經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強化心理護(hù)理對重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者肺功能及血氣指標(biāo)的影響

冀利超，周娟娟，李 悅，劉 曉，薛曉艷

（航天中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100049）

重癥肺炎是呼吸科常見的重癥感染疾病，可損害肺部組織，引發(fā)肺功能障礙，進(jìn)而引起通氣障礙，若未積極接受治療，則可導(dǎo)致呼吸衰竭，危及患者生命。目前，氧療是緩解呼吸衰竭的主要方式，其中無創(chuàng)通氣以作用迅速和操作簡單等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭的治療中，但隨臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，其易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脹氣、口干等不良反應(yīng)[1]。經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠通過調(diào)控吸入氣體氧氣濃度、濕度，達(dá)到改善通氣、糾正低氧血癥的目的，同時也可有效減少由無創(chuàng)通氣所致的口干、腹脹等不良反應(yīng)[2]。此外，有研究顯示，重癥肺炎伴呼吸衰竭患者常由于病情危重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，而強化心理護(hù)理可在整體醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以患者心理支持為基礎(chǔ)，將心理干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化，以此改善患者心理，增強其治療的信心[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懼匕Y肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強化心理護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數(shù)字表法將航天中心醫(yī)院于2019年10 月至2022 年10 月收治的100 例重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者分為兩組，各50 例。對照組中男、女患者分別為25、25 例；年齡44~77 歲，平均（60.12±3.26）歲。觀察組中男、女患者分別為24、26 例；年齡44~78歲，平均（60.23±3.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合者；②鼻面部無創(chuàng)傷者；③動脈血氣分析血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg 者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核或其他感染性疾病者；②合并氣胸或上呼吸道等肺部疾病者；③處于無自主呼吸狀態(tài)需立即接受有創(chuàng)通氣治療者等。航天中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)本研究，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 給予兩組患者抗炎、維持水與電解質(zhì)平衡、化痰及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予無創(chuàng)呼吸機（深圳市大雅醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：DM16B）正壓通氣治療，通氣模式選擇S/T 模式，吸氣壓從8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）開始逐漸往高調(diào)節(jié)，呼氣壓從2 cmH2O 開始往高調(diào)節(jié)，呼吸頻率設(shè)定為12 次/min，供氧流速為5~10 L/min，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)供氧流速及呼氣壓力、吸氣壓力，使得血氧飽和度＞90%。觀察組患者使用高流量呼吸濕化治療儀[衛(wèi)圣康醫(yī)學(xué)科技（江蘇）有限公司，蘇械注準(zhǔn)20222081078，型號：HFT-300] 進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置：溫度35 ℃，流量35 L/min，流量每次遞增5 L/min，調(diào)節(jié)吸氧濃度，保證血氧飽和度＞90%。兩組治療時長不少于6 h/d，其余時間以3 L/min 流速，鼻導(dǎo)管吸氧。撤機標(biāo)準(zhǔn)：患者原發(fā)病得到控制，且吸氣量＜20 L/min，吸入氧濃度（FiO2）＜30%即可撤機。所有患者均觀察至出院。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予強化心理護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①根據(jù)醫(yī)院焦慮抑郁量表評估患者心理狀態(tài)，將心理狀況較好者以共性心理護(hù)理為主；有明顯不良情緒者，在實施共性心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再依據(jù)患者實際情況給予針對性心理護(hù)理。②放松內(nèi)心意象心理護(hù)理法，由于患者在接受呼吸道正壓通氣治療時需保持肢體不動，從而增加患者精神壓力。因此，在進(jìn)行通氣治療時，可依據(jù)患者病情指導(dǎo)其做前臂、上臂、臉部等肌肉放松訓(xùn)練，最終實現(xiàn)情緒緩解。③針對病程較長且病情較為嚴(yán)重的患者，可在護(hù)理過程中加強與其的溝通，引導(dǎo)患者傾訴自身內(nèi)心感受，樹立積極治療的態(tài)度，給予患者治療信心，最大限度地滿足患者合理需求，及時幫助患者解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察并記錄兩組患者平均總住院時間。②肺功能。于治療前及治療1 周后用肺功能儀（深圳麥科田生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，型號：VC-10T）檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）。③血氣指標(biāo)。于治療前及治療1 周后使用秒表記錄患者1 min 的呼吸頻率（RR），采集患者3 mL 靜脈血，使用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：ST2000）檢測患者動脈PaO2、PaCO2、動脈氧分壓差（PA-aDO2）。④記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、胃脹氣、誤吸、面部壓傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[ 例(%)] 表示，行χ2檢驗；計量資料均經(jīng)K-S 法檢驗確認(rèn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較對照組患者平均總住院時間為（18.06±1.39） d，觀察組為（14.05±2.13） d，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.148，P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較與治療前比，治療1 周后兩組患者肺功能指標(biāo)水平均升高，且較對照組，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(L，±s )

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(L，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；MVV：每分鐘最大通氣量；FVC：用力肺活量。

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2.3 兩組患者血氣指標(biāo)比較與治療前比，治療1 周后兩組患者PaO2水平均升高，RR、PaCO2、PA-aDO2水平均降低，且較對照組，觀察組各項血氣指標(biāo)變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者血氣指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。RR：呼吸頻率；PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；PA-aDO2：動脈氧分壓差。1 mmHg=0.133 kPa。

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較與對照組比，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

重癥肺炎是指肺炎發(fā)展到一定程度時，未及時控制、治療或抵抗力差導(dǎo)致疾病發(fā)展速度增快，進(jìn)而引起嚴(yán)重感染導(dǎo)致多器官衰竭的一種疾病，不僅會損害患者的肺泡氧合功能，還能引起呼吸衰竭，危及患者生命。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療通過調(diào)控壓力的氣體糾正機體缺氧、二氧化碳滯留、代謝功能紊亂等情況，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療需要借助鼻罩、面罩或接口器，影響患者飲水、飲食；且部分患者對其不耐受，進(jìn)而影響最終治療效果[5]。

經(jīng)鼻高流量濕化氧療是由加濕器、熱循環(huán)裝置、空氧混合器等組裝而成，可給予患者高流量加溫、加濕氣體，利于纖毛清理能力的改善，從而將呼吸道分泌物稀釋排出 ；此外，其還利于維持氣道的濕潤及暢通度，進(jìn)而減輕對肺功能的損害。同時，也有研究表示，經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠為患者提供接近于人體溫、濕度的氣體，可促進(jìn)患者氣道濕化，降低患者痰液的黏稠度，有利于促進(jìn)痰液的徹底排出，從而維持氣道通暢，避免呼吸疲勞[6]。此外，強化心理護(hù)理堅持以患者為中心，圍繞患者實際護(hù)理需求開展護(hù)理綜合服務(wù)，可以給予患者更多的精神支持和鼓勵，有助于增強患者面對疾病的勇氣和信心，進(jìn)而提高治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者平均總住院時間更短，F(xiàn)EV1、MVV、FVC 水平更高，進(jìn)一步證明重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭患者接受經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強化心理護(hù)理可以有效改善機體肺功能，加快機體臨床恢復(fù)時間，縮短住院時間。

PaO2、PaCO2是臨床常見的血氣指標(biāo)，其水平變化受機體氧分壓與呼吸功能影響；PA-aDO2是肺泡氧分壓與動脈血氧分壓之間的差值，可較PaO2更為敏感地反映肺部氧攝取情況，常用來判斷肺的換氣功能。重癥肺炎患者的肺泡表面活性物質(zhì)含量降低，容易導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧的情況，會降低患者肺組織的順應(yīng)性，弱化其氧合能力，導(dǎo)致RR 增快，機體血氣指標(biāo)失衡[8]。無創(chuàng)呼吸機通氣治療是以呼吸機減少機體緩解吸氣動作時對胸腔所造成的負(fù)壓，改善肺泡、生理氣道間壓力差，降低呼吸能耗，進(jìn)而實現(xiàn)糾正、緩解呼吸衰竭，調(diào)節(jié)血氣指標(biāo)，但由于其缺乏對注入氣體溫度、濕度的重視，導(dǎo)致分泌物引流不暢，致使治療時間延長，增加胃脹氣、面部壓傷等不良事件的發(fā)生。經(jīng)鼻高流量濕化氧療可根據(jù)人體呼吸系統(tǒng)狀態(tài)調(diào)節(jié)注入人體氣體的溫、濕度，可改善機體氧代謝，同時在灌注過程中降低空氣帶入量，確保氧濃度，降低呼吸負(fù)荷，增加肺順應(yīng)性，進(jìn)而改善呼吸功能，促進(jìn)血氣指標(biāo)水平的平衡[9]。此外，強化心理護(hù)理在進(jìn)行通氣治療時，可依據(jù)患者病情指導(dǎo)其做前臂、上臂、臉部等肌肉放松訓(xùn)練，最終可緩解焦慮情緒；同時，還可最大限度地滿足患者合理需求，進(jìn)一步提升患者治療的依從性，提升治療效果[10]。本研究中，治療1 周后觀察組患者PaO2水平高于對照組，RR、PaCO2、PA-aDO2水平均低于對照組，且與對照組相比較，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，更進(jìn)一步說明經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強化心理護(hù)理可有效調(diào)節(jié)重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭機體血氣水平，降低RR，且不良事件更少，安全性更高。

綜上，采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療聯(lián)合強化心理護(hù)理治療重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭，可以有效改善患者肺功能，調(diào)節(jié)其血氣指標(biāo)，加快機體恢復(fù)，從而縮短住院時間，且不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床應(yīng)用推廣。