心理護(hù)理在急性脊髓損傷患者康復(fù)中的作用以及滿意度評(píng)價(jià)分析

陶穎慧

( 大連市中心醫(yī)院, 遼寧 大連 116033 )

急性脊髓損傷主要由于外力作用,造成急性脊髓功能的損害,使脊髓功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致患者存在程度不同的截癱,致殘性非常嚴(yán)重,對(duì)患者的自理能力和活動(dòng)力造成嚴(yán)重的影響。 脊髓損傷能夠引發(fā)患者劇烈的心理變化,會(huì)產(chǎn)生比較嚴(yán)重的負(fù)面情緒[1]。在急性脊髓損傷患者康復(fù)當(dāng)中,往往容易缺乏對(duì)心理干預(yù)的足夠重視,降低了患者治療的依從性,對(duì)療效造成了很大影響。 運(yùn)用心理護(hù)理,能夠?qū)颊叩男膽B(tài)進(jìn)行改善,有助于患者更快地康復(fù),增強(qiáng)自理能力[2]。 本文對(duì)急性脊髓損傷患者使用的心理護(hù)理進(jìn)行了研究。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2019 年9 月—2020 年12 月收治的急性脊髓損傷患者66 例,采用硬幣投擲法進(jìn)行分組,各33 例。 2 組均由于外傷造成急性脊髓損傷,肢體存在程度不同感覺,2 組均了解本次研究目的、方法且自愿參加。 排除重大疾病者,精神異常者,溝通不暢者。 對(duì)照組男女病患分別為18、15 例,年齡23—63歲,平均年齡為(35.78 ±2.64)歲;觀察組男女病患分別為19、14 例,年齡22—62 歲,平均年齡為(36.17 ±2.59)歲。 患者資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理,護(hù)理人員需要加強(qiáng)口頭教育,康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。 (1)實(shí)施健康教育:向患者講述基本知識(shí),強(qiáng)調(diào)積極配合治療的重要性,病講疾病進(jìn)程告知患者,提高疾病認(rèn)知水平。 (2)與患者及家屬有效溝通,講述疾病有關(guān)知識(shí),語(yǔ)言應(yīng)當(dāng)通俗易懂,實(shí)施針對(duì)性指導(dǎo),改善不良情緒。 積極進(jìn)行術(shù)前宣教,包括手術(shù)計(jì)劃、術(shù)后早期進(jìn)食、早期下床活動(dòng)、戒煙戒酒重要性、術(shù)前飲食習(xí)慣等,讓患者了解并積極配合后續(xù)的治療方案。 (3)實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理:在術(shù)后—12 周,在家屬或護(hù)理人員協(xié)助下,實(shí)施主動(dòng)鍛煉,包括交替抬腿等,患者病情穩(wěn)定以后,指導(dǎo)患者下床活動(dòng),在家屬陪伴下每天散步,指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練,如吃飯、穿衣等。 對(duì)被子、衣物等及時(shí)更換,保持皮膚干燥、干凈,關(guān)注活動(dòng)情況。 若患者活動(dòng)疼痛敏感性高,主訴疼痛感受較為強(qiáng)烈,需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療;對(duì)于劇烈疼痛患者,其身體虛弱,需合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液;對(duì)于疼痛程度輕患者,指導(dǎo)患者進(jìn)行移情、冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練,和患者進(jìn)行溝通,采用面對(duì)面聊天方式,使得患者的疼痛注意力轉(zhuǎn)移,疼痛閾值隨之提高,繼而緩解疼痛。 實(shí)施重力肌群鍛煉:①脊柱后部重力肌群鍛煉:患者應(yīng)當(dāng)背靠墻,身體前傾,展開雙手,呈飛燕式背伸,作間接拉長(zhǎng)肩胛帶周圍肌、背伸、關(guān)節(jié)屈曲等鍛煉,每次共30—40 分鐘,每天鍛煉2 次。 ②實(shí)施骨盆周圍重力肌群鍛煉:患者在床上平躺,自然伸直雙手,雙腿將大腿內(nèi)側(cè)的盆骨肌肉帶動(dòng),實(shí)施關(guān)節(jié)內(nèi)旋、關(guān)節(jié)屈曲鍛煉,每次共30—40 分鐘,每天2 次。 ③實(shí)施脊柱前部重力肌群鍛煉:患者需在床上平躺,自然伸直雙手,開展伸展鍛煉,每天需進(jìn)行30—40 分鐘,每天鍛煉2 次。 在此基礎(chǔ)上,觀察組加強(qiáng)心理護(hù)理。 (1)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系:護(hù)理人員需要通過言語(yǔ)、動(dòng)作、態(tài)度等,來對(duì)患者進(jìn)行積極的影響,增加患者的信任感。 由于脊髓損傷患者,往往都是突發(fā)的事故,這使得患者面臨著生活狀態(tài)、軀體功能、社會(huì)狀態(tài)等的巨大改變,往往會(huì)產(chǎn)生極大的精神創(chuàng)傷,主要體現(xiàn)在焦慮、苦悶、恐懼、抑郁等。 護(hù)理人員要主動(dòng)與患者多交談,對(duì)其想法、思想動(dòng)態(tài)等有更多的了解,從而能夠給予患者更多的鼓勵(lì)、更多的關(guān)心,增加其信任感,有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者治療的配合度。 (2)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的系統(tǒng)健康教育:護(hù)理人員需要講解脊髓損傷的知識(shí)及進(jìn)展,將現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)只是和成功實(shí)例介紹給患者及家屬,使其能夠正視現(xiàn)實(shí),增加戰(zhàn)勝傷殘的信心。 對(duì)患者的生活能力訓(xùn)練方法進(jìn)行指導(dǎo),比如,大小便的控制、使用假肢支具等,大部分患者通過訓(xùn)練,能夠自理,逐漸可以適應(yīng)以后的生活,這樣有助于患者回歸家庭,回歸社會(huì)。 (3)充分利用心理治療手段:在構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上,護(hù)理人員能夠在與患者溝通交談的過程中,安慰、勸解和疏導(dǎo)患者的一些不良心理,使其焦慮、煩躁、抑郁的情緒得到一定的緩解,有助于更快地康復(fù)。 可以通過轉(zhuǎn)移注意力法,來調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情況。 護(hù)理人員可以為脊髓損傷患者,定期開展一些集體交流活動(dòng),讓彼此能夠得到鼓勵(lì)和支持,有助于提高治療的信心。 護(hù)理人員好可以對(duì)患者進(jìn)行方式訓(xùn)練法的指導(dǎo)。 在日常生活當(dāng)中,脊髓損傷患者面臨著較多困難,這使得其容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒,護(hù)理人員可以利用放松訓(xùn)練,來對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行干預(yù),引導(dǎo)患者緩慢、穩(wěn)定地深呼吸,想象一些美麗的大自然風(fēng)景,或美好的生活場(chǎng)景,大概18 分鐘左右,有助于減輕不良情。 (4)增加與家屬的溝通:對(duì)于重度傷殘患者來說,不僅本人會(huì)十分的痛苦,也會(huì)給家人帶來很多的痛苦,有一些家庭成員難以接受這樣的情況,其態(tài)度會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很大的影響,對(duì)此,需要加強(qiáng)與家屬的溝通,讓其認(rèn)識(shí)到對(duì)患者的重要影響,需要其調(diào)整好心態(tài),給予患者更多的支持和鼓勵(lì),幫助患者增強(qiáng)治療的信心,感受到家庭的溫暖,排解不良情緒,更積極參與到康復(fù)治療當(dāng)中,這樣有助于患者的恢復(fù)。 (5)敘事護(hù)理:①故事寫作法。 護(hù)理人員組織病患在舒服的空間下落實(shí)主題與非主題寫作,憑借故事寫作方式表現(xiàn)病患內(nèi)心情緒與人生價(jià)值觀念等。 ②故事分享。 耐心傾聽患者真實(shí)故事,包括擔(dān)憂、煩惱等,細(xì)心觀察患者在面對(duì)問題時(shí)的方式、態(tài)度,給予患者正面引導(dǎo),分析故事中正面方向,給予患者積極向上的引導(dǎo),樹立正確生活觀與工作觀,并對(duì)于積極向上、正面地方給予患者肯定與夸獎(jiǎng)。 積極與患者溝通,指導(dǎo)患者保持積極樂觀的心理態(tài)度接受現(xiàn)狀,緩解負(fù)性情緒,采用拉家常方式,保持態(tài)度和藹,給予患者關(guān)心。 與患者家屬溝通交流,要求家屬給予患者溝通、陪伴與安慰,預(yù)防患者不良情緒,降低患者心理負(fù)擔(dān)。 ③閱讀或觀看她人敘事作品。 定期引導(dǎo)腫瘤病患憑借電影、紀(jì)錄片、電視節(jié)目等方法觀看傾聽其他人的敘事作品。 協(xié)助病患重新尋找醫(yī)治病癥的勇氣與自信,正確看待自身的生命作用。 組織病友交流會(huì),鼓勵(lì)患者分享故事,在分享環(huán)節(jié)中能夠釋放了自身累積的負(fù)面情感,依靠講述、哭訴等表述方式釋放自身的壓力。 (6)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)互動(dòng):為患者建立一個(gè)開放、平等、共享、共進(jìn)的溝通平臺(tái),指導(dǎo)患者積極參與,協(xié)助病患釋放心理負(fù)擔(dān),醫(yī)護(hù)職工憑借溝通平臺(tái),及時(shí)深入了解病患的真實(shí)看法,同時(shí)落實(shí)合理的健康宣教活動(dòng),一同承擔(dān)病癥所帶來的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

利用焦慮抑郁自評(píng)量表,對(duì)2 組焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估。 利用Barthel 指數(shù)對(duì)患者的生活能力進(jìn)行評(píng)估。 自制護(hù)理滿意調(diào)查表,分滿意、基本滿意、不滿意[3-4]。 使用JOA 量表評(píng)估患者的腰椎功能,分?jǐn)?shù)越高,腰椎功能越好,反之則越差。 評(píng)估患者神經(jīng)功能,采取NHISS 量表測(cè)定[5]。 評(píng)估患者生命意義評(píng)分,使用生命意義評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,包含存在挫折、死亡接納、苦難承受、生命控制等7 個(gè)維度。 評(píng)估患者生活質(zhì)量,使用SF-36 量表進(jìn)行評(píng)估,共0—100 分,100 分表示生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

2 組患者在護(hù)理前,焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較,差異P＞0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 經(jīng)護(hù)理后,2 組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均下降,與護(hù)理前比較,差異P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 對(duì)比2 組,觀察組4 周后焦慮、抑郁情緒更少,明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=33)

表1 2 組護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=33)

焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組 68.96±7.93 42.26±6.84 65.45±7.85 35.37±5.14觀察組 68.72±7.61 17.63±5.67 65.43±7.64 20.43±4.86 t0.56315.9250.34212.133 P0.6740.0000.7850.000

2.2 2 組護(hù)理前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比

比較2 組患者護(hù)理前的自我護(hù)理能力評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)過護(hù)理后,患者生活自理能力評(píng)分均升高,與護(hù)理前比較有差異,P＜0.05。 觀察組患者護(hù)理后生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表2。

表2 2 組護(hù)理前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表2 2 組護(hù)理前后生活自理能力評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3332.45 ±12.4745.47 ±22.46觀察組3331.75 ±12.3561.62 ±24.43 t 0.7852.796 P 0.4120.007

2.3 2 組護(hù)理前后腰椎功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表3。

表3 2 組護(hù)理前后腰椎功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表3 2 組護(hù)理前后腰椎功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組339.15 ±1.2819.57 ±2.43觀察組339.09 ±1.1721.37 ±2.56 t 0.7929.859 P 0.4890.000

2.4 2 組護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后NHISS 評(píng)分低于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表4。

表4 2 組護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表4 2 組護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3322.89 ±4.7611.85 ±2.17觀察組3322.64 ±4.826.76 ±3.42 t 0.8127.982 P 0.3270.000

2.5 2 組護(hù)理前后生命意義與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者護(hù)理后生命意義評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 見表5。

表5 2 組護(hù)理前后生命意義與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=33)

表5 2 組護(hù)理前后生命意義與生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s,分,n=33)

生命意義評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組 64.83±4.56 112.23±8.17 76.56±4.32 83.45±4.78觀察組 64.91±5.73 98.86±9.25 76.43±5.09 92.36±4.94 t0.678 27.175 60.8957.894 P0.562 60.000 00.3240.000

2.6 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)比2 組,觀察組滿意度更高(P＜0.05)。 見表6。

表6 2 組護(hù)理滿意度對(duì)比(n,%)

3 討論

急性脊髓損傷患者主要以青壯年為主,且大部分是由于意外事故造成的突然受傷,沒有思想準(zhǔn)備,也缺乏對(duì)疾病的了解,面對(duì)突然喪失生活自理能力,使得患者喪失心理應(yīng)對(duì)能力,精神傷害往往會(huì)超出肉體的創(chuàng)傷,從而出現(xiàn)抑郁、萎靡不振、自暴自棄等,再加上患者對(duì)家庭、個(gè)人未來等諸多方面的擔(dān)憂,使得其心情非常的惡劣、焦慮暴躁等[6]。 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7],脊髓損傷后截癱患者94%都有著焦慮和抑郁狀況,這樣的精神狀態(tài),會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生十分不利的影響。

脊髓損傷患者的心理特征如下所示:(1)隱性型與顯性型心理問題:脊髓損傷患者會(huì)伴隨胃腸道癥狀、血液系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等,這種生理不適對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生影響。 如脊髓損傷引起大小便失禁時(shí),患者可能會(huì)出現(xiàn)羞恥、自卑等心理問題。 這種因臨床表現(xiàn)引起的癥狀可以被當(dāng)作是顯性性心理問題。 脊髓損傷患者還會(huì)出現(xiàn)自尊心受損、社交障礙等問題,引起身心雙重傷害。另外,顯性型心理問題還包括脊髓損傷并發(fā)癥誘發(fā)的焦慮。 脊髓損傷治療難度大,因此,患者會(huì)有病情惡化、產(chǎn)生系列并發(fā)癥等顧慮,增加心理壓力,產(chǎn)生心理問題,以上問題則被視為隱性型心理問題。 部分患者擔(dān)心治療效果、不良反應(yīng),產(chǎn)生恐懼感,并擔(dān)心他人譏笑、受到歧視,繼而出現(xiàn)羞恥感。 (2)不同年齡人群特有心理問題。 中青年患者無(wú)論是在工作還是事業(yè)方面,均屬于黃金時(shí)期,在患病以后,感情脆弱性增加,且在疾病敏感性作用下,心理特征具有獨(dú)特性。 青年時(shí)期是創(chuàng)業(yè)與建立家庭的好時(shí)光,發(fā)生脊髓損傷屬于沉重打擊,伴隨憤怒情緒,以及心灰意冷、無(wú)可奈何情感,恢復(fù)到正常心理狀態(tài)還需要較長(zhǎng)時(shí)間。 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究曾經(jīng)指出[8],與老年人相比,青少年脊髓損傷患者有著更明顯的絕望、焦慮、抑郁心理,對(duì)于治療效果更重視,渴望獲取康復(fù)知識(shí),同時(shí)也會(huì)顧忌家庭變故、夫妻情感、子女照顧等多種問題。 青年患者往往需承擔(dān)照顧父母、子女職責(zé),在發(fā)病以后,需要由家人照顧,心理負(fù)擔(dān)增加,自責(zé)與內(nèi)疚情感將更重。 在急性脊髓損傷患者的康復(fù)當(dāng)中,運(yùn)用心理康復(fù)護(hù)理,能夠幫助患者增強(qiáng)心理的適應(yīng)性,對(duì)心理認(rèn)知進(jìn)行改善,從震驚階段逐漸進(jìn)行過渡,最終能夠進(jìn)入到承認(rèn)、適應(yīng)的階段,這樣使患者能夠更好地回歸家庭和社會(huì)。 大量實(shí)踐表明[9],越早進(jìn)行心理干預(yù),就能更早地走出絕望、抑郁、自卑、焦慮、恐懼等不良心理。 在護(hù)理中,護(hù)理人員需要注重為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),能夠引導(dǎo)患者更理智地對(duì)待自己的傷殘,正視現(xiàn)實(shí),接受治療,有助于患者更好地恢復(fù),提高生活能力,改善生存質(zhì)量。 在本次研究當(dāng)中,觀察組運(yùn)用了有效的心理護(hù)理,從多個(gè)方面為患者制定針對(duì)性護(hù)理措施,規(guī)范護(hù)理的實(shí)施流程,通過細(xì)致的觀察,懇切、真誠(chéng)、熱情的護(hù)理態(tài)度,積極構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,增強(qiáng)患者的信任感、舒適感、安全感,這樣有助于對(duì)患者的想法、思想動(dòng)態(tài)有更及時(shí)的了解,通過心理學(xué)知識(shí),使患者的心理狀態(tài)得到不斷的改善,消除不良情緒,建立穩(wěn)定的心理環(huán)境,有助于生理的康復(fù)。 在心理護(hù)理下,患者往往能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病,對(duì)其敢于面對(duì),逐漸減少恐懼、抑郁等情緒,增加治療的意志,提高康復(fù)的信心。 研究結(jié)果顯示,觀察組焦慮、抑郁情緒更少,生活自理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。 觀察組滿意率高于對(duì)照組(P＜0.05)。 脊髓損傷患者在長(zhǎng)期恢復(fù)中,極易出現(xiàn)焦躁、煩悶、自暴自棄等負(fù)性情緒,不積極參與康復(fù)鍛煉,對(duì)疾病恢復(fù)十分不利。 心理護(hù)理以患者為中心是護(hù)理原則,結(jié)合患者的實(shí)際情況,為患者提供優(yōu)質(zhì)、精細(xì)、全面護(hù)理服務(wù)[10]。 脊髓損傷患者治療中實(shí)施心理護(hù)理,加強(qiáng)患者健康教育,通過講述疾病知識(shí),提升患者疾病認(rèn)知水平,緩解內(nèi)心負(fù)性情緒,同時(shí)確?；颊弑３址e極樂觀態(tài)度面對(duì)治療,遵醫(yī)囑開展各項(xiàng)鍛煉,具有顯著應(yīng)用價(jià)值。 敘事護(hù)理屬于新型人文護(hù)理實(shí)踐,將文化、歷史、社會(huì)等因素帶入到護(hù)理過程,將患者心靈的窗戶打開,由醫(yī)護(hù)人員共同見證患者心靈疾苦與疾病境遇,最終達(dá)成利益共同體。 觀察組護(hù)理后腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組,P＜0.05。 觀察組患者護(hù)理后NHISS 評(píng)分低于對(duì)照組,P＜0.05。 觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,P＜0.05。 表明在脊髓損傷患者的治療過程中采用心理護(hù)理,能改善治療效果。 敘事護(hù)理是心理護(hù)理干預(yù)重要內(nèi)容,是以敘事醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來,指具備敘事能力的醫(yī)護(hù)人員通過吸收患者困境、故事,給予解釋與回應(yīng),并充分尊重患者,提供給患者共情、生機(jī)的醫(yī)療照護(hù),有效促進(jìn)疾病的治療,改善預(yù)后效果。

綜上所述,在急性脊髓損傷患者康復(fù)中,心理護(hù)理的運(yùn)用,有著比較積極的效果,能夠調(diào)整患者的心態(tài),改善其生活自理能力,有著較高的護(hù)理滿意度。