切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

吳 堅 王 楨(通信作者)

( 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第九師醫(yī)院骨科(外二科) , 新疆 塔城 834601 )

踝關(guān)節(jié)由腓骨下端、脛骨和距骨組成,關(guān)節(jié)間的聯(lián)系非常緊密,承受著很大的負荷,所以很容易出現(xiàn)骨折,踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上很常見。 隨著我國工業(yè)和交通運輸業(yè)的迅速發(fā)展,我國交通事故的發(fā)生率日益增加,踝部骨折的發(fā)生率也日益增加。 很多情況下,踝關(guān)節(jié)的骨折都是因為暴力造成的,而在受傷的過程中,受多種因素的影響,導致骨折的部位和程度也會有很大的差別。 踝關(guān)節(jié)是人體最主要的承重關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié)骨折的患者一般都會伴有關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊的損傷,如果對位不當,很可能會導致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎,導致踝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛,術(shù)后會出現(xiàn)走路困難的情況,對身體和生活質(zhì)量都會有很大的影響。 踝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重器官,對人體起到了至關(guān)重要的作用,因此必須對踝關(guān)節(jié)骨折進行及時的治療,以免對身體和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響。 近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,踝關(guān)節(jié)骨折的手法復(fù)位固定逐漸被廣泛采用。 但是,骨折后的腫脹會使血管受到擠壓,導致血液循環(huán)受阻,導致肢體壞死,消腫后石膏松動,使骨折錯位,長期的固定會導致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 這種情況下,更建議踝關(guān)節(jié)骨折通過切開進行復(fù)位,并利用內(nèi)固定器來加速骨折恢復(fù)[1]。 此外,在不需要外固定的情況下,采用切開復(fù)位內(nèi)固定,可以有效地減少手術(shù)時間,增加骨折端的供血,從而加快愈合的進程。 本研究探討了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后并發(fā)癥、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月—2022 年12 月收治的84 例踝關(guān)節(jié)骨折患者,隨機分2 組。 對照組和觀察組,各42 例。 觀察組男性28 例,女性14 例;年齡24—86 歲,平均年齡為(37. 31 ± 8. 66)歲;35例為閉合性骨折,7 例為開放性骨折;14 例在左側(cè),28 例在右側(cè);有2 例旋后- 外旋I 級,5 例是II 級,25 例是Ⅲ級,10 例是Ⅳ級。 對照組男性27例,女性15 例; 年齡24—81 歲, 平均年齡為(37. 45 ±8. 61)歲;36 例為閉合性骨折,6 例為開放性骨折;15 例在左側(cè),27 例在右側(cè);有3 例旋后-外旋I 級,6 例是II 級,23 例是Ⅲ級,10 例是Ⅳ級。 2 組在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之間無顯著性差異(P＞0. 05),且兩者之間的比較存在可比性。(1)納入標準:①所有患者均經(jīng)確診為踝關(guān)節(jié)骨折;②所有患者都是自愿參加此次醫(yī)療研究的;③本課題由本院醫(yī)學倫理委員會審核通過;④患者和家屬均了解此次醫(yī)療科研項目的情況,并在知情同意書上簽字。 (2)排除標準:①合并其他類型骨折;②伴有凝血功能不全;③患者遵從度低,不能與醫(yī)務(wù)人員合作;④患者的臨床表現(xiàn)不能滿足外科治療的要求;⑤患者在這次醫(yī)療研究中中途退出。

1.2 方法

對照組采取手法閉合復(fù)位石膏固定。 患者躺在床上,把健側(cè)上肢向上伸直,患肢屈膝屈髖,固定小腿近側(cè),抓住患肢的遠端中足跟、足背上緣,用大拇指抵住內(nèi)踝,用食指支撐外踝,雙手同時牽拉進行復(fù)位。 用石膏固定、調(diào)整功能位,并囑咐患者定期復(fù)查,確定沒有骨折錯位,指導患者進行功能鍛煉,然后拆掉石膏。 觀察組患者則實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 全部采用硬膜外麻醉,采用切開復(fù)位和內(nèi)固定?；颊卟捎醚雠P位,視骨折部位而定,對外踝骨折患者,在腓骨外側(cè)進行縱切,使外踝和下脛腓骨聯(lián)合前緣充分暴露,采用腓骨下段切開的鋼板進行固定,但要注意在術(shù)中對腓淺神經(jīng)的保護。 對于分離距離2 mm以上的脛腓聯(lián)合,采用皮質(zhì)骨螺釘固定于外側(cè)踝關(guān)節(jié)。 內(nèi)踝骨折的患者,采用內(nèi)弧形切口,內(nèi)踝尖處為手術(shù)中心,將斷裂線全部暴露,采用半螺旋式松質(zhì)骨螺釘固定。 對于合并后踝骨折的患者,先從前側(cè)置1—2 個螺釘固定,然后視后側(cè)骨組織塊的移位情況,采取顯露、復(fù)位、內(nèi)固定等多種手術(shù)方式。 術(shù)后,將腳踝到小腿下1/3 的位置用棉墊包扎,同時,對踝關(guān)節(jié)的功能作用點采用石膏外固定,其范圍可達小腿中部。 術(shù)后平躺時將患肢墊高,有利于血液的回流。

1.3 觀察指標

各項觀察指標如下:(1)比較2 組患者治療優(yōu)良率。 以Baird -Jackson 踝關(guān)節(jié)評分級系統(tǒng)為評價指標,評價2 組的療效。 評價優(yōu)良率的準則:①優(yōu):在治療后,患者的踝關(guān)節(jié)沒有疼痛、腫脹、步態(tài)基本恢復(fù),并能自由活動,Baird -Jackson 踝關(guān)節(jié)評分96—100 分。 ②良:治療后,患者的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀得到改善50%—90%,步態(tài)趨于正常,運動功能恢復(fù)良好,Baird - Jackson 踝關(guān)節(jié)評分91—95 分。 ③可:在治療后,患者的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀得到緩解,改善30%—49%,步態(tài)得到了恢復(fù),運動功能得到了提高Baird -Jackson 踝關(guān)節(jié)評分81—90 分。④差:在治療后,癥狀沒有緩解或加重,Baird -Jackson 踝關(guān)節(jié)評分0—80 分[2]。 (2)比較2 組并發(fā)癥發(fā)生率。 觀察術(shù)后感染、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等的發(fā)生率。 (3)比較手術(shù)前后患者生存質(zhì)量。 采取SF -36量表,有8 個維度,每個維度0—100 分,得分越高生存質(zhì)量越高。 (4)比較手術(shù)前后的踝關(guān)節(jié)功能指標。使用Baird-Jackson 量表評估,包括踝關(guān)節(jié)疼痛評分(0—15 分,越高越好)、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度評分(0—15分,越高越好)、跑步能力評分(0—10 分,越高越好)、行走能力評分(0—15 分,越高越好)、踝關(guān)節(jié)運動評分(0—10 分,越高越好)、工作能力(0—10 分,越高越好)、放射線結(jié)果(0 -25 分,越高越好),7 項的總分是0—100 分,得分越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好。 (5)比較2 組骨折愈合時間。 從治療結(jié)束至X線片發(fā)現(xiàn)骨折線模糊或出現(xiàn)骨痂的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS24.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理, 計數(shù)數(shù)據(jù)x2檢驗,計量數(shù)據(jù)t檢驗,P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療優(yōu)良率對比

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組,P＜0.05。 見表1。

表1 2 組治療優(yōu)良率對比(n,%)

2.2 2 組并發(fā)癥對比

觀察組并發(fā)癥高于對照組,但組間差異不顯著,P＞0.05。 見表2。

表2 2 組并發(fā)癥比較(n,%)

2.3 2 組治療前后生存質(zhì)量分析對比

手術(shù)前2 組生存質(zhì)量比較,P＞0.05,而在手術(shù)后比較,顯示觀察組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組,P＜0.05。見表3。

表3 2 組治療前后生存質(zhì)量分析對比(±s,分,n=42)

表3 2 組治療前后生存質(zhì)量分析對比(±s,分,n=42)

觀察組對照組組別手術(shù)前手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)后生理機能 64.57±3.10 91.12±3.78 64.12±3.45 82.21±2.81軀體疼痛 64.21±3.74 91.21±3.21 64.34±3.23 82.04±2.14生理職能 64.60±3.57 91.21±3.72 64.60±3.21 82.21±2.14一般健康狀況64.75±3.60 91.45±3.59 64.75±3.21 82.51±2.55社會功能 64.78±3.12 91.15±3.92 64.71±3.45 82.72±2.62精神健康 64.78±3.68 91.98±3.61 64.71±3.21 82.81±2.81精力64.14±3.49 91.56±3.21 64.12±3.21 82.67±2.42情感職能 64.44±3.77 91.01±3.79 64.44±3.21 82.41±2.61

2.4 2 組治療前后踝關(guān)節(jié)功能對比

手術(shù)前2 組踝關(guān)節(jié)功能比較,P＞0.05,而在手術(shù)后比較,顯示觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組,P＜0.05。 見表4。

表4 2 組治療前后踝關(guān)節(jié)功能對比(±s,分,n=42)

表4 2 組治療前后踝關(guān)節(jié)功能對比(±s,分,n=42)

組別時間踝關(guān)節(jié)功能評分治療前67.34 ±1.12觀察組治療后96.56 ±1.74對照組治療前67.41 ±0.92治療后90.89 ±1.32

2.5 2 組骨折愈合時間比較

觀察組骨折愈合時間短于對照組,P＜0.05。 見表5。

表5 2 組骨折愈合時間比較(x ±s,d)

3 討論

3.1 踝關(guān)節(jié)的解剖學和骨折特征

踝部由脛骨、腓骨下端及距骨構(gòu)成,是屈指關(guān)節(jié),功能以屈伸和承重為主,腓骨下段骨折合并下脛腓聯(lián)合分離時,距骨移動不穩(wěn)定,踝穴增寬,造成踝穴解剖結(jié)構(gòu)的破壞。 踝關(guān)節(jié)的完整性取決于:(1)腓骨的正常長度和脛骨腓骨的切跡;(2)完整的脛腓骨聯(lián)合。 目前認為踝關(guān)節(jié)修復(fù)中,外踝的長度和對位最為關(guān)鍵,內(nèi)踝次之,下脛腓韌帶對保持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著關(guān)鍵作用。 踝關(guān)節(jié)正常的時候是比較穩(wěn)定的,但是由于一些原因,會引起踝關(guān)節(jié)損傷,嚴重的話還會出現(xiàn)內(nèi)、外踝、后踝骨折、下脛腓骨聯(lián)合分離等癥狀。 而下脛腓韌帶與人體踝關(guān)節(jié)的完整性和穩(wěn)定性關(guān)系密切。

3.2 踝關(guān)節(jié)骨折因素

踝關(guān)節(jié)骨折因素:(1)踝關(guān)節(jié)在遭受外力的沖擊時,會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)斷裂的情況。 一般來說,由于受到外力的直接沖擊,導致的踝關(guān)節(jié)骨折往往是非常嚴重的。 腳踝骨折后,要用護具進行固定,同時要注意休息。 必要情況下,醫(yī)院會建議患者進行手術(shù),用螺釘固定腳踝,這樣才能更好的康復(fù)。 (2)如果踝關(guān)節(jié)的肌肉出現(xiàn)了急劇的收縮,而踝關(guān)節(jié)沒有得到及時的調(diào)節(jié),那么就會對踝關(guān)節(jié)造成間接的傷害。 這種間斷性的踝關(guān)節(jié)骨折通常是在運動時出現(xiàn)的。 在進行體育鍛煉之前,如果不進行適當?shù)臒嵘?很容易發(fā)生間接性的踝關(guān)節(jié)骨折。 這種間接性的踝關(guān)節(jié)骨折一般不會很嚴重,可以通過保守療法來恢復(fù)。 (3)一些從事體力勞動的人,例如運動員,軍人,長期的鍛煉,會導致踝關(guān)節(jié)的損傷,從而導致踝關(guān)節(jié)斷裂。(4)患有骨質(zhì)疏松癥的患者,很可能會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折[3]。

3.3 踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的必要性、時機、內(nèi)固定材料選擇

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的必要性、時機、內(nèi)固定材料選擇:(1)腳踝是一個多向受力的關(guān)節(jié),在研究中發(fā)現(xiàn),踝關(guān)節(jié)受到的壓力要比髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)更大。踝關(guān)節(jié)在承受外力時,往往不能起到緩沖作用,因此會造成很大的傷害,對治療的要求也比其它類型的骨折要高。 踝關(guān)節(jié)骨折多合并下脛腓骨聯(lián)合分離,所以在臨床上,為了恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的良好解剖關(guān)系,盡可能的恢復(fù)到正常的生理功能。 踝關(guān)節(jié)骨折一經(jīng)確診,必須盡早進行手術(shù),盡早進行解剖學復(fù)位,配合良好的內(nèi)固定,可達到良好的效果。 過去在臨床上,此類骨折多采用閉合復(fù)位,雖然可以降低手術(shù)的損傷,但不能完全滿足以上條件,所以,采用外科方法是最好的方法。 踝關(guān)節(jié)骨折由于其特殊的構(gòu)造和功能,需要進行解剖學復(fù)位,這與四肢長管狀骨骨折的修復(fù)有很大的不同,踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位不良會造成關(guān)節(jié)活動受限,疼痛,以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 (2)手術(shù)時間:踝關(guān)節(jié)骨折的處理要把握好時間,如果需要外科手術(shù),必須在受傷后68 個小時內(nèi)進行,也就是在腫脹和水泡出現(xiàn)之前,對骨折進行解剖學復(fù)位,并進行精確的內(nèi)固定,術(shù)后抬高患肢,盡早進行運動,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,降低外傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率,這對于盡早康復(fù)有重要意義[4]。 (3)內(nèi)固定材料的選用:可采用螺釘、克氏針、鋼板、張力帶等多種方法治療踝關(guān)節(jié)骨折。 根據(jù)不同的骨折類型,不同的骨塊尺寸,外踝骨折線在外踝關(guān)節(jié)尖端34 cm 以上的患者,應(yīng)采用鋼板內(nèi)固定,其他情況下,應(yīng)采用張力帶和螺釘。 內(nèi)踝骨折塊大的患者,采用克氏針、螺釘、張力帶內(nèi)固定;骨折塊較小可用張力帶。 下脛腓骨折多采用加壓松質(zhì)骨螺釘。 具體可根據(jù)患者的具體情況,選擇合適的內(nèi)釘材料,以確保骨折的解剖學復(fù)位和穩(wěn)定性[5]。

3.4 踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)勢

目前臨床上比較常見的是切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。踝關(guān)節(jié)骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)次序并非一成不變,但多數(shù)學者更傾向于先對外踝進行復(fù)位和固定,其主要原因在于對外踝進行復(fù)位,可利用韌帶的牽引力將其復(fù)位。 切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折,能有效地恢復(fù)正常的踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,減少關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。 而且這種方法創(chuàng)傷小,復(fù)位準確,內(nèi)固定牢固,對患者的早期康復(fù)訓練也有一定的幫助[6]。 雖然切開復(fù)位內(nèi)固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折最常見的方法,它能使患者得到有效的解剖復(fù)位,并能維持良好的復(fù)位,從而促進踝關(guān)節(jié)骨折的恢復(fù)。 但是需要注意的是,由于切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后傷口感染的可能性較大,所以在進行外科手術(shù)時應(yīng)采取適當?shù)拇胧7]。另外,外傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥也不可忽略,對外踝骨折也要進行解剖學復(fù)位和內(nèi)固定,因此我們提出以下幾點具體措施進行了歸納:盡可能恢復(fù)正常的腓骨長度;對于伴有脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)骨折,應(yīng)選擇采用下脛腓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù),以恢復(fù)腓骨和外踝的軸角;采用松質(zhì)骨螺釘進行加壓固定后,很容易造成踝關(guān)節(jié)太窄,所以盡量選用常規(guī)螺釘[8];為防止踝穴位太窄,可在脛距關(guān)節(jié)間隙2—3 cm 處做斜孔,然后用長螺絲將貫穿的骨皮質(zhì)固定。 同時,對于采用鋼板內(nèi)固定的腓骨患者,在螺釘擰緊過程中,要保持腳踝的后伸0 °—5 °[9]。

3.5 術(shù)后康復(fù)訓練的重要性

除了有效復(fù)位和固定,術(shù)后康復(fù)訓練也非常重要,具體可按照以下順序循序漸進開展康復(fù)訓練:(1)患者術(shù)后3 天內(nèi),可在醫(yī)師及家人的協(xié)助下進行拾腿、足趾的鍛煉。 (2)術(shù)后1 周,患者可在醫(yī)師及家人的協(xié)助下進行屈曲、伸展訓練。 (3)術(shù)后2 周,患者經(jīng)醫(yī)生檢查,沒有生命危險,可以在醫(yī)護人員和家人的監(jiān)督下進行踝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓練,完成后,再進行石膏固定[10]。 (4)根據(jù)患者的恢復(fù)情況,進行踝關(guān)節(jié)的積極鍛煉,包括屈伸和內(nèi)外翻,在康復(fù)訓練中要逐步進行,患者可以選擇熱毛巾敷腳,也可以用溫水泡腳,促進血液循環(huán),促進組織的延展性。 被動踝關(guān)節(jié)的訓練和平時一樣,要根據(jù)患者的具體情況逐漸增加踝關(guān)節(jié)的活動度。 (5)術(shù)后4 周,患者要根據(jù)X 光檢查結(jié)果,拆掉石膏,然后由醫(yī)生來決定是否可以進行負重訓練。 (6)術(shù)后8 周,醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)患者的康復(fù)情況,指導患者增加下肢和踝關(guān)節(jié)的鍛煉[11]。

3.6 本研究結(jié)果分析

本研究顯示,觀察組治療優(yōu)良率高于對照組,P＜0.05。 手術(shù)前兩組踝關(guān)節(jié)功能比較,P＞0.05,而在手術(shù)后比較,顯示觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組,P＜0.05。 這是因為:踝關(guān)節(jié)骨折是一種比較常見的疾病。 在進行臨床治療時,醫(yī)生可以根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)方案,從而改善患者的癥狀,同時可以直接恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的功能,同時還可以防止對位錯誤等副作用,達到很好的恢復(fù)效果。 手術(shù)是一種切開復(fù)位固定的方法,它可以很好的解決手法復(fù)位后的移位問題,而且可以直接進行復(fù)位和固定,這樣可以使患者的關(guān)節(jié)功能得到很好的恢復(fù)[12]。 此外,手術(shù)切開復(fù)位不需要石膏固定,可以在術(shù)后早期進行功能鍛煉,有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),從而提高治療的整體效果[13]。 特別是老年人的踝關(guān)節(jié)骨折,主要是因為老年人身體機能減退、對外界力量的抵抗能力較弱,導致骨折的發(fā)生率較高。 老年人以骨質(zhì)疏松癥為主,這就導致了老年人踝關(guān)節(jié)骨折的治療困難[14]。傳統(tǒng)的外固定保守療法是對不能進行外科手術(shù)的患者進行的,但是這種方法的恢復(fù)效果不理想,所以首選切開復(fù)位內(nèi)固定。 切開復(fù)位內(nèi)固定可以實現(xiàn)解剖學復(fù)位,有利于關(guān)節(jié)的平衡性恢復(fù),同時也可以精確的復(fù)位,確保關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 切開復(fù)位內(nèi)固定可避免因長期不動引起的踝關(guān)節(jié)韌帶損傷、肌肉萎縮等損傷[15]。 觀察組并發(fā)癥高于對照組,但組間差異不顯著,P＞0.05。 這是因為:踝關(guān)節(jié)的形態(tài)較為獨特,是一種高度適應(yīng)性的鞍狀關(guān)節(jié),踝穴由內(nèi)、外踝至脛骨末端構(gòu)成,由距骨和踝骨穴構(gòu)成。 踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的骨折,其原因是外翻、內(nèi)翻等[16]。 踝關(guān)節(jié)是人體的承重器官,如果出現(xiàn)骨折,那么就是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,臨床上會出現(xiàn)劇烈的疼痛,同時還會出現(xiàn)骨摩擦音和局限性疼痛[17]。 踝關(guān)節(jié)骨折要盡早處理,以免病情惡化,造成組織壞死,從而影響到四肢的正常功能。 踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定雖然有很好的療效,但也有可能會破壞骨折區(qū)域的骨膜和軟組織,增加術(shù)后感染、水腫等并發(fā)癥,從而影響術(shù)后的恢復(fù)[18]。觀察組骨折愈合時間短于對照組,P＜0.05。 這是因為:踝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié),很可能會出現(xiàn)骨折,因為它的解剖學部位比較復(fù)雜,治療起來也比較困難,所以要采取適當?shù)姆椒▉砀纳漂熜19]。 目前,踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法有兩種,一種是石膏外固定,一種是切開復(fù)位,另一種是石膏外固定,這種方法不會對患者造成傷害,但很可能會造成移位,從而影響到治療的效果。 切開復(fù)位內(nèi)固定可以有效地解決石膏外固定的不足,其復(fù)位和固定效果均優(yōu)于傳統(tǒng)的石膏外固定,有助于提高療效,促進骨折早日愈合[20]。 手術(shù)前2 組生存質(zhì)量比較,P＞0.05,而在手術(shù)后比較,顯示觀察組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組,P＜0.05。 這是因為:傳統(tǒng)的外固定保守療法術(shù)后石膏固定影響了早期功能鍛煉,恢復(fù)效果不理想,而切開復(fù)位內(nèi)固定可以實現(xiàn)解剖學復(fù)位,早期鍛煉,改善踝關(guān)節(jié)功能,患者生活受限更少,因此也提高了生存質(zhì)量。

3.7 總結(jié)

綜上所述,踝關(guān)節(jié)骨折患者實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果確切,可有效加速骨折愈合,改善踝關(guān)節(jié)功能和生存質(zhì)量,雖然也會一定程度增加并發(fā)癥,但只要規(guī)范手術(shù)操作,加強圍術(shù)期護理,整體上是一種較好的治療方式。