網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合元認(rèn)知策略在介入護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

鐘 雯 李 頤 周 亮 孔欣怡

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江西南昌 330006

介入室作為醫(yī)院中相當(dāng)重要的科室之一,是指借助介入設(shè)備達(dá)到輔助治療與控制疾病的手術(shù)室,具有較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性,且新知識(shí)、新技術(shù)不斷推出,發(fā)展較快,加強(qiáng)護(hù)生關(guān)于介入室護(hù)理服務(wù)的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐綜合能力培養(yǎng),要求其不僅需具備系統(tǒng)化的內(nèi)外科臨床護(hù)理知識(shí),還需熟練掌握各類介入治療器械、搶救設(shè)備的使用,快速識(shí)別處理術(shù)中突發(fā)情況,這對(duì)于醫(yī)學(xué)教學(xué)承前啟后具有重要作用[1]。而傳統(tǒng)帶教多采用知識(shí)灌輸模式,護(hù)生一時(shí)之間難以快速消化,掌握不佳,已無法滿足或應(yīng)對(duì)本學(xué)科與專業(yè)的高速發(fā)展。因此如何培養(yǎng)合格的介入護(hù)理人才已成為了目前亟待解決的問題[2]?！霸J(rèn)知”概念是20世紀(jì)70年代的心理學(xué)家Flavell提出的,它是反映或調(diào)節(jié)認(rèn)知活動(dòng)的任一方面的知識(shí)或認(rèn)知活動(dòng),將其運(yùn)用于臨床教學(xué),可以引導(dǎo)學(xué)員將注意力從問題本身轉(zhuǎn)化到為解決這個(gè)問題時(shí)需要做什么、想什么[3-5]。而利用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)的教學(xué)優(yōu)勢(shì),可消除時(shí)間空間限制,達(dá)到提升教學(xué)效果的目的。鑒于此,本研究于2021年1月—2022年12月選取在我院介入室接受范化培訓(xùn)的護(hù)生60名,分析網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合元認(rèn)知策略教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過倫理審查,自2021年1—12月隨機(jī)選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟介入室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)生30名,實(shí)施傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式,將其設(shè)為對(duì)照組,其中男2名,占比6.67%,女28名,占比93.33%;年齡22～38歲,平均(30.45±6.67)歲;文化程度:大專10名(占33.33%),本科13名(占43.33%),研究生7名(占23.33%)。另于2022年1—12月隨機(jī)選取介入室規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)生30名,實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合元認(rèn)知策略帶教模式,將其設(shè)為觀察組,其中男4名,占比13.33%,女26名,占比86.67%;年齡23～36歲,平均(29.56±6.14)歲;文化程度:大專9名(占30.00%),本科15名(占50.00%),研究生6名(占20.00%)。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):大專及以上學(xué)歷;均>18歲;均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):不愿參與本次研究者;中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)一對(duì)一帶教模式,制定規(guī)培護(hù)士年度教學(xué)計(jì)劃,根據(jù)教學(xué)計(jì)劃每月安排理論授課及操作技能培訓(xùn),培訓(xùn)后予以考核。觀察組實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合元認(rèn)知策略。具體為:①正式開始帶教前首先由教師向護(hù)生講解元認(rèn)知及網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)相關(guān)知識(shí),使其了解元認(rèn)知能力對(duì)于護(hù)理教育質(zhì)量的重要性。之后,由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識(shí)到自己的優(yōu)勢(shì)與不足之處,清楚自己的認(rèn)知風(fēng)格。②建立微信群、QQ群等,由帶教老師依據(jù)教學(xué)計(jì)劃制定臨床案例,并及時(shí)推送至群內(nèi),學(xué)員依據(jù)案例制定個(gè)體學(xué)習(xí)計(jì)劃及目標(biāo),開展自主學(xué)習(xí),撰寫學(xué)習(xí)筆記,遇到問題及時(shí)詢問帶教老師或發(fā)送至群內(nèi)進(jìn)行討論。③計(jì)劃策略。指導(dǎo)護(hù)生自行分組,每組選取一名組長(zhǎng),由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織學(xué)員共同制定學(xué)習(xí)計(jì)劃表,包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、方法、預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)等,鼓勵(lì)各組員之間分工協(xié)作,相互交流并分享自己所學(xué)到的知識(shí),共同解決問題。④選擇注意策略。由帶教老師選擇一個(gè)典型病例進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練,要求小組中護(hù)生分別扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士等角色,以情景模擬的方式將案例生動(dòng)地呈現(xiàn)出來,通過設(shè)立不同情景訓(xùn)練護(hù)生應(yīng)急能力,并全程拍攝。之后在課堂上向全體護(hù)生播放視頻,由護(hù)生發(fā)現(xiàn)自己演練時(shí)存在的問題,帶教老師給予建議。選擇表現(xiàn)優(yōu)秀、無差錯(cuò)的護(hù)生視頻作為教學(xué)工具。⑤監(jiān)控策略。帶教老師運(yùn)用監(jiān)控策略監(jiān)控護(hù)生學(xué)習(xí)全過程,監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)生操作,在學(xué)習(xí)本科室內(nèi)容的同時(shí)擴(kuò)展外延知識(shí),激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。每周由一位帶教老師通過網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)主持一次主題會(huì),由護(hù)生匯報(bào)學(xué)習(xí)情況及效果,分享學(xué)習(xí)心得后,進(jìn)行組內(nèi)自評(píng)和互評(píng)。帶教老師對(duì)學(xué)員的表現(xiàn)給予點(diǎn)評(píng),并提出意見和建議,引導(dǎo)護(hù)生書寫臨床實(shí)習(xí)反思日志,記錄其在實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題,并進(jìn)行自我反思與調(diào)整,自行提出改善措施,及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)方法,同時(shí)拓展外延知識(shí),激發(fā)學(xué)員將理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐。

1.3 觀察指標(biāo)

①考核成績(jī)。在完成臨床見習(xí)后,由所有帶教老師公共討論、協(xié)商、編寫試卷,試卷內(nèi)容包括介入?？苹A(chǔ)知識(shí)、常規(guī)護(hù)理操作、介入護(hù)理操作等內(nèi)容,設(shè)立滿分100分,評(píng)估實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)(40分)、技能操作(30分)、應(yīng)急處理知識(shí)(30分)掌握程度,信效度85%,得分越高,掌握程度越好。

②綜合能力。自行設(shè)計(jì)教學(xué)效果調(diào)查問卷,內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣(0～20分)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性(0～20分)、臨床思維能力(0～20分)、批判性思維(0～20分)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力(0～20分)、創(chuàng)新能力(0～20分)、分析解決問題能力(0～20分)、語(yǔ)言表達(dá)能力(0～20分),信效度90%,得分與綜合學(xué)習(xí)能力呈正比。

③批判性思維。采用中文版評(píng)判性思維態(tài)度傾向性測(cè)量表(CTDI-CV)評(píng)估,該量表包括7個(gè)維度,共70個(gè)條目,每個(gè)條目均采用Likert6級(jí)評(píng)分法,總得分為70～420分。

④護(hù)生滿意度。評(píng)價(jià)護(hù)生對(duì)于帶教內(nèi)容實(shí)用性、先進(jìn)性、靈活性的滿意度,得分越高,滿意度越高。

⑤護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生滿意度。采用我院自制的調(diào)查問卷評(píng)價(jià)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生工作的滿意度,共劃分為非常滿意(>90分)、滿意(60～90分)、不滿意(<60分)三項(xiàng),信效度90%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無序分類資料以率(%)表示,并實(shí)施2檢驗(yàn);數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,實(shí)施t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

組間基線資料對(duì)比差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1 基線資料比較

2.2 考核結(jié)果

觀察組考核評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表2。

表2 考核結(jié)果比較 分)

2.3 綜合能力

觀察組綜合能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表3。

表3 綜合能力比較 分)

2.4 批判性思維

觀察組批判性思維評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表4。

表4 批判性思維比較 分)

2.5 護(hù)生滿意度

觀察組護(hù)生對(duì)帶教滿意度得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表5。

表5 護(hù)生滿意度對(duì)比 分)

2.6 護(hù)士長(zhǎng)滿意度

觀察組護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),詳見表6。

表6 護(hù)士長(zhǎng)滿意度 [n(%)]

3 討論

介入手術(shù)作為醫(yī)學(xué)技術(shù)與器械共同發(fā)展、相輔相成所形成的一項(xiàng)最新技術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),近些年來愈發(fā)得到人們認(rèn)可。但與其同時(shí),介入治療室收治的患者數(shù)量不斷增多,護(hù)理人員工作繁重,且術(shù)中使用到的介入治療器械、搶救設(shè)備均要求專業(yè)操作,故對(duì)介入護(hù)士的?？埔笤絹碓礁?。如何提高護(hù)生關(guān)于介入室護(hù)理知識(shí)的掌握程度,培養(yǎng)其分析問題、解決問題的能力,以便更好地服務(wù)于醫(yī)療體系,已成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域亟待解決的新問題[6]。

然而,目前介入室護(hù)理培訓(xùn)仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主,其作為中國(guó)課堂教學(xué)方式精華的結(jié)晶,一般為“傳遞-接受”這一單一教學(xué)途徑,由任課教師依照教學(xué)進(jìn)度與目標(biāo)將大量課程內(nèi)容與知識(shí)點(diǎn)集中灌輸給學(xué)生,學(xué)生僅能夠利用課上時(shí)間及課外時(shí)間自行消化與理解,雖傳授知識(shí)精準(zhǔn),容易實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo),但理論性較強(qiáng),內(nèi)容抽象,學(xué)生往往處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài),對(duì)課程興趣低,課堂參與度不高,難以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣,融會(huì)貫通與創(chuàng)新思維能力提高幅度不大,且授課教師也無法及時(shí)了解學(xué)生知識(shí)掌握程度,教學(xué)調(diào)整容易滯后,這對(duì)于真正提高學(xué)員學(xué)習(xí)質(zhì)量、促進(jìn)其全面發(fā)展十分不利,傳統(tǒng)教學(xué)模式已不再適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理需求[7-10]。

“元認(rèn)知”這一概念最初由美國(guó)心理學(xué)家Flavell在20世紀(jì)70年代提出,屬于更高層次的認(rèn)知,是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身認(rèn)知過程的反省與調(diào)節(jié),元認(rèn)知策略不僅包括個(gè)體對(duì)自己思維活動(dòng)與認(rèn)知能力的認(rèn)知,也包括個(gè)體對(duì)自身能力、心理狀態(tài)、目標(biāo)及策略等方面的認(rèn)知與計(jì)劃,個(gè)體可在學(xué)習(xí)認(rèn)知的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我反思,在這個(gè)過程中不斷獲取知識(shí),加深對(duì)知識(shí)的理解,依據(jù)學(xué)習(xí)進(jìn)度適當(dāng)調(diào)整學(xué)習(xí)方法,最終實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目的[11-12]。將元認(rèn)知策略用于介入護(hù)理臨床教學(xué),可喚起其元認(rèn)知意識(shí),引導(dǎo)其將正在進(jìn)行的認(rèn)知活動(dòng)作為意識(shí)對(duì)象,主動(dòng)、積極、自覺地進(jìn)行自我監(jiān)視、控制與調(diào)節(jié),逐漸地將注意力從問題本身轉(zhuǎn)移至解決該問題時(shí)需要想什么、做什么,提升其自我學(xué)習(xí)及獨(dú)立思維能力[13]。近些年來,隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展,例如微信、釘釘、QQ、郵件等,基于信息技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)已成為了組織內(nèi)部與外部的溝通的主要方式,具有不受時(shí)間與空間限制的優(yōu)勢(shì)。在介入護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái),可在師生、學(xué)生與學(xué)生之間實(shí)現(xiàn)線上授課、互動(dòng)討論、實(shí)時(shí)推送知識(shí)要點(diǎn)等多種教學(xué)形式,方便學(xué)生利用更多時(shí)間掌握更多知識(shí),促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí);教師也可通過微信、QQ等形式把控課前、課中、課后3個(gè)階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容與進(jìn)度,全面了解學(xué)生對(duì)于所學(xué)知識(shí)的理解程度,及時(shí)解答與梳理較難點(diǎn)與易錯(cuò)點(diǎn),以加深學(xué)員對(duì)介入?？浦R(shí)的認(rèn)知,提高教學(xué)效果[14-16]。

本研究顯示,觀察組考核評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合元認(rèn)知策略可明顯提高護(hù)生關(guān)于介入護(hù)理的了解與掌握。經(jīng)分析:傳統(tǒng)教學(xué)模式中帶教老師開展的主動(dòng)傳輸式教育限制了護(hù)生思維自由發(fā)展,其往往處于被動(dòng)接受狀態(tài),缺乏學(xué)習(xí)計(jì)劃與目標(biāo),缺乏獨(dú)立思考能力。而在聯(lián)合教學(xué)中,在正式授課開始前,教師必須使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo),清楚認(rèn)知自身優(yōu)勢(shì)與不足,事先做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作,根據(jù)教學(xué)大綱及學(xué)生自身特點(diǎn)制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃。由學(xué)生依據(jù)教學(xué)計(jì)劃合理安排自身的學(xué)習(xí)目的與進(jìn)度。指導(dǎo)學(xué)生成立協(xié)作小組,由小組成員之間協(xié)作,共同解決出現(xiàn)的問題,培養(yǎng)了其主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、解決問題的能力[17]。引導(dǎo)學(xué)生開展情景模擬及角色扮演,熟悉掌握各個(gè)角色的工作特點(diǎn),激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣,通過創(chuàng)設(shè)不同情境使其將注意力集中于學(xué)習(xí)上,培養(yǎng)應(yīng)急處理能力及溝通協(xié)調(diào)能力。同時(shí),帶教老師在整個(gè)教學(xué)過程中密切監(jiān)測(cè)護(hù)生學(xué)習(xí)狀態(tài),利用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)加強(qiáng)師生互動(dòng),并給予評(píng)價(jià)與指導(dǎo),提高護(hù)生臨床決策能力,指導(dǎo)護(hù)生通過記錄反思日志進(jìn)行自我評(píng)價(jià),主動(dòng)學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己的思維,進(jìn)而提高其評(píng)判性思維能力與認(rèn)知能力[17-18]。本研究顯示,觀察組綜合能力評(píng)分及批判性思維能力均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示實(shí)施網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合元認(rèn)知策略可明顯提高護(hù)生綜合能力與素質(zhì),幫助其早日適應(yīng)介入護(hù)理服務(wù)體系。此外,網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合元認(rèn)知策略教學(xué)豐富了教學(xué)形式,例如案例分析、情景模擬、反思日志等,真實(shí)性、客觀性、公平性較高,最大限度地發(fā)揮了護(hù)生自主能動(dòng)性,激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,豐富了其教學(xué)體驗(yàn),創(chuàng)造了主動(dòng)學(xué)習(xí)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境,尊重每一位護(hù)生的個(gè)性化發(fā)展、個(gè)性化學(xué)習(xí)及終身求學(xué)需求,提高了學(xué)生對(duì)于帶教模式的滿意度[19]。本研究顯示,觀察組護(hù)生對(duì)帶教滿意度得分及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。提示實(shí)施聯(lián)合教學(xué)模式可提高護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)生培訓(xùn)工作的滿意度,創(chuàng)建和諧的師生關(guān)系。

綜上所述,在介入護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)聯(lián)合元認(rèn)知策略,改善教學(xué)效果顯著,值得大力推廣。