探討改良型冷療儀對脛腓骨骨折患者術后疼痛及腫脹度的護理效果

戴凌鶯

( 江西省樂安縣人民醫(yī)院, 江西 樂安 344300 )

脛腓骨骨折為直接或間接暴力引起的一種常見骨科疾病,常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、畸形等癥狀,可損傷神經(jīng)、血管、軟組織、皮膚等,若未及時治療還會直接影響患者的康復效果[1]。 目前,臨床一般根據(jù)患者脛腓骨損傷部位選擇合適的手術材料和治療方案,內(nèi)固定術、外固定支架固定術、跟骨骨牽引術等為治療該病的常見方案。 通過手術、牽引和固定等手段雖能在短期內(nèi)將骨折端復位,以穩(wěn)定骨結構,促進患肢功能恢復,但患者在術后需長期臥床,亦容易造成患肢或皮膚局部長期受壓,導致血液回流、淋巴液循環(huán)障礙以及肢體腫脹而影響骨折愈合效果[2]。 患者在骨折和手術創(chuàng)傷的雙重打擊下,再加上術后疼痛和肢體腫脹等因素,導致其容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒,影響其身心舒適度,不利于術后康復。 鑒于此,本院采用現(xiàn)代醫(yī)療技術和針對性護理措施,即結合新型醫(yī)療技術以尋求更有效的護理方案,為脛腓骨骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務。 改良型冷療儀為臨床新研發(fā)儀器,機器制冷制熱速度快,效率較高、維護方便、安全無害,噪音小,比較適合在臨床床旁治療時使用。 該儀器將低于人體的溫度作用于皮膚,改善機體的血液循環(huán),減輕體液淤積造成的患肢腫脹,可發(fā)揮與冷敷一致甚至更好的效果[3]。且該儀器還可通過系統(tǒng)準確的控制水囊內(nèi)壓力,產(chǎn)生脈動按摩的效果,另外冰囊采用醫(yī)用TPU 聚氨酯與醫(yī)用無紡布合成的軟質(zhì)彈性材料,促進靜脈回流,防止發(fā)生靜脈血栓。 因此為進一步明確其臨床價值,本文遴選2019 年10 月—2020 年10月收治的脛腓骨骨折50 例患者開展進一步研究?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2019 年10 月—2020 年10 月就診行手術治療和住院的50 例脛腓骨骨折患者,采用雙盲法將其分為2 組。 對照組25 例,男13 例,女12 例;平均年齡為(41.95 ±13.91)歲;其中有14 例開放性骨折、11 例閉合性骨折;損傷原因:11 例交通損傷、8例重物砸傷、6 例其他原因,受傷時間均值為(1.74 ±0.31)天。 觀察組25 例,男14 例,女11 例;平均年齡為(41.92 ±13.92)歲;其中13 例開放性骨折、12例閉合性骨折;損傷原因:10 例交通損傷、6 例重物砸傷、9 例其他原因,受傷時間均值為(1.72 ±0.32)天。 經(jīng)檢驗,2 組患者分別在性別、年齡、骨折類型和受傷原因比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 本研究經(jīng)上報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會并已獲得審批。(1)納入標準:①患者因外傷就診,符合脛腓骨骨折的診斷標準[4],并經(jīng)X 線檢查確診;②身體檢查結果為患肢功能障礙、疼痛、有異常活動,且早期出現(xiàn)患肢腫脹者;③患肢皮膚完整,傷前髖關節(jié)功能正常;④無手術禁忌證,且患者及家屬已簽署知情同意書;⑤臨床資料和護理記錄完整;⑥患者意識清楚,溝通能力正常者;無精神及心理疾病者。 (2)排除標準:①有靜脈血栓史、心臟病史者;②四肢感染或雙下肢畸形者;③合并血管、神經(jīng)或其他部分骨折者;④肢體麻痹、反應遲鈍者;⑤低溫過敏者;⑥不愿意參與本次研究或中途退出者。

1.2 方法

入院后全面評估患者病情和肢體情況,應用X線檢查患者的骨折類型和移位狀況并記錄其受傷時間、受傷原因和皮膚完整性。 以在入院后根據(jù)患者的損傷狀況和臨床表現(xiàn)制定最佳手術方案,根據(jù)患者的臨床資料和詳細情況建立病例檔案。 對照組25例采用常規(guī)護理,根據(jù)醫(yī)院內(nèi)護理制度為其提供運動、飲食、體位指導等工作。 (1)常規(guī)護理:①病情監(jiān)護。 手術前后密切監(jiān)測患者生命體征及肢體血運狀況,為其講解疾病、手術相關知識,在緩解和消除其負性情緒的同時提高其治療依從性。 ②體位指導。術后囑患者及家屬需保持絕對的臥床休息,指導家屬運用翻身墊、棉墊等抬高患肢、調(diào)整體位和按摩肢體,以預防壓瘡和促進血液循環(huán)。 ③飲食護理。 術后指導患者慢慢由清淡、流質(zhì)飲食過渡到普食,攝入高維生素、高蛋白、高纖維素和易消化的食物以保證充足的營養(yǎng),滿足肢體恢復的營養(yǎng)需求。 (2)冷敷處理:將醫(yī)用冰塊置于患者腫脹部位,以繃帶固定1—2小時更換1 次。 觀察組25 例采用改良型冷療儀聯(lián)合針對性護理措施。 (1)改良型冷療儀:改良型冷療儀主要由控制盤、顯示屏、恒壓泵等組成,使用時將冰囊平放于患肢及腫脹處,設置好冰敷溫度、冰敷時間及其他輔助功能后按下開始即可。 儀器通過壓縮機制冷原理可將冰水溫度控制在10 ℃—15 ℃,恒壓泵則將冰水控制在恒定壓力并保證其可循環(huán)利用,以達到安全環(huán)保、高效冷療的目的。 治療過程中,儀器每分鐘自動降低約1 ℃,直至降至設定溫度后保持恒溫,并可持續(xù)冷療24 小時;治療過程中需密切觀察患者生命體征和皮膚狀態(tài),若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、灼痛等情況應立即停止治療,并卸下儀器及時進行處理。 (2)針對性護理:①病情評估。 根據(jù)患者基礎信息評估其自理程度,而后由護理人員幫助其制定針對性護理方案;指導家屬協(xié)助其進行日?；顒雍涂祻湾憻?隨著肢體疼痛、腫脹程度降低和肢體功能的恢復,可提示患者逐漸恢復較簡單的活動。 ②疼痛護理。 術中麻醉效果消失后,由于骨折和手術創(chuàng)口的影響,患者會感覺到較強烈的疼痛,可能影響患者臥床舒適度和睡眠質(zhì)量。 通過聽音樂、制動休息、抬高患肢、心理暗示等方法轉移患者對疼痛的注意力,對疼痛難忍的患者可遵醫(yī)囑應用止痛藥。 ③康復護理。 指導患者及家屬在術后麻醉消退后盡早開展康復訓練,隨著病情的恢復和好轉指導患者循序漸進的增加康復訓練強度,可促進肢體功能恢復。 通過踝關節(jié)背屈、下肢抗阻力鍛煉、股四頭肌收縮等訓練方法,預防肌肉萎縮、保護膝踝關節(jié)的負重功能,告知其訓練目的和作用及康復訓練的動作技巧,提高其康復認知度。 ④健康教育。 為患者講解術后出現(xiàn)腫脹、疼痛的原因,并鼓勵其積極參與治療;恢復過程中患者及家屬也應多注意安全保護,防止跌倒導致再次受傷;為其介紹治療成功案例,增強其治療信心。 ⑤心理護理。 加強與患者的溝通及交流,并耐心傾聽其內(nèi)心訴求,以緩解其焦躁、不安感;為患者講解改良型冷療儀的治療原理、優(yōu)勢和作用價值,使其在治療過程中積極配合醫(yī)務人員,并加強對自身狀態(tài)的觀察,發(fā)現(xiàn)異常需及時與醫(yī)務人員溝通。

1.3 觀察指標

各項觀察指標如下:(1)護理效果。 ①護理滿意度:使用本院編制的滿意度調(diào)查問卷評估患者住院期間的護理滿意度,分值0—100 分,得分越高護理滿意度越高。 ②生活質(zhì)量: 采用生活質(zhì)量(Quality of Life,QOL)量表從4 個維度評價患者術后生活質(zhì)量水平,分值0—100 分,得分越高生活質(zhì)量越高)。 ③心理狀態(tài):采用抑郁自評量表(Self-rating depression scale, SDS)和焦慮自評量表(Self - Rating Anxiety Scale, SAS)評價患者術后心理狀態(tài),臨界值50 分,得分越高心理狀態(tài)越差。 (2)疼痛程度。 使用視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)評估患者術后疼痛程度。 VAS 量表是最常用的一種疼痛強度的單維度測量評估工具,分值0—10 分,其中0 分為無痛,10 分為劇烈疼痛,得分越高疼痛程度越高。 (3)腫脹程度。 采用肢體周徑測量法。 根據(jù)患者小腿周徑測定患肢腫脹程度,腫脹度= [(患肢的肢體周徑- 健肢相同部位周徑)/健肢相同部位周徑×100%]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析,所有的數(shù)據(jù)均導入統(tǒng)計學軟件選擇合適的方法進行比較分析。 計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用率(%)表示,應用秩和檢驗或卡方(x2) 檢驗,P＜0.05表示存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 2 組護理效果對比

觀察組的患者護理滿意度和生活質(zhì)量高于對照組(P＜0.05),且觀察組SDS 和SAS 評分均低于對照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組護理效果對比(±s,分,n=25)

表1 2 組護理效果對比(±s,分,n=25)

組別護理滿意度生活質(zhì)量SDS 評分SAS 評分觀察組 94.25±10.62 91.25±8.28 28.62±4.62 27.64±3.61對照組 83.25±8.25 84.62±4.62 35.99±4.21 36.88±4.25 t 值4.0893.4965.8958.285 P 值＜0.0010.001＜0.001＜0.001

2.2 2 組術后疼痛評分和腫脹程度對比

觀察組VAS 評分和腫脹程度均低于對照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組術后疼痛評分和腫脹程度對比(±s,分)

表2 2 組術后疼痛評分和腫脹程度對比(±s,分)

組別VAS 評分腫脹程度觀察組(n=25)2.24 ±0.321.21 ±0.25對照組(n=25)3.62 ±0.512.35 ±0.46 t 值11.46010.887 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

脛腓骨骨折為骨科最常見的疾病之一[5],近年來,隨著經(jīng)濟增長、交通及建筑行業(yè)迅速發(fā)展,該項疾病發(fā)生率呈持續(xù)升高趨勢。 在日常生活和運動勞作時,脛骨和腓骨是對人體重量進行支撐的重要骨骼,脛腓骨骨折會阻礙和減弱患者的小腿功能,降低患者的日常生活自理能力[6]。 該病現(xiàn)已形成科學成熟的治療體系,及時清除患肢壞死組織和凝血,手法復位以避免骨折殘端對正常組織造成損傷,再以手術治療為患者營造良好的愈合環(huán)境,大多數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)治療后骨折癥狀可得到較好的控制。 但由于該病多由暴力外傷導致,傷情復雜且易合并血管損傷,也時有患者繼發(fā)靜脈血栓、畸形愈合、壓瘡和關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[7-8]。 術后肢體腫脹的病理機制也較為復雜,主要與血液微循環(huán)障礙、血漿膠體滲透壓下降、體液回流障礙等因素有關[9]。 小腿肌肉組織較為豐富,肌群組織和骨骼肌此時極易受到皮膚血腫張力、皮紋和水泡的影響;肢體出現(xiàn)腫脹后常伴隨明顯的血腫和疼痛,不僅會增加骨筋膜室內(nèi)壓力和術后感染的風險,引發(fā)深靜脈血栓和缺血性肌痙攣,嚴重的甚至會造成患肢骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血壞死[2]。

目前西醫(yī)主要采用消炎鎮(zhèn)痛、消腫抗菌、脫水等藥物,再結合加壓包扎、固定牽引、灌注沖洗等治療方式,嚴密監(jiān)測和治療切口閉合不良、術后感染問題。 王海峰[10]等根據(jù)患者術后感染的病源菌分布,采用外固定架聯(lián)合封閉負壓引流設備(Vaccum Sealing Drainage, VSD)治療開放性脛腓骨骨折術后感染的患者,VSD 是一種創(chuàng)傷治療新方法,可為患者提供有利于創(chuàng)面愈合的基礎環(huán)境,改善骨折區(qū)血液循壞,促進骨膜生長,降低患肢水腫度。 中醫(yī)骨科學則充分彰顯中醫(yī)特色,多為應用煎服中藥、湯劑熏洗、膏藥外敷、粉劑與針灸推拿等手段以對患者整體起到活血化瘀、消腫止痛、行氣活血的作用。 孫曉貝[1]在中醫(yī)學整體觀念基礎之上,自擬消腫止痛散外敷于患肢脛腓骨骨折處,聯(lián)合辨證施護,有效緩解患者術后初期疼痛和肢體腫脹癥狀。 李國梁等[11]使用三七粉合桃紅四物湯,即口服三七粉、煎服桃紅四物湯,可抗炎鎮(zhèn)痛、活血祛瘀以及通脈活絡,促進脛腓骨骨折患者術后腫脹消退,提高患者自理能力。 陳東峰[12]等認為有效消除或減輕腫脹是影響骨折預后關鍵因素, 其研究團隊發(fā)現(xiàn)使用冰硝散外敷能夠減輕術后肢體腫脹程度,同時也有助于減輕疼痛、縮短愈合時間。 根據(jù)肢體腫脹的形成機制和原理,配合使用藥物、中西醫(yī)結合治療方案和現(xiàn)代醫(yī)療技術等,聯(lián)合綜合性、個性化的護理措施可有效緩解和消除脛腓骨骨折患者術后的肢體腫脹和疼痛。 本研究結果顯示,觀察組護理滿意度、生活質(zhì)量高于對照組,SDS、SAS 評分及VAS 評分、腫脹程度均低于對照組,可見改良型冷療儀聯(lián)合針對性護理方案可有效控制和改善患者術后疼痛及腫脹程度,且護理后整體生活質(zhì)量得到較大提升,以更快的回歸正常生活。 冷療法的作用原理主要在于,使用自來水、冰袋、制冷儀器等低于人類正常身體溫度的物品,將低溫物品置于損傷、血腫和疼痛的肢體部位上,從而降低體表指定部位的溫度,抑制神經(jīng)傳導沖動和降低神經(jīng)敏感性,從而達到降低周圍血液循環(huán)并減輕腫脹和疼痛的效果[13]。 冷療儀器在骨科疾病的治療與康復中應用廣泛,改良型冷療儀是經(jīng)改良后的儀器,其通過電子系統(tǒng)制冷和冰囊加壓包扎使皮膚溫度降低,血管遇冷收縮從而減緩血液流速,降低血漿滲透壓,控制炎癥反應。 蘭海[14]等將全自動冷療儀應用于半月板損傷術后的患者,結果顯示該儀器可有效降低關節(jié)腔和滑膜內(nèi)的溫度,減少體液于組織間隙內(nèi)流動,改善術后疼痛。 改良型冷療儀也較類似于全自動冷療儀,由微電腦智能調(diào)節(jié)冷療溫度,并將溫度控制在一個恒溫狀態(tài),避免傳統(tǒng)冷療中不按標準化持續(xù)加壓制冷的弊端,有效減輕骨科術后疼痛,控制關節(jié)腔內(nèi)炎性滲出。 其次改良型冷療儀還可控制冰水的溫度、持續(xù)時間、間隔時間,避免溫度過低或過高而損傷皮膚,具有操作簡單、系統(tǒng)穩(wěn)定、安全舒適等優(yōu)勢特點,患者接受程度也較高。 因此,本研究將其將其聯(lián)合針對性、全面性較高的針對性護理方法,既可滿足患者身心需求,亦可緩解其臥床休息的身體不適感,促進機體各功能恢復。 不同的冷療設備也存在著許多差異,使用方法、持續(xù)時間和局部冷敷溫度等主要因素影響其冷敷療效;一般來說,持續(xù)冷敷優(yōu)于間斷冷敷,持續(xù)冷療且皮膚溫度至少降至20 ℃以下,關節(jié)腔內(nèi)溫度才會下降以起到冷療效果[15]。 史根女[16]等將改良型冷療儀聯(lián)合3H 護理干預措施,“3H”即Hotel(賓館式服務)、Hospital(醫(yī)院服務)、Home(家庭服務),該護理方案可顯著降低脛腓骨骨折患者術后疼痛程度、提升腫脹消退率,促進骨折恢復、縮短住院時間并減少治療費用。由于關節(jié)功能障礙、活動受限,患者常會有焦慮、傷心、痛苦等負性情緒,然而這些負性情緒會刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放糖皮質(zhì)激素,抑制炎癥消退和降低機體免疫力[17]。 因此在對患者進行儀器治療的同時,聯(lián)合針對性護理措施能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理,以兼顧和滿足患者生理和心理方面的多元需求。 患者的疾病認知能力與自我管理能力也對術后治療和恢復影響較大,因此進行針對性的健康指導既可以幫助患者了解自身病情和恢復進展,普及骨科康復學新理念、新知識,也可以激發(fā)患者治療積極性。 創(chuàng)新式的互聯(lián)網(wǎng)+系統(tǒng)健康宣教模式利用數(shù)字化技術將健康宣教知識影像化,通過視、聽、知的多感官體驗不一樣的治療方式,幫助患者主動接受康復知識,多模式、全方位的健康宣教方法迎合患者多樣需求,其具有形式新穎、高效、延續(xù)性好等優(yōu)點,可有效讓患者掌握康復鍛煉的要領和規(guī)范動作,改善延續(xù)性護理效果,減少術后并發(fā)癥發(fā)生[18]。 王莉[19]采用多學科協(xié)作團隊(Multi - Disciplinary Treatment, MDT)式綜合護理干預措施以提高老年脛腓骨遠端骨折術后的自我管理能力,再聯(lián)合使用微信聯(lián)系的方式對患者術后愈合進行持續(xù)監(jiān)督和指導,可有效提高患者自我管理的參與性和積極性,促進踝關節(jié)功能恢復。 現(xiàn)代骨科康復理念認為,早期開展科學的功能鍛煉對術后關節(jié)功能的恢復意義重大,有利于維持一定的肌肉記憶,提高患者耐受度。指導患者每日進行功能鍛煉并記錄日志,可使其對每天鍛煉的任務和作用情況更加清晰明確,也便于后續(xù)對其功能鍛煉的效果進行對比評價,了解關節(jié)功能恢復情況[20]。 張敏佳[21]等指導下肢脛腓骨骨折患者采用漸進性肌肉放松訓練(progressive muscle relaxation training, PMRT)方法進行術后康復鍛煉,鼓勵患者術后盡早開始進行患處肌肉的舒縮活動,可有效促進血液循環(huán),改善患者負性情緒,有利于炎癥水腫的消退。

綜上所述,改良型冷療儀聯(lián)合針對性護理方案在改善脛腓骨骨折患者術后腫脹及疼痛程度中極具優(yōu)勢,亦可改善其生活質(zhì)量,有效促進患者在生理和心理上的康復,值得推廣和借鑒。