護(hù)理干預(yù)措施對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性和并發(fā)癥的影響研究

龔潔

【摘要】? 目的? ? 探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性和并發(fā)癥的影響。方法? ? 選擇2019年5月—2020年6月南昌市第三醫(yī)院收治的腫瘤PICC置管患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各44例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)PICC維護(hù)，觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，比較2組導(dǎo)管維護(hù)依從性、自我管理能力、生命質(zhì)量、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果? ? 觀察組導(dǎo)管維護(hù)總依從率（95.45%）較對(duì)照組（77.27%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前2組自我管理能力、生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組自我管理能力量表中各因子評(píng)分、生命質(zhì)量測(cè)定量表中功能領(lǐng)域和總體健康狀況評(píng)分較對(duì)照組高，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）較對(duì)照組（25.00%）低，護(hù)理總滿(mǎn)意度（95.45%）較對(duì)照組（79.55%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合護(hù)理干預(yù)措施可提高PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性和自我管理能力，改善生命質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者更為滿(mǎn)意。

【關(guān)鍵詞】? 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理干預(yù)；依從性；自我管理能力；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）02-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.043

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是臨床重要的輸注途徑之一，主要用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療等患者中，相較于傳統(tǒng)靜脈穿刺，PICC置管操作簡(jiǎn)單，且對(duì)靜脈損傷較小[1]。但PICC在患者體內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)，留置期間易發(fā)生堵塞、靜脈炎、滲血及感染等并發(fā)癥，對(duì)治療造成不良影響，同時(shí)增加患者痛苦。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)30%～40%[2-3]。日常有效維護(hù)可減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，增加導(dǎo)管使用壽命，但多數(shù)患者對(duì)日常維護(hù)知識(shí)或重要性認(rèn)知不足，依從性較低[4]。本研究探討了護(hù)理干預(yù)措施對(duì)PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性和并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年5月—2020年6月南昌市第三醫(yī)院收治的腫瘤PICC置管患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次行PICC置管；預(yù)計(jì)治療時(shí)間>3個(gè)月；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、全身感染；認(rèn)知障礙。對(duì)照組44例，男22例、女22例，年齡26～71歲，平均年齡（53.18±9.52）歲；文化程度：初中及以下9例，高中及以上35例。觀察組44例，男24例、女20例，年齡28～70歲，平均年齡（52.95±9.66）歲；文化程度：初中及以下11例，高中及以上33例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)PICC維護(hù)，定期觀察患者穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、硬結(jié)，每周用乙醇、碘伏棉棒對(duì)穿刺周?chē)つw消毒，及時(shí)更換潮濕、破損敷貼，常規(guī)脈沖式?jīng)_管及正壓封管，告知患者可進(jìn)行日?；顒?dòng)。觀察組采取綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）健康宣教。置管前，向患者發(fā)放PICC置管維護(hù)手冊(cè)，責(zé)任護(hù)士采取圖文、視頻等方式講解置管過(guò)程、置管后注意事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，進(jìn)行一對(duì)一講解。（2）心理疏導(dǎo)。向患者說(shuō)明置管的安全性、科學(xué)性，邀請(qǐng)治療成功、預(yù)后較好的患者分享置管維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，耐心解答患者及家屬疑惑，消除或緩解患者緊張、恐慌情緒，增強(qiáng)治療信心。（3）病情監(jiān)測(cè)。置管后24 h內(nèi)，觀察穿刺點(diǎn)是否滲血，置管后第2天開(kāi)始指導(dǎo)患者做握拳動(dòng)作，合理利用握力器練習(xí)，5～10 min/次，4～6次/d；置管后3 d內(nèi)，指導(dǎo)患者及家屬用熱毛巾熱敷血管穿刺周?chē)つw，20～30 min/次，3次/d；注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液，皮膚有無(wú)紅腫、疼痛感，每日監(jiān)測(cè)體溫、臂圍。（4）導(dǎo)管維護(hù)。治療間歇期定時(shí)沖管，要求出院患者每周回院沖洗1次，禁止患者自行沖洗，穿刺點(diǎn)周?chē)つw改用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液進(jìn)行消毒，沖管改用一次性預(yù)沖式設(shè)備、正壓封管，避免血流感染、導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管固定采用思樂(lè)扣固定裝置，避免導(dǎo)管移位、感染。（5）生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患者輕微屈伸置管側(cè)手臂，注意保護(hù)PICC置管敷貼免受水浸潤(rùn)，若敷貼潮濕應(yīng)立即更換；選擇寬松、柔軟、棉質(zhì)衣物，穿脫衣物時(shí)以置管側(cè)手臂為先，避免觸碰導(dǎo)管。（6）院外隨訪。建立PICC置管護(hù)患微信群，護(hù)理人員定期在群內(nèi)發(fā)布置管維護(hù)、自我觀察方法，及時(shí)解答患者問(wèn)題；了解患者導(dǎo)管維護(hù)情況及身體健康狀況，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）導(dǎo)管維護(hù)依從性：置管后3個(gè)月，由護(hù)理人員對(duì)患者導(dǎo)管維護(hù)依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全依從（患者自覺(jué)按時(shí)回院沖管、換藥，及時(shí)復(fù)查）、部分依從（按要求配合治療、護(hù)理，但有時(shí)未及時(shí)回院沖管、換藥及復(fù)查）、不依從（不能配合治療、護(hù)理，極少回院復(fù)查）。（2）自我管理能力：采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表評(píng)估2組干預(yù)前后自我管理能力，共36個(gè)條目，包含7個(gè)因子：日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活，總分范圍36～180分，分值與自我管理能力呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)2組置管后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生導(dǎo)管堵塞、移位、靜脈炎、靜脈血栓、感染等并發(fā)癥情況。（4）生命質(zhì)量：采用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)估2組干預(yù)前后生命質(zhì)量，量表共有30個(gè)條目、15個(gè)領(lǐng)域，分為3個(gè)癥狀領(lǐng)域、5個(gè)功能領(lǐng)域、6個(gè)單項(xiàng)領(lǐng)域和1個(gè)總體健康狀況，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域得分越低、功能領(lǐng)域和總體健康狀況得分越高，提示生命質(zhì)量越好。（5）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表（NSNS）評(píng)估2組患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，共19題，按1～5分評(píng)分，滿(mǎn)分95分，分為滿(mǎn)意（>76分）、一般滿(mǎn)意（57～76分）、不滿(mǎn)意（<57分）。滿(mǎn)意度=（一般滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 導(dǎo)管維護(hù)依從性? ? 觀察組導(dǎo)管維護(hù)總依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 自我管理能力? ? 干預(yù)前2組自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組自我管理能力量表中各因子評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 生命質(zhì)量? ? 干預(yù)前2組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組低，功能領(lǐng)域和總體健康狀況評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 并發(fā)癥情況? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 護(hù)理滿(mǎn)意度? ? 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

PICC經(jīng)貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等外周靜脈穿刺置管，操作簡(jiǎn)便，可避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦，可提高舒適度[5]。但對(duì)于PICC置管患者，導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)可引起多種并發(fā)癥，尤其對(duì)于腫瘤患者，能依從醫(yī)囑完成導(dǎo)管維護(hù)是PICC長(zhǎng)期安全置留的關(guān)鍵[6]。

既往傳統(tǒng)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員僅關(guān)注患者能夠接受正常治療，對(duì)患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及管理能力較少干預(yù)[7]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后導(dǎo)管維護(hù)總依從率、自我管理能力量表中各因子評(píng)分、功能領(lǐng)域和總體健康狀況評(píng)分、護(hù)理總滿(mǎn)意度高，癥狀領(lǐng)域和單項(xiàng)領(lǐng)域評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），提示綜合性護(hù)理干預(yù)措施有助于提升PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及自我管理能力，并減少并發(fā)癥發(fā)生，患者滿(mǎn)意度高。王瓊等[8]研究顯示，護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者對(duì)PICC置管的自我護(hù)理能力，減少PICC管相關(guān)不良事件發(fā)生，與本研究結(jié)果具有一致性。綜合性護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)PICC維護(hù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者生理及心理的護(hù)理，從疾病認(rèn)識(shí)、心理、病情、導(dǎo)管、生活及院外隨訪等方面維護(hù)PICC置管患者安全，促進(jìn)身心健康，提升生命質(zhì)量[9]。綜合性護(hù)理中，責(zé)任護(hù)士在患者置管前進(jìn)行一對(duì)一健康宣教，讓患者對(duì)PICC置管有全面、深入的了解，提高其對(duì)導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的自我管理能力，提升自我效能。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，可改善其各種不良情緒，增強(qiáng)治療信心，從而提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性。常規(guī)護(hù)理中常存在患者置管手臂提重物、不及時(shí)沖管換藥等現(xiàn)象，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加。而綜合性護(hù)理加強(qiáng)健康指導(dǎo)及導(dǎo)管維護(hù)，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)、熱敷皮膚等，降低靜脈血栓、靜脈炎等發(fā)生率；通過(guò)改良消毒液品種、規(guī)范操作步驟，降低導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率；改進(jìn)導(dǎo)管固定方法，可減少導(dǎo)管移位的發(fā)生等，降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜合性護(hù)理干預(yù)還通過(guò)微信平臺(tái)、電話(huà)隨訪方式監(jiān)督患者出院后遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，確?；颊叱鲈汉笠材鼙３至己靡缽男?，提高出院患者PICC置管安全性，進(jìn)一步提升自我管理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，故患者滿(mǎn)意度更高。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)措施可提高PICC置管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及自我管理能力，改善生命質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿(mǎn)意度高，值得臨床推廣。

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