ERAS模式下護士站前移管理對膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后胃腸功能恢復的影響

袁葉芳 文珂

【摘要】? 目的? ? 探討快速康復外科（ERAS）模式下護士站前移管理對膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）術(shù)后胃腸功能恢復的影響。方法? ? 選取2018年1月—2020年12月我院確診的64例膽總管結(jié)石患者，采用簡單隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各32例。對照組患者采用常規(guī)術(shù)后護理，觀察組采用ERAS模式下護士站前移護理模式，對比2組疾病不確定感及焦慮情緒，去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（AD）以及血管緊張素Ⅱ（AT Ⅱ）水平，術(shù)后疼痛情況，胃腸功能恢復情況、下床時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 護理后，觀察組的疾病不確定感及STAI評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中及術(shù)后6 h的NE、AD及AT Ⅱ水平均低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后1 d、2 d及3 d的疼痛程度均小于對照組（P<0.05）;觀察組患者首次肛門排便時間、首次肛門排氣時間、首次進流質(zhì)時間、下床時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的25.00%（P<0.05）。結(jié)論? ? ERAS模式下護士站前移管理可以明顯改善患者的疾病不確定感及焦慮情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后疼痛，促進膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后胃腸功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 快速康復外科；護士站前移；ERCP；胃腸功能

中圖分類號：R657.4+2；R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）11-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.043

膽總管結(jié)石是臨床上一種常見的消化系統(tǒng)疾病，滯留在膽總管內(nèi)的結(jié)石會引起患者穿刺性背痛、上腹絞痛、高熱、寒戰(zhàn)等反應(yīng)[1]。目前國內(nèi)常用內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療膽總管結(jié)石，相比傳統(tǒng)手術(shù)取石，ERCP手術(shù)傷口更小，手術(shù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[2]。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求日益增多。加速康復外科（ERAS）是經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的一系列優(yōu)化護理措施，能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快機體恢復，縮短住院時間[3]。護士站前移通過設(shè)置移動“護士站”的方式，前移護士工作地點，便于護士在患者床前完成護理操作，縮短護理上的無用時間，提高護理效率，使患者的每一項需求都能及時得到反饋，平復患者不良情緒。本研究探討ERAS模式下護士站前移管理對膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后胃腸功能恢復的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月我院確診的64例膽總管結(jié)石患者。納入標準：（1）符合《2011中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》中膽管結(jié)石診斷標準[4]；（2）存在ERCP術(shù)指征，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會通過，患者及家屬知情同意。排除標準：（1）患有嚴重心血管疾??；（2）患有免疫系統(tǒng)疾??；（3）患有凝血功能障礙；（4）妊娠或哺乳期婦女。采用簡單隨機分組法分為觀察組和對照組各32例。觀察組男19例，女13例，年齡27～56歲，平均年齡（40.84±6.45）歲，結(jié)石直徑5～12 mm，平均（8.94±2.78）mm。對照組男17例，女15例，年齡25～54歲，平均年齡（43.25±5.98）歲，結(jié)石直徑6～11 mm，平均（8.12±1.94）mm。2組年齡、性別、結(jié)石直徑等一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 護理方法

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組患者在圍術(shù)期采用常規(guī)護理模式。術(shù)前進行常規(guī)健康宣教，由護士告知手術(shù)相關(guān)知識，緩解不良情緒，禁食12 h、禁水6 h，清潔灌腸做好術(shù)前準備。術(shù)中，進行全身麻醉，監(jiān)測患者生命體征，術(shù)畢常規(guī)留置胃管、引流管。術(shù)后根據(jù)患者意愿，不強制要求進行恢復運動，根據(jù)引流量大小判定引流管拔除時間。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用ERAS模式下護士站前移護理模式，具體方法如下。（1）術(shù)前：選定專門醫(yī)護人員全程負責患者到出院為止所有相關(guān)護理工作。根據(jù)分配區(qū)域配備流動護理車，使護士站前移至患者床前，護理車上配置常規(guī)護理所需用品。利用多媒體、卡片等多種形式對患者進行疾病宣教，使其了解ERCP手術(shù)的流程，緩解緊張焦慮等不良情緒。術(shù)前禁食6 h、禁水2 h，預防性應(yīng)用α2受體阻斷劑以提高麻醉效能。（2）術(shù)中：提前注射抗生素降低感染風險，若手術(shù)超過3 h則重復使用1次。ERCP手術(shù)中需用到的液體制劑，如沖洗液、注射液等，若無特殊保存要求，置于35 ℃恒溫箱中。全程監(jiān)測患者體溫，防止出現(xiàn)失溫情況，使用保溫毯進行保溫。（3）術(shù)后：采用多模式鎮(zhèn)痛管理，持續(xù)3 d，鼓勵患者早下床運動，1 d后開始床邊活動。術(shù)后6 h可飲水，術(shù)后第1天給予流質(zhì)食物，之后根據(jù)患者身體情況逐漸過渡至正常飲食。護理車上設(shè)置清潔區(qū)與記錄區(qū)，在護理車上完成為患者留置針封管，補液，記錄ERCP術(shù)后患者各項信息等操作。優(yōu)化醫(yī)護人員之間的信息傳遞，第一時間獲得患者的最新身體情況，縮短護理要求從下達到執(zhí)行所需時間。加強護士巡視，主動與患者溝通，增加人文關(guān)懷，使患者保持良好的心理狀態(tài)。

1.3? ? 觀察指標

1.3.1? ? 疾病不確定感及焦慮情緒? ? 于患者入院時（護理前）、手術(shù)前1 d（護理后）進行疾病不確定感及焦慮情緒評估。疾病不確定感采用中文版Mishel疾病不確定感量表[5]進行評估，包括32個項目，4個維度：不明確性（13條），復雜性（7條），不連貫（7條），不可預測（5條）。用Likert 5級記分法，總分為32～128分，分數(shù)越高表示疾病不確定感越強。焦慮情緒采取狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）[6]進行評估，有狀態(tài)焦慮量表（S-AI）以及特質(zhì)焦慮量表（T-AI）2個分量表，各20項，每項采用4級評分法，1分為完全沒有，4分為明顯表現(xiàn)或總是如此。以2個分量表的總分為最終評定結(jié)果，分數(shù)越高表示焦慮水平越高。

1.3.2? ? 應(yīng)激反應(yīng)? ? 于術(shù)中、術(shù)后6 h抽取患者外周血進行去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（AD）以及血管緊張素Ⅱ（AT Ⅱ）水平檢測。

1.3.3? ? 術(shù)后疼痛? ? 采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)后3 d的疼痛情況進行評估。

1.3.4? ? 胃腸功能恢復? ? 觀察2組患者首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、首次進流質(zhì)時間及下床時間。

1.3.5? ? 術(shù)后并發(fā)癥? ? 記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括胰腺炎、消化道穿孔、膽管繼發(fā)感染。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者疾病不確定感及焦慮情緒比較? ? 2組護理前的疾病不確定感及STAI評分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，2組患者的疾病不確定感及STAI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者應(yīng)激反應(yīng)比較? ? 觀察組術(shù)中及術(shù)后6 h的NE、AD及ATⅡ水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后疼痛程度比較? ? 觀察組術(shù)后1 d、2 d及3 d的疼痛程度均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者胃腸功能恢復情況比較? ? 觀察組首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間、首次進流質(zhì)時間、下床時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

隨著人們生活質(zhì)量的提升，膽總管結(jié)石的患病人數(shù)也逐年增加。ERCP在臨床治療膽總管結(jié)石上得到廣泛應(yīng)用，但作為一種有創(chuàng)性手術(shù)，仍然存在發(fā)生應(yīng)激、并發(fā)癥等風險[7]，科學有效的護理可有效改善ERCP術(shù)患者的預后。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)護理后，觀察組的疾病不確定感和焦慮情緒均優(yōu)于對照組（P<0.05），可能與術(shù)前詳細的疾病宣教有關(guān)。觀察組的應(yīng)激反應(yīng)低于對照組（P<0.05），可能與其緊張情緒緩解有關(guān)。觀察組術(shù)后疼痛程度低于對照組（P<0.05），可能與其術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛管理有關(guān)。觀察組患者首次肛門排便時間、首次肛門排氣時間、首次進流質(zhì)時間、下床時間明顯短于對照組（P<0.05），可能與其疼痛緩解，鼓勵早期運動有關(guān)。證明ERAS模式下護士站前移護理管理相較于普通護理模式可明顯改善患者各項指標水平。這可能是由于傳統(tǒng)護理模式下，護士站與病房相隔較遠，在看護過程中多數(shù)時間用于往返于病床與護士站，護理效率低下，不能及時反饋處理患者需求[8]。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。分析原因為，護士站前移縮短了護理人員的無效路程，增加患者直接護理時間，及時對異常情況進行干預，減少并發(fā)癥發(fā)生率。通過專人護理模式，將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，增加護理人員的責任心，主動巡視病房為患者提供服務(wù)。在床前護理服務(wù)的過程中增加了與患者及家屬的交流，縮短雙方距離，能夠建立良好的護患關(guān)系[9]，減輕患者因病情產(chǎn)生的不良情緒。通過在護理車上設(shè)置記錄區(qū)，及時對患者各項信息進行核對記錄，保證醫(yī)囑與記錄同步，在提升工作效率的同時，防止因護理人員在護士站與病床前往返造成信息記錄錯漏，提升護理工作準確性。護士站前移護理模式對傳統(tǒng)時間、空間管理進行優(yōu)化，對患者各項要求做到及時處理，提升患者生活質(zhì)量，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。但部分醫(yī)護人員還不能理解快速康復外科的核心理念，不能適應(yīng)護士站前移護理模式[10]，在臨床上還需要進一步推廣，讓醫(yī)護人員熟悉ERAS模式下護士站前移管理的護理過程。

綜上所述，ERAS模式下護士站前移管理可加速膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后胃腸功能恢復，相比傳統(tǒng)護理模式護理效果更加優(yōu)異，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 劉世洲，田彥璋.膽總管結(jié)石微創(chuàng)外科治療[J/CD].中華肝臟外科手術(shù)學電子雜志，2020，9（4）：313-316.

[2]? ? 吳炎炎，燕善軍，李大鵬，等.回顧性研究ERCP與LCBDE治療膽管結(jié)石臨床特點及結(jié)石復發(fā)情況[J].中華全科醫(yī)學，2020，18（2）：188-190.

[3]? ? 李喆.ERAS理念下的術(shù)后護理管理在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后康復中的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志，2021，28（1）：67-69.

[4]? ? 中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組.2011中國肝膽管結(jié)石病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：55-56.

[5]? ? 王誼，陳亞梅.克羅恩病患者疾病不確定感與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J].解放軍護理雜志，2019，36（3）：20-23.

[6]? ? 陳媛芳，曹陽，劉正奎.狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表中文修訂版在流動兒童中的應(yīng)用[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2013，22（8）：755-757.

[7]? ? 吳炎炎，燕善軍.ERCP取石術(shù)后膽總管結(jié)石復發(fā)因素研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2020，21（2）：108-111.

[8]? ? 陸夏媛，湯君，李嘉歡.護士站前移護理模式在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2020，48（20）：97-100.

[9]? ? 苗毅.手術(shù)后加速康復的歷史啟示與現(xiàn)實思考[J].中華消化外科雜志，2020，19（1）：32-35.

[10]? ? 牛放，孫誠誼，曾文英，等.加速康復外科理念下治療性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)應(yīng)用于老年膽胰疾病患者的安全性及有效性研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（5）：50-57.

（收稿日期：2023-01-16）