探賾索隱 鉤深致遠(yuǎn)
——《熱證貴灸賦》拾貝

李斯亮，付周婷

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 安徽合肥 230012

2 江蘇省邳州市中醫(yī)院 江蘇徐州 221300

灸法作為一種安全無(wú)害，簡(jiǎn)便高效的治療方法，是我國(guó)古代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。但由于千百年來(lái)，人們?yōu)椤秱摗分小盁岵〗摹钡挠^點(diǎn)所桎梏，灸法一直被限制其發(fā)展。近年來(lái)，“熱病可灸”的理論在臨床上得到重視，以周楣聲、魏稼等為代表的現(xiàn)代醫(yī)家為灸法正名。其中，周楣聲先生在“熱證可灸”的基礎(chǔ)之上提出“熱證貴灸”理論，對(duì)臨床熱證用以灸法，并且療效確切。《熱證貴灸賦》是周老對(duì)于灸法治熱證的學(xué)術(shù)凝練，對(duì)于現(xiàn)代灸法影響頗深，筆者對(duì)周老“熱證可灸，熱證貴灸”的思想深有感觸，獲益良多。該文從學(xué)習(xí)的角度出發(fā)，淺析周楣聲先生“熱證貴灸”的學(xué)術(shù)思想，以期與大家共同學(xué)習(xí)探討。

“熱證禁灸”“熱證可灸”與“熱證貴灸”

灸法，即采用艾葉等藥或易燃材料，點(diǎn)燃后在患處熏熨或燒灼，利用藥理作用和溫?zé)嶙饔脤?duì)患處進(jìn)行刺激來(lái)達(dá)到保健祛病的一種外治法?！端貑?wèn)·異法方宜論篇》提到灸法起源地：“北方者，天地所閉藏之域也。其地高，陵居，風(fēng)寒冰冽，其民樂(lè)野處而乳食。臟寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者亦從北方來(lái)也。”這表明灸法的由來(lái)，自然和我國(guó)北方人民的生活習(xí)性及居住條件是分不開(kāi)的?！熬臒x”的意思是燒灼，由于艾葉的取材較為方便，治法簡(jiǎn)便易學(xué)，因此艾灸的應(yīng)用在古代非常普遍。灸法比針刺法更加簡(jiǎn)單，易被掌握，不良反應(yīng)較少，故易被患者接受，認(rèn)為即使沒(méi)有醫(yī)師指導(dǎo)，沒(méi)有圖可對(duì)照，也能在患處進(jìn)行艾灸。即每個(gè)人都可以自己動(dòng)手施灸治病，這也為灸法治療積累了不少臨床經(jīng)驗(yàn)[1]。周先生指出，灸法是以“艾草”為原料和灸材的治療方法，而非現(xiàn)今科技發(fā)展所延伸出的以“光電法”或以其他物質(zhì)為熱源的灸法。

灸法治寒疾的作用毋庸置疑，但歷代醫(yī)家對(duì)熱證是否應(yīng)用灸法眾說(shuō)紛紜。熱證禁灸論的提出，最早出現(xiàn)于張仲景的《傷寒論》中。他認(rèn)為灸法作用與火法療效沒(méi)有差別，書中多次強(qiáng)調(diào)“火逆”和“火劫”的危害，認(rèn)為熱病用灸便是以火濟(jì)火。東晉葛洪提出灸法可治虛實(shí)寒熱，沒(méi)有什么是不能治療的，他贊成熱證用灸的觀點(diǎn)。隨后竇材、王燾、陳延之紛紛推崇。直到近代，仍有很多醫(yī)者認(rèn)為灸法不僅適用于陰虛陽(yáng)亢的虛熱證，還適用于邪熱內(nèi)盛的實(shí)熱證[2]。關(guān)于熱證施灸，早在《內(nèi)經(jīng)》中便有明確記載，如“大風(fēng)汗出，灸意喜”。除此之外還有“癰發(fā)四五日，逞火芮之”，“狂而新發(fā)……灸骨骶二十壯”之說(shuō)[3-4]。

熱證禁灸之錯(cuò)誤根源

“傷寒火逆，豈止一端。煴蒸熏熨，功過(guò)相參。煅坑覆體，早見(jiàn)史官，亡津奪液，害豈等閑。因噎廢食，灸焫蒙讒。”我們一般都認(rèn)為發(fā)熱禁灸之說(shuō)均來(lái)自《傷寒論》，但諸如古代火劫汗法這一類療法，都屬于火逆范疇。恰當(dāng)使用，定會(huì)對(duì)患者起療效，助于祛病。若不正確使用此法，則會(huì)引起不必要的自身災(zāi)害，起到反作用。所以諸如火劫汗法所導(dǎo)致的不良作用，我們不能只考慮由艾灸引起，還得思考其他原因。張仲景的觀點(diǎn)是“熱證禁灸”，他在《傷寒論》中對(duì)于熱證極少采用灸法，而多偏向于治療寒證、虛證以及三陰經(jīng)病證等。“微數(shù)之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也”，這是仲景對(duì)火逆危害的描述[5]。

周老認(rèn)為“熱證禁灸”并不是對(duì)《傷寒論》的正確詮釋，而是一種錯(cuò)誤的片面理解。在《傷寒論》中，也有采用“熱”法、“火”法來(lái)治療疾病的，并未說(shuō)明僅僅指灸法。其中，明確稱灸者有10處，有4條認(rèn)為若施灸不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)有唾血，咽燥，腰以下重而痹等。對(duì)于驚癇、瘛瘲、譫語(yǔ)、煩躁、發(fā)黃、奔豚以及衄血、便血等19條，屬于其他療法的不良反應(yīng)，切不可與灸法療效相混淆。相比較于火劫、火熏等法，屬于古代的蓋臥熏蒸取汗之法。此法溫?zé)岽碳じ鼮閺?qiáng)烈，患者難以接受，不免出現(xiàn)大汗淋漓，傷陰耗液的癥狀。如果不能正確使用此法，反而會(huì)給患者帶來(lái)不良效果，起到反作用。倘若我們又把這些情況都?xì)w咎于灸，那便曲解了仲景先生的本意。

此外，金元時(shí)期的醫(yī)家，如寒涼派代表劉完素，攻邪為主的張從正以及養(yǎng)陰派代表朱丹溪因各自倡導(dǎo)的治病理念與熱病用灸之法相沖突，為熱病禁灸之說(shuō)推波助瀾，這些都使得灸法在臨床上長(zhǎng)期不被應(yīng)用于熱證，灸效得不到更好的發(fā)揮。

熱證可灸之理論依據(jù)

“寒熱互治，正逆所由，寒熱同治，反從可籌。藥有反佐，火能艾投。虛熱用灸，元?dú)庵芰?；?shí)熱用灸，郁結(jié)能瘳；表熱可灸，發(fā)汗易謀；里熱可灸，引導(dǎo)稱優(yōu)。熱能就燥，寒以溫酬?；鹩粢税l(fā)，早有嘉猷。同聲相應(yīng)，同氣相求，開(kāi)門逐賊，順?biāo)兄?。”針灸與中藥是兩種不同的中醫(yī)治療方法，都是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下施行的。

在周老的《熱證貴灸賦》里我們得知，中醫(yī)治則里的正反逆從，不僅適用于湯液中，在灸法針?lè)ɡ锿瑯舆m用?！渡窬慕?jīng)綸》一書記載了100余種熱證的治療，其中實(shí)熱證近100種，虛熱證90余種，認(rèn)為灸治熱證既是從治之法，又可引毒外散。灸法治療實(shí)熱證，有助于解熱結(jié)之郁毒；灸法治療虛熱證，可助元?dú)饬魍ㄓ谌?；灸法治療里熱證，則可以治病祛邪，引邪外出；灸法治療表熱證，可助發(fā)汗解表。另外《理淪駢文》中說(shuō):“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱。使熱外出也，即從治之法也”[6]。又如《醫(yī)學(xué)綱目》曰:“灸法所以暢達(dá)，拔引郁毒，此從治之義也。譬如盜入人家，必開(kāi)門逐之使出，萬(wàn)一門不開(kāi)而無(wú)所主，必傷生乃已”[7]。說(shuō)明“熱能行熱”并不是現(xiàn)代人才有的看法，而是在古代就被諸多醫(yī)家所認(rèn)同。

熱證可灸，并不是指灸法是治療任何高熱危重病人的唯一方法，其他有效方法都不予采用，如果這么理解熱證可灸，這便違背了中醫(yī)治法中的整體觀念。這樣的治法不僅沒(méi)有合理應(yīng)用灸法，或者說(shuō)沒(méi)有將其很好地發(fā)揚(yáng)傳承，反而是對(duì)熱證可灸的一種褻瀆。實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，在今后的日常生活中，要努力打破熱證禁灸的傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念，將灸法繼承創(chuàng)新并發(fā)揚(yáng)光大，更有利于造福人類。

如何看待熱證貴灸

“辨證論治”是傳統(tǒng)中醫(yī)的內(nèi)核，是中醫(yī)臨床的中心環(huán)節(jié)和指導(dǎo)核心。熱證從病因并不是固定和單一的，有痰、瘀之異；灸法名字雖然單一，但其實(shí)際用法較為多樣。根據(jù)治療目的，或灼燒，或溫薫，因此在臨床治療中選擇的治法便不可一概而論?！夺樉馁Y生經(jīng)》說(shuō)：“凡著艾得灸瘡，所患即瘥，若不發(fā)，其病不愈”。由于化膿灸法灼傷較重，當(dāng)患處皮膚潰破化膿，形成灸瘡之后，皮膚會(huì)收到連續(xù)的刺激，且對(duì)患者造成生活上的困擾。而熱病本身病程并不長(zhǎng)，僅是以急癥較多見(jiàn)，這就有可能導(dǎo)致熱證已愈而瘡疤未愈，使病人承受額外的痛苦。從這點(diǎn)角度考慮，熱證可以用灸，善用灸，但是不能濫用于直接灸，更并非要禁灸。如今，多以溫和灸來(lái)代替直接灸，其灸法的效應(yīng)逐步累積。因此，隨著灸法治療手段的更新，其治療效果也與古時(shí)不同[8]，熱證貴灸這一理念也會(huì)隨時(shí)代的發(fā)展，擁有不同的含義。

李梴《醫(yī)學(xué)入門》中所提：“虛者灸之，使火氣以助元陽(yáng)也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”。灸治熱證屬于傳統(tǒng)中醫(yī)的反佐治法，切不能盲目地使用單一的灸法去應(yīng)對(duì)各種類型的熱證。巧用灸法，能夠大大提高臨床治病的有效率?！盁嶙C貴灸”是周先生感于艾灸之沉淪，正本清源，大膽創(chuàng)新所提出的理論，驗(yàn)之于大量珍貴的臨床實(shí)例中，為灸法和發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論和臨床基礎(chǔ)。

熱證貴灸舉隅

1 熱證貴灸古代研究

《肘后備急方》載：“一切毒腫，疼痛不可忍者……灸令徹痛，即止……諸癰疽發(fā)背及乳方，必灸其上百壯”。將灸法廣泛應(yīng)用于瘡瘍腫癰，并詳論艾灸療法的操作方法和注意事項(xiàng)等?！妒泪t(yī)得效方》延用《肘后備急方》灸治急癥的思想，各科時(shí)令病、急性熱病也使用灸法進(jìn)行診療等?！洞艃?nèi)外編·灸法門·干霍亂死灸法》云：“心頭微熱者，以鹽填臍內(nèi)，納艾灸，不計(jì)數(shù)，以醒為度”?！短译x火感應(yīng)神針》灸氣海穴治療“凝滯若痞，山嵐瘴癘”。說(shuō)明歷代醫(yī)家擅長(zhǎng)用灸法防治時(shí)行疫病。

2 熱證貴灸現(xiàn)代研究

研究發(fā)現(xiàn)，艾灸主要在消毒、抗炎、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等方面發(fā)揮著重要作用[9-10]。尤其是2020年新冠病毒肺炎疫情爆發(fā)，癥狀以發(fā)熱、乏力、干咳為主，不少學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)灸法在熱證中的作用不容小覷。

2.1 消毒作用 郭艷玲等[11]利用蒼術(shù)、艾葉煙熏室內(nèi)消毒，發(fā)現(xiàn)其消毒效果與傳統(tǒng)紫外線消毒法效果類似。研究發(fā)現(xiàn)[12]，艾條熏蒸能滅殺革蘭陰性桿菌、葡萄球菌及真菌，具有明確的空氣消毒作用。疫情爆發(fā)后，各種防疫和治療物資難以及時(shí)供應(yīng)，在偏遠(yuǎn)地區(qū)或居民區(qū)，無(wú)法及時(shí)得到集中大面積消毒，使用艾條進(jìn)行消毒對(duì)群眾自控自防來(lái)說(shuō)比較具有可行性。

2.2 抗炎作用 臨床病例中，哮喘發(fā)作期多以熱哮為主。白璐等[13]通過(guò)艾灸對(duì)哮喘發(fā)作期熱哮證患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)不僅可以改善患者的肺功能，亦能改善患者氣道炎性反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。在帶狀皰疹急性期，基于“火郁發(fā)之”理論，艾灸可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[14]。吳生兵等[15]將不同劑量的艾葉揮發(fā)油置于含有水痘帶狀皰疹病毒（VZV）的培養(yǎng)皿中，結(jié)果表明：大、中、小劑量的艾葉揮發(fā)油在120h、96h、72h內(nèi)分別對(duì)VZV有明顯抑制作用。古往今來(lái)，不少醫(yī)家和學(xué)者都證明了熱艾灸抗炎的普遍性，驗(yàn)證了“熱證貴灸”的科學(xué)性。

2.3 調(diào)節(jié)免疫作用 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！卑目呻p向良性調(diào)節(jié)人體機(jī)能，激發(fā)人體自身免疫系統(tǒng)能力，以達(dá)免疫自紊狀態(tài)，從而使疾病得到一定療效。艾灸可治療濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎，其機(jī)制與艾灸關(guān)元、足三里，達(dá)到透發(fā)郁熱、固后天之本之效來(lái)提高人體免疫力有關(guān)[16]。對(duì)于常見(jiàn)的濕熱蘊(yùn)肺型新冠肺炎患者，可用灸法灸起到溫陽(yáng)散邪、提高機(jī)體免疫能力，發(fā)揮抗邪的作用[17]。熏艾法和溫和灸法尤其適合用于早期及恢復(fù)期新冠肺炎的防治[18]。由此可見(jiàn)，灸法在現(xiàn)代熱證治療或疾病防治中起著非常重要的作用，突出“貴”灸的內(nèi)涵。

熱證可灸與熱證貴灸應(yīng)用情況

根據(jù)文獻(xiàn)研究，熱證可灸和熱證貴灸在以下幾種情況中應(yīng)用最為常見(jiàn)。

1 引熱下行

古今醫(yī)家對(duì)于熱病是否可以采取灸法來(lái)治療，做出了許多嘗試，給出了明確答案?！吨夂髠浼狈健酚涊d針灸醫(yī)方109條，灸方占90余條。在治療瘧疾時(shí)，度上下唇，灸此度下頭百壯，又灸脊中央五十壯，過(guò)發(fā)時(shí)，再灸二十壯。葛洪認(rèn)為，灸法對(duì)于虛實(shí)寒熱，無(wú)所不宜。南宋臨川人陳自明所著《外科精要》[19]“療發(fā)背癰疽灸法用藥”指出，凡有背發(fā)癰疽，無(wú)論虛實(shí)冷熱，只要采用以騎竹馬取穴法艾灸，或者隔蒜艾灸，都可以逼毒氣外出，艾灸足三里穴以引熱下行，使血?dú)饬魍?。周先生膽大心?xì)，運(yùn)用灸法治療流行性出血熱，證明了“熱證貴灸”的使用價(jià)值。

2 火郁發(fā)之

周老成功治療化膿性腦脊髓膜炎1 例，用的是艾灸百會(huì)療法，認(rèn)為無(wú)論為直接灸與溫和灸，百會(huì)對(duì)腦炎、腦炎后遺癥及神經(jīng)精神諸病，均可有效。時(shí)間一定要長(zhǎng)，不可更換ghviju位置。此腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)為高熱，腦脊液為渾濁淡黃膿樣物。

新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺堋耙哽濉敝畾?。?yáng)熱郁蒸也是新冠肺炎主證發(fā)熱的原因，用灸法治療可驅(qū)邪外出，以上兩種方法為火郁發(fā)之。艾灸灸療可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，減少炎性物質(zhì)的產(chǎn)生和發(fā)展[20]。

3 溫而通之

灸法可以擴(kuò)張局部血管，引發(fā)穴位循經(jīng)感傳現(xiàn)象。南宋王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》提到“ 附骨疽，灸間使后一寸，隨年壯，立差”。行艾灸祛經(jīng)脈之熱[21]，火熱同性，同氣求之，使氣血得熱而行，疏通經(jīng)絡(luò)，瘀熱同消。

小 結(jié)

熱證雖然可灸，但也并非萬(wàn)能，需要客觀辨證而行?！稛嶙C貴灸賦》作為《灸繩》的重要組成部分，是周老的潛心之作，字字珠璣，極具臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。周楣聲教授提出的“熱證貴灸”理論，正是對(duì)“熱證可灸”理論的發(fā)展，將灸法應(yīng)用提高一個(gè)層次，能夠稱得上是對(duì)中醫(yī)事業(yè)和灸法事業(yè)所作的巨大貢獻(xiàn)。已有學(xué)者發(fā)出“熱證可灸”的倡儀，為糾正廣大學(xué)者醫(yī)者熱證禁灸的錯(cuò)誤思想，形成正確的灸法理念，挽既倒之狂瀾，我們當(dāng)身體力行。周老精研醫(yī)理，發(fā)皇古義，為現(xiàn)代的灸法研究和應(yīng)用做出不可磨滅的奉獻(xiàn)。我們后代更要將其發(fā)揚(yáng)光大，化理論為實(shí)踐，為臨床提供正確和廣闊的治療思路與方法。