老年尿失禁病人社會(huì)參與研究進(jìn)展

李 靜，季 紅，王 寧，孫康明，徐真真，張文忠

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 250014；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）

隨著人口的增長(zhǎng)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化已成為中國(guó)在新時(shí)代所面臨的最突出發(fā)展現(xiàn)實(shí)之一[1]，第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020 年我國(guó)60 歲及以上老年人口數(shù)量增至2.64 億人，占總?cè)丝诘?8.70%[2]。因此，老年人的健康問(wèn)題已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注熱點(diǎn)之一，而尿失禁嚴(yán)重影響老年病人的生理[3]、心理[4]、社會(huì)健康[5]，成為威脅人類(lèi)健康的世界五大疾病之一。國(guó)際尿控協(xié)會(huì)將尿失禁（urinary incontinence,UI)定義為：客觀(guān)存在的尿液不自主地經(jīng)尿道漏出[6]。該疾病雖不是衰老過(guò)程中的必然改變，但是老年人群中的常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率達(dá)到頂峰[7-8]。尿失禁對(duì)老年人造成的影響嚴(yán)重阻礙病人的社會(huì)交往，被稱(chēng)為“社交癌”[9]，并且受中國(guó)傳統(tǒng)文化束縛，尿失禁仍是一個(gè)敏感話(huà)題[10]，由尿失禁引發(fā)的尷尬、病恥感和自責(zé)心理尤為顯著，導(dǎo)致了社會(huì)回避和孤立現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)展[11-12]，進(jìn)而造成老年尿失禁病人的社會(huì)參與水平下降。而社會(huì)參與是積極應(yīng)對(duì)老齡化的“驅(qū)動(dòng)力”之一[13]，有研究表明,社會(huì)參與對(duì)于健康的積極影響在老年人群中的效能最大[14]。目前,國(guó)內(nèi)針對(duì)尿失禁的相關(guān)研究主要集中于流行病學(xué)調(diào)查和綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于老年尿失禁病人社會(huì)參與現(xiàn)狀的研究尚少，現(xiàn)對(duì)老年尿失禁病人社會(huì)參與的研究進(jìn)行綜述，以期為老年尿失禁病人社會(huì)參與管理方案的制定提供參考，提高老年尿失禁病人的社會(huì)參與率，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì)老齡化。

1 概念

鼓勵(lì)老年人全面參與社會(huì)，已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)解決人口老齡化問(wèn)題的普遍共識(shí)[15]，并且社會(huì)參與也被納入老齡化政策框架中，老年人進(jìn)行社會(huì)參與的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到確認(rèn)，但是對(duì)于“社會(huì)參與”的概念和內(nèi)涵目前尚未有統(tǒng)一的界定[16]。20 世紀(jì)初，社會(huì)參與的概念由美國(guó)著名的社會(huì)學(xué)家歐內(nèi)斯特·W·伯吉斯最早引入老年研究的領(lǐng)域中，由此，老年人生命的終極價(jià)值和生存的社會(huì)意義逐漸成為政府和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)[17]。2001 年世界衛(wèi)生組織正式頒布了國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（ICF），以“參與”代替“活動(dòng)受限”，被定義為投入一種生活情境中[18]，并且成為病人功能評(píng)估及康復(fù)結(jié)局的評(píng)價(jià)指標(biāo)。然而ICF 中對(duì)社會(huì)參與的概念界定不夠全面，內(nèi)涵不夠明晰，忽略參與者的主觀(guān)感受，缺乏普遍認(rèn)同[19]。

目前，許多類(lèi)似的概念，如參與、社會(huì)聯(lián)系、社會(huì)支持、社會(huì)活動(dòng)、社區(qū)參與、社會(huì)融合等，有時(shí)與社會(huì)參與互換使用[20]，也有學(xué)者認(rèn)為“參與（participation)”和“社會(huì)參與(social participation)”這兩個(gè)概念不需作區(qū)分[21]，表明學(xué)者對(duì)社會(huì)參與的概念界定不明確?；谶@一問(wèn)題國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷進(jìn)行梳理，Levasseur 等[20]認(rèn)為，社會(huì)參與是個(gè)人參與與社會(huì)或與社區(qū)中其他人互動(dòng)的活動(dòng)，但是定義中并未具體說(shuō)明參與者應(yīng)該如何參與，忽略了參與過(guò)程中個(gè)體的主觀(guān)體驗(yàn)和客觀(guān)狀態(tài)。Dehi Aroogh 等[22]通過(guò)概念分析的方法澄清和減少社會(huì)參與的模糊性，即老年人的社會(huì)參與被界定為有意識(shí)地積極參與戶(hù)外活動(dòng)，并且老年人通過(guò)這種參與獲得個(gè)人滿(mǎn)意度，同時(shí)在個(gè)體應(yīng)該如何參與和主觀(guān)體驗(yàn)方面對(duì)Levasseur 等學(xué)者的定義進(jìn)行補(bǔ)充，并且研究中指出社會(huì)參與的屬性重點(diǎn)是以社區(qū)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)沒(méi)有與家庭之外的人進(jìn)行互動(dòng)，社會(huì)參與就無(wú)法發(fā)生。Alma等[23]將老年人社會(huì)參與的活動(dòng)類(lèi)別分為家務(wù)勞動(dòng)、社交活動(dòng)、志愿活動(dòng)、文化休閑活動(dòng)4 種。我國(guó)王莉莉[15]也指出家務(wù)勞動(dòng)屬于社會(huì)參與的一種途徑。丁紅梅等[24]認(rèn)為社會(huì)參與是指?jìng)€(gè)體參與家庭和社會(huì)活動(dòng)并融入家庭和社會(huì)環(huán)境的主觀(guān)體驗(yàn)與互動(dòng)過(guò)程。由此表明，社會(huì)參與的活動(dòng)范圍不僅僅局限于家庭以外，造成該結(jié)論不一致的原因可能是學(xué)者所處的社會(huì)文化背景的不同?？梢?jiàn)，在確定定義的同時(shí)也需要澄清社會(huì)參與結(jié)構(gòu)中應(yīng)包含的內(nèi)容領(lǐng)域，社會(huì)參與的概念還需要進(jìn)一步研究深化。

2 老年尿失禁病人社會(huì)參與研究現(xiàn)狀

2.1 老年尿失禁病人社會(huì)參與水平

失禁問(wèn)題是老年人失去獨(dú)立性的決定因素[25]。尿失禁降低了老年人追求享受社交活動(dòng)的能力，影響該人群的社會(huì)參與，其中社會(huì)、生活領(lǐng)域（家務(wù)、工作、宗教）、公民生活（休閑娛樂(lè)活動(dòng)）、社區(qū)等方面的參與水平下降較常見(jiàn)。蔡舒等[26]對(duì)老年尿失禁病人的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)尿失禁使病人減少參加集體活動(dòng)、孤立于社會(huì)，其社會(huì)功能存在著明顯的缺陷。Lee[27]在研究尿失禁對(duì)老年人的社會(huì)生活影響時(shí)調(diào)查了101 例尿失禁病人，其中54%的受訪(fǎng)者表示對(duì)參與外出活動(dòng)（即家庭之外的社交活動(dòng)）受到限制，20.8%的受訪(fǎng)者表示參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)受到限制。Brown 等[28]對(duì)1 500 名澳大利亞女性健康進(jìn)行縱向研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)四分之一的老年女性表示她們會(huì)因?yàn)槟蚴Ы苊鈪⒓芋w育活動(dòng)，認(rèn)為該疾病是身體活動(dòng)的障礙。Maeda等[3]對(duì)145 例出院老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿失禁組的身體活動(dòng)顯著降低，結(jié)果可能會(huì)限制老年尿失禁病人的社交、家務(wù)和工作，對(duì)家的依賴(lài)程度升高，極大阻礙了他們?nèi)粘Ｉ罨顒?dòng)和休閑時(shí)間。Corrado 等[29]研究表明，由于尿失禁引起的“濕”“臟”或者“臭”等不適導(dǎo)致病人限制社交和體育活動(dòng)，例如鍛煉、購(gòu)物、跳舞、去教堂和拜訪(fǎng)朋友。Fultz 等[30]對(duì)美國(guó)2 190 例中老年女性的活動(dòng)參與和時(shí)間使用的情況進(jìn)行調(diào)查顯示，與未患有尿失禁的參與者相比，病人在家務(wù)活動(dòng)、購(gòu)物、表達(dá)感情或者參加宗教儀式等方面的參與水平降低，投入時(shí)間明顯減少，相對(duì)久坐的活動(dòng)時(shí)間增加，與Kikuchi等[31]研究結(jié)果一致，老年人的社會(huì)參與度降低會(huì)增加久坐時(shí)間。我國(guó)學(xué)者張建華[32]對(duì)壓力性尿失禁病人的社會(huì)參與現(xiàn)狀進(jìn)行研究顯示，入院時(shí)壓力性尿失禁病人的社會(huì)參與得分為（68.31±8.76）分，相較于其他慢性病人群的社會(huì)參與水平更低[33-35]?？梢?jiàn)，目前老年尿失禁病人的社會(huì)參與水平不容樂(lè)觀(guān)，因此有必要關(guān)注我國(guó)老年尿失禁病人的社會(huì)健康，系統(tǒng)評(píng)估社會(huì)參與的影響因素，進(jìn)一步制定有效的干預(yù)措施，提高該人群的社會(huì)參與水平，使其最大限度恢復(fù)社會(huì)功能。

2.2 老年尿失禁病人社會(huì)參與的測(cè)量工具

目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)老年尿失禁病人社會(huì)參與的評(píng)價(jià)工具有社區(qū)人群功能測(cè)定量表（COOP/WONCA）[36]、家庭護(hù)理評(píng)估最小數(shù)據(jù)集(MDS-HC）[37]、健康狀況量表(SF-36)[38]、日本老年人體育活動(dòng)問(wèn)卷（PAQ-EJ)[39]、社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[40]、自主參與問(wèn)卷(IPA)[41]。由此可見(jiàn)，老年尿失禁病人社會(huì)參與評(píng)估工具的選取缺乏共識(shí)性、針對(duì)性及科學(xué)性。

3 老年尿失禁病人社會(huì)參與的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

影響老年尿失禁病人社會(huì)參與的人口學(xué)因素包括性別、婚姻狀況、年齡、社會(huì)文化、宗教背景等。Johnson等[42]研究發(fā)現(xiàn)，老年男性由于尿失禁而限制出行的可能性比女性高90%，可能的原因是老年男性較少使用自我管理策略，對(duì)于控制尿失禁的成功率較低。Lee[27]對(duì)香港老年尿失禁人群的橫斷面研究顯示，老年男性和女性在“參與社會(huì)活動(dòng)機(jī)會(huì)的限制”方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)男性的社會(huì)影響明顯高于女性，可能是由于女性的分娩經(jīng)歷、月經(jīng)以及女性更加傾向于人際交往的原因，使得女性對(duì)于尿失禁具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，這與Teunissen 等[43-44]研究結(jié)果一致。但另一項(xiàng)研究表明，女性尿失禁與社會(huì)參與之間存在關(guān)聯(lián)[5],且Nivestam等[45]研究發(fā)現(xiàn)，只有老年女性的尿失禁可以影響其社會(huì)參與水平。Naud 等[46]研究指出，老年男性和女性的社會(huì)參與水平并沒(méi)有實(shí)際的差異。因此，老年尿失禁病人社會(huì)參與水平與性別的相關(guān)性尚無(wú)定論，有待進(jìn)一步研究。Bai 等[47]研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況與社會(huì)參與相關(guān)，即已婚老年尿失禁病人的社交活動(dòng)受到明顯的限制，由于他們會(huì)因配偶發(fā)現(xiàn)并幫助處理尿失禁而容易產(chǎn)生羞恥感，從而降低病人的社會(huì)參與水平。蔡舒等[26]對(duì)老年尿失禁病人的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng),老年尿失禁病人對(duì)于排尿的自控能力下降,不得不增加小便的次數(shù)或者是事先做好預(yù)防措施解決失禁的問(wèn)題，從而減少了病人自由活動(dòng)的時(shí)間，使老年尿失禁病人的日常行為活動(dòng)受到限制。有研究結(jié)果顯示，尿失禁對(duì)老年女性病人社會(huì)限制的程度與病人所處的社會(huì)文化和宗教背景有關(guān)[48]。因此，應(yīng)根據(jù)老年尿失禁病人的人口學(xué)特征采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高老年人群的社會(huì)健康。

3.2 心理因素

積極的心理特征是老年尿失禁病人社會(huì)參與的一個(gè)重要影響因素。尿失禁會(huì)改變病人的社會(huì)行為，尤其是由于尿失禁隨時(shí)可能在公共場(chǎng)合引起羞恥、尷尬、自責(zé)心理等而減少社交活動(dòng)，這可能會(huì)導(dǎo)致老年尿失禁病人在公共領(lǐng)域的獨(dú)立活動(dòng)概率下降，造成居家狀態(tài)常態(tài)化。Takahashi 等[49]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于尿失禁的老年人來(lái)說(shuō)居家被認(rèn)為是社會(huì)參與的一種消極條件，而心理一致感是改善居家狀態(tài)的關(guān)鍵因素。有研究表明，國(guó)內(nèi)老年慢性病人群的心理一致感處于低水平[50]。心理一致感是指?jìng)€(gè)體具有普遍的、持久的、動(dòng)態(tài)的自信心，包括理解感、可控感和意義感3 個(gè)維度[51]，其中意義感是老年尿失禁病人值得關(guān)注的焦點(diǎn)，例如照顧自己、伴侶、寵物及管理財(cái)務(wù)等對(duì)老年人來(lái)說(shuō)都是具有意義的社會(huì)活動(dòng)[52]，讓老年病人感知到社會(huì)活動(dòng)是值得投入、參與且具有挑戰(zhàn)性的，以此降低病人的居家可能性，提高社會(huì)參與率。尿失禁對(duì)老年人而言是一件巨大的壓力性生活事件，Takahashi 等[53]對(duì)積極參與社交活動(dòng)的11 例老年尿失禁病人進(jìn)行質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，一些老年人可以很好地處理尿失禁所帶來(lái)的心理壓力，并積極參加社會(huì)活動(dòng)，心理彈性水平可能就是老年人應(yīng)對(duì)尿失禁的關(guān)鍵。心理彈性是指成功適應(yīng)困難或具有挑戰(zhàn)性的生活經(jīng)歷的過(guò)程和結(jié)果[54]，對(duì)老年尿失禁病人的心理健康具有保護(hù)性作用。因此，積極的心理特征是緩解老年尿失禁病人負(fù)性情緒和促進(jìn)其回歸家庭和社會(huì)的重要因素。

3.3 物理、社會(huì)環(huán)境因素

物理、社會(huì)環(huán)境可以刺激老年人的社交網(wǎng)絡(luò)和休閑活動(dòng)形成[55]，在物理、社會(huì)環(huán)境的催化作用下，可以使老年尿失禁病人產(chǎn)生其他形式的社會(huì)參與。Takahashi等[53]研究顯示，輔助設(shè)備和無(wú)障礙廁所可以增加老年病人控制尿失禁的信心，進(jìn)一步增強(qiáng)積極參加社交活動(dòng)的動(dòng)機(jī)，如合適的吸水產(chǎn)品、便攜式廁所、活動(dòng)地點(diǎn)周?chē)膸?。Javanmardifard 等[48]研究表明，缺乏衛(wèi)生設(shè)施被認(rèn)為是老年尿失禁病人在社區(qū)中存在和進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)的限制因素，并且公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施的可及性也可影響老年尿失禁病人的出行意愿以及出行距離。可見(jiàn)，從物理、社會(huì)環(huán)境角度出發(fā)，準(zhǔn)備吸水產(chǎn)品、拐杖、穿深色褲子、合理布局公共衛(wèi)生設(shè)施等可以增強(qiáng)老年尿失禁病人走出家門(mén)的信心，增加接觸他人的社交機(jī)會(huì)，激發(fā)與他人互動(dòng)的意愿，這些有形的干預(yù)措施可以促進(jìn)老年尿失禁病人的社會(huì)參與。

3.4 社會(huì)支持

社會(huì)支持缺乏削弱了老年尿失禁病人的社會(huì)存在和導(dǎo)致病人信息邊緣化，影響老年人的社會(huì)健康。多項(xiàng)研究表明，社會(huì)支持可以促進(jìn)老年慢性病病人進(jìn)行社會(huì)參與[35,56-57]。Maeda 等[3]研究顯示，給予老年尿失禁病人社會(huì)支持，例如提高病人疾病的自我護(hù)理技能等，可以預(yù)防尿失禁導(dǎo)致的身體活動(dòng)減少，進(jìn)而提高病人的社會(huì)參與水平。有研究表明，為老年尿失禁病人提供相應(yīng)的情感支持、家庭支持、醫(yī)療支持可以鼓勵(lì)病人與家人、朋友及醫(yī)護(hù)人員分享他們的疾病狀況，減少疾病隱藏和社會(huì)逃避，有利于建立社交關(guān)系，提高社會(huì)參與水平，最終促進(jìn)病人健康[48]，其中家庭是社會(huì)支持的重要組成部分[58]。Thomas 等[59]研究也提到良好的家庭關(guān)系對(duì)于老年人的重要性，有助于為老年人提供家庭支持，通過(guò)給予信息和支持，減輕壓力源對(duì)于病人幸福感的不利影響，促進(jìn)采取健康行為，而社會(huì)參與也屬于健康行為的范疇。

3.5 自我管理策略

使用科學(xué)有效的自我管理策略可以增加老年尿失禁病人控制尿失禁的信心，提高該人群的社交積極性，其社會(huì)參與水平也較高。老年慢性病病人經(jīng)常使用以問(wèn)題為中心的自我管理策略，該策略對(duì)他們的活動(dòng)水平和社會(huì)參與具有積極的影響[52]。合理使用管理策略，如使用衛(wèi)生巾、外出時(shí)控制液體的攝入及有選擇地進(jìn)食食物等有助于老年尿失禁病人更加安全地進(jìn)行社會(huì)參與[60]。Locher 等[61]研究指出，尿失禁造成的活動(dòng)限制是病人使用管理策略的最重要預(yù)測(cè)因素，通過(guò)實(shí)施自我管理可以減少尿失禁對(duì)老年病人活動(dòng)功能的持續(xù)性損害。Abreu 等[62]研究表明，由于老年尿失禁病人通過(guò)使用自我管理策略，盡力維持正常的社會(huì)活動(dòng)，減少了該人群由于社會(huì)參與水平降低而導(dǎo)致的社會(huì)隔離。自我管理策略并不是治療尿失禁的途徑，未能從根本上解決尿失禁為老年病人帶來(lái)的社會(huì)健康損害，因此，病人應(yīng)在進(jìn)行合理自我管理的同時(shí)加強(qiáng)尋求正規(guī)治療的行為。

3.6 疾病類(lèi)型

尿失禁類(lèi)型也同樣對(duì)老年病人的社會(huì)參與產(chǎn)生影響，文獻(xiàn)中最常見(jiàn)的尿失禁分類(lèi)為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁及混合性尿失禁。Farage 等[25]研究表明，與壓力性尿失禁相比，急迫性尿失禁對(duì)老年病人的社會(huì)參與產(chǎn)生的負(fù)面影響更大，由于尿失禁的時(shí)間更難預(yù)測(cè)，更有可能擾亂病人的常規(guī)活動(dòng)，導(dǎo)致病人的社會(huì)回避行為更加嚴(yán)重，社會(huì)參與水平更低。但Sims 等[63]研究顯示，急迫性尿失禁對(duì)于老年病人的社會(huì)活動(dòng)沒(méi)有影響。Yarnell 等[64]研究發(fā)現(xiàn)，壓力性和急迫性尿失禁均顯著限制了女性的社會(huì)和日?；顒?dòng)，而患有壓力性尿失禁的女性中，這種聯(lián)系的強(qiáng)度表現(xiàn)稍強(qiáng)一些。而Sinclair 等[65]研究表示，與患有壓力性和急迫性尿失禁的女性相比，混合性尿失禁的女性認(rèn)為她們的尿失禁類(lèi)型是最大的運(yùn)動(dòng)障礙。以上研究表明，各類(lèi)型的尿失禁對(duì)社會(huì)參與水平的影響程度尚不明確，有待進(jìn)一步研究。

4 促進(jìn)老年尿失禁病人社會(huì)參與的思考及建議

4.1 改善生活方式，促進(jìn)身體健康

老年尿失禁病人通過(guò)減少社會(huì)活動(dòng)的方法對(duì)疾病進(jìn)行管理可能會(huì)增加與久坐生活方式相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如心血管疾病、糖尿病、肥胖等，因此，促進(jìn)老年人積極進(jìn)行社會(huì)參與有助于增加身體活動(dòng)和減少久坐時(shí)間，對(duì)慢性病也有潛在益處[31]，說(shuō)明社會(huì)參與水平低是老年人身體活動(dòng)不足的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素[66]。Feng 等[14]研究表明，除了傳統(tǒng)的健康行為（體育活動(dòng)、不吸煙、健康飲食）外，社會(huì)參與也被納入健康行為行列中，且社會(huì)參與是影響中國(guó)老年慢性病人群軀體健康和生活質(zhì)量的重要因素?？梢?jiàn)，低水平的社會(huì)參與會(huì)損害老年尿失禁病人的身體機(jī)能，因此，為促進(jìn)老年尿失禁病人社會(huì)參與制定干預(yù)措施時(shí)應(yīng)評(píng)估該人群的健康狀況，考慮病人的功能依賴(lài)和未滿(mǎn)足的日常生活援助需求。尿失禁的治療及康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，應(yīng)構(gòu)建可持續(xù)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療支持團(tuán)隊(duì)，確保個(gè)性化疾病管理策略的制定及科學(xué)應(yīng)用，提高病人的自我效能和治療依從性。擴(kuò)大尿失禁專(zhuān)科治療門(mén)診的覆蓋率，注重基層專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理[67]；以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平臺(tái)加強(qiáng)對(duì)慢性病管理，應(yīng)用健康教育方式，提高病人對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，增加就醫(yī)行為，指導(dǎo)病人如何使用護(hù)理產(chǎn)品、正確飲水、控制體重、盆底肌鍛煉等，改善不良的生活方式，降低相關(guān)的疾病風(fēng)險(xiǎn)；結(jié)合使用社交媒體作為老年尿失禁病人居家指導(dǎo)的輔助路徑，例如微信體現(xiàn)出的社交功能受到了老年人群的青睞[68]，通過(guò)線(xiàn)上和線(xiàn)下結(jié)合的方式，滿(mǎn)足病人日益多樣化、多層次的護(hù)理需求，提高生活質(zhì)量。

4.2 緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)心理健康

Bai 等[47]研究顯示，社會(huì)參與水平的下降會(huì)導(dǎo)致老年尿失禁病人消極情緒的產(chǎn)生。Park 等[69]研究也表明，尿失禁對(duì)老年女性的心理健康造成威脅，其部分原因是身體活動(dòng)的減少和社會(huì)參與的中斷。Lai 等[70]對(duì)江蘇省城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)參與在中國(guó)老年女性尿失禁與抑郁癥狀之間起中介作用，尿失禁所導(dǎo)致的社會(huì)參與水平下降是導(dǎo)致病人抑郁和心理困擾的關(guān)鍵因素。社會(huì)參與是尿失禁和心理問(wèn)題的中介因素，可以作為老年尿失禁病人未來(lái)心理健康的重要預(yù)測(cè)因素。因此，以促進(jìn)社會(huì)參與為出發(fā)點(diǎn)，調(diào)節(jié)老年尿失禁與心理健康之間的積極作用，在晚年生活中開(kāi)始和保持進(jìn)行社會(huì)參與將有利于保護(hù)和促進(jìn)老年人的心理健康[71]。其次，豐富社會(huì)參與的研究層次，大多數(shù)研究集中于社會(huì)參與活動(dòng)的多樣性及可及性，忽略社會(huì)參與的意義感。應(yīng)拓寬老年人的人生經(jīng)驗(yàn)和學(xué)識(shí)價(jià)值的發(fā)揮空間，積極實(shí)施“銀齡講學(xué)”“銀齡行動(dòng)”等，幫助老年人克服離退休適應(yīng)的危機(jī)，以對(duì)自主的渴望為驅(qū)動(dòng)力來(lái)激勵(lì)老年尿失禁病人保持社會(huì)活躍；子女對(duì)父母進(jìn)行贍養(yǎng)反饋的同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)代際交流，填補(bǔ)精神空虛；豐富文娛體育活動(dòng)，合理布局公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施，以社交需求激發(fā)老年尿失禁病人戶(hù)外活動(dòng)動(dòng)機(jī)的同時(shí)避免該疾病引起的社交尷尬。最后，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)老年尿失禁病人長(zhǎng)期存在的心理脆弱和痛苦等負(fù)性情緒保持敏感性，將標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估應(yīng)用于早期識(shí)別老年尿失禁病人。

4.3 預(yù)防社交孤立，促進(jìn)社會(huì)健康

由于減少對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與，老年尿失禁病人社會(huì)健康水平較低，這可能會(huì)導(dǎo)致社會(huì)孤立和自由的喪失。Javanmardifard 等[48]對(duì)老年女性尿失禁病人進(jìn)行質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，受訪(fǎng)者的社會(huì)參與水平嚴(yán)重下降，影響她們社會(huì)功能和社會(huì)角色的履行，導(dǎo)致社會(huì)孤立。在中國(guó)文化背景下，老年人注重家庭和睦，樂(lè)于參加家庭活動(dòng)，善于結(jié)交鄰里，但是由于疾病的限制導(dǎo)致無(wú)法與他人進(jìn)行有效的社會(huì)互動(dòng)和建立滿(mǎn)意的社會(huì)關(guān)系，容易引發(fā)社交疏離，最終使老年人的社會(huì)健康受到損害。因此，社會(huì)參與可以有效緩解老年尿失禁病人的社會(huì)孤立。應(yīng)大力推進(jìn)老年友好型社會(huì)建設(shè)，構(gòu)建適老化社會(huì)參與環(huán)境，促進(jìn)老年人群的社會(huì)健康。從環(huán)境布局方面打破對(duì)老齡的限制，推動(dòng)公共場(chǎng)所的適老化轉(zhuǎn)型，如電梯、坡道、公共交通、旅游景區(qū)等的無(wú)障礙建設(shè)；改造或擴(kuò)充適老的娛樂(lè)休閑場(chǎng)所，滿(mǎn)足老年人的社會(huì)參與需求。老年人社交機(jī)會(huì)增加的同時(shí)也面臨著信息的復(fù)雜化，應(yīng)廣泛開(kāi)展老年人防詐騙教育宣傳，切實(shí)保護(hù)老年人人身財(cái)產(chǎn)安全；注重老年人群的數(shù)字素養(yǎng)教育，增加公共場(chǎng)所的人工引導(dǎo)，降低老年人群出行的社會(huì)“門(mén)檻”。

5 小結(jié)

尿失禁是老年人的常見(jiàn)病，也是易忽視的疾病，打破老年尿失禁病人的“疾病沉默”，提高該人群的社會(huì)參與水平將成為亟須關(guān)注和解決的問(wèn)題。國(guó)外研究證明老年病人尿失禁和社會(huì)參與的相關(guān)性，其性別及尿失禁類(lèi)型的影響尚存在分歧；國(guó)內(nèi)針對(duì)老年尿失禁病人社會(huì)參與的關(guān)注較少，且其社會(huì)參與缺乏系統(tǒng)的影響因素分析和綜合干預(yù)策略研究；國(guó)內(nèi)外對(duì)于老年尿失禁病人社會(huì)參與水平的評(píng)估尚缺乏使用具有共識(shí)性的標(biāo)準(zhǔn)化量表。因此，今后亟待選擇適宜且高質(zhì)量的評(píng)估工具，為規(guī)范評(píng)估老年尿失禁病人的社會(huì)參與水平提供依據(jù)，提升研究之間的可比性；需對(duì)老年尿失禁病人的社會(huì)參與水平進(jìn)行縱向軌跡研究，以充分了解該人群社會(huì)參與水平的特征及其動(dòng)態(tài)變化軌跡，探索出適宜的干預(yù)時(shí)間窗；進(jìn)一步探索國(guó)內(nèi)老年尿失禁病人社會(huì)參與的影響因素，構(gòu)建和實(shí)施老年尿失禁病人社會(huì)參與的干預(yù)方案，提高該人群社會(huì)參與的積極性，進(jìn)而改善老年尿失禁病人的社會(huì)健康及生活質(zhì)量，使其積極應(yīng)對(duì)老齡化。