頭孢他啶對小兒肺炎療效及癥狀消失時間的影響分析

林曉琴

【摘要】? 目的? ? 探析頭孢他啶治療小兒肺炎的臨床效果及對癥狀消失時間的影響。方法? ? 選取2019年6月—2020年8月至閩清縣總醫(yī)院接受治療的小兒肺炎患兒152例為研究對象，按計算機(jī)分組法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組76例。對照組接受常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)上采用頭孢他啶治療，觀察2組患兒的治療總有效率，對比2組咳嗽、發(fā)熱、肺部喘鳴音等臨床癥狀消失時間，中性粒細(xì)胞（NEUT）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標(biāo)變化情況，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? ? 研究組治療總有效率94.74%，高于對照組的82.89%，研究組治療后的止咳、退熱及肺部喘鳴音消失時間均短于對照組，NEUT、PCT、CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.16%，略高于對照組的10.23%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 加用頭孢他啶可有效提高肺炎患兒的治療效果，同時可促進(jìn)其臨床癥狀恢復(fù)并緩解炎癥反應(yīng)，且未明顯加重患兒的藥物毒副反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】? 小兒肺炎；頭孢他啶；療效；癥狀消失時間

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）02-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.02.017

小兒肺炎是一種由于細(xì)菌或病毒感染后所致的肺部炎癥，發(fā)病率較高，好發(fā)于5歲以下小兒，也是導(dǎo)致小兒死亡的主要原因。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，肺炎多發(fā)生于冬春季節(jié)，且絕大部分發(fā)生于發(fā)展中國家[1]。目前，小兒肺炎疾病類型以支氣管肺炎較為常見，患兒發(fā)生的病理性變化大多存在于支氣管周圍的肺泡組織中，病菌多是經(jīng)由呼吸道吸入后侵入肺部[2]。臨床認(rèn)為，小兒肺炎的發(fā)病可能與其所處環(huán)境及個人身體因素等存在密切關(guān)聯(lián)，早產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)或伴有先天性免疫缺陷類疾病者發(fā)生肺炎的風(fēng)險更高[3]。對于肺炎患兒臨床大多采用藥物治療，常用的有頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，但由于不同個體間存在較大差異，因此目前并無標(biāo)準(zhǔn)化用藥方案，其治療的根本原則在于改善患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等臨床癥狀，同時預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生。頭孢他啶是一種半合成的第三代頭孢菌素，針對革蘭菌均具有較強(qiáng)的抑制效果，與其他先鋒霉素不同的是，頭孢他啶除了可抵抗革蘭陽性、陰性菌外，還可對綠膿桿菌起到較強(qiáng)作用，其抗菌譜更加廣泛。小兒肺炎的致病原菌較多，除肺炎支原體外，革蘭菌為其主要致病菌群。本文主要研究頭孢他啶治療小兒肺炎的臨床效果，并進(jìn)一步分析其對咳嗽、發(fā)熱、肺部喘鳴音癥狀消失時間的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年6月—2020年8月至閩清縣總醫(yī)院接受治療的小兒肺炎患兒152例為研究對象，按計算機(jī)分組法隨機(jī)分為研究組和對照組，每組76例。所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于小兒肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測均確認(rèn)存在肺部感染，伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、肺部喘鳴音等臨床表現(xiàn)，家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有免疫功能缺陷或其他感染性疾病者，伴有肺結(jié)核等肺部相關(guān)疾病者，參與本研究前1個月內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療者，已知對本研究所用藥物存在嚴(yán)重過敏史者，依從性較差不愿配合者。對照組中男40例，女36例，年齡3～6歲，平均年齡（4.52±1.48）歲，病程6～10 d，平均（8.12±1.88）d；研究組中男41例，女35例，年齡2～7歲，平均年齡（4.55±1.45）歲，病程5～9 d，平均（7.11±1.89）d。2組患兒年齡、性別、病程等一般資料無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行對比。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2? ? 方法? ? 2組均實(shí)施臨床常規(guī)治療，針對其感染病菌類型予以相應(yīng)的抗菌治療，并配合祛痰、止咳等，服用阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（濤生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010694，規(guī)格：0.229 g）聯(lián)合小兒肺熱咳喘顆粒（上海醫(yī)藥集團(tuán)青島國風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z37021346，規(guī)格：3 g）治療，阿莫西林用藥劑量：28.6 mg/kg，1次/d；肺熱咳喘顆粒用藥劑量：根據(jù)患兒年齡不同，3歲以下3 g/次，3次/d，3～7歲3 g/次，4次/d。持續(xù)治療14 d為1個療程，1個療程后觀察療效

研究組在上述基礎(chǔ)上采用注射用頭孢他啶（韓美藥品株式會社，批號：010921211，規(guī)格：0.5 g）治療，用藥劑量：以30 mg/kg劑量經(jīng)靜脈緩慢滴注，2～3次/d，單日用藥劑量不可超過100 mg/kg，持續(xù)治療14 d為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）臨床療效：患兒治療1個療程后癥狀消失、生命體征無異常、未發(fā)生任何不良反應(yīng)為顯效；治療1個療程后癥狀明顯改善、生命體征無異常、未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)為有效；1個療程后癥狀未改善、仍存在體溫異常等表現(xiàn)，且出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）記錄咳嗽、發(fā)熱、肺部喘鳴音等臨床癥狀消失時間。（3）取患兒外周靜脈血5 mL，以速度1 000 r/min、半徑10 cm離心后取上層血清檢測相關(guān)指標(biāo)，其中中性粒細(xì)胞（NEUT）采用放射免疫法檢測，設(shè)備為南京貝登醫(yī)療股份有限公司提供的BC-4000型血細(xì)胞分析儀；降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測，設(shè)備為美國GE公司提供的AU5800型全自動生化分析儀。（4）統(tǒng)計血液系統(tǒng)異常、過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、輕度靜脈炎等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患兒臨床療效對比? ? 研究組患兒總有效率為94.74%，高于對照組的82.89%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患兒各癥狀消失時間對比? ? 研究組止咳、退熱及肺部喘鳴音消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患兒炎癥相關(guān)指標(biāo)水平對比? ? 治療前，2組患兒的炎癥相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組各指標(biāo)較治療前均有改善，且研究組的NEUT、PCT、CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比? ? 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.16%，略高于對照組的10.23%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? ? 討論

小兒感染肺炎后，其肺泡壁增厚，肺內(nèi)黏膜充血后在大量病原微生物及細(xì)菌的影響下，極易出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，小兒本身機(jī)體免疫力較差，患肺炎后其抵抗力會明顯降低，預(yù)后往往會受到年齡、病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等多方面因素影響[5]。針對此類患兒，臨床在實(shí)施針對性治療前一般會采取抗感染、補(bǔ)液等常規(guī)治療，改善臨床癥狀、預(yù)防病情遷延[6]。頭孢他啶是一種超廣譜抗生素，針對各類敏感革蘭陰性桿菌所致感染癥狀均可起到顯著抗菌效果，藥理機(jī)制在于可激活病菌中β內(nèi)酰胺酶活性，在大腸埃希菌、肺炎桿菌等腸桿菌科細(xì)菌以及流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌類感染中均有顯著抗菌效果[7]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒在頭孢他啶的配合治療下總有效率94.74%，高于僅接受臨床常規(guī)治療的對照組患兒的82.89%（P<0.05）?？紤]可能與頭孢他啶的藥理機(jī)制相關(guān)，此藥具有多靶點(diǎn)抗菌效果，通常小兒肺炎是由多種病菌感染所致，此藥可針對不同病原菌感染的肺炎患兒起到相應(yīng)的抗菌效果。蔡素麗[8]曾在其相關(guān)研究中表示，將頭孢他啶聯(lián)合常規(guī)藥物用于肺炎患兒的臨床治療，可在提高治療效果的同時降低藥物不良反應(yīng)風(fēng)險。頭孢他啶主要通過對導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶進(jìn)行有效抑制而起到抗菌作用，可與病菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白有機(jī)結(jié)合，從而阻礙病菌生長、分裂，最終導(dǎo)致其凋亡。當(dāng)患兒體內(nèi)的致病菌群得到有效抑制后，其相應(yīng)的臨床癥狀也會明顯改善。一般來說，頭孢他啶內(nèi)含有堿性助溶劑碳酸鈉或L-精氨酸，可通過增加酸性基團(tuán)的解離程度來提高其親水性，因此相較于第一代、第二代頭孢菌素類藥物溶解度更高，經(jīng)靜脈注入后可迅速起效[10]。本文研究組患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部喘鳴音等臨床癥狀消失時間均短于對照組（P<0.05），與吳俊等[9]的研究結(jié)果一致。此外，還有研究[11]指出，頭孢他啶具有顯著的抗炎效果，對緩解各類炎癥反應(yīng)有積極意義。本文研究組患兒經(jīng)頭孢他啶治療后，NEUT、PCT、CRP較對照組明顯更低（P<0.05），可見與常規(guī)的阿莫西林等藥物相比，頭孢他啶的抗炎效果更佳。肺炎患兒由于自身免疫機(jī)制受損，隨著機(jī)體抵抗力下降，治療過程中發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高，為進(jìn)一步驗(yàn)證頭孢他啶用于此類患兒治療的安全性，本研究還對2組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，2組患兒均出現(xiàn)一些輕微不良反應(yīng)，停藥后均得到有效緩解，且2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無明顯差異（P>0.05）。頭孢他啶可在保證治療安全性的同時，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，更好地適應(yīng)患兒及其家屬的臨床需求。因此，頭孢他啶用于小兒肺炎的療效較好，且用藥安全性高，與杜峰[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，加用頭孢他啶可有效提高肺炎患兒的治療效果，同時可促進(jìn)其咳嗽、發(fā)熱、肺部喘鳴音等臨床癥狀恢復(fù)，臨床價值較高。

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（收稿日期：2022-10-19）