超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果研究

馬金庫

【摘要】? 目的? ? 研究超聲乳化術(shù)+人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼（primary Angle closure glaucoma， PACG）合并白內(nèi)障（cataract， CAT）的臨床療效。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月期間康平縣人民醫(yī)院診治的112例PACG合并CAT患者為研究對象，依照接診先后順序分為觀察組（56例）與對照組（56例），對照組行小切口CAT摘除手術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)，觀察組行超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)。對比2組術(shù)后第1，30天的視力恢復(fù)程度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后半年的生存質(zhì)量與治療滿意程度。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后1 d、30 d視力改善率均高于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后半年生活質(zhì)量明顯高于對照組（P<0.05），對治療的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? PACG合并CAT患者行超聲乳化聯(lián)合晶狀體植入術(shù)具有顯著的臨床療效，能有效提高視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障；超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；臨床療效

中圖分類號：R779.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0055-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.018

白內(nèi)障（cataract， CAT）是一種發(fā)病率較高的眼科疾病，且有一定的失明風(fēng)險，通常發(fā)生在老年人。衰老、中毒、局部營養(yǎng)不良和免疫異常會導(dǎo)致晶狀體代謝異常，改變晶狀體蛋白質(zhì)的性質(zhì)，一旦晶狀體渾濁，光線就會被阻擋，無法順利投射到視網(wǎng)膜上，因此患者的視野不清晰、模糊[1-2]。臨床上該病主要采用手術(shù)治療，超聲乳化的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，恢復(fù)時間短，術(shù)后散光小，已被廣泛接受[3-5]。本研究選取112例原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle closure glaucoma，PACG）合并CAT患者，比較分析小切口CAT摘除術(shù)與超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)治療的臨床效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月康平縣人民醫(yī)院診治的112例PACG合并CAT患者為研究對象，按就診先后順序分為觀察組與對照組，每組56例。對照組男36例，女20例，年齡60～80歲，平均年齡（71.24±1.36）歲，病程1～8年，平均（4.51±1.36）年，62只患眼中晶狀體核硬度分級為Ⅱ級 12眼、Ⅲ級36眼、Ⅳ級14眼。觀察組男35例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（72.04±1.55）歲，病程1～8年，平均（4.47±1.40）年，60只患眼中晶狀體核硬度分級為Ⅱ級12眼、Ⅲ級34眼、Ⅳ級14眼。2組基線資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：（1）符合PACG的診斷標準，合并CAT；（2）使用至少2種青光眼藥物治療未能控制眼壓；（3）晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級；（4）無眼部手術(shù)史、無開放性眼創(chuàng)傷；（5）患者對本研究知情，簽署同意書；（6）本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

排除標準：（1）單純閉角型青光眼、單純CAT；（2）合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙等；（3）合并精神疾病、糖尿?。唬?）中途失訪、治療依從性差者。

1.2? ? 方法? ? （1）對照組采用小切口CAT摘除+人工晶狀體植入術(shù)。血壓嚴格控制在140/90 mm Hg以下，血糖控制在8.0 mmol/L以下，血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病患者穩(wěn)定。術(shù)前用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴散瞳孔，用2%利多卡因麻醉眼周，以開眼瞼器打開眼瞼，在反眉弓鞏膜處切開，分離鞏膜隧道。前房穿刺后，滴入粘彈劑，擴大切口水分離，將晶狀體核旋轉(zhuǎn)至前房位置，緩慢移動，伸入晶狀體環(huán)，取出晶狀體核，取出皮質(zhì)，將人工晶狀體植入囊袋，取出粘彈劑，關(guān)閉鞏膜，縫合切口。結(jié)膜下注射慶大霉素0.1 mL、利多卡因0.2 mL、地塞米松0.5 mL。（2）觀察組行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。眼用麻醉劑為2%利多卡因和0.75%布比卡因，切口在鞏膜隧道內(nèi)，輔助切口在透明黏附膜處，環(huán)形撕囊。水分離后囊內(nèi)超聲乳化，囊內(nèi)植入人工晶狀體，根據(jù)患者情況，選擇睫狀體懸吊術(shù)或植入術(shù)。超聲乳化超聲負壓80～160 mm Hg，超聲能量30%～60%，流量20～25 mL/min，時間15～114 s。并于手術(shù)中應(yīng)用相關(guān)藥物，輔助改善眼壓水平。

1.3? ? 評價指標? ? 觀察2組治療后的視力水平（0.1～0.5及0.5以上）。對比2組并發(fā)癥發(fā)生率（主要包括暫時性高眼壓、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離和角膜水腫）、術(shù)后生活質(zhì)量[用簡明健康狀況問卷（SF-36）評估，總分為100分，分值越高生活質(zhì)量越好）和患者對診療的滿意度（自制問卷評定，總分120分，90～120分為非常滿意，60～89分為一般滿意，60分為以下不滿意）。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者治療后的視力水平比較? ? 觀察組患者術(shù)后1 d與術(shù)后30 d的視力水平0.5以上占比均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對照組的18.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較? ? 2組術(shù)前生活質(zhì)量評分差異不明顯（P>0.05）；觀察組患者手術(shù)后半年的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者對治療的滿意度比較? ? 觀察組患者對治療總滿意度為94.00%，高于對照組的80.00%，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

PACG是由原發(fā)性房角關(guān)閉所導(dǎo)致的急性或慢性眼壓升高，造成視盤改變和視野損傷的一組疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，PACG的發(fā)生和發(fā)展與虹膜-睫狀體-脈絡(luò)膜組成的葡萄膜病理生理改變相關(guān)，虹膜-睫狀體-脈絡(luò)膜均由中胚層發(fā)育而來，在生理狀態(tài)下時刻處于動態(tài)變化中，當瞳孔散大時，虹膜膨隆加重，虹膜容積減?。唤逘罴〉氖鎻埡褪湛s均可造成晶狀體厚度和晶狀體懸韌帶的改變，進而導(dǎo)致前房進一步變淺；脈絡(luò)膜厚度的增加推動虹膜-晶狀體隔前移，導(dǎo)致前房和房角變化。因此，虹膜-睫狀體-脈絡(luò)膜是PACG發(fā)生和發(fā)展的始動因素。遺傳學(xué)研究結(jié)果也證明葡萄膜與PACG的相關(guān)性，CHAT基因與睫狀肌、瞳孔括約肌調(diào)控相關(guān)；ABCC5基因與中央前房深度相關(guān)；EPDR1基因與血管組織細胞的黏附性以及脈絡(luò)膜膨脹相關(guān)。

CAT為目前世界范圍內(nèi)最常見的致盲性眼病，全球因CAT致盲占46%。老年患者占CAT患者的近50%，屬于CAT高發(fā)人群?；颊叩那忾g質(zhì)在患病后渾濁，影響視力，重病患者會阻斷視覺信息與有效中樞之間的傳遞，嚴重影響患者的正常功能。因此，患者的雙眼視網(wǎng)膜不能清晰成像。隨著我國人口老齡化的深入，老年CAT患者數(shù)量不斷增加，嚴重影響了正常生活和工作，必須不斷探索有效的治療方法。CAT的發(fā)病因素非常復(fù)雜，營養(yǎng)供給障礙、創(chuàng)傷、免疫異常、遺傳和年齡為主要原因；其發(fā)病機制與營養(yǎng)、代謝、環(huán)境和遺傳等多種因素有關(guān)，是機體內(nèi)外各種因素對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。流行病學(xué)研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機體創(chuàng)傷、過量飲酒及吸煙等均與CAT的形成有關(guān)。一般認為，自由基損傷是各種致CAT因素的共同作用途徑，晶狀體上皮細胞過度凋亡及晶狀體蛋白損傷也是CAT發(fā)生機制中的重要因素。在發(fā)病早期，因沒有明顯表現(xiàn)，故患者在就診時大多已到疾病的成熟期，常規(guī)治療不能保證理想的臨床效果。現(xiàn)階段臨床上主要采用小切口CAT摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。然而，對于PACG合并CAT的治療，雖然手術(shù)簡單，視力恢復(fù)快，醫(yī)療費用低，但效果不顯著，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[6-8]。

青光眼和CAT均為年齡相關(guān)性疾病，隨著我國人口增長、人口結(jié)構(gòu)改變以及老齡化加劇，原發(fā)性青光眼合并CAT成為我國中老年人常見的眼部疾病。在解剖結(jié)構(gòu)、病理生理改變及發(fā)病機制方面，青光眼與CAT?；橐蚬?、同時發(fā)生。隨著超聲活體顯微鏡、眼前節(jié)相干光層析成像術(shù)等前房角輔助檢查設(shè)備的出現(xiàn)，晶狀體因素在房角關(guān)閉機制中的重要作用越來越受到關(guān)注。隨著超聲乳化CAT吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（phacoemulsification and intraocular lens implantation，PHACO+IOL）和微創(chuàng)青光眼手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，患者住院時長不斷縮減，以及日間病房增多，合并CAT的青光眼治療方法出現(xiàn)相應(yīng)變化。PHACO 自1967 年應(yīng)用于臨床，采用隧道切口或水平切口，撕囊、水分離、水分層后，利用超聲乳化探頭擊碎渾濁晶狀體并吸除，植入人工晶體。PHACO 切口<3 mm，真正實現(xiàn)了小切口，大大降低眼內(nèi)感染風(fēng)險，且保留鞏膜、結(jié)膜完整性，減輕術(shù)后炎癥，同時其術(shù)源性散光小，利于術(shù)后視功能恢復(fù)。

超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)的原理是充分發(fā)揮超聲脈沖振動的作用，將晶狀體核破碎，取出，然后植入人工晶狀體?；颊叩囊暳δ茉诙虝r間內(nèi)恢復(fù)，術(shù)后能立即正常行走，無需住院治療。超聲乳化+人工晶狀體植入術(shù)切口小，能有效控制對角膜的損傷，促進患者視力更快更好地恢復(fù)。同時，手術(shù)過程中須注意清除干凈晶狀體皮質(zhì)和粘彈劑。該手術(shù)能有效降低和控制患者的暫時性高眼壓，安全有效[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1 d、30 d的視力水平高于對照組（P<0.05），說明針對PACG合并CAT聯(lián)合使用超聲乳化與人工晶體植入，對患者的視力水平具有非常顯著的提升效果。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），且觀察組患者術(shù)后半年的生活質(zhì)量水平與治療滿意程度均高于對照組（P<0.05）。說明聯(lián)合使用超聲乳化與人工晶體植入治療PACG合并CAT，可有效控制患者角膜水腫程度，降低眼部高壓，減少并發(fā)癥發(fā)生，保證患者手術(shù)后的生活質(zhì)量，提升治療滿意程度[12-13]。

綜上所述，針對PACG合并CAT患者聯(lián)合超聲乳化與晶狀體植入具有顯著的臨床效果，可以有效提升視力水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2022-10-13）