北京兒童醫(yī)院張蕊、張晴、尉莉和段彥龍團(tuán)隊(duì)證明蘆可替尼可用于治療兒童HAVCR2突變相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥

近期，國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院張蕊、張晴、尉莉和段彥龍教授團(tuán)隊(duì)在《英國(guó)血液學(xué)雜志》（BRITISH JOURNAL OF HEMATOLOGY，IF=6.5）上發(fā)表了題為“Efficacy of ruxolitinib for HAVCR2mutation-associated hemophagocytic lymphohistiocytosis and panniculitis manifestations in children”的文章，證明了蘆可替尼在兒童HAVCR2突變相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥（HLH）和脂膜炎中可獲得良好的療效。

噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增多癥（HLH）是一種以嚴(yán)重的全身性炎癥為特征的綜合征，臨床上多表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾腫大，并伴隨皮疹、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)癥狀的發(fā)生，具有死亡率高的特點(diǎn)?；蛉毕莼蚣易暹z傳往往是原發(fā)性（遺傳性）HLH發(fā)生的重要原因。目前原發(fā)性HLH的診療仍主要參照國(guó)際組織細(xì)胞協(xié)會(huì)制定的HLH-2004方案，其治療仍分為初始（1-8周）治療和造血干細(xì)胞移植/后續(xù)治療，初始治療時(shí)即合并應(yīng)用環(huán)孢素A、依托泊苷和地塞米松。

HAVCR2基因編碼T細(xì)胞免疫球蛋白黏蛋白3（TIM-3），該基因突變可以導(dǎo)致持續(xù)的免疫激活和炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生。該基因的純合突變往往導(dǎo)致皮下脂膜炎樣T細(xì)胞淋巴瘤（SPTCL）或皮下脂膜炎樣病變，且多合并HLH，SPTCL的治療目前主要靠高強(qiáng)度的化療，而化療的相關(guān)副反應(yīng)較大。

此研究共納入6例診斷為SPTCL或脂膜炎的病例，中位發(fā)病年齡10.5歲（0.8-12.4歲），均攜帶HAVCR2（p.Y82C）純合突變；5例出現(xiàn)皮損（皮下結(jié)節(jié)/斑塊和/或潰瘍），并發(fā)生HLH。患兒常規(guī)應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇聯(lián)合化療和免疫抑制劑，如羥氯喹、環(huán)孢素A（CsA）、他克莫司、霉酚酸酯、托珠單抗，但效果不佳且存在較多的不良反應(yīng)。

蘆可替尼（Ruxolitinib）是一種選擇性激酶抑制劑，其主要靶點(diǎn)是Janus相關(guān)激酶（Janus associate kinases，JAKs），它可以通過阻斷JAK-STAT信號(hào)通路而發(fā)揮作用，從而抑制炎癥反應(yīng)。蘆可替尼已被FDA批準(zhǔn)用于炎癥性疾病的治療，并取得了較好的效果。上述6例患兒由于化療效果不佳，應(yīng)用蘆可替尼單藥或聯(lián)合激素治療后，疾病癥狀得到迅速緩解并長(zhǎng)期維持。該結(jié)果提示，HAVCR2基因突變有可能作為原發(fā)HLH的主要致病原因之一納入遺傳突變篩選，為臨床診斷和治療提供新的證據(jù)。更重要的是，對(duì)于攜帶HAVCR2基因突變的SPTCL合并HLH患兒，蘆可替尼具有良好的治療效果，可避免大劑量化療帶來的毒副反應(yīng)。該藥物為這類患者提供了一種新的治療選擇，同時(shí)為采用異基因造血干細(xì)胞移植根治此類疾病創(chuàng)造了條件。