超聲心動圖診斷急性心肌梗死的影像學特征及效能分析

高智文，張 明

（1.呼和浩特市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學科，內蒙古 呼和浩特 010030；2.呼和浩特市新城區(qū)醫(yī)院檢驗科，內蒙古 呼和浩特 010051）

急性心肌梗死通常由冠心病或冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂之后形成的血栓堵塞血管而導致的，主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸悶、胸痛和胸骨后燒灼感。臨床治療可以使用溶栓的方法，也可以使用急診性治療的方式來開通血管。當前診斷急性心肌梗死的金標準為冠狀動脈造影，但其具有創(chuàng)傷性，臨床應用受限[1]。心電圖是一種較為常見的檢查方法，心肌梗死患者會出現(xiàn)一系列特征性的演變規(guī)律，原本抬高的ST 段會出現(xiàn)明顯回落的現(xiàn)象，因此可以通過心電圖檢查觀察患者急性心肌梗死發(fā)病特征[2]。但心電圖依據心臟電激動的電生理表現(xiàn)診斷心肌梗死，只能間接反映解剖上的病變，無法對心臟特殊部位的病變進行診斷，因而存在診斷局限性，會出現(xiàn)一定漏診、誤診的情況。超聲心動圖是目前評價心臟結構，評估心臟功能的重要手段，其可以從多角度、多平面觀察心臟形態(tài)學改變，依據心肌局部缺血造成的室壁結構改變，從而診斷心肌梗死，具有操作簡單、圖像質量高等優(yōu)點[3]。基于此，本研究旨在探討急性心肌梗死患者使用超聲心動圖診斷的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年6 月至2022 年12 月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的58 例疑似為急性心肌梗死的患者，所有患者均行心電圖檢查和超聲心動圖檢查，并于檢查后行冠狀動脈造影檢查作為金標準。其中男性29 例，女性29 例；年齡55~79 歲，平均（64.12±4.31）歲；合并癥：高血壓30 例，糖尿病30 例。納入標準：持續(xù)性心前區(qū)疼痛，胸骨后或劍突下存在難以忍受的壓榨樣劇烈疼痛者；發(fā)病至就診時間≤ 12 h 者；入院30 min 內完成心電圖和超聲心動圖檢查者等。排除標準：合并意識障礙者；合并惡性腫瘤者；臨床資料不完整者等。本次研究方案已通過呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢測方法①心電圖檢查：使用數(shù)字心電圖機（鄭州雅晨生物科技有限公司，型號：HQ-8100）對患者進行檢查，將電極貼到身體相應部位，將走紙速度設置為25 mm/s，標準電壓設置為10 mm/mV，通過心電圖機記錄患者1 min 的心臟電活動，并由心電圖室的醫(yī)師進行讀圖和診斷，心電圖表現(xiàn)為波幅度顯著降低，出現(xiàn)異常病理性Q 波，或者T 波出現(xiàn)早期高尖改變，ST 段顯著抬高0.1 mV 以上，并與T 波形成單向曲線則為心肌梗死[4]。②超聲心動圖檢查：使用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號：S9 Exp），將探頭頻率設置為2~4 MHz，掃描切面范圍包括胸骨旁左室長軸切面，二尖瓣短軸切面、心尖四腔心，二腔心、乳頭肌短軸切面等，必要時對患者胸骨旁四腔心進行長軸切面等進行掃描。對患者心率、心室等指標進行全面檢查，同時對患者心臟各階段的室壁運動、血流狀態(tài)及回聲強度等情況進行檢查。心肌梗死超聲表現(xiàn)：急性心肌梗死后超聲心動圖可檢出節(jié)段性室壁運動異常，典型表現(xiàn)為室壁收縮期變薄，較大范圍心肌梗死，正常區(qū)室壁運動同時出現(xiàn)運動增強，左室乳頭肌功能不全時可出現(xiàn)二尖瓣關閉不全[5]。③冠狀動脈造影檢查：患者平躺于檢查床上，麻醉消毒之后進行橈動脈或股動脈的穿刺，穿刺后在穿刺部位放置鞘管，可以通過鞘管輸送導絲，將造影導管沿著導絲通過主動脈送到主動脈瓣上，即冠狀動脈開口位置，推注造影劑，然后在醫(yī)用血管造影X 射線機（上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司，型號：uAngio 960）下顯影，觀察冠狀動脈的走向及結構，觀察狹窄及狹窄的位置、程度。冠脈血管狹窄程度超過75%為陽性[6]。

1.3 觀察指標①比較心電圖和超聲心動圖的檢查時間。②比較心電圖和超聲心動圖的檢出結果，并計算診斷價值，其中特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%；靈敏度=真陽性例數(shù) /（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預測值=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%，陰性預測值 = 真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，準確度=（真陰性+真陽性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陽性檢出率= 陽性例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。③比較心電圖和超聲心動圖對心肌梗死具體部位的檢出情況。④分析超聲心動圖診斷急性心肌梗死的影像學圖片。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；使用S-W 法檢驗證實計量資料數(shù)據均服從正態(tài)分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心電圖和超聲心動圖的檢查時間比較心電圖和超聲心動圖檢查的反應時間、檢查用時、診斷用時經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 心電圖和超聲心動圖的檢查時間比較(min，±s)

表1 心電圖和超聲心動圖的檢查時間比較(min，±s)

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2.2 心電圖和超聲心動圖對急性心肌梗死的檢出結果及診斷價值比較58 例疑似急性心肌梗死患者，經冠狀動脈造影和超聲心動圖檢查顯示，陽性55 例，陰性3 例，心電圖檢查顯示，陽性43 例，陰性15 例，見表2。超聲心動圖檢查的靈敏度、準確度、陽性檢出率均顯著高于心電圖檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），而兩種檢查方式特異度、陽性預測值、陰性預測值經比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表2 心電圖和超聲心動圖的檢出結果比較(例)

表3 心電圖和超聲心動圖的診斷價值比較(%)

2.3 心電圖和超聲心動圖的檢出心肌梗死的具體部位比較超聲心動圖檢出心肌梗死各個具體部位的檢出率及誤診率均高于心電圖，但相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 心電圖和超聲心動圖的檢出心肌梗死的具體部位比較[ 例(%)]

2.4 超聲心動圖診斷急性心肌梗死的影像學圖片分析某患者，男性，60 歲，因胸悶、氣短、自述運動后心前區(qū)不適來院心內科就診，經心臟彩色多普勒檢查顯示患者左室下壁及后壁節(jié)段性室壁運動異常，符合超聲對急性心梗的診斷。M 型超聲心動圖顯示下壁、后壁的幅度及增厚率減低，表明患者下后壁心肌梗死，見圖1-A；二維左室長軸切面主要表現(xiàn)為左心室擴大，左室后壁肌層變薄，運動幅度降低，見圖1-B；二維左室短軸切面主要表現(xiàn)為左室基底段及中間段左心室下壁及后壁肌層變薄，運動及增厚率減低，左室整體運動不協(xié)調，見圖1-C。

圖1 典型病例超聲心動圖影像學特征

3 討論

急性心肌梗死患者通常會伴有劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，同時可能并發(fā)心律失常、休克后心力衰竭的情況，且患者血清心肌酶活性呈現(xiàn)升高趨勢，心電圖呈現(xiàn)進行性變化，嚴重患者甚至可能危及生命。心電圖是臨床常見的診斷急性心肌梗死的方法，通過反映心臟電生理而判斷病情，具有操作簡單、價格低廉、用時時間短等特點，但是由于心肌梗死還會伴有一些非S 段抬高的心梗，在心電圖的表現(xiàn)無特異性，因此其對心肌梗死的鑒別能力有限[7]。

多普勒超聲心動圖是利用超聲波的多普勒效應來檢測血管血流動力的一種醫(yī)療技術，能夠通過探頭發(fā)出短波超聲束，在機體組織及血液中進行反射及散射，血流經過聲場時，由于運動紅細胞的散射作用，會使超聲聲頻產生一定變化，從而顯示血流方向、速度，具有操作簡單、診斷準確的優(yōu)點[8]。超聲心動圖對室壁運動比較敏感，可以顯示室壁在不同心動周期的運動，若患者存在心肌細胞壞死，超聲心動圖會表現(xiàn)為心內膜的回聲不穩(wěn)定，心肌回聲減弱，且隨著患者病情的逐漸進展，心肌回聲也會出現(xiàn)變強、變薄的特點，且圖像具有較高的分辨率，圖片更為清晰，對于急性心肌梗死的具有較高的準確價值[9]。本研究中，兩種檢查方式的反應時間、檢查用時、診斷用時經比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示急性心肌梗死患者行超聲心動圖檢查未延長診斷時間，不會貽誤患者病情。

由于患者梗死區(qū)域的部分心肌細胞壞死，因此心肌張力降低，將會表現(xiàn)出節(jié)段性的室壁厚度的減小或消失，運動能力降低或消失。依據冠狀動脈供血區(qū)分布特點，通過室壁運動異常出現(xiàn)的部位、范圍，而反映出供血冠脈堵塞的部位及嚴重程度。室壁運動異常部位與心電圖出現(xiàn)Q 波也基本一致，但超聲心動圖可以直觀地觀察心臟形態(tài)，清晰顯示出心臟各個結構的形態(tài)、室壁厚度、血液流動、運動波幅等，并通過室壁節(jié)律性運動異常和室壁厚度的改變判斷心肌梗死部位及范圍，觀察室壁運動異常顯示的部位比心電圖更具體，對盡早采取治療措施具有明顯的指導意義[10]。本研究中，超聲心動圖檢出心肌梗死各個具體部位的檢出率及誤診率均高于心電圖，但相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，超聲心動圖檢查的靈敏度、準確度、陽性檢出率均顯著高于心電圖檢查，表明超聲心動圖對于急性心肌梗死具有較高的診斷價值。

綜上，相比于心電圖檢查，行超聲心動圖檢查急性心肌梗死患者未延長診斷時間，診斷價值更高，值得臨床應用推廣。