負(fù)壓引流治療方案在糖尿病足中的療效分析

汪經(jīng)緯

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科，江蘇 徐州 221000）

糖尿病是一種比較常見的慢性疾病，病程比較長(zhǎng)，發(fā)病后主要表現(xiàn)為血糖水平持續(xù)上升，常見于中老年群體中。在糖尿病發(fā)生后若沒(méi)有及時(shí)采取有效的治療方法控制血糖，將增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中糖尿病足是比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病后下肢會(huì)產(chǎn)生疼痛、感染、潰瘍、壞疽等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活與生活質(zhì)量。糖尿病足患者需要及時(shí)接受治療，否則會(huì)造成足部組織損傷、殘疾等嚴(yán)重后果，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢。對(duì)糖尿病足患者的常規(guī)治療是在清創(chuàng)術(shù)后給予常規(guī)換藥治療，但常規(guī)換藥通常是使藥效停留在病變潰瘍面表層，導(dǎo)致其治療效果不理想[1]。封閉式負(fù)壓引流治療方案是一種新型治療措施，可在患者病變組織中建立與體外的連接通道，排除病變組織中壞死組織和膿性積液，以此消滅死腔，將此過(guò)程應(yīng)用于糖尿病足患者中能促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)，具有促進(jìn)細(xì)胞再生的優(yōu)勢(shì)，也能降低感染發(fā)生率[2]。本研究旨在探討負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)糖尿病足患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2022 年12 月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的糖尿病足患者80 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各40 例。對(duì)照組患者中男性25 例，女性15 例；年齡42~79 歲，平均（61.02±3.42）歲；病程1~13 年，平均（5.28±1.49）年。試驗(yàn)組患者中男性24 例，女性16 例；年齡41~78 歲，平均（61.46±3.04）歲；病程1~12 年，平均（5.87±1.85）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病足診治指南》[3]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；確診為糖尿病，足部皮膚出現(xiàn)感染、破潰、壞疽者；凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因引起的足部病變者；合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者；合并嚴(yán)重感染病癥者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法患者入院之后均接受常規(guī)降血糖、抗感染等對(duì)癥支持治療，并予以患者清創(chuàng)術(shù)治療，清創(chuàng)術(shù)治療期間需要將創(chuàng)面完全清除后再予以換藥治療或負(fù)壓引流技術(shù)治療。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療方案：為患者配置相關(guān)溶液，使用10 mg 消旋山莨菪堿片（杭州民生藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021706，規(guī)格：5 mg/片）+40 mg硫酸慶大霉素片[江蘇平光制藥（焦作）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023352，規(guī)格：40 mg/片]+10 mL 0.9%的生理鹽水，將片劑藥物碾碎后混合到生理鹽水中攪拌均勻，使用無(wú)菌紗布浸潤(rùn)到上述溶液當(dāng)中，而后敷于患者的創(chuàng)面上，隔天換藥1 次，期間出現(xiàn)滲血、滲液等情況需要及時(shí)更換。在患者接受換藥治療期間，應(yīng)該要注意足部衛(wèi)生，盡量避免足部受到不良損傷，指導(dǎo)患者每天用溫水浴足，浴足期間注意觀察足部是否存在損傷或潰瘍等，吸凈后使用干凈毛巾擦凈水漬，涂抹潤(rùn)膚油，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)就診。試驗(yàn)組患者接受負(fù)壓引流治療方案：首先使用雙氧水對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行消毒，而后使用0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面面積裁剪聚氨酯泡沫敷料，將敷料完全覆蓋創(chuàng)面之后使用半透膜封閉，注意觀察敷料覆蓋期間是否存在腔隙，如有腔隙要及時(shí)使用敷料充填，半透膜在裁剪過(guò)程中應(yīng)該要保證范圍超過(guò)創(chuàng)面至少3 cm，保證密封好創(chuàng)面以及敷料；將引流吸盤接入，控制負(fù)壓在300~600 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之間，根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)負(fù)壓，連續(xù)24 h 負(fù)壓吸引，7~10 d 更換敷料，持續(xù)換藥直至愈合，期間出現(xiàn)滲血、滲液等情況要及時(shí)更換，均于治療4 周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)①足外觀修復(fù)效果。在患者接受4 周治療后對(duì)患足拍照觀察足部外觀修復(fù)效果，由1 名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師分析圖片據(jù)創(chuàng)面愈合率進(jìn)行評(píng)估，愈合率＞90%以上，外觀平整，顏色與周圍健康皮膚之間并無(wú)明顯差異為優(yōu)；60%＜創(chuàng)面愈合率≤ 90%，創(chuàng)面外觀大致恢復(fù)平整，顏色相比于周圍健康皮膚略微深為良；30%＜創(chuàng)面愈合率≤ 60%，外觀有凹凸不平情況，外觀觀察與健康皮膚對(duì)比深度更加明顯為中；創(chuàng)面愈合率≤ 30%，創(chuàng)面外觀存在明顯的凹凸，且顏色為深黑色為差[3]，創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%，修復(fù)總有效率=（優(yōu)+ 良+ 中）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)及創(chuàng)面愈合時(shí)間。③創(chuàng)面面積。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前與治療后1~4周創(chuàng)面面積，每次為患者更換負(fù)壓引流裝置時(shí)記錄患者的創(chuàng)面面積。④血管內(nèi)皮功能與氧化應(yīng)激指標(biāo)。取兩組患者治療前與治療4 周后空腹靜脈血3 mL，離心處理，轉(zhuǎn)速（3 000 r/min），時(shí)間（15 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平，采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（足外觀修復(fù)效果）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（臨床指標(biāo)、創(chuàng)面面積、血管內(nèi)皮功能與氧化應(yīng)激指標(biāo)）經(jīng)S-W 檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者足外觀修復(fù)效果比較與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者治療4 周后足外觀修復(fù)總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者足外觀修復(fù)效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較與對(duì)照組比，試驗(yàn)組患者住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均更短，換藥次數(shù)更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

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2.3 兩組患者創(chuàng)面面積比較與治療前比，兩組患者治療1、2、3、4 周后創(chuàng)面面積均顯著縮小，且試驗(yàn)組患者治療3、4 周后創(chuàng)面面積顯著小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面面積比較(mm2，±s )

表3 兩組患者創(chuàng)面面積比較(mm2，±s )

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療1 周后比，#P＜0.05；與治療2 周后比，△P＜0.05；與治療3 周后比，▲P＜0.05。

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2.4 兩組患者血管內(nèi)皮功能與氧化應(yīng)激指標(biāo)比較與治療前比，治療4 周后兩組患者血清MDA 水平均顯著降低，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組；血清VEGF、SOD 水平顯著升高，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能與氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者血管內(nèi)皮功能與氧化應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VEGF：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子；SOD：超氧化物歧化酶；MDA：丙二醛。

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3 討論

糖尿病足是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)在于患病后足部皮膚、骨骼及肌肉都會(huì)因疾病發(fā)生相應(yīng)的變化，不但影響到患者的身心健康，也會(huì)降低患者生活質(zhì)量。因此需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，在治療中則要注重創(chuàng)面愈合及足部的美觀性，提升患者的外觀修復(fù)效果。對(duì)于糖尿病足患者，植皮手術(shù)及清創(chuàng)手術(shù)均能獲得良好的治療效果，術(shù)后需進(jìn)行常規(guī)換藥治療，傳統(tǒng)治療當(dāng)中敷料持續(xù)保濕作用比較差，不能充分發(fā)揮其應(yīng)用效果，因此需要尋找更有效的治療措施。

負(fù)壓引流技術(shù)是一種科學(xué)的引流系統(tǒng)，能夠保持傷口閉合和濕潤(rùn)的環(huán)境，避免傷口組織失活，還能為表皮細(xì)胞再生創(chuàng)造良好的環(huán)境，有助于緩解糖尿病足患者的水腫癥狀。對(duì)于淺表創(chuàng)面，使用泡沫材料制成的皮膚狀薄膜和復(fù)合敷料，這一敷料相比于其他敷料來(lái)說(shuō)，比較接近人體正常生理環(huán)境，因此創(chuàng)面愈合速度更快，修復(fù)效果也更好[4-5]。采用負(fù)壓引流技術(shù)可以不斷清潔足部傷口，對(duì)創(chuàng)面環(huán)境保持濕潤(rùn)，有助于促進(jìn)表皮組織的生長(zhǎng)，也能促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、降低患者創(chuàng)面疼痛程度；此外，負(fù)壓引流技術(shù)的應(yīng)用能有效增加患處血流量，在一定程度上擴(kuò)張毛細(xì)血管管徑，促進(jìn)肉芽及周邊組織的生長(zhǎng)，對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生牽拉力，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合[6-7]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者創(chuàng)面修復(fù)總有效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)面面積小于對(duì)照組，提示應(yīng)用負(fù)壓引流治療糖尿病足患者，可提高修復(fù)效果，縮短創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間，縮小創(chuàng)面面積。

糖尿病足患者體內(nèi)存在過(guò)高的自由基，導(dǎo)致抗氧化能力下降，脂質(zhì)過(guò)氧化物增多，使血清SOD 異常降低，MDA異常升高；同時(shí)，糖尿病足患者受創(chuàng)面的影響，會(huì)阻礙新生血管的生長(zhǎng)，導(dǎo)致血清VEGF 水平下降[8]。負(fù)壓引流后將炎癥介質(zhì)經(jīng)滲出液排出體外，有助于減輕傷口被炎癥介質(zhì)影響，清除自由基，提高抗氧化能力，進(jìn)而降低炎癥因子水平[9]；負(fù)壓引流還可以促進(jìn)患肢和足部的皮膚生長(zhǎng)，提高患者足部潰瘍的愈合速度，促使患處周邊組織神經(jīng)末梢分泌神經(jīng)肽類物質(zhì)，從而促進(jìn)生長(zhǎng)因子表達(dá)，緩解神經(jīng)肽分泌過(guò)少情況，促進(jìn)肉芽組織再生，改善血管結(jié)構(gòu)[10]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者血清VEGF、SOD 水平高于對(duì)照組，MDA 水平低于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用負(fù)壓引流治療糖尿病足患者，可減輕炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)。但是在負(fù)壓引流治療方案中也應(yīng)該注意，每天都要觀察患者的創(chuàng)面負(fù)壓情況、引流管通暢程度、半透膜密封情況，觀察半透膜下是否有積液存在，如有異常情況要及時(shí)處理；患肢接受治療期間要合理擺放體位，一般需要保持功能位，并定期更換體位，盡量避免對(duì)引流管產(chǎn)生壓迫作用，并通過(guò)應(yīng)用被子來(lái)墊高患肢，避免引流管彎折或壓迫，影響到負(fù)壓源。

綜上，應(yīng)用負(fù)壓引流治療糖尿病足患者，可提高修復(fù)效果，縮小創(chuàng)面面積，減少換藥次數(shù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)還可減輕炎癥、應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合，值得推廣。