積極老齡化背景下某市城區(qū)老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素研究

陳偉堅 石武祥 劉建英

1 桂林醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院2020級研究生 廣西桂林 541199; 2 桂林醫(yī)學院人文與管理學院公共管理教研室 廣西桂林 541199; 3 桂林醫(yī)學院工會 廣西桂林 541199

當前我國正經(jīng)歷迅猛發(fā)展的人口老齡化階段[1]。我國老年人健康狀況不容樂觀,由此產(chǎn)生的醫(yī)療費用支出、醫(yī)療照護資源供應、人力照護成本、代際照護壓力等,對于老年人個人、家庭、社會、國家都會帶來不利的影響,我國人口老齡化進程面臨著較大的挑戰(zhàn)和困難[2]。2002年WHO將積極老齡化(active aging)定義為:“人在老年時為了提高生活質(zhì)量,使健康、參與、保障的機會和機制盡可能獲得最佳機會的過程”,是國際社會應對21世紀老齡化問題的新理論、政策和發(fā)展戰(zhàn)略[3-4]。2020年我國首次將積極應對人口老齡化上升到國家戰(zhàn)略層面,提出“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”,很好地契合了積極老齡化的理念。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中強調(diào)健康素養(yǎng)作為增進全民健康的重要前提。讓老年人擁有較高水平的健康素養(yǎng)是提高老年人健康預期壽命和生活質(zhì)量的重要保障和重要前提,因而提升老年人健康素養(yǎng)水平對于實現(xiàn)積極老齡化具有重要意義[5-6]。目前對于老年人健康素養(yǎng)的調(diào)查研究尚不深入,主要表現(xiàn)在相關(guān)影響因素較多集中在社會人口學特征,以及區(qū)域差異、經(jīng)濟水平等短時間內(nèi)無法消除的因素[7-9],缺少對于健康素養(yǎng)與健康教育、健康行為、健康狀況等因素之間關(guān)系的研究,進而導致提升老年人健康素養(yǎng)水平的措施較為單一。

本文旨在通過對佛山市順德區(qū)老年人健康素養(yǎng)的橫斷面調(diào)查,了解當?shù)乩夏耆私】邓仞B(yǎng)水平,分析相關(guān)影響因素,以及探索健康素養(yǎng)與健康教育、健康行為方式和健康狀況等變量之間的關(guān)系,結(jié)合積極老齡化的豐富內(nèi)涵和實施策略,有針對性地提出提升老年人健康素養(yǎng)水平的對策措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象的定義、納入標準和排除標準

年齡≥60歲的人群定義為老年人。納入標準:①過去1年內(nèi)在順德區(qū)居住時間累計超過6個月者,無論其是否為當?shù)貞艏?②無語言障礙;③配合課題組成員進行調(diào)查。排除標準:①存在精神障礙;②存在大量空白問卷及雷同選項。所有調(diào)查者均簽署了知情同意書。

1.2 樣本含量估計及抽樣方法

1.3 主要調(diào)查內(nèi)容、計分方法及資料收集方法

問卷包括4部分:①個人基本信息(性別、年齡、戶籍、文化程度、養(yǎng)老方式、職業(yè)、醫(yī)保情況、經(jīng)濟情況等);②健康素養(yǎng)情況(包括基本理念、基本知識、基本技能等3個方面);③健康教育情況(包括健康教育信息獲取、現(xiàn)有健康教育實施情況);④健康行為方式及健康狀況(包括是否吸煙、飲酒、進行體育鍛煉、健康體檢、患有慢性病情況、自評健康情況等)。

按照中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查的評分標準[10],對32道健康素養(yǎng)的題目設置相應的評價分數(shù):①判斷題回答正確得1分,回答錯誤或不知道得0分;②單選題回答正確得1分,回答錯誤或不知道得0分;③多選題回答選項與正確答案完全一致得2分,錯選、漏選或回答不知道得0分。

健康素養(yǎng)題目總分為39分,若實際得分之和達到總分的80%及以上,即31分,則判斷該名被調(diào)查者具備總體健康素養(yǎng)。若健康素養(yǎng)的3個方面、六類問題中的某個方面、某類問題的實際得分達到該個方面、該類問題的判斷界值分(≥80%),即認為該名被調(diào)查者具備某個方面、某類問題的健康素養(yǎng)。

采用國家衛(wèi)健委編制的《中國老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》[11],由調(diào)查人員與調(diào)查對象面對面填寫問卷。

1.4 質(zhì)量控制方法

正式調(diào)查前進行預調(diào)查,印制質(zhì)量控制手冊,對參與調(diào)查人員進行培訓;調(diào)查后認真審核調(diào)查表。用EpiData建立數(shù)據(jù)庫,雙人錄入效驗。

1.5 統(tǒng)計分析方法

2 結(jié)果

2.1 問卷信效度及資料收集情況

Cronbach’s α為0.871;發(fā)放620份問卷,其中有效問卷544份,有效回收率87.7% 。

2.2 基本特征

544名老年人中,男性141人(占25.9%),女性403人(占74.1%);年齡在60～69歲188人(占34.6%),70～79歲161人(占29.6%),≥80歲195人(占35.8%);文化程度為小學及以下319人,占58.6%;已婚者335人,占61.6%;與子女或者老伴 (包括配偶、非婚同居) 同住者有425人,占67.1%;月人均收入在1 000～3 499元的家庭有270人,占49.6%;89.3%的老年人有醫(yī)保。

海陵藥業(yè)精準聚焦企業(yè)實際情況，針對員工年輕化、專業(yè)化特點，立足企業(yè)市場化、科技化特征，緊緊圍繞企業(yè)經(jīng)營發(fā)展中的產(chǎn)品研發(fā)、技術(shù)攻關(guān)、人才引進、購銷渠道等問題，精準對接員工在工作生活中的心理和要求，有效利用黨小組活動、黨支部會議等組織形式解決企業(yè)生產(chǎn)發(fā)展和員工工作生活中的困難，實現(xiàn)企業(yè)員工個人、企業(yè)、社會的共同進步。民企要以塑造精品的意識做黨建，著力打造自己的黨建品牌，精心培育和發(fā)展自身的黨建工作模式，才能形成企業(yè)長久、深厚的影響力。□

2.3 健康素養(yǎng)水平

老年人總體健康素養(yǎng)具備率為23.2%,健康素養(yǎng)得分為25.55±6.95。詳見表1。

表1 健康素養(yǎng)的3個方面、6類問題得分情況及具備率 (分)

2.4 獲得健康教育情況

69.1%的人對健康和健康知識比較關(guān)注或者非常關(guān)注。獲取渠道主要包括看電視(占14.3%)、參加健康講座/大講堂(占13.2%)、手機微信群/朋友圈/上網(wǎng)(占10.0%)、聽廣播(占10.3%)等。關(guān)注內(nèi)容主要包括常見慢性病自我管理(占19.9%)、健康生活方式指導(運動、膳食、營養(yǎng)、戒煙限酒等)(占19.8%)、疾病知識(占18.7%)、藥物指導(占14.7%)等。但老年人對于健康教育信息的理解也存在一些困難和問題,例如無法分辨健康知識真假或是否科學(占22.5%)、健康知識材料(文章、視頻等)或講座難以理解(占19.2%)、健康知識宣傳太少(占14%)等。

2.5 感覺到的社區(qū)健康教育實施情況

33.3%的老年人感覺到社區(qū)經(jīng)?；蚩偸情_展健康教育宣講活動,71.1%的老年人認為社區(qū)組織過關(guān)于老年健康教育的宣講活動。組織教育活動的人員以社區(qū)醫(yī)生(占32.4%)和社工(占27.1%)為主,內(nèi)容以健康生活方式指導(運動、膳食、營養(yǎng)、戒煙限酒等)(占20%)、疾病防治知識(占17.9%)、常見慢性病自我管理(占16.9%)為主; 54.2%的老年人認為社區(qū)組織的老年健康教育活動比較好及非常好。

2.6 健康行為方式和健康狀況

老年人中,不吸煙者為89.9%,近6個月內(nèi)不飲酒者90.6%,近6個月內(nèi)經(jīng)常進行體育鍛煉者60.5%,近1年內(nèi)進行健康體檢者80.1%?！?5歲老年人所提供的免費體檢服務中,73.0%的老年人曾參加過體檢。未參加體檢老年人中,不知道如何參加達23.9%,單位或子女或保險等提供了其他體檢達23.2%,覺得沒必要體檢占21.0%。在家庭醫(yī)生服務簽約方面,不簽約老年人(228人,占41.9%)比簽約的老年人(215人,占39.5%)多。

86.9%的老年人罹患至少1種慢性疾病,其中76.8%患1～3種慢性疾病;80.0%的老年人最近1年內(nèi)沒有跌倒過的經(jīng)歷;自覺總體健康狀況一般的老年人占52.0%,比較好者占30.1%;有26.5%的老年人不能獨立完成就醫(yī)過程,到大醫(yī)院和社區(qū)診所就醫(yī)均需他人陪同,相關(guān)的原因包括看病流程復雜(占25.1%),預約掛號、手機支付等智能設備難以使用(占24.5%),對醫(yī)院環(huán)境不熟悉(占23.5%)等。

2.7 健康素養(yǎng)水平的影響因素分析

表2可見,家庭月人均收入、對健康和健康知識的關(guān)注程度和慢性病種數(shù)量與健康素養(yǎng)之間存在正相關(guān)(P<0.05);機構(gòu)養(yǎng)老者的健康素養(yǎng)顯著高于社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老人群(P<0.05),而后兩者之間沒有顯著差別(P>0.05);非獨居者的健康素養(yǎng)顯著高于獨居者(P<0.05);需陪同就醫(yī)者的健康素養(yǎng)顯著高于獨立就醫(yī)者和部分獨立就醫(yī)者(P<0.05),而后兩者之間沒有顯著差別(P>0.05);定期體檢者的健康素養(yǎng)顯著高于沒有定期體檢者(P<0.05)。有無醫(yī)保、吸煙狀況與飲酒情況均與健康素養(yǎng)水平之間沒有關(guān)聯(lián)(所有P>0.05)。

表2 老年人健康素養(yǎng)水平的影響因素Logistics分析

3 討論

3.1 總體健康素養(yǎng)水平較高

本次調(diào)查佛山市順德區(qū)老年人的總體健康素養(yǎng)水平為23.2%,與2021年佛山市順德區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為30.7%仍有一定差距,接近廣東省提出的“實現(xiàn)到2020年全省居民健康素養(yǎng)水平達到24%”的標準[12],達到了《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》中提出的“居民健康素養(yǎng)水平在2020年達到20%”的標準[13]。

3.2 健康素養(yǎng)內(nèi)部組成之間差異較大

本研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)的基本理念方面較高,基本技能方面和基本知識方面較低?；纠砟钍顷P(guān)于健康老齡化和科學老齡觀的內(nèi)容,主要考察老年人對于老齡化的態(tài)度和價值取向?；局R主要考察老年人對于日常健康知識的掌握程度,具體包括內(nèi)在能力和老年綜合征、健康生活方式、信息獲取及自我保健、衛(wèi)生服務利用及慢病管理、安全與急救等維度,內(nèi)容豐富并且要求更高,因而擁有較高的基本知識素養(yǎng)水平并非一件易事。知識和理念相輔相成,共同作用并最終轉(zhuǎn)化為實施健康行為的技能和行動。按照“知信行”等健康行為理論,這一轉(zhuǎn)化過程往往面臨較多不確定性,因而老年人基本技能方面的健康素養(yǎng)水平并不高,與基本理念的健康素養(yǎng)水平存在一定差距。

本研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)的各維度之間差距較大,科學老齡觀的素養(yǎng)水平最高(占87.1%),內(nèi)在能力和老年綜合征的素養(yǎng)水平最低(占18.4%)。內(nèi)在能力和老年綜合征主要考察老年人對于個人日常健康狀況的知悉程度以及對于老年人常見疾病或癥狀的了解情況,如視力下降等情形。這些內(nèi)容涉及相關(guān)的醫(yī)學知識,老年人對此了解不多、掌握不足,或者出于對老年期衰老現(xiàn)象的默認、妥協(xié)、僥幸、忽視等心理而不予重視和理會,因而可能導致該維度健康素養(yǎng)水平較低。

3.3 健康素養(yǎng)水平的影響因素

3.3.1 社會人口學特征 本研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老方式、居住方式和月收入是老年人健康素養(yǎng)水平的獨立影響因素。①機構(gòu)養(yǎng)老老年人健康素養(yǎng)顯著高于居家養(yǎng)老等人群;這與有關(guān)研究[14]結(jié)果一致。其原因可能與養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)常性地組織開展各類健康教育宣傳活動有關(guān)。②與獨居老年人相比,非獨居(包括與配偶、子女、其他親屬等人居住)老年人的健康素養(yǎng)水平是其2倍(P<0.05);本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn),家人是老年人獲取健康知識的主要渠道之一,而獨居者往往由于缺少家人陪伴,缺乏相應的物質(zhì)和精神支持,獲取健康信息的渠道減少;并且獨居疊加高齡、失獨、空巢等情形,也一定程度上加劇獨居老年人低健康素養(yǎng)水平的情形。因此,未來的政策中,需要將獨居老年人作為重點關(guān)注對象,有針對性地采取有效的健康素養(yǎng)促進措施。③經(jīng)濟條件越好,健康素養(yǎng)水平越高;這與個別研究結(jié)果一致[15]。家庭經(jīng)濟條件越好,用于生活消費之外的支出就會越多,非學歷學習的機會也會越多,從而導致健康素養(yǎng)得分越高。

3.3.2 健康教育 本研究發(fā)現(xiàn)老年人對健康和健康知識的關(guān)注程度越高,其健康素養(yǎng)得分越高;這與王超[16]的研究結(jié)果一致;其原因可能是對健康和健康知識的關(guān)注程度越高,個人學習的積極性和主動性就會越高,進而健康素養(yǎng)得分就會越高。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)70%的老年人對健康和健康知識的比較關(guān)注或十分關(guān)注;這反映了老年人對于健康的重視以及獲取健康信息的積極意識,政府有關(guān)部門可以利用這點,通過專家進社區(qū)和電視與微訊等新舊媒體大力開展健康教育活動,從而提高老年人群的健康素養(yǎng)水平。

3.3.3 健康行為方式 本研究發(fā)現(xiàn)定期體檢的老年人健康素養(yǎng)水平顯著高于未定期體檢的老年人。一般而言,擁有較高健康素養(yǎng)水平的老年人更加積極關(guān)注自身健康,因而更傾向于定期體檢;體檢結(jié)果也反作用促進老年人加強對于自身健康的關(guān)注,因而又進一步地提高了自身的健康素養(yǎng)水平,這是一個相互促進、循環(huán)往復的過程。

3.3.4 健康狀況 本研究發(fā)現(xiàn)慢性病種數(shù)量與健康素養(yǎng)水平呈正相關(guān),需要陪同就醫(yī)的老年人健康素養(yǎng)水平更高;這與部分[17]研究結(jié)果一致。慢性病種數(shù)量多或者需要陪同就醫(yī)的老年人一般是疾病比較嚴重的患者,這個結(jié)果可能與久病成良醫(yī)有關(guān)[18]。

3.4 本研究的優(yōu)缺點

以往大多數(shù)調(diào)查使用的是《全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》,問卷內(nèi)容較多,適老性不強。本次調(diào)查采用國家衛(wèi)健委最新制定的專門適用于老年人的《中國老年人健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》,針對性地了解當?shù)乩夏耆说慕】邓仞B(yǎng)情況。但是,本研究是屬于橫斷面調(diào)查,不能證實因果關(guān)系,只能提供因果線索。

4 結(jié)論

佛山市順德區(qū)老年人總體健康素養(yǎng)水平較高,但是健康素養(yǎng)的不同維度之間存在較大差異,需要加大提升基本知識與基本技能2個方面,以及內(nèi)在能力與老年綜合征、衛(wèi)生服務利用與慢病管理、健康生活方式等3類問題的素養(yǎng)水平。機構(gòu)養(yǎng)老、非獨居、家庭經(jīng)濟條件好、對健康或健康知識關(guān)注、慢性病種類多和需要陪同就醫(yī)的老年人健康素養(yǎng)較其它老年人高。讓老年人擁有較高水平的健康素養(yǎng)是提高老年人健康預期壽命和生活質(zhì)量的重要保障和重要前提,因而提升老年人健康素養(yǎng)水平對于實現(xiàn)積極老齡化具有重要意義。建議通過強化政府主導作用,提升老年人健康教育,促進個體主動健康的積極性等措施提高老年人健康素養(yǎng)水平。

致謝: 衷心感謝參與調(diào)查研究的所有醫(yī)務人員和老年人。