評(píng)價(jià)FTS理念對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理效果

高瑩瑩

（赤峰市醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

1膝關(guān)節(jié)是人體下肢重要關(guān)節(jié)，具有負(fù)重能力[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病率一直較高，患病情況下，嚴(yán)重影響患者的肢體功能、基本生活，該疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)效果顯著。但是，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加上骨科疾病的特殊性，患者存在圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)，增加患者心理負(fù)擔(dān)。為預(yù)防患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)，需加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）理念用于圍手術(shù)期護(hù)理中效果顯著，即應(yīng)用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)論證的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)為患者提供康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等干預(yù)，加速患者術(shù)后康復(fù)[1]。本研究選取2019年5月～2020年11月赤峰市醫(yī)院收治的112例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，探究FTS理念圍手術(shù)期護(hù)理的價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2021年11月赤峰市醫(yī)院收治的112例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡40～75歲，平均年齡（63.30±5.50）歲；病程7個(gè)月～4年，平均病程（3.30±0.25）年；體質(zhì)量40～80 kg，平均體質(zhì)量（55.50±4.80）kg。觀察組男33例，女23例；年齡38～73歲，平均年齡（63.20±4.20）歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程（3.20±0.30）年；體質(zhì)量42～76 kg，平均體質(zhì)量（56.20±5.55）kg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊弑救思捌浼覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換[2]；②病歷信息完整者；③有配合能力者；④無(wú)血液疾病等手術(shù)禁忌者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重大疾病者；②近期大手術(shù)史者；③其他骨科重大疾病者；④精神類疾病者；⑤傳染類疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。入院宣教，向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院與科室環(huán)境，減輕患者的心理壓力。輔助患者進(jìn)行身體檢查，了解手術(shù)有無(wú)禁忌，并根據(jù)檢查結(jié)果做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。

觀察組予以患者圍手術(shù)期FTS理念護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前教育。術(shù)前全面掌握患者的個(gè)體情況，根據(jù)患者的理解能力介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)，可以采取多媒體以及一對(duì)一的文字宣教等形式，幫助患者系統(tǒng)了解，進(jìn)而提高患者的手術(shù)身心準(zhǔn)備度，提升手術(shù)遵醫(yī)行為，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前通過(guò)系統(tǒng)檢查了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者身體狀況，積極控制基礎(chǔ)疾病，如糖尿病患者進(jìn)行降糖治療，高血壓患者進(jìn)行藥物降壓治療。另外，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以提高患者的手術(shù)耐受性，提高患者的手術(shù)安全性。③術(shù)中護(hù)理。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，做好患者保溫護(hù)理，尤其是頭部、下肢，對(duì)輸入液體、沖洗傷口的液體進(jìn)行加溫，以減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。④術(shù)后疼痛護(hù)理。以自控鎮(zhèn)痛、非甾體類鎮(zhèn)痛等方式進(jìn)行術(shù)后止痛，播放舒緩音樂(lè)，主動(dòng)與患者溝通，以轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者術(shù)后疼痛感。⑤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)與體位護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后情況，制訂符合患者情況的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，以補(bǔ)充患者的體力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。另外，定期輔助患者翻身，以提升患者的舒適度，減少患者壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)。⑥術(shù)后康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，和患者溝通中強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，術(shù)后4 h進(jìn)行早期足趾、踝泵背伸活動(dòng)，積極指導(dǎo)肺部功能鍛煉、正確的咳痰方式，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1 d指導(dǎo)并輔助患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后2 d進(jìn)行床上膝關(guān)節(jié)、直腿抬高等練習(xí)，逐漸恢復(fù)至獨(dú)立下床、行走練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口感染+泌尿系統(tǒng)感染+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度情況。采用赤峰市醫(yī)院自制問(wèn)卷進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查，百分制，依據(jù)評(píng)分情況劃分滿意程度，非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。包括首次離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。④比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛狀況、生活質(zhì)量。以膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）量表評(píng)估患者的膝關(guān)節(jié)功能狀況，百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好，呈正比關(guān)系。以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛狀況，十分制，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛主訴越強(qiáng)烈，呈正比關(guān)系。以健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量狀況，涉及8個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)評(píng)分0～100分，總分0～800分。分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量越好，呈正比關(guān)系[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組患者恢復(fù)情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者首次離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s，d）

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 （±s，d）

?

2.4 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量、疼痛、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均改善，與對(duì)照組比較，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組、疼痛評(píng)分低于對(duì)照組、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)評(píng)分情況比較 （±s，分）

表4 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)評(píng)分情況比較 （±s，分）

注：與同組護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05。

?

3 討論

嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病需要盡早進(jìn)行診斷與治療，治療方面以手術(shù)治療為主，優(yōu)選膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)式，以人工關(guān)節(jié)替代病變關(guān)節(jié)，有助于緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)而提升患者的行走能力與日常生活能力，并提升患者的生活質(zhì)量，手術(shù)效果顯著[4-5]。治療與護(hù)理工作相輔相成，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)治療開(kāi)展與預(yù)后有積極意義。經(jīng)臨床證實(shí)，從患者手術(shù)治療前直至手術(shù)治療后的整個(gè)圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理可以確保手術(shù)順利進(jìn)行，加速患者康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。但是，骨科常規(guī)護(hù)理工作側(cè)重疾病本身，護(hù)理工作需要不斷加以優(yōu)化和完善。圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念，通過(guò)落實(shí)一系列干預(yù)措施，降低手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥、加速患者康復(fù)，整體護(hù)理干預(yù)效果顯著[7]。

對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用FTS理念護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著。①術(shù)前教育。根據(jù)患者的個(gè)體情況、理解能力介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)知識(shí)，采取多種形式，提高了患者的手術(shù)準(zhǔn)備度、遵醫(yī)行為，提升患者的護(hù)理滿意度[8]。本研究中，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前系統(tǒng)檢查，積極控制基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可以提高患者的手術(shù)耐受性與安全性。提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫濕度，做好頭部、下肢保溫，加溫輸入液體、沖洗傷口液體，可以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③術(shù)后疼痛護(hù)理。通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、播放舒緩音樂(lè)以及與患者溝通等方式，可以減輕患者的術(shù)后疼痛感[9]。本研究中，觀察組患者疼痛評(píng)分低于觀察組，生活質(zhì)量評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。④術(shù)后康復(fù)鍛煉。術(shù)后4 h進(jìn)行早期足趾、踝泵背伸活動(dòng)，逐漸恢復(fù)至獨(dú)立下床、行走練習(xí)，可以加速患者術(shù)后康復(fù)[10]。本研究中，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)更快，首次離床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此說(shuō)明，F(xiàn)TS理念護(hù)理干預(yù)可以有效減輕患者疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能全面恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，滿足患者的護(hù)理需求[11-12]。相關(guān)研究指出，予以人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者FTS理念護(hù)理效果顯著，可以有效增大患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、降低疼痛，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，患者滿意度高，具有應(yīng)用價(jià)值[13]。本研究結(jié)果與施靜等[14]研究接近，與對(duì)照組患者進(jìn)行比較，觀察組手術(shù)患者HSS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用FTS理念，整體護(hù)理效果顯著，有助于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)，有效減輕患者的痛感，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且成功提升了患者的生活質(zhì)量與安全性，患者的護(hù)理滿意度高，是骨科圍術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)方式，值得臨床應(yīng)用。