手術(shù)室路徑化護理在椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期中的效果觀察

吉冰心 周湘妮(通信作者) 方素娟 吳 楊

( 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院, 廣東 廣州 511400 )

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病,發(fā)病原因是因髓核、纖維、及軟骨板退變,纖維部分或全部破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。 其臨床表現(xiàn)為腰疼、下肢麻木及坐骨神經(jīng)痛等[1]。 該疾病好發(fā)于每個年齡階段,且男性居多。 椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是治療腰間盤突出癥患者的常用術(shù)式,操作簡單,安全性高。 然而,對于腰間盤突出癥患者來說,手術(shù)雖然能夠改善患者身體情況,但是術(shù)后患者需要長期靜養(yǎng),行動受限,自主生活能力明顯降低,患者極容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒,影響身心健康[2-4]。 因此,在椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的基礎(chǔ)上采取科學(xué)護理措施,能夠進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),對于改善腰椎功能水平具有重要價值。 本研究主要探討手術(shù)室路徑化護理在椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧分析我院2020 年1 月—2022 年12 月經(jīng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療的80 例腰間盤突出癥患者,根據(jù)護理方式不同將其均分為觀察組(40 例)與對照組(40 例)。 對照組中男26 例,女14 例;年齡47—84 歲,平均年齡為(64.72 ±4.11)歲;腰痛伴左下肢痛26 例,伴右下肢痛24 例。 觀察組中男28 例,女12 例;年齡48—85 歲,平均年齡為(64.48 ±4.21)歲;腰痛伴左下肢痛25 例,伴右下肢痛25 例。 2 組患者一般資料對比無明顯差異(P＞0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)影像學(xué)確診為腰間盤突出癥[5];②符合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療指征,需擇期進(jìn)行手術(shù)治療;③年齡47—85 歲;④對本研究知情并簽署同意書。 (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①陳舊性骨折;②合并有腎、肺、心等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者;③合并其他原因?qū)е碌闹w功能障礙者;④合并其他嚴(yán)重?fù)p傷的者;⑤粉碎性骨折者;⑥不能配合研究或中途退出者;⑦合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙不能獨立完成量表評價者;⑧急診手術(shù)治療者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。 具體方法為:患者入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查,并告知患者手術(shù)時間與術(shù)前注意事項,遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)痛處理。手術(shù)過程中,協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)室護理,術(shù)后監(jiān)測生命體征,及時回答患者提出的問題。 出院前指導(dǎo)患者定期復(fù)查,并遵醫(yī)囑為患者提供相關(guān)治療藥物的使用方法。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施手術(shù)室路徑化護理。 具體方法為:建立護理小組。 建立手術(shù)室路徑化護理小組,小組成員包括副主任醫(yī)師1 名,住院醫(yī)師1 名,心理治療師1 名、康復(fù)師1 名,營養(yǎng)師1名,護士長1 名和3 年以上工作經(jīng)驗護理人員4 名。由小組開會與相關(guān)手術(shù)史盧靜華護理文獻(xiàn),制定符合我院實際情況的護理路徑實施時間表,直到患者出院為止。 并由心理治療師、康復(fù)師、營養(yǎng)師就護理措施內(nèi)容對護理人員展開培訓(xùn),考核合格后方可上崗。 具體護理路徑,見表1。

表1 手術(shù)室路徑化護理表

1.3 觀察指標(biāo)

各項觀察指標(biāo)如下:(1)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。 觀察并記錄2 組患者首次下床活動時間、住院時間、術(shù)后視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)評分以及椎體高度丟失程度。 其中后VAS 評分在患者術(shù)后1 天進(jìn)行評價,指導(dǎo)患者從0—10 的數(shù)字中選擇一個代表自身疼痛情況,分?jǐn)?shù)越低,疼痛程度越低[6]。 并在術(shù)后第4 周患者復(fù)查時評價患者椎體高度丟失程度,其丟失程度越高,代表患者預(yù)后水平越差。 (2)脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平。 分別在術(shù)后3 天和術(shù)后3 個月患者復(fù)查時評價患者脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平。 其中脊柱功能應(yīng)用脊柱功能指數(shù)量表(Spinal function index scale,SFI)進(jìn)行評估,其中包括25 條項目,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高代表脊柱功能越好[7]。腰椎功能應(yīng)用日本骨科協(xié)會評估(Evaluation of the Japanese Orthopaedic Association,JOA)的腰椎JOA 評分部分進(jìn)行評分,其中包括主觀癥狀9 分,臨床癥狀6 分,日?；顒邮芟薅?4 分,滿分為29 分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯[8]。 (3)并發(fā)癥。 觀察并記錄兩組患者術(shù)后褥瘡、下肢麻木、延遲愈合、感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。 (4)護理滿意度。于出院前應(yīng)用本院自擬《護理滿意度調(diào)查表》采取問卷調(diào)查方式,從醫(yī)護人員的護理制度落實、職責(zé)履行、專業(yè)水平和護理態(tài)度等方面評估兩組患者的滿意度,患者結(jié)合實際情況,選擇非常滿意、基本滿意、不滿意。 總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)資料以例數(shù)/百分比(n,%)表示,進(jìn)行x2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比

觀察組患者首次下床活動時間、住院時間、術(shù)后VAS 評分以及椎體高度丟失程度明顯低于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比(±s)

表2 2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比(±s)

組別例數(shù)首次下床活動時間(d)住院時間(d)術(shù)后VAS 評分(分)椎體高度丟失程度(%)觀察組406.34 ±1.5812.15 ±2.473.82 ±1.0812.85 ±3.28對照組407.54 ±1.5214.95 ±3.345.35 ±1.1218.12 ±5.23 t-3.4624.2636.2195.399 P-0.0010.0000.0000.000

2.2 2 組脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平對比

術(shù)后3 天2 組患者SFI、JOA 評分對比無明顯差異(P＞0.05),術(shù)后3 個月2 組患者SFI、JOA 評分明顯升高,且觀察組更高(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平對比(±s,分,n=40)

表3 2 組脊柱與腰椎功能恢復(fù)水平對比(±s,分,n=40)

注:*表示同組間與術(shù)后3 天相比,P ＜0.05。

組別例數(shù)SFIJOA術(shù)后3 天術(shù)后3 個月術(shù)后3 天術(shù)后3 個月觀察組4024.75 ±7.2567.58 ±11.12*8.24 ±2.4920.52 ±3.31*對照組4024.78 ±6.3761.36 ±9.35*8.22 ±2.3117.69 ±4.24*t 0.0202.7080.0373.327 P 0.9840.0080.9710.001

2.3 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比(n,%)

2.4 2 組護理滿意度對比

觀察組患者的總滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 2 組護理滿意度對比(n,%)

3 討論

隨著外科手術(shù)學(xué)科專業(yè)化程度提高、醫(yī)學(xué)模式的改變以及臨床手術(shù)數(shù)量的不斷增加,對于手術(shù)室護理管理者和手術(shù)室護理人員護理質(zhì)量提出了更高水平、高質(zhì)量的要求,同時也為手術(shù)室護理工作帶來新的挑戰(zhàn)[9]。 手術(shù)室路徑化護理是當(dāng)前臨床針對手術(shù)患者制定的新型護理房改,該護理方式以手術(shù)特征和患者病情為依據(jù),制定具有針對性的相關(guān)護理措施,能夠在確?；颊咴趪g(shù)期以更舒適的狀態(tài)完成手術(shù)與護理,進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程[10]。 因此,本研究對我院椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加手術(shù)室路徑化護理,希望能夠為臨床提供參考意見。

本研究結(jié)果表明,觀察組患者首次下床活動時間、住院時間、術(shù)后VAS 評分以及椎體高度丟失程度低于對照組(P＜0.05)。 以往研究對于手術(shù)室路徑護理在骨折手術(shù)應(yīng)用的較少,多應(yīng)用于癌癥手術(shù)患者,對于椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者是否依然有效尚無確切定論[11]。 而本研究提示,采取手術(shù)室路徑護理可進(jìn)一步改善椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后康復(fù)水平,減少患者住院時間。 這主要是因為,在常規(guī)護理中護理人員多數(shù)依照醫(yī)囑被動的執(zhí)行臨床基礎(chǔ)護理措施,缺乏主動性和針對性,護理效果并不明顯。 而采取手術(shù)室路徑化護理,能夠通過制定路徑化護理流程,確保護理的科學(xué)化規(guī)范化,從而在患者圍術(shù)期有序的展開更細(xì)致的護理干預(yù)方式,對患者康復(fù)提供進(jìn)一步支持[12]。 另外,通過手術(shù)室路徑化護理能夠以多種形式和多時間對患者展開健康宣教和心理護理,糾正患者不正確認(rèn)知,進(jìn)一步提升手術(shù)室路徑化護理認(rèn)知程度,降低不安心理,提升手術(shù)信心,減輕手術(shù)過程中出現(xiàn)的生理應(yīng)激反應(yīng)[13];術(shù)后3 天2組患者SFI、JOA 評分對比無差異(P＞0.05),術(shù)后3個月2 組患者SFI、JOA 評分明顯升高,且觀察組更高(P＜0.05)。 提示采取手術(shù)室路徑化護理能夠改善患者術(shù)后腰椎和脊柱功能恢復(fù)。 這主要是因為,在圍術(shù)期不同時間根據(jù)患者不同情況采取對應(yīng)的路徑進(jìn)行護理,能夠早期進(jìn)行營養(yǎng)補充和康復(fù)訓(xùn)練,為患者早日下床活動奠定基礎(chǔ)的同時,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。 提示采取手術(shù)室路徑化護理能夠進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。 有研究發(fā)現(xiàn)[14],手術(shù)室路徑化護理有助于減少患者術(shù)后長期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓和壓瘡發(fā)生率,與本研究結(jié)果相符。這主要是因為,手術(shù)室路徑化護理能夠進(jìn)一步制定患者臨床護理流程,并進(jìn)行細(xì)化,階段性的展開臨床護理,能夠根據(jù)患者不同心理需求實施個性化護理,改善患者不良心理狀態(tài)的同時,提升患者治療依從性與康復(fù)信心,早日下床活動,增加營養(yǎng)水平,進(jìn)一步降低由于長期臥床帶來的各種并發(fā)癥情況;觀察組患者的總滿意度高于對照組(P＜0.05)。 提示在腰間盤突出癥患者椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期采取手術(shù)室路徑化護理比常規(guī)護理更能夠提升患者滿意程度,進(jìn)而間接減少醫(yī)護糾紛發(fā)生的可能,與相關(guān)研究相符[15]。

綜上所述,對腰間盤突出癥患者椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期采取手術(shù)室路徑化護理比常規(guī)護理更能夠提升患者術(shù)后康復(fù)水平,促進(jìn)其遠(yuǎn)期脊柱和腰椎功能恢復(fù),效果較好。 但由于本研究數(shù)據(jù)樣本量過少,結(jié)果可能存在一定局限,因此還需在日后研究中增加樣本量進(jìn)行持續(xù)深入分析。