成人面下部軟硬組織不對稱性的相關(guān)性研究

陳雪婷　杜隆杰　李蕓

【摘要】? 目的? ? 使用錐形束CT（CBCT）探討成人面下部軟硬組織不對稱性之間的相關(guān)性。方法? ? 選取25例面部不對稱的成人患者進(jìn)行三維重建，對選取的13個軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行定位，計(jì)算不對稱指數(shù)（asymmetry index，AI）。將軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)的AI進(jìn)行兩變量相關(guān)性分析求相關(guān)系數(shù)，再對軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)的AI進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，分析其差異。結(jié)果? ? 硬組織標(biāo)志點(diǎn)中，UI最低，Go最高；軟組織標(biāo)志點(diǎn)中，Ls最低，Go'最高。LI與Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Pog與Li、Pog'、Me'、Ch之間，Me與Li、Pog'、Me'、Ch之間，LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Go與Pog'、Me'、Go'之間的AI呈正相關(guān)（P<0.05），UI及UFM與各軟組織標(biāo)志點(diǎn)均無相關(guān)性（P>0.05）。Pog與Pog'、Me與Me'、LFM與Ch、Go與Go'差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 面下部軟硬組織不對稱總體呈現(xiàn)從上到下、從中間到兩側(cè)逐漸增大的趨勢，軟組織可以在一定程度上掩飾硬組織的不對稱。

【關(guān)鍵詞】? 成人；面下部軟硬組織不對稱；相關(guān)性；不對稱指數(shù)；偏斜

Study on the correlation of the lower facial asymmetry in adults with soft and hard tissues

Chen Xueting Du Longjie Li YunThe Stomatological Hospital Affiliated to Xiamen Medical College，Xiamen， Fujian? ?361008;2 The Key Laboratory of Stomatological Disease Diagnosis and Treatment of Xiamen City，Xiamen，F(xiàn)ujian? ?361008;3 The Xiamen Medical College，Xiamen，F(xiàn)ujian? ?361008

【Abstract】? Objective? ? The aim of the study was to discuss the correlation between lower facial hard and soft tissues with CBCT. Methods? ? Twenty-five adult patients with facial asymmetry were selected.3D reconstruction was done with Dolphin software.Thirteen hard and soft tissue landmarks of these patients were located.Asymmetry index（AI）was calculated.AI of soft tissue versus hard tissue landmarks was subjected to bivariate correlation analysis.Differences in asymmetry between sites corresponding to soft and hard tissue landmarks were analyzed using paired t-tests on AI between soft and corresponding hard tissue landmarks. Results? ? Among the hard tissue landmarks，UI was the lowest and Go was the highest.Among soft tissue landmarks，Ls was the lowest and Go'was the highest.There is a positive correlation of AI between LI and Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go'，Pog and Li、Pog'、Me'、Ch， Me and Li、Pog'、Me'、Ch，LFM and Li、Pog'、Me'、Ch、Go'，Go and Pog'、Me'、Go'（P<0.05）.UI and UFM have no correlation with soft tissue markers（P>0.05）.The difference between Pog and Pog'，Me and Me'，LFM and Ch，Go and Go'was significantly different（P<0.05）. Conclusion? ? The asymmetry of soft and hard tissue in the lower face gradually increases from top to bottom and from middle to both sides；Soft tissue can disguise the asymmetry of hard tissue to some extent.

【Key Words】? Adult；Soft and hard tissue asymmetry；Correlation；Asymmetry index；Deviation

中圖分類號：R783.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）10-0007-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.003

面部美學(xué)涉及面部比例、結(jié)構(gòu)、審美偏向等多種因素，面部對稱性是面部美學(xué)的重要組成部分，日趨受到正畸醫(yī)師的關(guān)注。嚴(yán)重的面部不對稱[1]不僅影響患者的面部美觀與咬? ? ?功能，還可能引起顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。既往研究發(fā)現(xiàn)面部不對稱的發(fā)生率由上至下逐漸增大，面下部的軟硬組織不對稱度往往大于面中、上部，面部雙側(cè)也比面部中線處的不對稱更大，且軟組織的不對稱與硬組織并不完全一致[2]。臨床診療中，正畸醫(yī)生更多使用骨性標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行評價分析，而患者大多依靠軟組織結(jié)果來決定治療結(jié)果的滿意度，單純使用骨性標(biāo)志點(diǎn)可能引起患者對治療效果的不滿，增加醫(yī)患糾紛可能。故而在對面部不對稱進(jìn)行診斷分析時，需要對軟硬組織同時進(jìn)行考量。本研究應(yīng)用錐形束CT（CBCT）和Dolphin軟件分析成人患者面下部軟、硬組織標(biāo)志點(diǎn)不對稱指數(shù)（asymmetry index，AI）的特點(diǎn)及相關(guān)性，以期為臨床診療提供依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 研究對象? ? 從2018年7月—2021年7月間在廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院就診并拍攝CBCT的患者中選擇25例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）雙側(cè)面部不對稱，頦下點(diǎn)偏斜≥4 mm；（3）拍攝所得CBCT影像清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正畸治療史；（2）有頜面部創(chuàng)傷史；（3）有頜骨、軟組織病變或顳下頜關(guān)節(jié)退行性疾病。本組患者中男9例，女16例，平均年齡（22.52±4.93）歲。

1.2? ? 試驗(yàn)方法

1.2.1? ? 三維重建并建立坐標(biāo)系? ? 將采集的CBCT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Dolphin軟件進(jìn)行測量，正中矢狀面（midsagittal plane，MSP）經(jīng)過Ba、Na和Sn三點(diǎn)，水平面垂直于MSP并經(jīng)過rPo和rOr進(jìn)行定位。

1.2.2? ? 標(biāo)志點(diǎn)的定位? ? 標(biāo)志點(diǎn)的三維定位綜合參考了Hyeon-Shik Hwang等[3]的描述，見表1、表2，圖1、圖2。

1.2.3? ? 數(shù)據(jù)測量和不對稱指數(shù)的計(jì)算? ? 數(shù)據(jù)的測量均由實(shí)驗(yàn)者一人在連續(xù)的時間內(nèi)完成，使用Dolphin軟件對標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行定位，得到各個點(diǎn)的坐標(biāo)值（x，y，z），左側(cè)的坐標(biāo)點(diǎn)為（Lx，Ly，Lz），右側(cè)的坐標(biāo)點(diǎn)為（Rx，Ry，Rz）。

左右成對標(biāo)志點(diǎn)的AI值，計(jì)算x，y，z三個方向左右差異的矢量總和，用公式AI=計(jì)算。正中區(qū)域的標(biāo)志點(diǎn)選擇其X軸坐標(biāo)值作為AI。實(shí)驗(yàn)者連續(xù)定位3次，每次間隔1周，最終結(jié)果取平均值[4]。

1.3? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 不同標(biāo)志點(diǎn)的AI各不相同，硬組織標(biāo)志點(diǎn)中，UI最低，Go最高；軟組織標(biāo)志點(diǎn)中，Ls最低，Go最高，見表3。

2.2? ? LI與Ls、Li、Pog'、Me'、Ch、Go之間，Pog與Li、Pog'、Me'、Ch之間，Me與Li、Pog'、Me'、Ch之間，LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'之間，Go與Pog'、Me、Go之間的AI呈正相關(guān)（P<0.05）；UI及UFM與各軟組織標(biāo)志點(diǎn)均無相關(guān)性（P<0.05），見表4。

2.3? ? Pog與Pog'、Me與Me'、LFM與Ch、Go與Go'差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

Haraguchi等[5]研究發(fā)現(xiàn)，下頜骨出現(xiàn)不對稱的概率高于上頜骨。這可能是由于下頜骨為活動結(jié)構(gòu)，更易受到顳頜關(guān)節(jié)、下頜運(yùn)動、咀嚼吞咽等多種因素的影響，因此本研究選擇面下部的軟硬組織進(jìn)行研究。既往研究大多基于二維照片所得，但頜面部是一個三維立體結(jié)構(gòu)，其不對稱是在X、Y、Z軸三個方向上的綜合表現(xiàn)，因此，需對面部不對稱進(jìn)行三維方向上的綜合評價。有學(xué)者曾使用百分比的形式表現(xiàn)AI，但這種方法不能對MSP附近的非雙側(cè)成對標(biāo)志點(diǎn)進(jìn)行評價，故在本研究中我們采用Katsumata等[6]提出的計(jì)算方法。這種方法對X、Y、Z軸的差異進(jìn)行綜合考慮，在臨床應(yīng)用中更加清晰直觀。實(shí)驗(yàn)中測量得出的不同標(biāo)志點(diǎn)的AI各不相同，硬組織標(biāo)志點(diǎn)中，UI最低，Go最高；軟組織標(biāo)志點(diǎn)中，Ls最低，Go最高。不論軟硬組織，標(biāo)志點(diǎn)越靠面下部和面部兩側(cè)，AI就越大，面下部軟硬組織不對稱總體上呈現(xiàn)由上到下增大的趨勢，且兩側(cè)大于中間，與前人[7]的研究結(jié)果相一致。

本試驗(yàn)對軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)AI的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，位于面部中線上的標(biāo)志點(diǎn)LI、Pog、Me與Li、Pog、Me的AI相互之間均呈正相關(guān)（P<0.05），而UI及UFM與各軟組織標(biāo)志點(diǎn)均無相關(guān)性（P>0.05）。這可能是因?yàn)樯项M骨固定于顱骨上，上頜牙列位于上頜骨中，其位置相對恒定，因此上頜牙列與面下部軟組織的偏斜無顯著相關(guān)性。但下頜骨的不對稱會顯著影響面下部軟組織外貌的不對稱，下頜骨偏斜的程度越大，軟組織呈現(xiàn)的面下部偏斜越嚴(yán)重，且面下部的偏斜并非某一部位的偏斜，而是整體偏斜。LFM與Li、Pog'、Me'、Ch、Go'的AI均呈正相關(guān)，說明LFM受到下頜骨偏斜的影響產(chǎn)生偏斜。Pog、Me與Li、Ch的AI呈正相關(guān)，說明下唇與口角的偏斜亦會隨著下頜偏斜程度的增加而加重。Cho的研究[8]發(fā)現(xiàn)，唇的傾斜不僅會受到下頜偏斜的影響，還與肌肉功能、攣縮強(qiáng)度等有關(guān)，下頜前突伴偏斜的患者經(jīng)過正頜治療后，下唇、口角與人中等部位的偏斜都得到了明顯糾正。UFM的AI與Ls、Li、Ch等軟組織標(biāo)記點(diǎn)均無顯著相關(guān)性，而LFM與Ch的AI有顯著相關(guān)性。提示在臨床診療中，進(jìn)行唇、口角對稱性的評價，并進(jìn)行軟硬組織對稱性的比較，選擇LFM比UFM更為恰當(dāng)。

對應(yīng)軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)AI的比較發(fā)現(xiàn)，Pog與Pog、Me與Me的AI有顯著性差異，Pog和Me的AI分別大于Pog與Me（P<0.05）。說明下頜骨上附著的眾多肌群與其上覆蓋的黏膜、皮膚組織使硬組織的不對稱不能被軟組織外貌所完全表達(dá)，軟組織可以在一定程度上掩蓋硬組織的不對稱。LFM與Ch、Go與Go的AI有顯著性差異，而且LFM和Go的AI分別大于Ch和Go（P<0.05）。Kim[9]的研究發(fā)現(xiàn)左右兩側(cè)下頜體的不對稱程度比軟組織下頜體的不對稱程度大。Kwon等[10]測量下頜前突伴偏斜患者的咀嚼肌體積及骨性結(jié)構(gòu)大小時發(fā)現(xiàn)，偏斜對側(cè)骨性結(jié)構(gòu)越大，則咀嚼肌的體積越小，軟組織會對下頜角區(qū)域的骨性不對稱進(jìn)行代償性掩飾。

臨床診療中，單純牙性偏頜患者可通過正畸治療改善，但大部分骨性面下部偏斜的患者單純正畸治療效果不佳，需要進(jìn)行正畸正頜聯(lián)合治療。正頜外科手術(shù)會對顱面結(jié)構(gòu)進(jìn)行較大范圍的調(diào)整，術(shù)后患者的軟硬組織對稱性會得到極大改善[11]；但是部分軟組織厚度的改變并不與硬組織改變有關(guān)。這是由于在硬組織偏斜糾正后，口周圍肌群等軟組織失去原有的平衡和協(xié)調(diào)，軟組織的改建具有一定的滯后性。既往報(bào)道顯示[12]，正頜術(shù)后1年軟組織側(cè)貌仍持續(xù)發(fā)生改變，術(shù)后1年回訪，患者對面部外形輪廓的滿意度提高。徐雅婷等的研究[13]顯示，面中線上的標(biāo)志點(diǎn)對稱性在正頜術(shù)后可得到較大改善，而面部雙側(cè)輪廓的改善度較差，常需聯(lián)合下頜骨體修整術(shù)[14]，或行面頰部的玻尿酸及脂肪充填以調(diào)整軟組織的對稱性[15]。這也提示醫(yī)生在制定治療計(jì)劃時，必須將軟組織不對稱因素考慮進(jìn)去，對于主要由于軟組織不對稱所引起的面部不對稱應(yīng)詳盡告知患者及其家屬，從而減少醫(yī)患糾紛的可能。

綜上所述，面下部軟硬組織不對稱總體呈現(xiàn)從上到下、從中間到兩側(cè)逐漸增大的趨勢，軟硬組織的不對稱之間存在相關(guān)性與差異性，軟組織可以在一定程度上掩飾硬組織的不對稱。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 董春梅.下頜偏斜患者的顳下頜關(guān)節(jié)曲率等形態(tài)對稱性研究[D].上海交通大學(xué)，2020.

[2]? ? 信鑫，邵玶，閆偉軍.影響正畸醫(yī)師主觀評價面部不對稱的軟、硬組織因素研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：566-571.

[3]? ? HWANG H S，YUAN D，JEONG K H，et al.Three-dimensional soft tissue analysis for the evaluation of facial asymmetry in normal occlusion individuals[J].Korean J Orthod，2012，42（2）：56-63.

[4]? ? ALKADHI R M，F(xiàn)INKELMAN M D，TROTMAN C A，et al.The role of lip thickness in upper lip response to sagittal change of incisor position[J].Orthod Craniofac Res，2019，22（1）：53-57.

[5]? ?HARAGUCHI S.Facial Asymmetry in Subjects with Skeletal Class Ⅲ Deformity[J].Angle Orthod，2002，72（1）：28-35.

[6]? ?KATSUMATA A，F(xiàn)UJISHITA M，MAEDA M，et al.3D-CT Evaluation of Facial Asymmetry[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2005，99（2）：212-220.

[7]? ? SASAKI J，HASEGAWA S，YAMAMOTO S，et al.Relationship between facial asymmetry and positional plagiocephaly analyzed by three-dimensional computed tomography-ScienceDirect[J].J Cranio Maxill Surg，2020，48（3）：193-198.

[8]? ? CHO J H，KIM E J，KIM B C，et al.Correlations of Frontal Lip-Line Canting with Craniofacial Morphology and Muscular Activity[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2007，132（3）：278.e7-278.e14.

[9]? ? WANG-SIK，KIM，KI-HEON，et al.Comparison of asymmetric degree between maxillofacial hard and soft tissue in facial asymmetric subjects using three-dimensional computed tomography[J].Korean J Orthod，2005，35（3）：163-173.

[10]? ? KWON T G，LEE K H，PARK H S，et al.Relationship between the masticatory muscles and mandibular skeleton in mandibular prognathism with and without asymmetry[J].J Oral Maxil Surg，2007，65（8）：1538-1543.

[11]? ? 王君香，李巍然，王秀婧，等.面部不對稱患者頜骨形態(tài)和空間位置的CBCT研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2019，26（2）：113-116.

[12]? ? 王雷，肖瑞，鄭軍，等.骨性安氏Ⅲ類錯? ? 患者正頜術(shù)后的面部軟組織側(cè)貌預(yù)測分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（2）：176-179.

[13]? ? 徐雅婷，吳嵩，宋志蕓，等.三維攝影技術(shù)結(jié)合錐形束CT評估顏面部不對稱患者正頜手術(shù)前后的軟硬組織變化[J].口腔醫(yī)學(xué)，2020，40（2）：117-120.

[14]? ? KIM H L，CHOI Y J，KIM H.Hemimandibular hyperplasia treated with orthognathic surgery and mandibular body osteotomy[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2019，155（5）：714-724.

[15]? ? WANG Y C，WALLACE C G，PAI B C，et al.Orthognathic surgery with simultaneous autologous fat transfer for correction of facial asym- metry[J].Plast Reconstr Surg，2017，139（3）：693-700.

（收稿日期：2023-01-01）