮鍛煉,盡可能讓患者肌肉收縮及放松,2 組均完成4 周護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

各項(xiàng)觀察指標(biāo)如下:(1)心理波動(dòng)及希望水平。2 組護(hù)理前、護(hù)理4 周采用抑郁自評(píng)量表(SDS,以53分為界)[11]、焦慮自評(píng)量表(SAS,以50 分為界)[12]評(píng)估患者心理,得分越低,心理波動(dòng)越輕;采用Herth希望量表從對(duì)未來積極的態(tài)度、與他人關(guān)系親密度及采取積極行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)采用1—4 分評(píng)分法評(píng)估,得分越高,希望水平越好[13];(2)自我護(hù)理能力。 2 組護(hù)理前、護(hù)理4 周采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)分別從自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)能力總分進(jìn)行評(píng)估,得分越高,自我護(hù)理能力越強(qiáng);(3)肢體活動(dòng)度。 2 組護(hù)理前、護(hù)理4 周采用Fug -Meyer 量表從協(xié)調(diào)、反射、活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)速度4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,得分越高,肢體活動(dòng)度越強(qiáng)[14];(4)術(shù)后并發(fā)癥及滿意度。 記錄2 組圍術(shù)期關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬及慢性疼痛發(fā)生率;采用通用滿意度問卷從干預(yù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估,各項(xiàng)總分100 分,≥90 分為滿意[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 軟件處理,計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn),采用(n,%)表示,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),采用(x±s)表示,P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組心理波動(dòng)及希望水平比較

2 組護(hù)理前心理波動(dòng)與希望水平無統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05);2 組護(hù)理4 周后心理波動(dòng)緩解,希望水平得到提高;觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)未來積極的態(tài)度、與他人關(guān)系親密度及采取積極行動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組心理波動(dòng)及希望水平比較(x ±s,分)

2.2 2 組自我護(hù)理能力比較

2 組護(hù)理前自我護(hù)理能力無統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05);2 組護(hù)理4 周后自我護(hù)理能力得到明顯提高;觀察組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)能力總分高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組自我護(hù)理能力比較(±s,分)

表2 2 組自我護(hù)理能力比較(±s,分)

注:與對(duì)照組比較,#P ＜0.05;與干預(yù)前比較,*P ＜0.05。

組別時(shí)間自我護(hù)理技能健康知識(shí)水平自我概念自護(hù)責(zé)任感自護(hù)能力總分護(hù)理前28.58 ±4.5133.81 ±7.4921.21 ±3.2419.04 ±1.63102.64 ±9.49觀察組(n=22)護(hù)理4 周后 40.69 ±5.74#*46.39 ±9.38#*27.78 ±4.51#*30.29 ±3.27#*145.15 ±14.32#*對(duì)照組(n=22)護(hù)理前28.60 ±4.5333.84 ±7.5121.23 ±3.2719.06 ±1.65107.73 ±9.51護(hù)理4 周后 32.54 ±4.69*40.34 ±8.67*23.45 ±4.12*23.75 ±2.49*120.08 ±12.16*

2.3 2 組肢體活動(dòng)度比較

2 組護(hù)理前肢體活動(dòng)度無統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05);2 組護(hù)理4 周后肢體活動(dòng)度得到提高;觀察組協(xié)調(diào)、反射、 活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)速度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組肢體活動(dòng)度比較(±s,分)

表3 2 組肢體活動(dòng)度比較(±s,分)

注:與對(duì)照組比較,#P ＜0.05;與干預(yù)前比較,*P ＜0.05。

組別時(shí)間協(xié)調(diào)反射活動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)速度護(hù)理前6.05 ±1.313.26 ±0.822.34 ±0.612.32 ±0.45觀察組(n=22)護(hù)理4 周后8.89 ±1.79#*5.41 ±0.96#*4.55 ±0.72#*4.53 ±0.57#*對(duì)照組(n=22)護(hù)理前6.07 ±1.333.28 ±0.852.36 ±0.642.34 ±0.48護(hù)理4 周后7.42 ±1.65*4.36 ±0.89*3.59 ±0.68*3.41 ±0.53*

2.4 2 組并發(fā)癥及滿意度比較

觀察組圍術(shù)期關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬及慢性疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及恢復(fù)效果滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組并發(fā)癥及滿意度比較(n,%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,手術(shù)治療在四肢骨折患者中得到應(yīng)用,并從傳統(tǒng)治療方法逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)械技術(shù)及科學(xué)治療,再加上微創(chuàng)技術(shù)的廣泛使用,其治療方法及治療后的護(hù)理成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)[16]。 常規(guī)護(hù)理用于四肢骨折手術(shù)患者中,雖然能滿足臨床治療需要,但是護(hù)理缺乏針對(duì)性,導(dǎo)致患者治療依從性較差[17]。

協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式是基于Qrem 自我護(hù)理理論的全新的護(hù)理干預(yù)方法,能最大限度調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性,有助于提高患者的自我護(hù)理能力,從而能減輕患者疼痛,提升患者的幸福感及患者的自我護(hù)理能力[18]。 本研究中,觀察組SDS、SAS 評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)未來積極的態(tài)度、與他人關(guān)系親密度及采取積極行動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),從本研究結(jié)果看出,協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式能減輕四肢骨折手術(shù)患者負(fù)性情緒,可提高患者的幸福感。 協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式屬于是一種新型的干預(yù)模式,能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,能結(jié)合本院醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師等優(yōu)秀的資源,有助于提高患者及家屬護(hù)理能力的提高[19];護(hù)理過程中能針對(duì)四肢骨折、治療方法的特點(diǎn),給予患者全面的指導(dǎo),幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,積極邀請(qǐng)患者參與其中、積極鍛煉,有助于增強(qiáng)患者的主觀健康感受,鞏固手術(shù)效果,有助于提高患者肢體活動(dòng)度。 國內(nèi)學(xué)者以四肢骨折患者為對(duì)象,隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2 組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組聯(lián)合協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式,比較2 組自我護(hù)理能力,結(jié)果表明:協(xié)同護(hù)理干預(yù)用于四肢骨折患者中,有助于提升患者自我護(hù)理能力,與本研究結(jié)果相符。 本研究中,2 組護(hù)理4 周后自我護(hù)理能力得到明顯提高;觀察組自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自護(hù)責(zé)任感及自護(hù)能力總分高于對(duì)照組(P＜0.05),從本研究結(jié)果看出,協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式能提升四肢骨折患者自我護(hù)理能力,利于患者恢復(fù)。 分析原因:協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施從自我護(hù)理理論中發(fā)展起來,更多的強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中病人參與、支持病人,有助于增強(qiáng)護(hù)士的管理護(hù)理意識(shí),提升護(hù)理管理質(zhì)量,降低醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。 協(xié)同護(hù)理模式是在人力、無力與財(cái)力有限的條件下,護(hù)士指導(dǎo)患者執(zhí)行自我照護(hù)活動(dòng),充分發(fā)揮患者潛能。 同時(shí),協(xié)同護(hù)理模式能積極邀請(qǐng)患者家屬參與,并幫助和監(jiān)督患者完成自我護(hù)理行為,強(qiáng)調(diào)三者的作用,有助于提升護(hù)理質(zhì)量,改善患者生活質(zhì)量。 檢索大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),協(xié)同護(hù)理模式最大的優(yōu)勢(shì)能激發(fā)和培養(yǎng)患者及家屬的積極性與主動(dòng)性,主要目標(biāo)是:(1)以現(xiàn)有的人力資源激發(fā)患者與家屬參與健康護(hù)理的能力;(2)充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的最大潛能;(3)強(qiáng)化護(hù)士、患者及家屬三者的協(xié)同作用,充分發(fā)揮護(hù)士的臨床教育者的協(xié)同作用,充分發(fā)揮護(hù)士的臨床教育者、倡導(dǎo)者及協(xié)作者等角色,從而能提升患者肢體功能。 本研究中,2 組護(hù)理4 周后肢體活動(dòng)度得到提高;觀察組協(xié)調(diào)、反射、活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)速度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),從本研究結(jié)果看出,協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式能提高四肢骨折手術(shù)患者肢體活動(dòng)度。 陳新疆[20]研究表明:協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式能根據(jù)四肢骨折患者特點(diǎn)、興趣愛好、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)及文化水平等,通過專業(yè)的行為、耐心的態(tài)度,讓患者產(chǎn)生正面影響,感受到源于家屬及醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷,可減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。 協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式用于四肢骨折患者中強(qiáng)化患者疼痛及心理干預(yù),不僅能緩解患者不良情緒,讓患者更積極的參與康復(fù)治療中,并形成良性循環(huán);患者及家屬能充分了解手術(shù)的流程、術(shù)后并發(fā)癥等,有助于提高患者護(hù)理滿意度,有助于調(diào)節(jié)患者的不良心理應(yīng)激,可好的較高的護(hù)理滿意度。 本研究中,觀察組圍術(shù)期關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)僵硬及慢性疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度及恢復(fù)效果滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),從本研究結(jié)果看出,協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式有助于降低四肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥,能提高患者護(hù)理滿意度。 但是,由于每一位四肢骨折患者病因、疾病嚴(yán)重程度不同,護(hù)理前應(yīng)評(píng)估身體狀態(tài),結(jié)合患者心理及文化背景制定詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方法,護(hù)理過程中加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè),了解患者病情恢復(fù)情況,并根據(jù)患者四肢恢復(fù)調(diào)整護(hù)理方案,使得患者的護(hù)理更具科學(xué)性。

綜上所述,協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式用于四肢骨折手術(shù)患者中有助于降低患者心理波動(dòng),提升希望水平,有助于改善患者肢體活動(dòng)度,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,獲得較高的滿意度,值得推廣應(yīng)用。 但是,限于本研究時(shí)間,納入病例數(shù)相對(duì)較少,再加上數(shù)據(jù)分析時(shí)存在一定誤差,均會(huì)對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚性,需進(jìn)一步研究與探討。