產(chǎn)后延續(xù)護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率及生活質(zhì)量的影響分析

涂麗

【摘要】? 目的? ? 分析產(chǎn)后延續(xù)護理干預預防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的價值。方法? ? 將浠水縣人民醫(yī)院2019年2月—2021年2月入院產(chǎn)婦120例，按雙盲法分為對照組（n=60，采用常規(guī)護理）、觀察組（n=60，采用產(chǎn)后延續(xù)護理干預），對比2組抑郁癥發(fā)生率、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、產(chǎn)褥期并發(fā)癥率、護理滿意度、自我護理能力。結(jié)果? ? 觀察組抑郁癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量8個維度評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組心理狀態(tài)SDS、SAS評分低于對照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)褥期并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。觀察組自我護理能力高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 產(chǎn)后延續(xù)護理干預在降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)中極具優(yōu)勢，值得借鑒。

【關鍵詞】? 產(chǎn)后延續(xù)護理干預；產(chǎn)后抑郁癥；生活質(zhì)量；心理狀態(tài)

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.045

產(chǎn)后抑郁是女性分娩后可能出現(xiàn)的情緒問題，以悶悶不樂、易怒、失眠等為典型特征，病情較重者無法照料嬰兒。該病不僅會影響產(chǎn)婦身心健康，亦不利于嬰兒的生長、發(fā)育[1]。據(jù)悉，產(chǎn)后抑郁中有自殺傾向占3.8%，其中1.1%屬于自殺高危人群。選擇高效的護理措施在預防產(chǎn)后抑郁中有重要作用，但常規(guī)護理被動性較強，護理措施內(nèi)容較單一，多憑借護理人員工作經(jīng)驗實施，整體效果不佳[2]。近年，隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后延續(xù)護理干預逐漸被應用于臨床，可在患者出院后將護理服務延伸至家庭中，為其提供健康指導。本研究觀察了產(chǎn)后延續(xù)護理對產(chǎn)后抑郁癥的預防效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2019年2月—2021年2月浠水縣人民醫(yī)院120例產(chǎn)婦，按雙盲法分為2組。觀察組60例，年齡21～38歲，平均年齡（28.25±4.62）歲，平均孕周（36.09±2.35）周，初產(chǎn)婦50例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；分娩方式：自然分娩48例、剖宮產(chǎn)12例。對照組60例，年齡20～39歲，平均年齡（28.41±4.58）歲，平均孕周（36.11±2.52）周，初產(chǎn)婦49例、經(jīng)產(chǎn)婦11例；分娩方式：自然分娩47例、剖宮產(chǎn)13例。2組一般資料差異不顯著（P>0.05）。本研究上報該院醫(yī)學倫理委員會獲得審批。

納入標準：（1）無認知及交流障礙；（2）各項檢查指標正常；（3）無先天性疾?。唬?）孕期精神及心理狀態(tài)正常；（5）簽署知情同意書；（6）臨床資料完整[3]。排除標準：（1）妊娠并發(fā)癥；（2）伴精神及心理疾??；（3）應激障礙；（4）孕期激素不正常者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護理。產(chǎn)婦入院期間護理人員需詳細為其講解產(chǎn)后抑郁癥相關知識及康復期注意事項，并為其營造舒適住院環(huán)境；密切觀察心理狀態(tài)變化，叮囑遵醫(yī)囑定時、定量用藥，發(fā)現(xiàn)不良反應及時上報醫(yī)師處理。

觀察組采用產(chǎn)后延續(xù)護理干預。（1）組建延伸護理小組：由主管醫(yī)師（1名）、責任護士（3名）等組成。由護士長對工作人員進行系統(tǒng)培訓，確保其掌握延續(xù)護理實施方法、流程，并提高其專業(yè)能力，確保小組成員相互協(xié)作，完成本次延續(xù)性護理工作。延續(xù)護理實施中責任護士為主要實施者，醫(yī)師為輔助，且為提高工作針對性，在產(chǎn)婦出院前需對其心理、身體狀態(tài)進行評估，判定其可能出現(xiàn)的護理問題。（2）護理對象：對分娩完成者的延續(xù)護理不能局限于產(chǎn)婦自身，需從家庭入手，將配偶、父母、公婆、親友等納入管理范圍內(nèi)。通過科學護理干預，使每個家庭成員掌握自己在產(chǎn)婦家庭休養(yǎng)中扮演的角色，并引導其學習相關知識[4]。（3）管理內(nèi)容：本研究結(jié)合產(chǎn)婦康復過程提出四方面管理內(nèi)容。首先需為其提供產(chǎn)后康復、育兒相關知識；然后結(jié)合其出現(xiàn)的心理問題展開心理疏導；接著針對配偶展開支持教育，使其可分擔產(chǎn)婦育兒壓力；最后對其他家庭成員進行育兒教育[5]。（4）護理方法：指導產(chǎn)婦在出院前加入微信群，關注微信公眾號，由責任護士定期推送育兒知識。結(jié)合產(chǎn)婦實際情況制定個體化護理方案，需將在家休養(yǎng)期間與產(chǎn)婦接觸的人員納入管理范圍，定期通過家屬群為其提供相應的健康教育服務，以便其為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的家庭及社會支持[6]。此外護理人員可在產(chǎn)婦出院后定期通過電話與其進行溝通，監(jiān)督并指導其定期入院體檢。在與產(chǎn)婦溝通過程中，了解其心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀需及時了解產(chǎn)生負性情緒的原因，結(jié)合自身專業(yè)知識給予相應建議。同時在產(chǎn)婦出院之前，醫(yī)護人員要詳細地為產(chǎn)婦講解自身健康保健的相關知識。在初產(chǎn)婦出院之后，要多通過電話訪問，督促產(chǎn)婦遵守相關規(guī)定，提升產(chǎn)婦的自我保健能力；并為產(chǎn)婦提供正確的照護新生兒方法，糾正不良行為，提高新生兒照護質(zhì)量及自我管理能力。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。（2）比較生活質(zhì)量評分：參考QOL量表，從一般健康狀況、生理機能、精神健康、社會功能、情感職能、軀體疼痛、生理職能、精力等維度評價生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[7]。（3）比較心理狀態(tài)評分：參考SDS、SAS量表評價焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，得分越高心理狀態(tài)越差。（4）記錄2組乳汁分泌不足、便秘、乳腺炎、惡露異常等產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率。（5）比較滿意度：參考醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表從多個維度評價護理滿意度，非常滿意90～100分，一般60～89分，不滿意0～59分。（6）比較自我護理能力：參考GESE量表，從健康知識水平、自我護理技能、自我概念、自我責任感等維度評價自我護理能力，分值0～129分，得分越高自我護理能力越強。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比較? ? 觀察組出現(xiàn)抑郁1例，占比1.67%；對照組出現(xiàn)抑郁7例，占比11.67%，差異顯著（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 觀察組生活質(zhì)量8個維度評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組心理狀態(tài)比較? ? 干預前2組SDS、SAS評分對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；干預后觀察組均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的85.00%（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

2.6? ? 2組自我護理能力比較? ? 護理前2組自我護理能力4項指標對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理后觀察組健康知識水平、自我護理能力、自我概念、自我責任感評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

產(chǎn)后抑郁多見于產(chǎn)后6周，開始表現(xiàn)為頭痛、失眠、情緒低落、健忘、嗜睡等，隨著病情加重可出現(xiàn)反應遲鈍、對生活失去興趣等，嚴重者出現(xiàn)自殺傾向。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)與產(chǎn)婦產(chǎn)后知識缺乏密切相關，是沒有適應角色的改變及社會、家庭支持不足等因素所致。為降低抑郁癥發(fā)生率，確保母嬰健康，需展開針對性護理干預[8]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組，SDS、SAS評分低于對照組，且生活質(zhì)量8個維度評分高于對照組（P<0.05）?？梢姰a(chǎn)后延續(xù)護理干預在改善產(chǎn)婦生活質(zhì)量中優(yōu)勢明顯，可引導產(chǎn)婦在康復期間保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。分析原因為：常規(guī)護理工作主要由責任護士承擔，其對分娩、妊娠專業(yè)知識了解不足，雖可為產(chǎn)婦提供護理指導，但工作針對性不強，無法滿足產(chǎn)婦需求。觀察組采用的四維多元延伸護理模式以產(chǎn)婦為主，注重配偶、父母公婆以及親朋好友等在康復中支持作用，通過護理不僅可指導家屬掌握嬰兒護理方案，減輕產(chǎn)婦身心壓力，亦可通過多元化指導為其推送抑郁癥預防相關知識，使其在生活中保持良好的身心狀態(tài)；可從生理角度改善產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒低落情況，亦可通過健康教育等提高產(chǎn)婦、家屬育嬰能力，在促使其身份轉(zhuǎn)變的同時合理進行鍛煉，降低抑郁癥發(fā)生率[9]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，自我護理能力明顯高于對照組（P<0.05）。由此證實，在產(chǎn)后給予延續(xù)護理服務既可改善預后效果，又可提高產(chǎn)婦自我護理能力。傳統(tǒng)護理模式對患者精神、心理、健康的關注較少，隨著健康知識的普及以及生活水平的提高，人們對嬰兒的養(yǎng)育及產(chǎn)婦身心健康也有了更高的要求。新模式提供了優(yōu)于傳統(tǒng)模式的產(chǎn)后訪視服務，同時通過延續(xù)護理服務能不斷征求產(chǎn)婦及家屬的意見和要求，采取有效措施加以改進，有利于提高護理服務質(zhì)量，有效提高了產(chǎn)婦的滿意度。此外，隨著我國醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對患者心理因素關注度逐漸升高。而常規(guī)護理服務無法明顯改善患者心理。延續(xù)性護理的實施可針對患者存在的心理問題進行疏導，在產(chǎn)后及出院后通過定期隨訪可指導其掌握心理狀態(tài)、自我護理等對改善預后效果的價值，同時幫助其及時解決康復過程中遇到問題，提高其自我護理能力，避免因喂養(yǎng)方式不當、飲食不當、孩子哭鬧等產(chǎn)生各類負性情緒，從而影響整體預后效果[10]。

綜上所述，產(chǎn)后延續(xù)護理干預在降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率中效果理想，亦可改善其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，提高自護能力和滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-21）