高質量視角下粵港澳大灣區(qū)公立醫(yī)院數(shù)字轉型的實踐與思考

張 秋 鄭柏楓 李伊玲 鄔楚雯 陳義良 吳穎芳 姚立晴 湯熒瑩

1 廣東藥科大學醫(yī)藥商學院 廣東廣州 510006; 2 廣東省藥品監(jiān)管科學研究基地 廣東廣州 510006; 3 廣東藥科大學醫(yī)藥化工學院 廣東廣州 510006; 4 廣東藥科大學生命科學與生物制藥學院 廣東廣州 510006; 5 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院 廣東廣州 510062; 6 廣州醫(yī)科大學附屬廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東廣州 510623; 7 澳門科技大學醫(yī)學院 中國澳門 999078; 8 香港嶺南大學研究生院 中國香港 999077

隨著新一代數(shù)字技術的快速發(fā)展,醫(yī)療領域的數(shù)字化革新如火如荼。2021年,國務院印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》,指出要加強大數(shù)據、人工智能與醫(yī)療服務深度融合,賦予公立醫(yī)院“數(shù)字化”能量。其中粵港澳大灣區(qū)更是提出要塑造健康大灣區(qū),鼓勵公立醫(yī)院科技創(chuàng)新、跨境合作。三地不斷推動醫(yī)療服務模式創(chuàng)新,公立醫(yī)院數(shù)字化革新走在全國前列。

1 公立醫(yī)院高質量發(fā)展關系分析

在高質量發(fā)展導向下,公立醫(yī)院要奮力實現(xiàn)醫(yī)療質量與安全的進一步提升,主動使運營模式從粗放轉向精細化管理,而在這一個轉型升級的過程中,醫(yī)院都需要信息化、數(shù)字化、智慧化的支撐[1]。盡管近幾年來“數(shù)字化轉型”的研究熱度逐漸攀升,但醫(yī)院“數(shù)字化”卻未有如像“信息化”“智慧化”一般的統(tǒng)一定義,且三者發(fā)展關系常常被混淆與誤解。因此,本文通過梳理相關政策與文獻[2-5],總結認為:醫(yī)院數(shù)字化轉型是醫(yī)療服務與人工智能、大數(shù)據的深度融合,數(shù)字技術與資源持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院建設的過程。三者關系:醫(yī)院信息化作為醫(yī)院數(shù)字化的堅實基礎,為人工智能應用提供信息數(shù)據支撐,是轉型過程中的重要組成部分;醫(yī)院信息化支撐醫(yī)院互聯(lián)網化,互聯(lián)網能有效連通基層醫(yī)療機構及大型國際醫(yī)院,啟動醫(yī)療信息化,實現(xiàn)信息共享流通;醫(yī)院信息化是醫(yī)院智慧化的基礎,醫(yī)院信息化也作為醫(yī)院數(shù)字化的堅實基礎,為人工智能應用提供信息數(shù)據支撐,互聯(lián)網化則是醫(yī)院數(shù)字化的重要組成部分,推動數(shù)字化發(fā)展[6]。醫(yī)院數(shù)字化轉型是促進醫(yī)院智慧化的重要進程,其重點在于醫(yī)療服務與大數(shù)據、人工智能的深度融合,并不斷利用數(shù)字技術與資源持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院建設。最后,醫(yī)院智慧化更強調多方面完善,實現(xiàn)患者就醫(yī)便利化、醫(yī)療服務智慧化、醫(yī)院管理精細化。2020年5月,國家衛(wèi)生健康委綜合《醫(yī)院智慧服務分級評估標準體系》與《電子病歷系統(tǒng)功能應用水平分級評價方法及標準》下發(fā)《關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設的通知》[7],提出建立智慧醫(yī)療、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng),其中電子病歷建設更是智慧醫(yī)療的核心。具體關系見圖1。

圖1 醫(yī)院信息化、數(shù)字化與智慧化關系示意圖

2 大灣區(qū)公立醫(yī)院數(shù)字化轉型實踐分析

2.1 發(fā)展特點

2.1.1 重視利用信息化基礎

大灣區(qū)公立醫(yī)院堅持以電子病歷建設為基礎,夯實數(shù)字化轉型根基。大灣區(qū)公立醫(yī)院借助電子病歷建設,現(xiàn)已步入信息化高速發(fā)展的道路,并積極利用信息化優(yōu)勢推進數(shù)字技術應用。中山市人民醫(yī)院曾于2020年重構了以電子病歷為核心的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng),并基于醫(yī)院大數(shù)據平臺開發(fā)完成VTE和單病種上報等應用[8],實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據智能化提取,著力通過信息化融合數(shù)字技術手段提升醫(yī)院運行效率。廣東省人民醫(yī)院與廣州石伏軟件科技有限公司攜手合作,搭建內控系統(tǒng)及構建多角度風險管理視圖,幫助醫(yī)院決策層全面掌控風險管理整體情況,為醫(yī)院管理保駕護航。

2.1.2 深度融合患者需求

大灣區(qū)公立醫(yī)院堅持以患者為中心,強調數(shù)字技術以患者為主體,促進診療服務全覆蓋。從診前來看,珠三角積極落實醫(yī)療大數(shù)據應用,如北京大學深圳醫(yī)院導診機器人基于醫(yī)療大數(shù)據積累與挖掘,堅持以患者為中心,落實分診導診與跟蹤隨訪工作[9]。該導診機器人具有海量醫(yī)療知識儲備與醫(yī)院業(yè)務信息,在為患者答疑解惑的同時還會主動與患者互動交流,播放視頻等。除此之外,機器學習是導診機器人的另一大亮點,它能自動記錄患者咨詢的所有問題,實現(xiàn)知識庫自我更新,沉淀完善導醫(yī)知識庫。從臨床診療來看,澳門聚焦數(shù)字技術引領,實行多方醫(yī)療服務合作,賦予數(shù)字化轉型驅動力。仁伯爵綜合醫(yī)院在AI技術應用上走出了堅實的一步,引進世界先進碎石機Dornier Gemini,其最新的成像技術、卓越的開放式接入設計、靈活的患者定位為泌尿科醫(yī)生和患者提供最優(yōu)的解決方案,輔助決策,進而提升醫(yī)療服務效率和醫(yī)療服務能力[10]。從診后服務來看,香港將軍澳醫(yī)院則依托大數(shù)據分析系統(tǒng),為患者提供優(yōu)質、高效的診療后續(xù)服務。如針對糖尿病患者,系統(tǒng)將推送更多與糖尿病相關的信息;針對“三高”患者,系統(tǒng)除適時提醒患者復診,還為患者提供個性化的減肥方案,促使醫(yī)療服務趨向智能化與定制化。

2.1.3 數(shù)字技術優(yōu)化醫(yī)院管理

大灣區(qū)公立醫(yī)院堅持整合醫(yī)療管理資源,發(fā)揮數(shù)字化管理內生動力。珠三角堅持智慧機器人優(yōu)化救治管理,北京大學深圳醫(yī)院采用靜脈配液機器人,有效降低了靜脈用藥相關非直接護理時間,減少了醫(yī)務人員感染風險,降低防護物資消耗。該醫(yī)院還采用了智能急救車對藥品進行自動化管理,不僅最快能在30 s內完成急救車盤存,更可通過大數(shù)據系統(tǒng)實時生成藥品使用記錄,減少醫(yī)務人員重復的工作量,節(jié)約人力資本。除此之外,大灣區(qū)公立醫(yī)院還致力于利用人工智能賦能醫(yī)院數(shù)據管理,打造全面監(jiān)測保護屏障。北京大學深圳醫(yī)院建立的一站式醫(yī)務管理智能化平臺,融通大數(shù)據應用,可實時追蹤會診情況,并自動匯集并統(tǒng)計各科室質量安全數(shù)據,輔助醫(yī)師診斷決策。而澳門仁伯爵綜合醫(yī)院也早已設有類似科學管理機制,通過監(jiān)測系統(tǒng)合理調配病床和人力資源,以應對急診部高峰等特殊時期的需求,調整醫(yī)院內部資源布局,幫助醫(yī)院實現(xiàn)合理的供需匹配。香港天水圍醫(yī)院是香港首家擁有全面智能化運作病房的公立醫(yī)院,其急診室電子管理系統(tǒng)極大地提高急診醫(yī)療工作效率[11]。同時在病房外還引入了監(jiān)察機器人,通過監(jiān)察系統(tǒng)連接機器人前置鏡頭實時取得影像,可以及時配置人員對突發(fā)事件進行處理,顯著提升了醫(yī)院的應急能力。依托科學監(jiān)測系統(tǒng),實現(xiàn)了從病房內到病房外的全面數(shù)字化管理,為公立醫(yī)院數(shù)字化轉型起到了試點參考作用。

2.2 發(fā)展存在問題

2.2.1 數(shù)字技術應用基礎薄弱

大灣區(qū)公立醫(yī)院的數(shù)字化轉型基礎亟須全面升維。醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設能幫助醫(yī)院實現(xiàn)內部醫(yī)療數(shù)據閉環(huán),支撐高級醫(yī)療決策[12]。當下,僅有香港實現(xiàn)了電子病歷閉環(huán)互通,珠三角與澳門數(shù)字化轉型底座仍不牢固。除此之外,相比公立醫(yī)院,私立醫(yī)院數(shù)字化轉型進程更快且質量更高,數(shù)字技術應用經驗豐富。澳門鏡湖醫(yī)院數(shù)字化成效顯著,數(shù)字化康復醫(yī)療走在國際前列。該醫(yī)院引進多套先進的智能化康復設備,其中Tyromotion康復機械人采用計算機化治療模式,康復設備的智能化訓練與治療師對患者的人性關懷與溝通形成互補,有助于對患者的評估工作更加精準化,從而提升治療效率,持續(xù)提升醫(yī)院康復治療質量,而其他公立醫(yī)院應用實踐卻相對滯后。

2.2.2 數(shù)字化轉型資源匱乏

大灣區(qū)公立醫(yī)院的數(shù)字化轉型建設面臨較大財政壓力。醫(yī)院數(shù)字化轉型投入量大,回報效果不顯著[13]。一般的大醫(yī)院數(shù)字化建設通常需投入300萬到500萬元,如果是定制系統(tǒng),甚至達到數(shù)千萬級別?；ヂ?lián)網醫(yī)院為物聯(lián)網、大數(shù)據提供應用基礎,是數(shù)字化轉型的重要基石,但《2021中國互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展報告》卻顯示:受資金鏈運行與盈利模式制約,大部分醫(yī)院僅僅回應國家政策號召,互聯(lián)網醫(yī)院建設處于建而不用的狀態(tài),其中不乏部分公立醫(yī)院淺嘗輒止。故資金投入的困難已在互聯(lián)網建設中阻礙公立醫(yī)院的進一步的數(shù)字技術應用。

大灣區(qū)公立醫(yī)院在實際的數(shù)字化轉型過程中面臨著人手短缺、急癥室資源緊絀、醫(yī)生流失嚴重、人力物力資源配置不足等問題。香港特區(qū)政府及衛(wèi)生局也證實:香港2020年分別欠缺660名專科醫(yī)生、49名準專科醫(yī)生,且公立醫(yī)院的缺失情況更為嚴重[14]。衛(wèi)生人力資源和復合型人才的長期匱乏依舊阻礙香港公立醫(yī)院的數(shù)字化轉型進程。

2.2.3 數(shù)據安全性保障不足

醫(yī)療大數(shù)據安全難以得到保障[15]。信息化作為數(shù)字化發(fā)展的堅實基礎,電子病歷作為信息化的核心,可提供患者的個人信息、就診記錄、診斷方法、服用藥品、過敏禁忌、疾病控制等大量醫(yī)療數(shù)據。一旦醫(yī)療數(shù)據遭受泄露,不僅嚴重侵犯患者的個人隱私,更影響相關醫(yī)學研究價值。

2.2.4 醫(yī)療大數(shù)據缺乏精細化

AI大數(shù)據算法泛化,難以為實際個性化診療提供更具針對性的幫助。每個患者病情都會受到身體素質影響,具備不同表現(xiàn)形式與嚴重程度,呈現(xiàn)特殊性。AI智能醫(yī)療通過整合大數(shù)據醫(yī)療信息輔助醫(yī)生診斷,提供治療參考建議,難以對患者情況提出針對性的建設性意見,與實際情況存在偏差,當前發(fā)展上限較低。

3 大灣區(qū)公立醫(yī)院數(shù)字化轉型經驗思考

3.1 推動電子病歷系統(tǒng)全覆蓋并互認互通,夯實數(shù)字化轉型基礎

無紙化電子病歷記錄系統(tǒng)全覆蓋與互認互通是醫(yī)院數(shù)字化的重要基礎與第一步[16]。當下粵港澳大灣區(qū)大型三甲醫(yī)院均有效推進了電子病歷無紙化工作,并不斷深化革新。但醫(yī)院間電子病歷的互認互通仍存在標準不一致瓶頸[17],大灣區(qū)內僅有香港實現(xiàn)了公立醫(yī)院無紙化電子病歷記錄系統(tǒng)互通全覆蓋,率先掌握了數(shù)字賦能的巨大優(yōu)勢。因此各醫(yī)院應聚焦自身發(fā)展,通過技術人員、醫(yī)務人員、患者的三方配合協(xié)助,實現(xiàn)無紙化電子病歷記錄系統(tǒng)內部互通。鼓勵技術人員重點把握系統(tǒng)的可行性與實操性;鼓勵醫(yī)務人員重視給予患者人文關懷,為電子病歷具體實操提效增速;而患者在此過程中感知度較弱,需積極倡導患者接受使用電子病歷記錄系統(tǒng),助推電子病歷系統(tǒng)的貫徹落實。

當前,以醫(yī)療為核心的數(shù)字化應用仍是醫(yī)院發(fā)展建設的重點,面對人財物等資源配置的匱乏,公立醫(yī)院發(fā)展始終需要基于醫(yī)療數(shù)字化應用的深化,在數(shù)字應用實踐中發(fā)掘與提供更加科學的決策支持。

3.2 加強醫(yī)院數(shù)字化人才隊伍建設,針對性做好人力資源儲備

外部治理體系與內部管理體系的錯位是公立醫(yī)院數(shù)據監(jiān)管體系構建的巨大痛點。人力資源是公立醫(yī)院發(fā)展的第一資源,是保障公立醫(yī)院持續(xù)高質量發(fā)展的核心要素[18]。數(shù)字化人才的建設儲備更是醫(yī)院數(shù)字化不可忽視的技術支持[2]。因此,公立醫(yī)院應制定合理的醫(yī)護技數(shù)字化培育策略,對醫(yī)務人員定期開展數(shù)字化應用培訓實踐,提升醫(yī)務人員跨界融合專業(yè)素質,對醫(yī)院信息人員強化內外部培訓,強化作為醫(yī)療與數(shù)字技術融合橋梁的職業(yè)素養(yǎng),促進現(xiàn)有衛(wèi)生人力資源的數(shù)字化轉型。同時,應推動醫(yī)院醫(yī)教產研相融相促,建設數(shù)字化醫(yī)療人才培訓基地,制定專業(yè)數(shù)字人才培養(yǎng)計劃,為醫(yī)院內外部管理體系迎接數(shù)字化革新做好人力支撐。復合型人才是建立合理醫(yī)療數(shù)字化體系的動力源泉,更是各大醫(yī)院實現(xiàn)數(shù)字化轉型的關鍵力量。因此,在引進引領性關鍵人才方面,公立醫(yī)院的用人需求應與時俱進,以黨風廉政建設作為首要前提,引進精通數(shù)字信息技術且通曉醫(yī)療知識的時代復合型人才。更要聚焦制約粵港澳大灣區(qū)醫(yī)療技術人員流通的瓶頸與堵點,以珠澳職業(yè)技能等級認定聯(lián)盟為先例,拓寬醫(yī)療領域相關專業(yè)資格互通互認,通過開展試點跨境執(zhí)業(yè)、優(yōu)惠政策傾斜等,進而深化粵港澳三地人才工作“全領域、全要素、全時空”合作關系,吸收外來新鮮血液,強化公立醫(yī)院人才、學科、醫(yī)療技術的提升與發(fā)展,為數(shù)字化轉型注入強勁動力。

3.3 發(fā)揮政府主導作用,加大“數(shù)字化”專項發(fā)展投入

政府的主導作用與“數(shù)字化”發(fā)展的專項投入是公立醫(yī)院整體順利數(shù)字化轉型的重要物質保障[19]。因此,政府部門需要持續(xù)深化大灣區(qū)一體化醫(yī)聯(lián)體建設工作,根據大灣區(qū)醫(yī)院數(shù)字技術應用的實際狀況,合理配置對公立醫(yī)院的財政投入,以推動公立醫(yī)院優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。同時,政府可以積極倡導社會資本進入幫襯,引導企業(yè)參與醫(yī)院數(shù)字技術應用,拓寬公立醫(yī)院資金管道,以激發(fā)醫(yī)院數(shù)字化轉型活力。借鑒澳門數(shù)字化轉型的經驗,利用政府設立的公共基金或向相關部門申請數(shù)字化建設專項資金,壯大團隊建設,自主研發(fā)系統(tǒng),推動醫(yī)院智慧化管理實現(xiàn)質的轉變,實現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院高效轉化。

3.4 推動醫(yī)療服務定制化發(fā)展,構建有特色的數(shù)字醫(yī)療服務體系

大數(shù)據系統(tǒng)是醫(yī)療服務數(shù)字化轉型的關鍵推動因素[20],是醫(yī)院深化數(shù)字技術賦能的主要手段,患者的數(shù)字技術感知與滿意度是公立醫(yī)院數(shù)字化的可持續(xù)發(fā)展動力。因此,公立醫(yī)院需以患者體驗為參照,利用先進的技術手段,優(yōu)化現(xiàn)有大數(shù)據醫(yī)療服務系統(tǒng)的穩(wěn)定性與精確性,在診前對有特殊就醫(yī)要求的患者設計匹配就醫(yī)方案,如在線問診可適當將AI智能醫(yī)生問診與在線專家問診相結合,彌補AI算法的泛化問題及提升患者服務體驗感;在診中為患者提供醫(yī)療信息咨詢、醫(yī)療事項提醒、實時監(jiān)測健康服務等多維度智能化功能服務;在診后為患者推送個性化醫(yī)療信息,實現(xiàn)全程醫(yī)療服務領域的業(yè)務創(chuàng)新,更好地滿足患者多樣的保障需求,推動公立醫(yī)院邁向技術不斷創(chuàng)新、服務更加優(yōu)質、流程更加便捷的新臺階。除此之外,具備學科特色的數(shù)字醫(yī)療服務體系是當下公立醫(yī)院數(shù)字化轉型的發(fā)展目標,應倡導各醫(yī)院開展智能機器人與醫(yī)療器械的差異化建設,推動各自醫(yī)院依托優(yōu)勢學科率先引入數(shù)字科技。如大灣區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應把握強勁且稀有的政策支撐,重點關注數(shù)字技術的融合應用,鼓勵配置針灸、火罐應用人工智能等手段,發(fā)揮中醫(yī)獨特專長,構建特色的醫(yī)療服務體系。