品管圈在提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理的應(yīng)用實(shí)踐

張 芳

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

品管圈在提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理的應(yīng)用實(shí)踐

張 芳

（江蘇省豐縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221700）

目的探討品管圈用于提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理的效果。方法 醫(yī)院于2016年5月至8月在門診西藥房開(kāi)展品管圈活動(dòng)，藥房藥師根據(jù)自愿原則參與，確定品管圈活動(dòng)主題，分析醫(yī)院門診西藥房藥品質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，制訂活動(dòng)方案，分析并擬訂解決對(duì)策，并對(duì)活動(dòng)無(wú)形成果和有形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，制訂規(guī)范工作程序，并持續(xù)改進(jìn)門診西藥房藥品質(zhì)量管理水平。結(jié)果 醫(yī)院門診西藥房通過(guò)品管圈活動(dòng)，失效藥品目標(biāo)達(dá)成率為118.58%，潮解藥品目標(biāo)達(dá)成率為136.99%，冷藏藥品目標(biāo)達(dá)成率為125.52%；門診西藥房藥師在發(fā)掘問(wèn)題、腦力激蕩、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神等方面的評(píng)分均顯著提高。結(jié)論 品管圈用于提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理的效果較好，能有效改善門診西藥房藥品質(zhì)量管理水平，值得推廣應(yīng)用。

品管圈；門診西藥房；藥品質(zhì)量管理；藥房管理

品管圈是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、同一單位或工作性質(zhì)類似 的人員，自發(fā)建立小組并應(yīng)用品管工具進(jìn)行持續(xù)改善工作質(zhì)量、提高工作效率的活動(dòng)小組[1]。品管圈主要步驟有主題選定、計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀分析、設(shè)定目標(biāo)、解析目標(biāo)、擬訂對(duì)策、執(zhí)行對(duì)策、確認(rèn)效果、相關(guān)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)[2]。目前，品管圈是醫(yī)院管理中重要的管理手段，能促進(jìn)醫(yī)院相關(guān)工作質(zhì)量得到改善，促使各項(xiàng)工作效率得到提高[3]。門診西藥房是醫(yī)院重要的組成部分，主要工作是保障藥品質(zhì)量，正確調(diào)劑、發(fā)放藥物，確?；颊哂盟幇踩?，因此積極改善門診西藥房藥品質(zhì)量管理水平具有重要意義[4]。品管圈能促進(jìn)門診西藥房藥品質(zhì)量管理水平的提高，改善藥房服務(wù)質(zhì)量[5]。本研究中探討了品管圈用于提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月至8月，門診西藥房開(kāi)展品管圈活動(dòng)，藥房藥師根據(jù)自愿原則參與，分別收集、統(tǒng)計(jì)我院門診西藥房品管圈活動(dòng)實(shí)施前（2015年1月至12月）、實(shí)施后藥品質(zhì)量管理水平評(píng)價(jià)參數(shù)，包括潮解藥品次數(shù)、過(guò)期失效藥品次數(shù)、需冷藏而無(wú)冷藏藥品次數(shù)及門診患者滿意度。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我院門診西藥房日均調(diào)配處方量約900張，為了提高藥品質(zhì)量管理水平，保證患者用藥安全，門診西藥房開(kāi)展品管圈活動(dòng)，根據(jù)自愿參與原則，由7名藥劑工作人員參與并組成“門診西藥房品管圈”，圈名“藥樂(lè)圈”，選舉門診西藥房主任為圈長(zhǎng)，藥劑科副主任為輔導(dǎo)員。

1.2.2 確定主題

圈長(zhǎng)組織圈員進(jìn)行品管圈會(huì)議，收集門診西藥房患者調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷中相關(guān)數(shù)據(jù)，總結(jié)患者意見(jiàn)，藥品質(zhì)量問(wèn)題主要有過(guò)期失效藥品、潮解藥品、需冷藏但無(wú)冷藏的藥品，藥品質(zhì)量問(wèn)題主要由藥品管理不當(dāng)引起。因此確定本次品管圈主題為“提升門診西藥房藥品質(zhì)量管理水平”。

1.2.3 擬訂計(jì)劃

品管圈活動(dòng)過(guò)程主要根據(jù)戴明循環(huán)活動(dòng)的計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置4個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行實(shí)施，計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置耗時(shí)比例為3∶4∶2∶1。圈長(zhǎng)據(jù)此合理地制訂品管圈活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)時(shí)間為4個(gè)月，并對(duì)品管圈活動(dòng)開(kāi)展的各個(gè)步驟、人員分工進(jìn)行確定。

1.2.4 現(xiàn)狀分析和目標(biāo)設(shè)定

圈長(zhǎng)組織圈員對(duì)門診西藥房藥品質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行分析，采用頭腦風(fēng)暴法分析藥品質(zhì)量發(fā)生的原因及相關(guān)藥品質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生的次數(shù)。實(shí)施前，由于管理不當(dāng)而導(dǎo)致的藥品質(zhì)量問(wèn)題中，藥品失效發(fā)生4次，如將已經(jīng)過(guò)期的藥品仍擺放在藥柜上；藥品發(fā)生潮解7次，如拆零藥品瓶蓋未擰緊，協(xié)定處方片劑變成粉末狀；需要冷藏而未冷藏的藥品發(fā)生9次，如由于溫度過(guò)高而導(dǎo)致栓劑變成液體；需要放在2～10℃條件下的金雙歧片被置于常溫條件下。

分析發(fā)現(xiàn)藥品失效的原因主要有:將藥房退回的過(guò)期藥品重新發(fā)回藥房；近效期的藥品未使用警示標(biāo)識(shí)，個(gè)別藥品撤離藥柜不及時(shí)，有遺漏現(xiàn)象；藥品上柜擺放時(shí)批次混放未能做到近期先出。藥品潮解法的原因主要有：天氣過(guò)于潮濕；藥品包裝袋不防潮；拆零藥品瓶蓋未擰緊。冷藏藥品問(wèn)題發(fā)生的原因：工作人員不知存儲(chǔ)條件；領(lǐng)取藥品運(yùn)送途中無(wú)冷藏條件存放藥品；藥劑人員拆零藥品后未放置冰箱中；冷藏藥品的冰柜夜間突然損壞，不制冷了，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)移藥品。

確定品管圈活動(dòng)目標(biāo)，目標(biāo)達(dá)成率＝（活動(dòng)后值-活動(dòng)前值）／（目標(biāo)值-活動(dòng)前值）×100%，根據(jù)圈能力等實(shí)際情況設(shè)置目標(biāo)值，目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力），冷藏藥品目標(biāo)值為4.22次，失效藥品目標(biāo)值為1.47次，潮解藥品目標(biāo)值為3.35次。

1.2.3 擬訂對(duì)策和執(zhí)行

失效藥物：處方的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放各環(huán)節(jié)，均嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程，多步復(fù)核，確保發(fā)放藥品的質(zhì)量安全。藥柜藥品的上、下架工作分別由不同工作人員完成，認(rèn)真核對(duì)、復(fù)核藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、效期等；每個(gè)藥柜由專人負(fù)責(zé)檢查藥品有效期，建立近效期藥品登記制度，近效期3個(gè)月的藥品，粘貼黃色近效期警示標(biāo)識(shí)，近效期1個(gè)月的藥品及時(shí)下架退回藥庫(kù)；將瓶裝拆零藥品注明拆零有效期，再放入專門存放拆零藥品區(qū)域，不同藥品分派區(qū)由專人負(fù)責(zé)拆零藥品分發(fā)情況，避免為圖方便而不分發(fā)拆零藥品；每天注意清理調(diào)劑臺(tái)，避免遺漏藥品而導(dǎo)致藥品失效；由專人負(fù)責(zé)檢查驗(yàn)收藥房進(jìn)入藥品，保證藥房收到的藥品完好無(wú)損且未失效。

潮解藥品：用防潮袋替代分裝協(xié)定處方統(tǒng)一紙質(zhì)藥袋，并將藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、藥理作用等信息印在袋上，以少量多次分裝方式包裝藥品，并注明藥品分裝時(shí)間、失效日期、批號(hào)；發(fā)放藥品時(shí)，藥師嚴(yán)格檢查分裝袋內(nèi)的藥品；提醒工作人員拆零藥品后擰緊瓶蓋，由專人清理分拆藥品。

冷藏藥品：醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)藥品存儲(chǔ)硬件設(shè)施的投入，增設(shè)冷柜、冰箱的溫度電子報(bào)警裝置，確保冷鏈設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；加強(qiáng)對(duì)藥品管理人員的培訓(xùn)，提高其責(zé)任心，注意取用拆零藥品后放回冰柜，進(jìn)新藥時(shí)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)條件存儲(chǔ)藥品；門診藥房請(qǐng)領(lǐng)冷鏈藥品時(shí)，用溫控箱運(yùn)輸冷藏藥品，藥房驗(yàn)收后及時(shí)放入冰箱中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。

2 效果確認(rèn)和質(zhì)量改進(jìn)

2.1 效果確認(rèn)

有形成果：詳見(jiàn)表1。

表1 品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率

無(wú)形成果：見(jiàn)表2和表3。

表2 品管圈活動(dòng)無(wú)形成果評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表3 品管圈無(wú)形成果比較（分）

2.2 檢討和改進(jìn)

統(tǒng)一、規(guī)范品管圈活動(dòng)實(shí)施細(xì)則，并嚴(yán)格落實(shí)，督促門診西藥房工作人員嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)做好藥房藥品質(zhì)量管理的檢查工作，確保各項(xiàng)工作均保質(zhì)保量地完成，且積極開(kāi)展循環(huán)品管圈活動(dòng)，以提高藥房藥品質(zhì)量管理水平。

3 討論

品管圈是企業(yè)管理的常用手段，近年來(lái)，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理中，在優(yōu)化工作質(zhì)量、提高工作效率方面具有較好的效果[6-7]。在醫(yī)院管理中，倡導(dǎo)一線部門積極開(kāi)展品管圈活動(dòng)，成立質(zhì)量改善圈，圈員共同學(xué)習(xí)、應(yīng)用品管工具，對(duì)工作中的問(wèn)題進(jìn)行分析和解決，提出改進(jìn)措施，并予以執(zhí)行，從而形成自下而上、自動(dòng)自發(fā)的工作質(zhì)量持續(xù)機(jī)制[8-9]。“PDCA-SDCA”管理循環(huán)是品管圈的活動(dòng)基礎(chǔ)，其中，PDCA計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)和處置，促使機(jī)構(gòu)管理水平不斷上升，SDCA(標(biāo)準(zhǔn)化、執(zhí)行、檢查和總結(jié))防止機(jī)構(gòu)管理水平下滑，PDCA-SDCA管理循環(huán)是改善管理水平的重要方法[10-11]。

本研究中，門診西藥房通過(guò)品管圈活動(dòng)，失效藥品目標(biāo)達(dá)成率為 118.58%，潮解藥品目標(biāo)達(dá)成率為136.99%，冷藏藥品目標(biāo)達(dá)成率為 125.52%?？梢?jiàn)，品管圈能顯著提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理水平。品管圈活動(dòng)通過(guò)規(guī)范藥品請(qǐng)領(lǐng)、協(xié)定處方分裝、藥品發(fā)放等流程，加強(qiáng)對(duì)藥房工作的檢查和監(jiān)督，從而有效優(yōu)化門診西藥房藥品質(zhì)量管理水平[12]，促使圈員的藥品質(zhì)量管理技能得到有效提高，為藥品質(zhì)量管理工作的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)[13]。本研究中，門診西藥房藥師在發(fā)掘問(wèn)題、腦力激蕩、溝通協(xié)調(diào)、團(tuán)隊(duì)精神等方面的評(píng)分均顯著提高。可見(jiàn)，品管圈能提高圈員綜合素質(zhì)。在品管圈活動(dòng)中，圈員自發(fā)地采用多種對(duì)策、措施，發(fā)揮個(gè)人潛力，結(jié)合團(tuán)隊(duì)群體力量，持續(xù)地改進(jìn)工作中的相關(guān)問(wèn)題，能促使每位圈員獲得參與感、滿足感、成就感[14]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，有效提高了圈員管理能力、解決問(wèn)題能力、執(zhí)行能力等，促使藥品質(zhì)量管理問(wèn)題得到有效解決[15]。

綜上所述，品管圈用于提高門診西藥房藥品質(zhì)量管理的效果較好，能有效改善門診西藥房藥品質(zhì)量管理水平，值得推廣應(yīng)用。

[1]俞幼娜.嵊泗縣人民醫(yī)院藥劑科推行品質(zhì)管理圈活動(dòng)的實(shí)踐效果評(píng)估[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2014，32(2):150-152.

[2]鐘 明，王 志，劉 冰，等.降低某三甲醫(yī)院門診西藥房調(diào)劑蹤近差錯(cuò)率的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(29):119-122.

[3]鄧健浩，修連喜，何祥盛，等.品管圈活動(dòng)在降低門診西藥房調(diào)劑內(nèi)差中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué)，2014，26(12):275-277.

[4]鄧云鋒，陳 娟.品管圈在縮短門診西藥房處方調(diào)配時(shí)間的應(yīng)用研究[J].海峽藥學(xué)，2015，27(9):253-255.

[5]張慶忠.品管圈活動(dòng)在西藥房藥品管理質(zhì)量中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(5):158-159.

[6]郝家鋒.品管圈在降低門診西藥房?jī)?nèi)部調(diào)劑差錯(cuò)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29(32):234-235.

[7]郭海龍，羅意文.2014年結(jié)合品管圈活動(dòng)對(duì)我院門診西藥房處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與分析[J].海峽藥學(xué)，2015，27(10):219-220.

[8]盧要 .品管圈活動(dòng)在降低門診西藥房校對(duì)審方及發(fā)藥交代缺失率的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2014，18(11):54-55.

[9]方承松，何麗春.品管圈活動(dòng)在降低龍?zhí)夺t(yī)院住院藥房醫(yī)囑調(diào)配差錯(cuò)中的作用[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15(2):245-248.

[10]張志申.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(32):297-298.

[11]張惠芳，侯銳鋼.品管圈在減少我院住院藥房調(diào)劑內(nèi)差錯(cuò)件數(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15(11):1655-1658.

[12]劉麗華，沈啟松.品管圈活動(dòng)在降低我院藥房斷藥頻率工作中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(22):2692-2694.

[13]秦 丹.實(shí)施品管圈活動(dòng)降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，21(19):147-148.

[14]貝世芳，胡秀梅，崔 澤，等.品管圈活動(dòng)在降低門診處方不合格率方面的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，19(15):156-158.

[15]陳麗敏.西藥房常見(jiàn)處方調(diào)劑問(wèn)題的分析及改善方案研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(13):289-290.

Application of Quality Control Circle for Improving Quality Control of Outpatient Pharmacy for Western Medicine

Zhang Fang
(Department of Pharmacy,Fengxian County People′s Hospital,Xuzhou,Jiangsu,China 221700)

ObjectiveTo analyze the effect of quality control circle(QCC)for improving the quality control of outpatient pharmacy for western medicine.Methods The QCC activities were carried out in outpatient pharmacy for western medicine in our hospital from May to August 2016,according to voluntary participation,pharmacists determined the theme of QCC activities,analyzed the problems existing in the quality control of the outpatient pharmacy for western medicine in the hospital and formulated the program of activities,analyzed and formulated solutions,evaluated the intangible results and tangible results of the activities,and set up standardized working procedures,and continuously improved for western medicine the level of drug quality management in outpatient pharmacy for western medicine.Results After the QCC activities carried out in the outpatient pharmacy for western medicine,the goal achievement rate of overdue drugs was 118.58%,the goal achievement rate of drug deliquescence was 136.99%,and the goal achievement rate of cold medicines was 125.52% .Pharmacists in the outpatient pharmacy for western medicine were significantly improved in the aspects of excavation,brainstorming,communication and coordination,team spirit and etc.Conclusion QCC is effective for improving the quality control of outpatient pharmacy for western medicine,and can effectively improve the level of quality control of outpatient pharmacy for western medicine,it is worthy of popularizing.

quality control circle;outpatient pharmacy for western medicine;drug quality management;pharmacy management

R952

A

1006－4931(2017)17－0081－04

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.028

張芳（1964- ），女，大學(xué)本科，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電話）0516-81127190（電子信箱）dyo4488120＠ 163.com。

2017－05－09)