快速康復(fù)護(hù)理對骨科手術(shù)患者術(shù)后患肢功能及疼痛程度的影響

范小輝

( 中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院骨科, 廣東 中山 528421 )

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,交通工具的應(yīng)用也不斷增多,導(dǎo)致交通事故頻發(fā),骨科就醫(yī)概率明顯升高。 骨折不但帶來機(jī)體劇烈疼痛,還會引發(fā)肢體功能障礙,且多數(shù)骨折是突然發(fā)生的,會對患者的生理及心理造成一定程度損害,生理、心理的過度應(yīng)激會影響手術(shù)效果,不利于術(shù)后恢復(fù),所以臨床應(yīng)給予適當(dāng)護(hù)理,來促患肢功能恢復(fù)[1]。 快速康復(fù)護(hù)理屬于綜合性護(hù)理模式,能給患者在心理健康、機(jī)體、語言方面提供總體護(hù)理,以減少康復(fù)時長,降低不良事件概率。 因骨科手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后康復(fù)緩慢,因此如何降低手術(shù)應(yīng)激,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),已成為臨床關(guān)注的焦點[2]。 對此本研究對骨折患者應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理,并將其對患者術(shù)后患肢功能及疼痛程度的影響進(jìn)行探究。 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院骨科2019 年1 月—2021 年1 月接受治療的患者60 例,收集相關(guān)資料開展研究,依據(jù)護(hù)理干預(yù)方案的不同分組。 對照組患者30 例,男性18例,女性12 例;年齡18—62 歲,平均年齡為(40.3 ±2.1)歲;骨折原因:11 例高處墜落, 10 例交通事故,跌倒7 例,其他2 例,發(fā)生骨折至入院接受手術(shù)時間為2 小時—2 天,平均為(1.2 ±0.2)天;骨折部位:9例尺骨遠(yuǎn)端骨折,10 股骨粗隆間骨者,11 例踝關(guān)節(jié)骨折。 觀察組患者30 例,男性16 例,女性14 例;年齡19—64 歲,平均年齡為(40.7 ±2.4)歲;骨折原因:10 例高處墜落,9 例交通事故,跌倒8 例,其他3例,發(fā)生骨折至入院接受手術(shù)時間為3 小時—2 天,平均(1.1 ±0.3)天;骨折部位:10 例尺骨遠(yuǎn)端骨折,8 股骨粗隆間骨者,12 例踝關(guān)節(jié)骨折。 2 組基礎(chǔ)資料無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。 入院后先檢查傷口,監(jiān)測生命體征,給予圍術(shù)期護(hù)理,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,并提供術(shù)后康復(fù)鍛煉、功能鍛煉、出院指導(dǎo)[3-4]。觀察組快速康復(fù)護(hù)理。方法:(1)術(shù)前。 向患者仔細(xì)介紹手術(shù)方案及流程,強調(diào)術(shù)后功能鍛煉的必要性,幫助樹立主動意識,提升治療、鍛煉依從性。 評估患者心理狀態(tài),多數(shù)患者術(shù)前有恐懼、焦慮、緊張情緒,要加強互換溝通。 掌握患者心理狀況,給予安慰、鼓勵、疏導(dǎo),解除患者多手術(shù)的困惑。 措施:向患者講述成功案例,樹立治愈的信心,提升配合度。 (2)術(shù)中。 調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫、濕度,術(shù)應(yīng)用沖洗液均作保溫處理,為患者采取措施保溫,備好手術(shù)器械,以語言或動作安撫患者,控制好手術(shù)進(jìn)度,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征。 不常規(guī)留置引流管,僅對需要者安放,術(shù)后24 小時內(nèi)拔除。 麻藥要選半衰期短的藥物。 控制輸液量,液體加溫至37 ℃左右,為患者提供保溫措施。 (3) 術(shù)后。 ①飲食干預(yù):患者清醒后可少量飲水,在無嗆咳、嘔吐等后,可適量流質(zhì)飲食,逐漸過渡至普通飲食,多食果蔬,避免便秘。 ②傷口干預(yù):觀察有無滲血、滲液,按需更換傷口敷料,敷料更換時遵循無菌原則,語句傷口狀況應(yīng)用抗感染預(yù)防治療。 ③疼痛干預(yù):術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,降低疼痛度,促進(jìn)早日功能鍛煉。 在患者鍛煉時、睡前等播放音樂,轉(zhuǎn)移注意力,緩解患者疼痛,指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩,促進(jìn)血液循環(huán),減少輕腫脹疼痛。 ④功能鍛煉:依據(jù)病情及術(shù)式,正確擺放體位,制定針對性的功能鍛煉方案,完成手術(shù)回室后將患肢抬高,加速血液回流,減少腫脹,促進(jìn)創(chuàng)口愈合,待感覺恢復(fù)后,指導(dǎo)患者主動鍛煉,針對骨折部位逐漸提升鍛煉強度,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、術(shù)后患肢功能、術(shù)后疼痛度評分、護(hù)理滿意度的差異。 (1)對比2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 包括感染、下肢深靜脈血栓、壓力性損傷及其他并發(fā)癥。(2)對比2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的差異。 包括術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后進(jìn)食時間、平均住院時間等指標(biāo)。 (3)對比2 組術(shù)后患肢功能。 指標(biāo)包括腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能,得分越高功能越好。 (4)對比2 組術(shù)后疼痛度。 以視覺模擬VAS 評分測評,得分越高,疼痛度越高。 (5)對比2 組護(hù)理滿意度。 以我院自擬《護(hù)理滿意度量表》統(tǒng)計,共5 項指標(biāo)每項0—4分,20 分滿分,得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0 對本研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計數(shù)用x2(%)進(jìn)行檢驗,計量用t檢測(x±s)進(jìn)行檢驗,顯著差異用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。 見表1。

表1 2 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n,%,n=30)

2.2 2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比

觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后進(jìn)食時間、平均住院時間均短于對照組(P＜0.05)。 見表2。

表2 2 組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對比(x ±s)

2.3 2 組術(shù)后患肢功能評分對比

觀察組腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P＜0.05)。 見表3。

表3 2 組術(shù)后患肢功能評分對比(x ±s,分)

2.4 2 組術(shù)后疼痛度評分對比

2.5 2 組滿意度對比

術(shù)后1 天2 組患者疼痛度無明顯差異(P＞0.05),在手術(shù)后各時間段觀察組疼痛評分均低于對照組(P＜0.05)。 見表4。

表4 2 組術(shù)后疼痛度評分對比(±s,分)

表4 2 組術(shù)后疼痛度評分對比(±s,分)

組別例數(shù) 術(shù)后1 天 術(shù)后3 天 術(shù)后5 天 術(shù)后7 天對照組30 7.65 ±0.12 5.41 ±0.33 3.45 ±0.32 1.95 ±0.22觀察組30 7.56 ±0.10 3.56 ±0.41 1.20 ±0.18 0.53 ±0.12 t-1.11012.30213.20213.658 P- ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

觀察組滿意度總評分高于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 2 組滿意度對比(±s,分)

表5 2 組滿意度對比(±s,分)

組別例數(shù)護(hù)理態(tài)度護(hù)理操作規(guī)范疾病知識宣教心理指導(dǎo)滿足患者合理需求總評分對照組302.63 ±0.212.75 ±0.103.13 ±0.152.80 ±0.132.88 ±0.4816.62 ±0.24觀察組303.58 ±0.063.55 ±0.033.54 ±0.133.71 ±0.123.50 ±0.0718.98 ±0.10 t 值-11.36212.00312.54813.22812.10512.625 P 值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

骨折是骨科常見損傷類型,傳統(tǒng)的保守治療容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,例如畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、延遲愈合等,對患者的預(yù)后造成了較大的影響。 手術(shù)治療是目前骨折患者常用的治療方法,但是由于患者本身存在骨折創(chuàng)傷,應(yīng)激反應(yīng)強烈,手術(shù)作為一種有創(chuàng)治療方法,會加重應(yīng)激反應(yīng),影響患者的康復(fù)效果。 因此如何提高骨折手術(shù)患者的康復(fù)效果一直是臨床研究的重要課題。 良好的護(hù)理干預(yù)措施可以最大程度促進(jìn)骨折手術(shù)患者的康復(fù)狀況,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短患者的住院時間。 但是常規(guī)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果不夠理想,患者術(shù)后疼痛感強烈,并發(fā)癥多且住院時間長,因此探索更好的護(hù)理模式成為臨床護(hù)理研究的重要課題。

快速康復(fù)外科理念源于1997 年丹麥學(xué)者Henrik Kehlet,其主要是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),通過運用多學(xué)科知識,優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施,從而減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,有助于促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù),縮短患者的住院時間。 快速康復(fù)外科理念不是一門獨立的科學(xué),是基于傳統(tǒng)外科循證理念的基礎(chǔ)上,進(jìn)行補充與改進(jìn)。 快速康復(fù)外科理念涵蓋范圍廣,包括麻醉學(xué)、外科學(xué)、康復(fù)學(xué)、營養(yǎng)性、心理學(xué)等領(lǐng)域內(nèi)容,涉及微創(chuàng)手術(shù)、麻醉方案、鎮(zhèn)痛方案、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、早期康復(fù)鍛煉等技術(shù)。 快速康復(fù)外科理念的出現(xiàn)改變了傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理模式,強調(diào)術(shù)前的健康指導(dǎo)與心理護(hù)理,不進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備,提倡優(yōu)化手術(shù)麻醉方案,控制術(shù)中術(shù)后靜脈補液量,采取多模式鎮(zhèn)痛方案,減少置留引流管,督促患者盡早開展康復(fù)鍛煉。 快速康復(fù)外科理念提出的原理為:身心應(yīng)激反應(yīng)會對機(jī)體康復(fù)造成不良影響,影響術(shù)后康復(fù)效果,因此減輕身心應(yīng)激反應(yīng),有助于確保手術(shù)的順利開展,促使患者盡早康復(fù)。 傳統(tǒng)圍術(shù)期準(zhǔn)備中需要進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備、禁食禁水、置留導(dǎo)管、靜脈補液、麻醉鎮(zhèn)痛等,加上骨折的發(fā)生都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較高的應(yīng)激反應(yīng),這會激活下丘腦-垂體-腎上腺軸系統(tǒng),促進(jìn)兒茶酚胺、腎上腺皮質(zhì)激素釋放,導(dǎo)致心輸出量升高、心率加快、血壓升高,影響患者術(shù)后康復(fù)效果。 目前臨床研究指出,許多手術(shù)并發(fā)癥、器官功能障礙的發(fā)生,與骨折創(chuàng)傷、手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。 快速康復(fù)外科理念主要是通過減少患者圍術(shù)期的身心應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者盡早康復(fù)。 目前國內(nèi)對于快速康復(fù)外科理念展開了較多的研究,并且已經(jīng)應(yīng)用于婦科、普外科、神經(jīng)外科等科室,尤其是在普外科的應(yīng)用較為普遍,成為臨床研究的熱門課題。 近些年來較多研究指出,快速康復(fù)外科理念在圍術(shù)期護(hù)理中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果,可以促進(jìn)患者盡早康復(fù)。 例如有研究指出,快速康復(fù)外科護(hù)理模式的實施,可以縮短患者的住院時間,提升患者的滿意度,這與本次研究結(jié)果一致。 同時有較多研究證實,快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用,對于手術(shù)患者的康復(fù)狀況具有積極影響,有助于提高患者術(shù)后康復(fù)速度。 此外,還有較多研究指出快速康復(fù)外科理念具有較好的應(yīng)用效果,證實了這種護(hù)理方法的有效性。 骨外科作為醫(yī)院重要科室之一,患者術(shù)后往往承擔(dān)著劇烈的疼痛,康復(fù)速度慢,尤其是合并器官損傷、開放性創(chuàng)面的患者,傷情復(fù)雜,容易出現(xiàn)傷口感染的問題,應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重,術(shù)后抗生素的使用很可能會增加感染風(fēng)險,延緩患者的康復(fù)速度。因此需要將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于骨科手術(shù)患者,優(yōu)化術(shù)后護(hù)理方案,減少骨科手術(shù)的身心應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。 快速康復(fù)護(hù)理其目的在于通過圍術(shù)期各項干預(yù)手段來降低患者術(shù)后應(yīng)激,并減少術(shù)后并發(fā)癥,減輕患者疼痛,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5-6]。 骨科手術(shù)因其恢復(fù)期較長,使患者的心理負(fù)擔(dān)加重的同時還會待遇較大的經(jīng)濟(jì)壓力,對于骨折患者,術(shù)后進(jìn)行有效心理干預(yù),能使患者焦慮、不安等情緒顯著緩解,對提升患者治療依從性及護(hù)理措施的順利進(jìn)行具有重要意義[7-8]。 術(shù)后肢體康復(fù)訓(xùn)練可優(yōu)秀縮短康復(fù)進(jìn)程,是提升康復(fù)進(jìn)程的重要手段。 快速康復(fù)外科護(hù)理模式主張簡化手術(shù)準(zhǔn)備措施,但是不同學(xué)者對于術(shù)前準(zhǔn)備的優(yōu)化策略存在不同意見。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要從以下幾方面開展:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。 快速康復(fù)外科理念提倡需要優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備,包括通過健康教育提高患者對于手術(shù)和麻醉的認(rèn)識,緩解患者術(shù)前緊張焦慮情緒;同時合理評估患者的心理狀況,加強針對性心理護(hù)理。 雖然快速康復(fù)外科理念提倡不采取傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備,但是實際實施風(fēng)險高,仍舊存在爭議。 (2)麻醉干預(yù)。 目前臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為全麻雖然麻醉效果好,但是由于麻醉藥物使用量大,容易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、延遲復(fù)蘇等并發(fā)癥。 因此對于身體耐受的骨折患者,可以采取周圍及中樞神經(jīng)麻醉,不但可以減小麻醉藥物的使用量,術(shù)后康復(fù)速度快,且呼吸抑制發(fā)生率低,具有較高的安全性。 過去由于局部麻醉對于操作技術(shù)有著較高的要求,臨床應(yīng)用較少,而近些年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,局部麻醉技術(shù)水平顯著提升,因此,需要嚴(yán)格掌握麻醉方案適應(yīng)證與禁忌證,合理選擇手術(shù)麻醉方案,對于耐受的患者可以首選局部麻醉。 (3)疼痛護(hù)理。 隨著現(xiàn)代研究的不斷深入,臨床研究發(fā)現(xiàn)物理鎮(zhèn)痛、阿片類藥物鎮(zhèn)痛具有一定的局限性,無法改善患者術(shù)后疼痛感,因此,可以采取多元化鎮(zhèn)痛的模式。 例如超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中預(yù)防性鎮(zhèn)痛、術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵等干預(yù)措施。 在實際應(yīng)用中,需要合理評估患者的疼痛耐受程度,從而合理采取有效的鎮(zhèn)痛措施,幫助骨折患者緩解術(shù)后疼痛感。 (4)管路護(hù)理。 快速康復(fù)外科理念建議不采取常規(guī)資管模式,對于已經(jīng)置留導(dǎo)管的患者,則需要嚴(yán)格掌握拔管指征,盡早拔除導(dǎo)管。 有研究指出,術(shù)后立即拔管或24 小時拔管,可降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險。 但是部分患者由于術(shù)后需要觀察其他損傷的狀況,例如合并胸腔積液、腹膜積液患者,需要加強術(shù)后引流管護(hù)理,減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。 (5)術(shù)后飲食干預(yù)。 快速康復(fù)外科理念提倡術(shù)后應(yīng)該盡早進(jìn)食,有助于改善胃腸功能,減少口渴饑餓引起的不適感,有助于促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)。 對于無法經(jīng)口進(jìn)食的患者,可以給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,有助于減少腸道菌群位移,保護(hù)胃腸粘膜的完整性。 本次研究中觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05);觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床時間、術(shù)后進(jìn)食時間、 平均住院時間均短于對照組(P＜0.05);本研究中,術(shù)后3 個月觀察組患者腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、 髖關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組(P＜0.05);術(shù)后1 天2 組疼痛度無明顯差異(P＞0.05),在手術(shù)后的第3、5、7 天觀察組疼痛度評分均低于對照組(P＜0.05);表明快速康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)患肢功能恢復(fù),減輕術(shù)后疼痛。 這是由于快速康復(fù)護(hù)理能夠從患者需求出發(fā),注重患者圍術(shù)期其心理狀況的變化,通過一系列的心理疏導(dǎo)干預(yù),提升患者治愈的自信心,讓患者能積極主動的參與到術(shù)后康復(fù)中。 此外,術(shù)后向患者提供康復(fù)訓(xùn)練、鎮(zhèn)痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)等措施,更利于患者加快康復(fù)進(jìn)程。 觀察組護(hù)理滿意度總評分高于對照組(P＜0.05),表明快速康復(fù)護(hù)理可有效提升患者護(hù)理滿意度,分析原因可能是,快速康復(fù)護(hù)理能從患者需求考慮,關(guān)注其圍術(shù)期各階段的心理情緒變化。 其能從整體護(hù)理的角度為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),術(shù)前能積極主動與患者溝通,圍術(shù)期積極解答患者疑問,在增加接觸頻率的同時,利于創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系,從而利于護(hù)護(hù)理滿意度的提升[9-10]。

綜上所述,對骨科手術(shù)患者實施快速康復(fù)護(hù)理,可促進(jìn)術(shù)后患肢功能恢復(fù),減輕疼痛程度,并可提升護(hù)理滿意度,值得借鑒。