電子社區(qū)管理對(duì)精神分裂癥患者治療依從性及社會(huì)功能恢復(fù)的影響

侯云躍，范林鈺

（1.重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400020； 2.重慶市南岸區(qū)彈子石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400061）

電子社區(qū)管理對(duì)精神分裂癥患者治療依從性及社會(huì)功能恢復(fù)的影響

侯云躍1，范林鈺2

（1.重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400020； 2.重慶市南岸區(qū)彈子石社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400061）

目的探討電子社區(qū)管理對(duì)精神分裂癥患者依從性及社會(huì)功能恢復(fù)的影響。方法 選取2013年2月至2015年1月“痊愈”出院的精神分裂癥患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各60例。B組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)和抗精神病藥物維持治療，A組在B組基礎(chǔ)上進(jìn)行電子社區(qū)管理，兩組患者觀察期均為1年。入組時(shí)、入組后完成癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、服藥依從性量表及Momingside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS)評(píng)定，比較兩組患者心理健康狀況、服藥依從性和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 1年后，A組患者SCL-90各因子分及MRSS的各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于B組患者（P＜0.05）；A組患者服藥依從性?xún)?yōu)于B組患者（P＜0.05），且復(fù)發(fā)率較B組降低明顯（P＜0.05）。結(jié)論 電子社區(qū)監(jiān)管能有效提高精神分裂癥患者的服藥依從性，可改善其社會(huì)功能，且有助于降低復(fù)發(fā)率。

精神分裂癥；電子社區(qū)管理；服藥依從性；復(fù)發(fā)；社區(qū)康復(fù)

電子社區(qū)是指將數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化的高科技技術(shù)滲透到社區(qū)生活，利用數(shù)字技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及信息技術(shù)對(duì)社區(qū)生活進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控[1]。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，利用電子社區(qū)可對(duì)精神分裂癥患者實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)管，基于網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)[2-3]，可有效增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通，為患者提供“以人為本”的康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)也可對(duì)患者及其家屬提供疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)[4]。首發(fā)精神分裂癥患者因?yàn)槭状伟l(fā)病，大多數(shù)都缺乏一定程度的自知力，對(duì)這種疾病缺乏一定的了解，治療依從性相對(duì)較差，對(duì)患者病情恢復(fù)具有較大的不良影響[5]。深入細(xì)致的干預(yù)措施，有助于患者健康生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)護(hù)交流，可使醫(yī)師、護(hù)士節(jié)省時(shí)間、集中精力，更好地去診療和護(hù)理患者，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究中探討了應(yīng)用電子社區(qū)管理對(duì)精神分裂癥患者治療（服藥）依從性及社會(huì)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥[6]；有1位及以上家屬志愿參與并協(xié)助對(duì)患者出院至研究結(jié)束的電子社區(qū)監(jiān)管研究；年齡不小于18歲；初中及以上學(xué)歷；簡(jiǎn)明精神病量表（BRPS）評(píng)分低于28分；能夠運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)與院方進(jìn)行溝通；研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并獲得患者及其家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏；可能影響患者及家庭的嚴(yán)重軀體疾??；孕婦；嚴(yán)重聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙，不能配合完成調(diào)查。

病例選擇與分組：選取2013年2月至2015年1月“痊愈”出院的精神分裂癥患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1.2 方法

兩組患者出院時(shí)均給予常規(guī)出院指導(dǎo)和抗精神病藥物維持治療，并給予常規(guī)心理健康教育，同時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病和用藥知識(shí)宣教。A組在此基礎(chǔ)上利用電子社區(qū)進(jìn)行監(jiān)督管理和提供各種醫(yī)療服務(wù)，隨訪觀察1年。具體方案如下。

建立電子社區(qū)：向患者及其家屬解釋電子社區(qū)監(jiān)管的原理和作用，鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與電子社區(qū)監(jiān)管研究，建立微信聊天組，由1名醫(yī)師及4名護(hù)士進(jìn)行資料收集和信息傳遞，通過(guò)醫(yī)師、護(hù)士與患者及其家屬在微信聊天組進(jìn)行病情和經(jīng)驗(yàn)交流，針對(duì)患者具體情況提供個(gè)性醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理管理及病情咨詢(xún)。

一般資料評(píng)估：了解并分析患者入組時(shí)的病況、日?；顒?dòng)情況、患者個(gè)性特征、有無(wú)自理能力、生活方式及工作、學(xué)習(xí)情況；了解患者與醫(yī)護(hù)之間的交流需求和問(wèn)題、患者出院探訪需求、心理支持需求，以及家屬支持需求等。

電子社區(qū)管理方法：1）保證電子社區(qū)上每月定時(shí)提供精神分裂癥的防治醫(yī)學(xué)知識(shí)，為患者提供在線疾病康復(fù)指導(dǎo)。2）通過(guò)微信聊天群指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)行日常生活護(hù)理，為患者提供咨詢(xún)和聯(lián)系隨訪等全過(guò)程醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者按時(shí)按量服藥；向患者及其家屬進(jìn)行藥品不良反應(yīng)的識(shí)別和應(yīng)急處理方法的宣教，與家屬共同為患者制訂良好的作息和詳細(xì)的日常生活活動(dòng)計(jì)劃表，確保患者疾病復(fù)發(fā)或出現(xiàn)不良情緒時(shí)及時(shí)提供干預(yù)。3）拓展更多信息交流渠道，如QQ視頻、論壇貼吧、微博、群郵件等進(jìn)行信息和知識(shí)的共享。4）組織患者每月定時(shí)參加1次集體返院疾病探討活動(dòng)，與患者探討并分享康復(fù)后回歸社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)及可能出現(xiàn)的問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法等，并對(duì)在日常生活和公共場(chǎng)合中可能會(huì)遇到的問(wèn)題該如何巧妙避免尷尬和正確解決進(jìn)行模擬，使患者在日后的社交溝通中做好充分的心理準(zhǔn)備。5）與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，根據(jù)患者自理能力的程度有針對(duì)性地為患者提供個(gè)性化的治療和管理計(jì)劃。6）定時(shí)在電子交流平臺(tái)提供疾病的相關(guān)健康護(hù)理知識(shí)和日常活動(dòng)，包括藥品不良反應(yīng)及時(shí)應(yīng)急策略、疾病復(fù)發(fā)先兆癥狀及其表現(xiàn)形式的辨別，合理安排患者日常活動(dòng)和作息，學(xué)會(huì)表達(dá)和控制情感，以輕松應(yīng)對(duì)公共場(chǎng)合的社交問(wèn)題，避免與他人產(chǎn)生沖突。

1.3 評(píng)價(jià)工具

采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]、Morisky服藥依從性量表及Momingside康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS)分別對(duì)患者入組時(shí)和1年后進(jìn)行心理健康水平、服藥依從性及復(fù)發(fā)率的評(píng)估和分析。出現(xiàn)以下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中之一的情況則視為疾病復(fù)發(fā)：BPRS評(píng)分不低于28分或原有癥狀顯著加??；出院時(shí)已消失的癥狀復(fù)發(fā)。

SCL-90：采用5級(jí)評(píng)分制，包括軀體化(身體器質(zhì)性疾病)、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、憂郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性(精神癥狀或體征)和其他。

Morisky服藥依從性量表共有8個(gè)條目，其中1～7 題為二分類(lèi)，1，2，3，4，6，7 題“是”計(jì) 0 分，“否”計(jì) 1分，第5題為反向計(jì)分；第8題 “從來(lái)不”計(jì)0分，“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”均計(jì)1分?？偡譃?～8分，得分越高說(shuō)明依從性越好。7～8分為完全依從，5～6為部分依從，4分以下為不依從。

MRSS：依賴(lài)性、活動(dòng)能力、社交能力、癥狀行為，共28個(gè)項(xiàng)目，均為0～7的8級(jí)評(píng)分法，總分越低表示康復(fù)狀態(tài)越好。

BPRS：18個(gè)項(xiàng)目，包括焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對(duì)猜疑。均為1～7分的7級(jí)評(píng)分法，總分越高表示病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。A組患者復(fù)發(fā)率為3.33%，明顯低于 B 組的 42.67%（χ2＝25.281，P ＜0.01）。

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（±s，分，n＝60）

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（±s，分，n＝60）

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表3 兩組患者 MRSS評(píng)分比較（±s，分，n＝60）

表3 兩組患者 MRSS評(píng)分比較（±s，分，n＝60）

組別A組B組t值P依賴(lài)量表1 2.0 1 ± 7.1 5 1 7.3 3 ± 6.3 4-4.3 1 2＜ 0.0 1活動(dòng)能力1 2.1 5 ± 5.2 9 1 6.7 3 ± 5.7 2-4.5 5 3＜ 0.0 1社交1 4.2 2 ± 6.2 3 1 8.2 7 ± 5.8 2-3.6 8 0＜ 0.0 1癥狀和異常行為9.0 2 ± 6.2 1 1 3.7 1 ± 6.2 5-4.1 2 3＜ 0.0 1總分4 7.8 2 ± 2 2.6 3 6 3.0 1 ± 2 1.1 6-3.7 9 8＜ 0.0 1

表4 兩組患者服藥依從性比較 [例（%），n＝60]

3 討論

對(duì)精神分裂癥患者的治療和康復(fù)必須保持無(wú)間隙進(jìn)行，才能有效減少疾病的復(fù)發(fā)[8-11]，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。依靠現(xiàn)代移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建立電子平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者無(wú)間斷地監(jiān)管和進(jìn)行康復(fù)教育?？刂凭癜Y狀和改善預(yù)后關(guān)鍵在于精神分裂癥患者的治療依從性，故需要在患者出院后進(jìn)行長(zhǎng)期的醫(yī)療管理，保持醫(yī)務(wù)人員和患者間的長(zhǎng)期有效溝通及醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播和教育，以預(yù)防患者疾病復(fù)發(fā)或加劇[12-14]。

本研究中通過(guò)對(duì)出院患者經(jīng)行為期1年的電子平臺(tái)管理，并采取以下措施：心理教育，幫助減輕患者的不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)治療和生活的信心；技能培訓(xùn)，幫助患者有效恢復(fù)社會(huì)功能和交際能力；家庭支持，營(yíng)造有利于患者疾病治療和康復(fù)的家庭環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者出院接受1年電子社區(qū)管理后，服藥依從性和控制精神狀態(tài)的能力比B組提高明顯，且SCL-90各項(xiàng)評(píng)分、疾病復(fù)發(fā)率及MRSS各項(xiàng)評(píng)分均較B組有明顯降低，患者社會(huì)功能的恢復(fù)狀況較B組有顯著提高。

保持醫(yī)患之間的長(zhǎng)期有效聯(lián)系、溝通和醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞，能明顯改善患者的生活品質(zhì)，幫助患者恢復(fù)其社會(huì)功能[15-16]。綜合性的社區(qū)精神康復(fù)措施對(duì)患者的康復(fù)具有有效的促進(jìn)作用，但礙于很多其他實(shí)際問(wèn)題如時(shí)間安排、交通問(wèn)題、活動(dòng)經(jīng)費(fèi)的籌措等難以順利推廣實(shí)施[17-19]。本研究中通過(guò)電子社區(qū)平臺(tái)對(duì)出院精神分裂癥患者進(jìn)行為期1年的監(jiān)管，定時(shí)向患者傳播疾病的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行心理健康培訓(xùn)和分享疾病經(jīng)驗(yàn)，提高患者及其親屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度；通過(guò)組織各種豐富的社交活動(dòng)和模擬場(chǎng)景使患者參與社會(huì)角色，提高患者的社交能力，使患者感到自尊與自信；鼓勵(lì)患者培養(yǎng)各種興趣愛(ài)好和學(xué)習(xí)職業(yè)、勞動(dòng)技能知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。患者生活技能和人際交往能力均有很大提升，能活躍于各類(lèi)活動(dòng)，出院后的生活更豐富，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用電子社區(qū)管理精神分裂癥患者，有助于提高其治療依從性，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)。由于本組研究時(shí)間和樣本量有限，未將患者生存質(zhì)量、健康知識(shí)掌握情況等指標(biāo)納入研究，今后需作深入研究。

[1]徐玉英，徐亞娟，包 磊，等.電子社區(qū)管理對(duì)精神分裂癥患者出院后康復(fù)的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(6):406-408.

[2]曹 陽(yáng)，丁愛(ài)民，王 燕，等.基于電子醫(yī)囑平臺(tái)的醫(yī)護(hù)溝通的新模式[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2012，36(1):72-73.

[3]黎巧玲，辛愛(ài)利.標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在醫(yī)護(hù)溝通中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29(4):583-585.

[4]孫紅娟，趙惠英，季彩芳，等.對(duì)精神分裂癥恢復(fù)期患者實(shí)施電子社區(qū)管理的方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2014，14(8):594-596.

[5]郭 娟，殷海清.監(jiān)護(hù)室增強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通對(duì)預(yù)防差錯(cuò)事故的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014，24(4):1973.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75.

[7]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：197.

[8]董 蘭，張功法.電子健康檔案對(duì)社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理效果探討[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，29(1):39-42.

[9]曾祥剛，聶 兵，程小平，等.治療依從性對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(13):1320-1321.

[10]王向陽(yáng)，熊云珍，龍 潔，等.藥物自我處置程式訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者服藥依從性及社會(huì)功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(8):123-126.

[11]王 維，唐 巖，熊昆武，等.嚴(yán)重精神障礙管理對(duì)精神分裂癥患者的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37(3):30-33.

[12]張慧玲，王盼盼，彭會(huì)珍，等.標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(25):1945-1948.

[13]李清金，黃宣銀，文 紅，等.綿陽(yáng)市規(guī)范管理的精神分裂癥患者治療效果的回顧性分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2012，24(3):131-139.

[14]Chen M， Guojun WU， Wang Z， et al.Two-year prospective case-controlled study of a case management program for community-dwelling individuals with schizophrenia[J].Shanghai Archives of Psychiatry，2014，26(3):119-128.

[15]那愛(ài)國(guó)，孔德志，榮俊飛，等.模擬社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)服刑精神分裂癥患者的康復(fù)效果[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(1):44.

[16]倪章松.46例精神分裂癥復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(14):81-82.

[17]Beck K，Mccutcheon R，Bloomfield MA，et al.The practical management of refractory schizophrenia-the Maudsley Treatment REview and Assessment Team service approach[J].Acta Psychiatr Scand，2014，130(6):427-438.

[18]朱 藹，魏賢玉，徐 曄，等.門(mén)診患者家屬健康教育對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(24):89-90.

[19]Zhou B，Zhang P，Gu Y.Effectiveness of self-management training in community residents with chronic schizophrenia:a single-blind randomized controlled trial in Shanghai，China[J].Shanghai Archives of Psychiatry，2014，26(2):81-87.

Effect of Electronic Community Management on the Treatment Compliance and Social Function Recovery of Patients with Schizophrenia

Hou Yunyue1,Fan Linyu2
(1.Chongqing Mental Health Center,Chongqing,China 400020; 2.Danzishi Community Health Service Center of Nan′an District,Chongqing,China 400061)

ObjectiveTo investigate the effect of electronic community management on the compliance and social function recovery of patients with schizophrenia.Methods Totally 120 patients with schizophrenia discharge of our hospital from February 2013 to January 2015 were selected and divided into group A and group B according to random number table method,60 cases in each group.The group B

routine discharge guidance and maintenance treatment of antipsychotic drugs,on this basis,the group A was given electronic community management.The two groups were observed for one year.The symptom checklist(SCL-90),medication compliance scale,and Momingside rehabilitation status scale(MRSS)were evaluated in the two groups before and after the treatment.The mental health,medication compliance and recurrence rate of the two groups were analyzed and compared.Results One year later,the scores of SCL-90 and MRSS in the group A were significantly lower than those in the group B(P ＜ 0.05).The medication compliance of the group A were significantly higher than those in the group B(P ＜ 0.05),and the recurrence rate of the group A was significantly lower than that of the group B(P ＜ 0.05).Conclusion The electronic community supervision can effectively improve the medication compliance and social function of patients with schizophrenia,and can help reduce the recurrence rate.

schizophrenia;electronic community management;medication compliance;recurrence;community rehabilitation

R952

A

1006－4931(2017)17－0090－04

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.031

侯云躍，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事重性精神病臨床工作，（電話）023-67517364（電子信箱）25341793＠qq.com。通訊作者：范林鈺，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)精神病患者康復(fù)工作，（電話）023-62529893（電子信箱）309888724＠qq.com。

2017－05－10；

2017－06－09)