功能性鼻內鏡鼻竇手術對病人嗓音影響的研究進展

高淵濤，尤慧華

1.浙江大學醫(yī)學院，浙江 310011；2.金華市中心醫(yī)院

功能性鼻內鏡鼻竇手術（functional endoscopic sinus surgery，F(xiàn)ESS）最初由奧地利鼻科醫(yī)生Messerklinger 在1970 年代初期提出，手術通過改善鼻竇通氣引流和黏液纖毛清除功能使病變鼻竇恢復正常功能，從而達到治療慢性鼻竇炎的目的。慢性鼻竇炎是指病史超過12 周的鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，近年來，慢性鼻竇炎的發(fā)病率逐年上升。一項我國7 個代表性城市多中心慢性鼻竇炎流行病學數據表明，我國人群慢性鼻竇炎總體患病率達8%[1]。人的發(fā)聲過程主要是由肺內呼出的氣流經過聲帶時產生聲帶振動，使咽腔、口腔和鼻腔共同構成的共鳴腔形成共鳴，豐富并放大嗓音的音色[2]。其中鼻腔共鳴主要發(fā)生在鼻腔及鼻竇，是形成鼻音的主要機制。鼻腔和鼻竇在形成聲道的共振特征方面起著重要作用[3]。當發(fā)鼻音時軟腭下降，后鼻孔打開使氣流經過鼻腔及鼻竇從而增加鼻腔共鳴；當發(fā)非鼻音時，軟腭上抬，后鼻孔關閉使氣流從口腔通過而減少鼻腔共鳴。人在講話時使用的發(fā)聲器官（肺、咽喉、舌、牙齒、鼻腔）在尺寸和形態(tài)方面差異很大，所以任何兩個人的聲紋圖譜都有差異。每個人的語音聲學特征既有相對穩(wěn)定性，又有變異性。鼻音是構成聲學特征的重要組成。鼻音功能低下及鼻音功能亢進被認為是鼻腔共鳴功能障礙，后鼻孔閉鎖、鼻息肉和鼻中隔偏曲等鼻塞病人可能會出現(xiàn)鼻音功能低下，而腭裂和腭咽功能不全的病人通?？赡艹霈F(xiàn)鼻音功能亢進[3]。鼻音功能異常會嚴重影響病人發(fā)音的音色，影響病人與他人的正常溝通與交流，影響病人的身心健康及日常生活。慢性鼻竇炎由于伴有鼻息肉或鼻竇炎性分泌物阻塞病人鼻腔及鼻竇，改變病人鼻腔共鳴，通常表現(xiàn)為鼻音功能低下。而FESS 手術通過矯正鼻腔結構、清除鼻腔病變和通暢鼻竇的引流等影響并且改變病人的鼻腔共鳴，從而提升病人鼻音功能。隨著慢性鼻竇炎發(fā)病率的升高，探討FESS 是否會對接受手術的慢性鼻竇炎病人產生鼻音及嗓音方面的影響顯得尤為重要。有研究認為，不只職業(yè)用聲者，隨著聲紋識別系統(tǒng)的普及，越來越多的場景通過聲音識別確認使用者的身份，而FESS 手術會導致病人嗓音發(fā)生顯著變化，引起聲紋識別系統(tǒng)的識別錯誤率增加，影響病人的日常生活[4]。

1 嗓音變化的客觀評價工具

嗓音障礙的管理需要團隊協(xié)作，包括耳鼻喉科醫(yī)生、護士和言語康復治療師等。嗓音評估的目的是判斷是否存在嗓音障礙，分析嗓音障礙的病因，確定嗓音障礙的嚴重程度并制定護理康復治療方案。通常認為FESS 術后病人嗓音可能會出現(xiàn)改變。鼻音受鼻腔鼻竇的容積、形狀、不對稱性、鼻咽腔的閉合、黏膜的聲學特點、音強、語言種類等多種因素的影響，因此分析鼻腔鼻竇手術對嗓音的影響是困難的，目前缺乏公認的標準化檢測手段[5]。客觀評價工具主要有多維嗓音分析軟件（Multi-Dimensional Voice Program，MDVP）、鼻音計等。

1.1 MDVP

MDVP 是由美國Kay 公司研發(fā)的一款嗓音分析軟件，被廣泛用于研究嗓音的臨床改變。該軟件可提取33 項嗓音參數，其中最基本的嗓音指標有基頻微擾百分比（Jitter）、振幅微擾百分比（Shimmer）、基頻（F0）和噪諧比（NHR）4 個參數[6]。F0 是指聲帶振動的頻率，表示人聲音高的音調，是聲音的重要聲學特征之一。Jitter 表示聲帶振動過程中的變化程度和不規(guī)則性，會影響聲音的質量和清晰度，通常用來評價聲音質量，抖動越大，聲音質量越差。Shimmer 用來評價聲帶振動幅度的變化，聲帶振動幅度直接影響聲音的響度。NHR 是指人聲音中存在的諧波與非諧波（類似噪聲）的比值。人聲由諧波和非諧波成分組成，諧波的頻率是基本頻率或基本頻率的倍數，而非諧波是由聲帶引起的紊亂的氣流或聲道中的其他干擾產生的。NHR越高，則聲音越清晰易懂，表示嗓音質量越好。Jitter、Shimmer、F0 和NHR 共同描述了嗓音的基本聲學特征。

1.2 鼻音計

鼻音計是檢測鼻音的儀器，通過鼻腔及口腔的麥克風分別測量鼻腔和口腔的聲能，測量得出的結果以鼻化度表示，鼻化度的數值通常為0%～100%，表示鼻腔聲能占鼻腔及口腔聲能之和的百分比，可以準確反映鼻腔的共鳴功能。較低的鼻化度表示口音在語音中占主導地位，而較高的鼻化度則表示鼻音參與嗓音較多。鼻化度測量對診斷病人鼻音異常、評估手術效果及言語治療等方面具有重要作用，可以幫助醫(yī)療專業(yè)人員了解和診斷病人的嗓音問題，并為其制定合適的治療計劃提供依據。

2 嗓音變化的主觀評價工具

對于鼻音及嗓音變化的主觀評價方法較多，主要有嗓音障礙指數量表（VHI）、語音共識聽覺感知評估(CAPE-V)、語音相關生活質量調查(VRQL)等。其中VHI 是由美國語音語言聽力協(xié)會指定的評估嗓音對病人日常生活影響的調查問卷；CAPE-V 分級則涵蓋了發(fā)聲異常的嚴重程度、粗糙聲、氣息聲、緊張聲、音調和響度等評價指標；VRQL 用于評估患有語音障礙的病人。使用量化的主觀評價工具可以指導嗓音護理康復訓練和健康教育，提高對嗓音護理康復重要性的認識。FESS 術后規(guī)律的鼻腔沖洗和生活習慣有助于改善病人預后。有研究進行1 年的鼻內鏡隨訪發(fā)現(xiàn),行規(guī)律性鼻腔沖洗的病人黏膜上皮化及術后水腫減輕方面明顯優(yōu)于未沖洗病人；同時，術后均行糖皮質激素鼻噴劑治療3 個月,當出現(xiàn)復發(fā)或囊泡形成時局部麻醉鼻內鏡下進行局部處理并放置含糖皮質激素藥的止血料，通過手術前后指導用藥、健康宣教，同時把護理工作延伸到出院后的家庭康復，使病人做好嗓音衛(wèi)生保健，指導用聲習慣、飲食習慣和行為習慣，杜絕刺激性食物、熬夜、耳語等不良方式，可以明顯改善病人癥狀，降低再次手術的概率[7]。

2.1 VHI

嗓音評估以無創(chuàng)、簡便、量化等優(yōu)點彌補了常規(guī)喉鏡檢查對聲帶運動功能評估的不足，是評估人體聲帶功能狀態(tài)的客觀指標。VHI 是1997 年Jacobson 等提出的探討并分析嗓音疾病主觀評估與病變病理生理間相關性的量表，被視為嗓音障礙自我評估的“金標準”。主要分為功能（function，F(xiàn)）、生理（physical，P）、情感（emotional，E）3 部分，每部分針對各自特點包含10 個問題，相應分值代表該感受發(fā)生的頻率，每個條目計0～4 分，總分為0～120 分，量表得分反映嗓音障礙對病人的影響，評分越高則嗓音障礙程度越嚴重。輕度嗓音障礙者未出現(xiàn)聲帶的黏膜病變，聲帶完整性好，采取喉部放松、呼氣吐納及運動姿勢鍛煉可保護好嗓音。中度嗓音障礙病人常伴有聲帶水腫，在輕度病人訓練的基礎上增加共鳴發(fā)聲鍛煉、打哈欠鍛煉、舌肌操訓練。重度嗓音障礙病人通常具有腫塊壓迫、組織纖維化情況，需實施重建自身發(fā)聲鍛煉，改善其術后嗓音異常情況。VHI 受病人本身所處社會狀態(tài)、個人心理、職業(yè)等影響明顯，其與嗓音聲學分析、聲帶息肉大小形態(tài)等比較無明顯相關性[8]。在術后及出院后的康復治療階段，通過VHI 可以及時指導FESS 術后恢復情況，按照分度及早發(fā)現(xiàn)嗓音的障礙程度，合理制定護理方案及康復訓練方法，助力嗓音盡快恢復[9]。

2.2 CAPE-V

CAPE-V 是臨床醫(yī)生常用于聽感知評估的工具，是用于標準化地評估和記錄嗓音質量的工具。其設計原則為：反映聲帶振動功能、反映聲門閉合情況、激發(fā)輕松起聲、激發(fā)硬起聲、可評估鼻腔共鳴情況等。量表包括總體嚴重程度、粗糙聲、氣息聲、緊張性發(fā)音、音調、響度和其他7 個參數。在發(fā)聲過程中采用視覺模擬尺記錄評估數值，參數被標注在100 mm 的直觀類比標度上，最左側刻度為0，最右端刻度為100，記錄數值越大語言障礙越嚴重。該方法廣泛用于嗓音障礙程度的評估[10]。嗓音訓練是治療慢性鼻竇炎FESS 術后病人的主要手段之一，目的是通過振動器官軟化聲帶碰撞的力量，通過動力器官完成呼吸支持，通過共鳴器官提高共鳴支持[11]。借助CAPE-V 指導的嗓音訓練針對性強，CAPE-V 可以作為術后護理康復工作的量化指標。嗓音訓練包括呼吸矯治、肌肉松弛練習、咀嚼練習、打哈欠和嘆氣練習、水泡音練習、咽喉肌肉練習，通過嗓音訓練，可以幫助病人逐步恢復正常功能，改善嗓音的清晰度和響亮度。

2.3 VRQL

VRQL 可用于評估嗓音疾病病人的嗓音相關生活質量，說明嗓音的改變對生活質量的影響。VRQL 包括生理功能及社會情感兩個維度。嗓音疾病病人嗓音相關生活質量受到了明顯的影響，往往生理功能維度較社會情感維度受影響的程度更大，可能是生理功能維度包括日常交流及學習相關的條目，如聲音是否穩(wěn)定、說話時氣息狀態(tài)及是否存在交流困難等。提示病人應重視嗓音改變對交流學習的影響，關注嗓音改變導致性格心理變化，盡早開展康復訓練，制定嗓音康復方案，提高慢性鼻竇炎嗓音相關生活質量?？祻陀柧殞β晭юつば迯陀写龠M作用，在改善聲帶閉合、規(guī)則振動、氣息發(fā)音協(xié)調性、降低肌張力等方面具有優(yōu)越性，使病人聲帶功能得到快速康復。歐陽杰等[12]對聲帶息肉病人術前和術后分別給予4 周嗓音訓練，發(fā)現(xiàn)圍術期嗓音訓練可有效改善聲帶息肉病人術后的嗓音聲學指標。

3 FESS 手術對嗓音的影響

3.1 慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人FESS 術后嗓音變化

在慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人接受FESS 手術后的客觀評價方面，Hong 等[13]對比研究了26 例雙側鼻腔多發(fā)鼻息肉的鼻竇炎病人和15 名健康受試者的鼻化度，研究發(fā)現(xiàn)鼻息肉病人的鼻化度平均值為45.7%，顯著低于健康對照組的54.7%，接受FESS 手術后，鼻息肉病人的鼻化度平均值為57.8%，較術前顯著升高。有研究觀察了30 例接受功能性鼻竇內鏡手術的慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人，對比術前1 d 和術后1 個月元音發(fā)音時的Jitter、Shimmer、F0 和NHR 聲學參數，并用鼻音計評估病人的鼻化度，結果發(fā)現(xiàn)病人術后鼻化度由40.8%提高至74.3%，Shimmer和F0 顯著增加，而Jitter和NHR 變化不顯著[14]。

在慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人接受FESS 手術后的主觀評價方面，Hall 等[15]利用鼻腔鼻竇結局測試（SNOT-22）及VHI 問卷對50 例慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人于術前及術后3 個月進行癥狀主觀評價，發(fā)現(xiàn)SNOT-22 平均分由術前的57.6 分降至術后的15.8 分，VHI 平均分由術前的17.1 分降至術后的2.4 分。提示FESS 手術有助于改善慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人的嗓音及生活質量。與之類似，楊蕊等[16]也做了相似的研究，結果發(fā)現(xiàn)SNOT-22 及VHI 評分較術前均顯著降低，說明FESS 術后病人的生活質量及嗓音質量均得到有效改善。對于雙側鼻息肉病人，Naruekon 等[17]對46 例行FESS 手術的慢性鼻竇炎伴雙側鼻息肉病人進行聲學分析及病人主觀評價，研究發(fā)現(xiàn)術后病人鼻化度明顯改善，且術后1 個月和6 個月病人對嗓音變化的滿意度均顯著提高。

對于不同程度的鼻息肉阻塞，Acar 等[18]利用多維嗓音分析軟件（MDVP）對43 例接受FESS 手術的慢性鼻竇炎伴鼻息肉進行聲學語音分析，發(fā)現(xiàn)部分鼻息肉阻塞病人術后Jitter、Shimmer 和NHR 降低，而F0 升高，完全或接近完全鼻息肉阻塞病人術后參數均沒有顯著增加，但術后Jitter 變化比鼻息肉部分阻塞病人更加明顯，說明隨著鼻息肉阻塞程度的增加，聲音變化更加明顯。

3.2 慢性鼻竇炎不伴鼻息肉FESS 術后嗓音變化

約70%的慢性鼻竇炎病人不伴有鼻息肉，雖然沒有明顯的鼻息肉堵塞，但不伴鼻息肉的病人仍因黏性或膿性分泌物堵塞鼻竇、鼻腔黏膜增厚及鼻甲肥大等因素引起鼻音及嗓音的變化。FESS 手術可恢復鼻竇的通氣引流功能并糾正鼻中隔偏曲和泡狀中鼻甲等解剖學異常，改變病人的鼻腔鼻竇體積及形狀，從而改善病人的鼻腔共鳴。Wong 等[19]發(fā)現(xiàn)，與伴鼻息肉病人相比，不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎病人FESS 術后2 周時客觀聲學參數F0 變化更加明顯，而鼻竇炎伴鼻息肉病人能更加明顯地在FESS 術后主觀上感受到嗓音的鼻音改善。

丹靜靜等[20]利用鼻音計對比60 例行FESS 手術的不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎男性病人的術前及術后鼻腔共鳴功能，結果發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎病人術前的鼻化度明顯低于正常水平，術后2 周時，病人鼻化度明顯提升至高于正常水平，至術后3 個月恢復至正常水平，由此認為FESS 手術對不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎男性病人的鼻音有一定影響。同樣，Kim 等[21]更詳細地研究了65例慢性鼻竇炎不伴鼻息肉病人FESS 術后何時能恢復鼻音，研究人員用鼻音計于術前、術后1～6 個月連續(xù)測量病人的鼻化度評分，發(fā)現(xiàn)術后1 個月鼻化度評分最高，術后5 個月、6 個月恢復到術前水平，認為可能是由于FESS 手術使鼻腔黏膜表面積減小，鼻腔增寬，從而降低鼻腔阻力，使鼻腔聲能增加，影響了鼻化度。有研究觀察了40 例接受FESS 手術的診斷為慢性鼻竇炎不伴鼻息肉或真菌性鼻竇炎的病人，使用問卷調查方式研究對嗓音變化的主觀印象，同時應用鼻音計在術前、術后測定鼻化度進行客觀評估，發(fā)現(xiàn)術后2 d 鼻化度值明顯下降，而FESS 術后1 個月平均鼻化度值顯著增加，因此建議告知病人FESS 手術對嗓音質量可能產生的影響，在治療疾病的同時使病人對嗓音的變化提前知曉[22]。

3.3 單側FESS 術對鼻音的影響

對于單側FESS 手術病人，Shetty 等[23]研究發(fā)現(xiàn)，接受單側FESS 手術的病人比雙側FESS 術的病人鼻腔共鳴更加明顯。Yang 等[24]在對行單側FESS 的42例單側慢性鼻竇炎病人于術前、術后進行鼻竇癥狀和鼻音相關問卷調查并用鼻音計測量鼻化度后發(fā)現(xiàn)，術前有三分之一病人主觀上感受到鼻音異常并在FESS術后鼻音的主觀感覺明顯改善，其中開放3 個以上鼻竇的病人鼻化度變化顯著，而在僅開放上頜竇和前組篩竇或蝶竇的病人中鼻化度變化不顯著。

3.4 FESS 術與鼻中隔矯正術對鼻音的影響

Amer 等[25]對比研究了23 例接受FESS 手術及25例接受鼻中隔偏曲矯正手術伴下鼻甲消融手術的病人手術后的嗓音變化，發(fā)現(xiàn)FESS 手術與鼻中隔手術研究結果相似，術后1 個月鼻化度測量結果顯示鼻音亢進，而術后3 個月時病人鼻音有所下降。研究人員認為這是由于鼻中隔偏曲矯正術前由于鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大導致的鼻腔阻塞，增加了鼻內氣流流動的阻力，使鼻共振降低，而手術可以減小鼻腔組織的表面積，增寬鼻腔通道從而降低氣流阻力，增加鼻音的動能。與之類似，Kim 等[26]對比研究了98 例接受鼻中隔成形術和內鏡鼻竇手術的病人，發(fā)現(xiàn)鼻中隔手術和FESS 術后1 個月鼻化度均有明顯升高，然而在術后3個月時FESS 術后病人鼻化度較鼻中隔手術病人更快地降至術前水平。Brandt 等[27]研究顯示，對15 例行鼻成形術、鼻中隔成形術和/或FESS 手術的鼻竇炎病人進行調查，研究并未發(fā)現(xiàn)病人術后主觀感受到嗓音變化，而客觀指標除了鼻音句子的NHR 有所不同，其他聲學指標沒有明顯變化。研究者認為鼻腔的固有聲學特征是穩(wěn)定的，鼻腔的病理改變或手術無法改變病人的鼻音，此研究結果與之前提到的研究結果分歧明顯，可見關于鼻中隔手術及FESS 手術是否對嗓音及鼻音有影響仍有爭議，有待進一步研究。

4 FESS 手術對嗓音影響的機制研究

4.1 聲帶在FESS 手術前后對嗓音變化起的作用

慢性鼻竇炎病人的嗓音改變可能不只源于鼻腔共鳴，慢性鼻竇炎會對聲帶直接產生影響。Cecil 等[28]研究了慢性鼻竇炎和發(fā)音困難之間是否存在關系，通過對19 例鼻竇炎病人測量聲門的F0、強度和擾動，同時進行動態(tài)頻閃喉鏡檢查以評估聲門閉合及聲門活動情況，發(fā)現(xiàn)與健康病人相比，慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人聲帶的基本頻率F0 較低，認為可能是由于慢性鼻竇炎伴鼻息肉引發(fā)慢性炎癥，導致鼻后分泌物中炎癥介質的釋放從而刺激聲帶。對于慢性鼻竇炎是否會影響聲帶的振動發(fā)聲，有研究通過對4～12 歲鼻塞患兒進行研究發(fā)現(xiàn)，76.6%的鼻塞患兒伴有發(fā)音困難，58%的鼻塞患兒有聲帶炎癥、黏膜增厚、結節(jié)和囊腫等喉部病變，且鼻塞患兒嗓音的沙啞程度、粗糙程度、氣息程度、無力度和緊張度等指標嚴重程度較高，發(fā)聲時間較短[29]。Karimi 等[30]對30 例FESS 術后的鼻竇炎伴鼻息肉病人行動態(tài)頻閃喉鏡檢查，記錄聲門間隙、真聲帶邊界及柔韌性、假聲帶運動、喉紅斑及黏膜水腫等情況，研究發(fā)現(xiàn)FESS 術后病人喉紅斑和真聲帶水腫明顯減輕。

4.2 鼻腔容積在FESS 手術前后對嗓音變化起的作用

慢性鼻竇炎鼻息肉的生長及鼻竇的炎性分泌物的阻塞會減小鼻腔的容積，從而改變病人的鼻腔共鳴，影響病人嗓音。而FESS 手術的目的包括切除鼻息肉、開放鼻竇等，這些操作可增加鼻腔容積從而影響鼻腔共振，改變病人嗓音。聲學測量是利用鼻內聲波的反射測量鼻腔形狀及體積的客觀方法。有研究通過聲學鼻測量術對行FESS 手術的慢性鼻竇炎病人鼻腔容積變化進行測量，發(fā)現(xiàn)術后鼻腔總容積明顯增加[31]。Jiang等[3]研究發(fā)現(xiàn)，鼻腔共振評分的增加與鼻腔體積的增大相關，研究者探討了慢性鼻竇炎病人鼻音的改變與鼻腔容積改變的相關性，F(xiàn)ESS 術后病人的鼻腔容積和鼻化度均顯著增加，鼻化度的增加與中鼻和后鼻容積的增加有關，無鼻息肉病人術后鼻化度的變化與鼻腔容積的相關性明顯高于鼻息肉病人。由此可見，F(xiàn)ESS 手術明顯增加鼻腔容積，并改變鼻腔共鳴。

5 小結與展望

綜合目前的研究結果，多數研究認為慢性鼻竇炎病人術前較健康人群鼻音相對低下，而在FESS 手術后病人的鼻音顯著提升，會出現(xiàn)短暫性的鼻音亢進，隨著時間的推移鼻音逐漸降低，恢復至正常水平。同時部分研究指出不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎病人較伴鼻息肉的病人FESS 術后的嗓音變化更加明顯[19]；也有學者認為單側FESS 手術較雙側FESS 手術后病人嗓音變化感受更加明顯[24]。鼻音及嗓音的改變對職業(yè)用嗓工作者與普通病人的日常生活會產生極大的影響。隨著慢性鼻竇炎發(fā)病率的不斷升高，越來越多的研究將研究重點放在慢性鼻竇炎及FESS 手術對病人嗓音及鼻音的影響上。關于慢性鼻竇炎及FESS 手術對嗓音影響的機制，目前研究主要認為與鼻腔鼻竇容積及對聲帶產生的影響有關。慢性鼻竇炎因鼻腔伴有鼻息肉生長及鼻竇膿性分泌物堵塞而改變病人鼻腔容積，使通過鼻腔的氣流受限，并影響病人的鼻腔共鳴，從而改變病人音色。FESS 手術作為治療慢性鼻竇炎的主要手術方式，通過切除鼻息肉、通暢竇口引流等方面改變病人的鼻音。目前，研究主要通過調查病人的主觀感受及客觀聲學指標研究慢性鼻竇炎及FESS 手術對嗓音及鼻音的影響，該方面已有的研究普遍樣本量偏小。未來研究可分為3 個方向，第一：更精細化地研究上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇在鼻腔共鳴中起到的作用；第二：對比開放不同鼻竇對病人聲音及鼻音的影響；第三：通過增加樣本量和延長隨訪時間，深入研究FESS 手術對病人嗓音的影響。同時，慢性鼻竇炎是一個復發(fā)性較高的疾病，對于接受二次或多次手術的復發(fā)慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人的研究同樣重要。

FESS 術后的嗓音健康宣教十分重要，建議納入護理康復的全過程管理中。嗓音評估應用條件仍需進一步研究，國內外嗓音客觀評估參數值沒有統(tǒng)一標準，缺乏國際通用性。亟須建立大數據樣本下聲學參數統(tǒng)一標準和符合我國居民嗓音的評估體系。目前仍有研究不斷開發(fā)新的聲學分析指標以求精準評估聲音質量，將嗓音評估應用于慢性鼻竇炎FESS 術后為FESS圍術期聲音質量的診斷、治療、預后和發(fā)聲異常的機制研究發(fā)揮重要作用。FESS 術后嗓音恢復的護理康復工作專業(yè)性強，建議組建由嗓音?？漆t(yī)生、護士及康復治療師組成的康復團隊，幫助病人掌握護理康復訓練知識，提高院外遵醫(yī)行為。