目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理模式對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者含順鉑化療方案所致惡心嘔吐發(fā)生率及疲乏的影響

肖鳳 王慕卿 凌碧珍 陳佳珍

寧德市閩東醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 355000

肺癌屬于全球常見(jiàn)惡性腫瘤之一。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率和病死率位居首位，截止至2015年，肺癌新發(fā)病例數(shù)大概在73.3萬(wàn)，病死人數(shù)可達(dá)61.0萬(wàn)〔1〕?；熓峭砥诜切〖?xì)胞肺癌的常用治療手段之一，其中順鉑的抗腫瘤效果明顯，但順鉑屬于高致吐化療藥物，會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼心理，影響其治療依從性，從而影響患者的生存率，此外，化療還可出現(xiàn)疲乏，也影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性，最終影響患者的生存質(zhì)量〔2〕。目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理模式屬于一種以設(shè)立目標(biāo)、實(shí)施管理和達(dá)到自我控制效果的管理模式，重視患者需求，實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)，利于護(hù)理質(zhì)量提高〔3〕。本文現(xiàn)將目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理模式應(yīng)用于我科收治的51例晚期非小細(xì)胞肺癌患者的護(hù)理中，探討該護(hù)理模式對(duì)患者含順鉑化療方案所致惡心嘔吐發(fā)生率及化療期疲乏的影響，旨在為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月至2021年11月期間寧德市閩東醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的102例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡45～75歲;符合晚期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕,經(jīng)肺穿刺活檢、纖維支氣管鏡檢查等確診者;接受化療治療,選擇順鉑化療者;意識(shí)清醒,能進(jìn)行文字、語(yǔ)言上的溝通;病例資料完整,能接受相關(guān)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):除晚期非小細(xì)胞肺癌以外其他重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;腸梗阻者;合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者;智力障礙者。102例病例符合以上入組標(biāo)準(zhǔn),依照收治順序依次排序編號(hào),由電腦生成隨機(jī)數(shù)字表的分組方式,分為對(duì)照組和觀察組,每組51例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有病例均在給予順鉑化療前30 min給予鹽酸帕洛諾司瓊注射液針劑靜脈注射以止嘔。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、情感支持、常規(guī)飲食干預(yù)、提供安靜與舒適的病房環(huán)境、實(shí)時(shí)調(diào)整適合病人的室溫和濕度以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組基于對(duì)照組的干預(yù)基礎(chǔ)上加予目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)。(1)設(shè)立目標(biāo)：成立目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理小組，組長(zhǎng)為2名高年資主管護(hù)師，我科所有護(hù)理人員為組員，對(duì)所有護(hù)理人員開(kāi)展目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員全面掌握關(guān)于晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識(shí)和目標(biāo)導(dǎo)向內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)化操作流程等內(nèi)容，分析晚期非小細(xì)胞肺癌患者的心理和生理狀態(tài)以及護(hù)理需求，設(shè)立護(hù)理目標(biāo)，以減少患者因順鉑化療方案所致惡心嘔吐發(fā)生率和改善其疲乏為護(hù)理目標(biāo)，分析造成以上問(wèn)題的原因，結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)并分析解決對(duì)策，制定護(hù)理計(jì)劃，并開(kāi)展護(hù)理一系列護(hù)理措施。(2)實(shí)施管理：①心理指導(dǎo)。a.心理疏導(dǎo)：對(duì)患者講解晚期非小細(xì)胞肺癌相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng)，尤其詳細(xì)地講解因順鉑化療方案所致惡心嘔吐的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)與患者溝通交流，疏導(dǎo)其焦慮、抑郁等不良情緒，為患者詳細(xì)介紹主管醫(yī)師和醫(yī)院環(huán)境，消除患者入院時(shí)的恐懼感和陌生感，減輕其顧慮，促使其盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和治療積極性。b.榜樣激勵(lì)：遴選既往化療后恢復(fù)良好的病例，在每月舉辦1次成功病友榜樣交流會(huì)，病友分享心路歷程，每名激勵(lì)榜樣幫扶10例患者，每次交流30 min左右，尤其讓病友分享在化療過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)的心境和應(yīng)對(duì)策略，消除患者應(yīng)對(duì)化療所致不良反應(yīng)的恐懼心理，提高患者的疾病康復(fù)的希望水平。c.強(qiáng)化支持系統(tǒng)：告知患者家屬、朋友等為其提供家庭支持和社會(huì)支持，通過(guò)家人、朋友給予患者語(yǔ)言與肢體上安慰，關(guān)心其心理狀態(tài)，在一定程度上給予經(jīng)濟(jì)支持，促使患者恢復(fù)對(duì)家庭和社會(huì)的信心，讓其感受到不孤獨(dú)，有歸屬感，以組織依靠。d.行為指導(dǎo)：為患者播放其喜愛(ài)的電視劇、輕音樂(lè)，促使其放輕松，消除其壓力感，轉(zhuǎn)移其對(duì)化療所致不良反應(yīng)的持續(xù)注意力。②功能鍛煉。順鉑化療結(jié)束后，采用短信方式提醒患者，告知其選擇性進(jìn)行以下一系列功能訓(xùn)練。肢體放松：對(duì)患者采用“一對(duì)一”放松訓(xùn)練，讓其先進(jìn)行肌肉收縮，再放松訓(xùn)練，直至患者完全掌握訓(xùn)練順序和內(nèi)容，化療期間，協(xié)助患者在床邊進(jìn)行放松訓(xùn)練，每日2次，化療前后各1次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。為患者制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，并發(fā)放運(yùn)動(dòng)記錄表記錄患者的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、時(shí)間和頻次，指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、適當(dāng)爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～5次，每次持續(xù)30 min左右，以促使患者神經(jīng)產(chǎn)生為電刺激，消除其緊張情緒，提高其機(jī)體新陳代謝，緩解其疲乏感；④飲食護(hù)理?；熐? h內(nèi)，可告知患者適當(dāng)進(jìn)食高纖維、粗纖維、易消化的食物，切勿進(jìn)食辛辣、刺激性、過(guò)硬或太油膩的食物，保證充足飲水，根據(jù)患者需求適當(dāng)選擇補(bǔ)氣益血的食物如阿膠、紅棗等，以提高其免疫力，適當(dāng)進(jìn)食山楂等食物，增強(qiáng)其胃口，減輕其惡心、嘔吐及便秘等不良反應(yīng)。還可以為患者制定個(gè)體化的藥膳食譜，指導(dǎo)患者采用枸杞、紅皮花生、山藥和紅棗以及紅豆熬制的五紅湯發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血潤(rùn)肺功效，同時(shí)還能減輕化療的不良反應(yīng)；⑤中醫(yī)護(hù)理：對(duì)于疲乏患者可以進(jìn)行耳穴壓貼和艾灸等中醫(yī)護(hù)理，緩解患者的疲乏。兩組干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1惡心、嘔吐改善情況 干預(yù)3個(gè)月后，采用依據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所常規(guī)毒性判定標(biāo)準(zhǔn)(NCI-CTC)〔5〕，記錄兩組患者化療期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐反應(yīng)病例，并分為不同等級(jí)，其中0度提示為無(wú)惡心、嘔吐；Ⅰ度提示為輕微惡心，無(wú)嘔吐；Ⅱ度提示為惡心、嘔吐1～2次/d，無(wú)需對(duì)癥處理；Ⅲ度提示為惡心、嘔吐3～5次/d，對(duì)正常生活造成影響，需進(jìn)行治療。

1.3.2疲乏 干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，應(yīng)用Piper疲乏評(píng)估修訂量表(Piper fatigue scale-revised，PFS-R)〔6〕評(píng)估兩組患者疲乏程度，該量表共涉及行為疲乏(6個(gè)條目)、情感疲乏(5個(gè)條目)、軀體感知疲乏(5個(gè)條目)、認(rèn)知疲乏(6個(gè)條目)共4個(gè)維度、22個(gè)條目，每個(gè)條由輕到重評(píng)分范圍為0～10分，總分0～220分，得分越高，提示受測(cè)者的疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.3希望水平 采用Herth希望量表(Herthhopeindex，HHI)〔7〕評(píng)估兩組患者的希望水平，評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，共涉及3個(gè)維度，其中面對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度共包含4個(gè)條目，采用積極行動(dòng)共包含4個(gè)條目，與他人保持親密關(guān)系共包含4個(gè)條目，選擇4級(jí)評(píng)分法，(非常反對(duì)：1分；反對(duì)：2分；同意：3分；非常同意：4分)，總分范圍在12～48分，得分越高，提示受測(cè)者的希望水平越高。

1.3.4生活質(zhì)量 兩組病例的生活質(zhì)量選擇生命質(zhì)量簡(jiǎn)表SF-36〔8〕進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間選擇在干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，調(diào)查內(nèi)容有軀體活動(dòng)功能、軀體疼痛、軀體功能對(duì)角色功能的影響、情緒對(duì)角色的影響、社會(huì)功能、心理功能、健康總體評(píng)價(jià)及活力共8個(gè)維度，12個(gè)條目，以百分制進(jìn)行評(píng)估各維度得分，依照標(biāo)準(zhǔn)積分公式〔(實(shí)際得分-該維度可能最低得分)/(該維度可能最高得分-最低得分)×100%〕獲取標(biāo)準(zhǔn)得分，得分越高，表示受測(cè)者的生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心、嘔吐改善情況對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的惡心、嘔吐改善分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的惡心、嘔吐的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組惡心、嘔吐不同分級(jí)情況對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組干預(yù)前后的PFS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組PFS量表關(guān)于行為疲乏、情感疲乏、感覺(jué)疲乏、認(rèn)知疲乏共4個(gè)維度評(píng)分和總分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，其中觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后的PFS評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組干預(yù)前后的HHI評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組HHI量表中關(guān)于面對(duì)現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度、采集積極行動(dòng)及與他人保持親密關(guān)系共3個(gè)維度評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后的HHI評(píng)分對(duì)比(分，

2.4 兩組干預(yù)前后的SF-36評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，兩組SF-36量表中關(guān)于生理功能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、活力、精神健康共6個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后的SF-36評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

含順鉑化療方案所致惡心、嘔吐是晚期非小細(xì)胞肺癌患者在化療期最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。相關(guān)研究顯示，第1周期化療所致惡心、嘔吐會(huì)增加患者的心理痛苦程度，尤其是首次及第2次化療的心理痛苦程度最大，嚴(yán)重影響患者的治療依從性〔9〕。本研究將目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理應(yīng)用于使用含順鉑化療方案的晚期非小細(xì)胞肺癌患者中，發(fā)現(xiàn)觀察組的惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于選擇常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，分析其原因可能在于，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理設(shè)立以減少含順鉑化療方案所致惡心、嘔吐發(fā)生率為護(hù)理目標(biāo)之一，并制定一系列科學(xué)、合理的護(hù)理措施，通過(guò)心理疏導(dǎo)糾正患者的負(fù)性情緒，講解疾病相關(guān)知識(shí)促使患者樹(shù)立正確、客觀的疾病認(rèn)知，積極消除其恐懼、焦慮感，進(jìn)行榜樣激勵(lì)干預(yù)，激發(fā)患者機(jī)體潛能，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者的家庭與社會(huì)支持，消除其孤獨(dú)感和壓力感，并通過(guò)播放其喜愛(ài)的電視劇、輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移其對(duì)化療所致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的持續(xù)注意力，利用呼吸功能訓(xùn)練、肢體放松及運(yùn)動(dòng)干預(yù)調(diào)整患者的身心，提高機(jī)體免疫力，以更好應(yīng)對(duì)含順鉑化療方案的晚期非小細(xì)胞肺癌患者的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并積極進(jìn)行一系列飲食干預(yù)，改善其胃口，緩解惡心、嘔吐等癥狀，從而有效改善患者因順鉑化療所致惡心、嘔吐情況〔10〕。

其次，肺癌患者在進(jìn)行順鉑化療過(guò)程中，由于抗癌治療過(guò)程及腫瘤本身均會(huì)造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致患者的軀體和心理出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，甚至出現(xiàn)關(guān)于生理、行為、情感及認(rèn)知方面的持續(xù)性主觀疲憊感和神經(jīng)衰竭感，臨床將此心理現(xiàn)象稱(chēng)之為癌因性疲乏癥狀〔11〕。癌因性疲乏不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，而且不利于其自理能力和生存質(zhì)量的提高，進(jìn)而會(huì)造成病情加重，是導(dǎo)致后期中止化療的直接原因之一〔12〕。本文將目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理應(yīng)用于肺癌患者干預(yù)中，以改善因順鉑化療所致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)和癌因性疲乏為護(hù)理目標(biāo)，積極評(píng)估影響肺癌化療癌因性疲乏的相關(guān)因素，并主動(dòng)采取積極、有效的應(yīng)對(duì)措施，比如疏導(dǎo)患者焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和治療積極性，發(fā)放激勵(lì)榜樣宣傳冊(cè)和舉行成功病友榜樣交流會(huì)，以改善患者應(yīng)對(duì)化療所致不良反應(yīng)的負(fù)面心境，消除其恐懼心理和癌因性疲乏感，提高患者對(duì)疾病恢復(fù)的希望水平；給予患者家庭支持和社會(huì)支持，患者家屬、朋友積極與患者溝通交流，關(guān)心患者，給予其情緒撫慰和一定程度經(jīng)濟(jì)支持，增強(qiáng)患者抵抗疾病的信心和能力，減輕患者對(duì)疲乏的感知；通過(guò)呼吸訓(xùn)練、肢體放松及運(yùn)動(dòng)鍛煉，以調(diào)整患者身心狀態(tài)，改善其身體免疫功能，提高患者抗腫瘤和抗不良反應(yīng)能力；通過(guò)飲食干預(yù)，適當(dāng)進(jìn)食高纖維、粗纖維、易消化的食物，適當(dāng)進(jìn)食能改善化療所致不良反應(yīng)、提高機(jī)體免疫功能的食物，以改善患者不適癥狀，消除患者的癌因性疲乏感，從而利于患者的生活質(zhì)量提高〔13-14〕。因此，本研究結(jié)果顯示，選擇目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理能明顯改善肺癌患者化療期的癌因性疲乏感，提高其希望水平，患者的生活質(zhì)量得以明顯提高。邵莉莉等〔15〕研究也證實(shí)，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)能明顯改善肺癌化療患者胃腸道不良反應(yīng)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，可支持本文論點(diǎn)。

綜上所述，目標(biāo)導(dǎo)向護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌患者中，能明顯減少因含鉑類(lèi)藥物化療所致惡心嘔吐發(fā)生，減少患者在化療期的癌因性疲乏感，促進(jìn)其希望水平提高，利于患者的生活質(zhì)量提高，臨床應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中價(jià)值明確。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突