風(fēng)濕免疫性疾病患者醫(yī)院感染影響因素分析

余艷芬 莫順華 黃鎮(zhèn)

【摘要】? 目的? ? 探討風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染（HAI）的影響因素。方法? ? 回顧性分析2018年2月—2020年7月東莞市東城醫(yī)院和東莞市莞城人民醫(yī)院收治的248例風(fēng)濕免疫性疾病患者臨床資料，分析其HAI影響因素。結(jié)果? ? 248例風(fēng)濕免疫性疾病患者患HAI 24例（9.67%）。單因素分析顯示：使用免疫抑制劑、住院時(shí)間、預(yù)防性使用抗菌藥物、侵入性操作、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少與風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI有關(guān)（P<0.05）；多因素分析顯示：使用免疫抑制劑、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防性使用抗菌藥物、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 風(fēng)濕免疫性疾病患HAI與免疫抑制劑使用、侵入性操作、住院時(shí)間、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物密切相關(guān)，臨床需加以重視。

【關(guān)鍵詞】? 風(fēng)濕免疫性疾??；醫(yī)院感染；影響因素；防治

中圖分類號(hào)：R593.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）11-0127-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.11.042

風(fēng)濕免疫性疾病是多種風(fēng)濕病的統(tǒng)稱，主要由免疫系統(tǒng)功能紊亂所致，其發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、激素水平和感染等有關(guān)，患病率高且難以治愈[1-2]。因院內(nèi)患者眾多，基礎(chǔ)條件差、自我防范意識(shí)差，醫(yī)院感染（healthcare associated infection，HAI）發(fā)生率明顯上升，成為風(fēng)濕免疫性疾病治療的障礙，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)促進(jìn)病情惡化[3-4]。本研究回顧性分析248例風(fēng)濕免疫性疾病患者的臨床資料，探討風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI相關(guān)危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2018年2月—2020年7月東莞市東城醫(yī)院和東莞市莞城人民醫(yī)院收治的248例風(fēng)濕免疫性疾病患者的臨床資料，男103例，女145例；年齡18～79歲，平均年齡（50.21±6.12）歲；病程9個(gè)月～36年，平均（8.32±2.14）年；住院時(shí)間10～69 d，平均（30.14±3.14）d；基礎(chǔ)疾?。恒y屑病關(guān)節(jié)炎48例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡94例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎26例，皮膚炎64例，其他16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：具備正常的認(rèn)知功能、語(yǔ)言交流能力，可配合完成相關(guān)調(diào)查者；臨床資料完整；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺功能不全、肝腎功能障礙；哺乳期或妊娠期女性；精神疾患；存在急慢性感染者；入院前存在肺部感染；病情危重或處于急性發(fā)作期；合并其他免疫系統(tǒng)疾病。

1.2? ? 方法? ? 以調(diào)查問(wèn)卷方式收集入組患者資料，包括性別、年齡、住院時(shí)間、使用免疫抑制劑、基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、預(yù)防性使用抗菌藥物、是否出現(xiàn)HAI等。HAI診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）醫(yī)院內(nèi)獲得感染，存在感染癥狀與體征，排除非感染因素的腹瀉、發(fā)熱、尿痛、咽痛、尿頻、肺部有濕啰音、咳嗽等；（2）膿尿；（3）胸部X線片檢查存在肺部炎癥；（4）血白細(xì)胞升高；（5）尿液或痰液等分泌物中存在致病菌。符合上述≥1項(xiàng)即可評(píng)定為HAI。

調(diào)查前告知患者本次調(diào)查的目的、意義和問(wèn)卷填寫注意事項(xiàng)等，征得其同意后發(fā)放問(wèn)卷，由患者獨(dú)立填寫完成。若填寫過(guò)程中遇到歧義問(wèn)題或不理解問(wèn)題，則由調(diào)查者解釋說(shuō)明；若患者因文化程度、視力等因素?zé)o法自行填寫，可由調(diào)查人員逐一閱讀問(wèn)卷內(nèi)容，按照患者的回答代填。問(wèn)卷填寫時(shí)間控制為30～40min，填寫過(guò)程中不給予任何形式干擾，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，檢查問(wèn)卷，剔除填寫不完整問(wèn)卷。本次共發(fā)放問(wèn)卷253份，有效回收248份，有效回收率為96.84%。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 分析風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI的影響因素。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 風(fēng)濕免疫性疾病患者HAI發(fā)生現(xiàn)狀? ? 248例風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI 24例（9.67%），其中上呼吸道感染10例，下呼吸道感染4例，皮膚軟組織感染2例，泌尿道感染3例，胃腸道感染1例，血液感染2例，其他感染2例。

2.2? ? 風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI的單因素分析? ? 使用免疫抑制劑、住院時(shí)間、預(yù)防性使用抗菌藥物、侵入性操作、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少與風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI有關(guān)（P<0.05）；年齡、基礎(chǔ)疾病、性別與風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI無(wú)關(guān)（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3? ? 風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI的多因素分析? ? 使用免疫抑制劑、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防性使用抗菌藥物、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1且P<0.05），見(jiàn)表2、表3。

3? ? 討論

風(fēng)濕免疫性疾病可影響關(guān)節(jié)、骨、肌肉及其周圍軟組織，如血管、筋膜、肌腱、滑膜、神經(jīng)等，免疫炎癥反應(yīng)誘發(fā)的血管炎或抗原抗體復(fù)合物沉積是其基本病理改變，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹等[6-7]。因風(fēng)濕免疫性疾病患者免疫功能較差，且免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素是臨床治療的兩種主要藥物，當(dāng)患者短期內(nèi)大量用藥時(shí)，易造成機(jī)體代謝功能紊亂，極易發(fā)生HAI，增加治療難度，影響病情恢復(fù)[8-9]。本研究中，248例風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI 24例（9.67%），提示風(fēng)濕免疫性疾病患者并發(fā)HAI風(fēng)險(xiǎn)較高。早期充分了解風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI相關(guān)影響因素，對(duì)于干預(yù)措施的制定、疾病早期恢復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，使用免疫抑制劑、住院時(shí)間≥30 d、侵入性操作、預(yù)防性使用抗菌藥物、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少是風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析原因：（1）使用免疫抑制劑。風(fēng)濕免疫性疾病屬于終身性疾病，需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療。其可對(duì)機(jī)體正常體液與細(xì)胞免疫形成抑制，降低宿主免疫功能，降低抗病原菌侵襲能力，易發(fā)生HAI[10-11]。（2）住院時(shí)間≥30 d。住院期間陪護(hù)、探視人員較多，病房人員流動(dòng)大，塵埃、微生物飛揚(yáng)，易出現(xiàn)空氣污染?；颊唛L(zhǎng)期處于該環(huán)境下，會(huì)增加與醫(yī)院內(nèi)病原菌接觸機(jī)會(huì)，提高感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)住院時(shí)間越長(zhǎng)則患者病情更為嚴(yán)重，相應(yīng)地增加侵入性操作，也會(huì)提高HAI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。（3）侵入性操作。侵入性操作會(huì)損害機(jī)體防御功能，為致病菌入侵提供有利條件；同時(shí)病原菌可能會(huì)隨著醫(yī)療器械進(jìn)入體內(nèi)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)HAI[14-15]。（4）預(yù)防性使用抗菌藥物?？咕幬飼?huì)對(duì)機(jī)體功能造成影響，并會(huì)將敏感非致病菌殺滅，造成機(jī)體菌落失衡，促進(jìn)大量對(duì)抗生素不敏感的條件致病菌繁殖并侵襲，甚至?xí)?duì)肝腎造成不良作用，降低抵抗力，可能會(huì)引起多藥耐藥菌感染和增加病原菌耐藥性、致病菌數(shù)量，易誘發(fā)HAI[16]。（5）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。淋巴細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)機(jī)體易出現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，難以有效調(diào)控特異性免疫反應(yīng)，降低免疫功能，抵抗病原體能力也隨之下降，可能會(huì)增加HAI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

針對(duì)上述因素，臨床需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）患者入院后實(shí)施全面檢查，積極篩查HAI發(fā)生的高危因素，密切監(jiān)測(cè)存在高危因素患者。加強(qiáng)飲食干預(yù)，叮囑患者多食新鮮蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)類食物，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)；并叮囑患者運(yùn)動(dòng)鍛煉，早期每日運(yùn)動(dòng)量保持在15～30 min，隨著病情改善可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受為宜，防止出現(xiàn)過(guò)量運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，以提高抵抗力。（2）同一病房安排同類疾病患者，病房定時(shí)通風(fēng)，確?？諝庑迈r和室內(nèi)溫度、濕度適宜，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，避免出現(xiàn)交叉感染。若患者出現(xiàn)肛周感染、發(fā)熱、持續(xù)性咳嗽等情況，及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑實(shí)施早期感染預(yù)防控制。（3）明確住院指征，盡量減少不必要的住院或留院觀察，縮短住院時(shí)間。（4）盡可能減少侵入性診療操作，縮短靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間，針對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者需加強(qiáng)導(dǎo)管沖洗、引流，強(qiáng)化無(wú)菌操作規(guī)范性。（5）合理使用抗菌藥物、免疫抑制劑，抗菌藥物使用前可先行藥敏試驗(yàn)，按照檢測(cè)結(jié)果選擇敏感藥物，提高治療有效性。（6）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如保持衣物、被褥等用品清潔、干燥，定期清潔肛周皮膚、會(huì)陰等，并密切監(jiān)測(cè)患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。

綜上所述，使用免疫抑制劑、住院時(shí)間≥30 d、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、侵入性操作、預(yù)防性使用抗菌藥物是風(fēng)濕免疫性疾病患者發(fā)生HAI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需加以重視。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 張碩，王立，李夢(mèng)濤，等.程序性死亡受體-1及其配體通路在風(fēng)濕免疫性疾病中的作用[J].中華內(nèi)科雜志，2019，58（8）：620-624.

[2]? ? 何開(kāi)周，周冰，謝曉煒，等.風(fēng)濕免疫性疾病患者心理健康狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2020，22（6）：909-913.

[3]? ? 王賀琦，呂濤.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（9）：97-100.

[4]? ? 謝巖，林翊萍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)感染的臨床特點(diǎn)[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2020，14（4）：342-347.

[5]? ? 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314-320.

[6]? ? 關(guān)麗，劉冬舟.風(fēng)濕免疫性疾病患者醫(yī)院感染及病原菌分布調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2017，16（3）：329-330.

[7]? ? 張勝利，林禾，黃烽.系統(tǒng)性自身免疫性風(fēng)濕病合并感染：C反應(yīng)蛋白的特殊判定價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志，2020，59（7）：489-492.

[8]? ? 趙伊婷，何云，梁靜，等.可溶性CD14亞型及降鈣素原在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身性細(xì)菌感染中的作用[J].中國(guó)臨床研究，2021，34（6）：795-798.

[9]? ? 秦嶺，邱志鋒，謝靜，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并機(jī)會(huì)性感染的疾病譜及其外周血淋巴細(xì)胞亞群特點(diǎn)分析[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（1）：32-36.

[10]? ? 張麗紅，劉郁梅，李玉敏.泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素分析[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2018，38（6）：965-969.

[11]? ? 王敏，葉鳳，王華南.免疫抑制劑聯(lián)合甲氨喋呤對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療后肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，17（4）：96-100.

[12]? ? 雷娜，李曉華，王娟.醫(yī)院神經(jīng)外科顱內(nèi)手術(shù)患者醫(yī)院感染影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2018，35（9）：669-671.

[13]? ? 車莎，郝春霞，潘瑋，等.某醫(yī)院神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2019，36（5）：362-364.

[14]? ? 張彥，俞娉，李利，徐瓊，等.風(fēng)濕免疫性疾病患者醫(yī)院感染易感因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（15）：2276-2278，2329.

[15]? ? 黎聲飛，伍音，李東升，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)感染與化療雜志，2019，19（3）：237-242.

[16]? ? 張思兵，劉運(yùn)喜，杜明梅，等.住院患者抗菌藥物使用率與醫(yī)院感染發(fā)病率變化的趨勢(shì)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（12）：1768-1773.

（收稿日期：2023-01-26）