焦慮患者的用藥“焦慮”

王玉文　吳萍萍

醫(yī)院藥房經(jīng)常會(huì)在半夜接到這樣的咨詢電話：“我昨天在你們醫(yī)院就診并服藥，但是沒(méi)感覺(jué)，反而更焦慮了！”在了解患者的情況后，藥師會(huì)給予解答，但有的患者還是將信將疑。

這類患者大部分是初次就診的焦慮患者。他們對(duì)自己的疾病和治療藥物沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，甚至通過(guò)網(wǎng)絡(luò)了解了不實(shí)信息，擔(dān)心自己服藥后會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，或者會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

不同程度的焦慮

●焦慮情緒可以是一種正常的生理過(guò)程，持續(xù)時(shí)間短，不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。

●“焦慮狀態(tài)”常伴有多種軀體癥狀的主訴，包括肌肉緊張、頭部不適，以及口干、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

●“焦慮障礙”即精神醫(yī)學(xué)中所指的“焦慮癥”，表現(xiàn)為過(guò)度害怕和焦慮，導(dǎo)致個(gè)體、家庭、社會(huì)、教育、職業(yè)或者其他重要領(lǐng)域的功能顯著受損，需要積極進(jìn)行臨床處理。

●焦慮還常常伴隨失眠，兩者相互影響，越焦慮越失眠，越失眠越焦慮。

根據(jù)2019 年的《中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告》，中國(guó)18～34 歲人群12 個(gè)月焦慮障礙的數(shù)量達(dá)到4.3%，全年齡段人群達(dá)到5%。然而，焦慮障礙患者的就診比例卻相當(dāng)?shù)汀?h3>了解抗焦慮藥物

治療焦慮的藥物主要有苯二氮卓類抗焦慮藥、5-HT1A 受體部分激動(dòng)劑和具有抗焦慮作用的抗抑郁藥。

●苯二氮卓類抗焦慮藥

可能大家更熟悉這類藥物的另一個(gè)名字——“安定”。盡管這類藥物常被認(rèn)為“有成癮性”“有依賴性”，但在臨床指導(dǎo)下使用，其依賴性風(fēng)險(xiǎn)較小。這類藥物起效快，療效確切，代表藥物有勞拉西泮、阿普唑侖、地西泮、奧沙西泮等。除了治療焦慮和失眠，它們也是有效的鎮(zhèn)靜催眠藥。

●5-HT1A 受體部分激動(dòng)劑

代表藥物是丁螺環(huán)酮和坦度螺酮。這類藥物的作用相對(duì)溫和，沒(méi)有安定類藥物的鎮(zhèn)靜作用，也不會(huì)導(dǎo)致所謂的“成癮和依賴”。一般用于輕中度焦慮的治療。這類藥物往往起效較慢，一般需要2～4 周，甚至有些患者剛用藥的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)焦慮加重的情況?；颊咭嘈趴茖W(xué)的“劑量滴定給藥”原則，并保持足夠的耐心，等待藥物起效。

●具有抗焦慮作用的抗抑郁藥

部分抗抑郁藥如帕羅西汀、文拉法辛、度洛西汀等，被國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可用于焦慮治療。

焦慮癥是一種高復(fù)發(fā)性疾病，治療焦慮癥需要遵循全病程治療策略，包括急性期治療、鞏固期治療（2～6個(gè)月）和維持期治療（至少12月）。即使患者的臨床癥狀得到完全控制，仍需要繼續(xù)服用藥物一段時(shí)間，以最大限度地降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。具體的藥物選擇應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)師的指導(dǎo)和個(gè)體特征進(jìn)行。

編輯/鄭子聰