全流程一體化干預(yù)在先天性手足畸形患兒護理中的重要性

郭文 易銀芝 王靖燕 李小玲

湖南省兒童醫(yī)院骨科，長沙 410007

我國先天性手足畸形(Congenital Hand and Foot Deformity，CHFD)的發(fā)生率近年來呈上升趨勢，每1萬人中會出現(xiàn)5例CHFD患者，主要是由于孕婦早期使用雌激素、雄激素等激素類藥物而導(dǎo)致〔1〕。目前，我國臨床上主要采取手術(shù)治療方案，通過顯微鏡下精細的手術(shù)操作，幫助患兒肢體恢復(fù)正常。但由于患兒年齡普遍相對較小，加之治療時間過長、創(chuàng)傷較大，從而導(dǎo)致患兒圍術(shù)期配合性較差，致使多種并發(fā)癥的發(fā)生〔2〕。而常規(guī)護理僅針對患者院內(nèi)臨床癥狀，未能及時關(guān)注院外干預(yù)方案的實施。因此，需采取全方位、系統(tǒng)化的護理方案以快速實現(xiàn)改善其生活質(zhì)量的目的。全流程一體化干預(yù)為臨床學(xué)者最新研制的一種干預(yù)措施，通過科學(xué)有序的團隊合作，以患者為中心的整體式護理，在治療過程中進行全方位、系統(tǒng)化的干預(yù)服務(wù)，在不間斷的護理檢測中，提高患兒治療效率〔3〕。本文擬探討全流程一體化干預(yù)在CHFD患兒護理中的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以湖南省兒童醫(yī)院在2020年8月至2021年8月收治的CHFD患兒700例為研究對象?；陔S機數(shù)字表法對所有患者進行隨機編號(1～350)，奇數(shù)編號(1，3，…，349)患者納入對照組，偶數(shù)編號(2，4，…，350)患者納入觀察組，各350例。納入標準：①所有患兒經(jīng)影像學(xué)檢測后，均符合CHFD診斷標準；②年齡≤10歲；③經(jīng)院倫理委員會審批；④所有患兒家屬均知情本次研究，自愿簽署同意書；⑤均經(jīng)倫理委員會批準(批準號：202007G13號)。排除標準：①合并其他嚴重軀體殘疾者；②有先天免疫功能缺陷者；③患有其他器質(zhì)性疾病者。將研究對象分為對照組(2020年8～12月)和觀察組(2021年1～8月)各350例。對照組男193例，女157例；患兒年齡1～10歲，平均(3.26±0.87)歲；疾病種類：內(nèi)偏指75例、短指55例、多指82例、多趾58例、并指30例、并趾30例、彎曲指20例。觀察組男194例，女146例；患兒年齡2～8歲,平均(3.11±0.75)歲；疾病種類：內(nèi)偏指69例、短指77例、多指80例、多趾46例、并指38例、并趾20例、彎曲指20例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

當兩組患者入院后，護理人員將其分別置于院內(nèi)兩側(cè)。在研究結(jié)束前，兩組患者不可互相交流溝通。

1.2.1對照組實施常規(guī)護理 密切觀察患兒的生命體征，定期進行腦CT及血常規(guī)等檢測，及時給予心電圖監(jiān)護，觀察患兒皮膚顏色、溫度；詳細為患兒及其家屬講解治療的意義及目的，告知其治療實施方法。醫(yī)護人員可通過交流、觀察呼吸頻率、疼痛刺激來判斷患兒的意識程度、精神狀態(tài)。詳細記錄測量溫度的時間、次數(shù)；給予患兒充足的營養(yǎng)物質(zhì)，保證水、電解質(zhì)、維生素，飲食上以流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，少食多餐，禁辛辣、油膩，多食用高熱量、清淡、易消化的食物；保證治療環(huán)境的干凈衛(wèi)生，每日定期開窗通風(fēng)消毒；針對長期臥床患兒，及時給予翻身及全身擦拭，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，每日2次；醫(yī)護人員根據(jù)患兒的病程進展，制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練，如收治屈伸活動等。

1.2.2觀察組實施全流程一體化干預(yù)

1.2.2.1方案制定 護理人員對該院CHFD治療史及治療現(xiàn)狀進行分析，通過查詢?nèi)f方、知網(wǎng)等網(wǎng)址進行查詢，并與一體化的護理理念相融，從而制定針對性的干預(yù)方案。該方案包含入院初期、治療期間、出院期間及院外隨訪4個階段。

1.2.2.2入院初期(入院第1～3天) ①醫(yī)護人員與患兒及其家屬進行詳細溝通于入院當日，了解患兒情況，并制定專屬個人檔案，以便為后續(xù)研究提供參考依據(jù)。②同時發(fā)放疾病知識調(diào)查表，組內(nèi)成員協(xié)助患兒及其家屬進行如實填寫，評估疾病認知能力。③醫(yī)護人員全面測評患兒的心理狀況，針對其不同心理情況給予相應(yīng)的干預(yù)對策，鼓勵患兒及其家屬勇于面對疾病的治療?？刹捎米晕野凳?、情景模擬等方式幫助患兒宣泄自身的負性情緒，并多與患兒家屬進行溝通，告知其家庭陪護的重要性，便于提高患兒治療依從性和治療效率。

1.2.2.3治療期間(入院第4天至出院前2 d) ①心理護理：醫(yī)護人員運用語言安穩(wěn)患兒及其家屬，消除其陌生感和緊張感，減輕患兒的恐懼心理，指導(dǎo)患者家屬給予其精神和生活上的支持，及時掌握患兒的心理變化，給予其精神鼓勵，幫助患兒樹立起恢復(fù)健康的信心。②健康宣講：以書籍的形式講解與染色體相關(guān)的知識點，告知治療方案及預(yù)后護理措施等，使其明確CHFD發(fā)生的主要因素，如染色體異常、藥物等。③康復(fù)訓(xùn)練：醫(yī)護人員于術(shù)后第3天開始，按摩患者患肢部位，被動活動手指(腳趾)及腕關(guān)節(jié)(踝關(guān)節(jié))，頻率為30 min/次，2次/d。

1.2.2.4出院期間(出院前2 d) 組內(nèi)成員對其疾病預(yù)后知識掌握程度進行評估，并再次開展知識強化教育，詳細指導(dǎo)患兒及其家屬居家護理方案，告知其居家護理重點與注意事項，當患兒居家治療發(fā)生不良癥狀時，應(yīng)立即就醫(yī)，避免因延誤時間而導(dǎo)致臨床癥狀惡化的情況出現(xiàn)，囑其于規(guī)定時間內(nèi)回院復(fù)查。

1.2.2.5院外隨訪(出院后2個月) 于出院1個月內(nèi)，組內(nèi)成員以微信或電話等形式進行隨訪，以10 d一次的頻率。查看患兒居家護理的并發(fā)癥發(fā)生情況及治療依從性，強調(diào)按時用藥的重要性，告知其保持充足的休息時間及良好的飲食護理的意義，與患兒家屬共同商討后續(xù)康復(fù)計劃。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1QOLS量表評分 于干預(yù)前1 d、2個月后由護理人員使用生活質(zhì)量評分量表對患者進行測評，該量表包含個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系及個人信仰5項評價指標，每項評價指標個包含10個問題，分值為1～5分，分數(shù)越高證明患者生活質(zhì)量越好。量表的Cronbach α系數(shù)為0.879，重測信度為0.841，信效度較好〔4〕。

1.3.2NRS量表評分 于干預(yù)前1 d、2個月后由護理人員使用數(shù)字疼痛評分量表對兩組患者進行評估，醫(yī)護人員在一張白紙上標記0～10，患兒根據(jù)自身的住院感受選擇較為適合的數(shù)字，0分代表無痛、10分代表劇烈疼痛，分數(shù)越低證明疼痛感越弱。量表的Cronbach α系數(shù)為0.863，優(yōu)化效度為0.852，信效度較好〔5〕。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生率對比 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓瘡(符合《2019版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實踐指南》〔6〕中壓瘡臨床診斷)、肌痙攣(表現(xiàn)為患肢顏色蒼白、溫度降低，皮膚感覺遲鈍，出現(xiàn)局部持續(xù)性疼痛)及貧血(《2016年英國再生障礙性貧血診治指南解讀》〔7〕中貧血臨床診斷)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒QOLS量表評分比較

干預(yù)前，兩組患兒QOLS量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組患兒QOLS量表評分低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒QOLS量表評分比較(分，

2.2 兩組患兒NRS量表評分比較

干預(yù)前，兩組患兒NRS量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，對照組患兒NRS量表評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒NRS量表評分比較(分，

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

目前,臨床上以手術(shù)切割治療為主,通過切除或修補多余組織關(guān)節(jié),幫助患兒恢復(fù)健康〔8〕。但由于患者年齡普遍較小,加之臨床護理措施仍存在著些許不足,導(dǎo)致患兒病情反復(fù),影響治理效果與依從性〔9〕,因此,需在實施救護措施中給予高品質(zhì)護理干預(yù)。全流程一體化干預(yù)通過將醫(yī)護人員及干預(yù)方案融入患者整體治療中,從全方位、多層面地展開干預(yù)工作,幫助患兒快速恢復(fù)健康〔10-11〕。鑒于此,本次研究實施全流程一體化干預(yù),觀察患兒各項臨床治療指標。

3.1 對QOLS量表評分和NRS量表評分的影響

本次研究中，醫(yī)護人員采用QOLS量表對兩組患兒進行評估，由結(jié)果可知，觀察組患兒QOLS量表評分高于對照組，且NRS量表評分低于對照組，差異具有顯著性，與曾秋茹等〔12〕的研究結(jié)果相同。說明先天性手足畸形患兒實施全流程一體化干預(yù)早提升其生活質(zhì)量的效果更佳，同時還能夠顯著降低患兒的疼痛感，減少其家庭的負擔(dān)，幫助患兒早日恢復(fù)健康。分析其原因在于：該項護理方案結(jié)合該院以往的臨床工作經(jīng)驗，從生理、心理等角度出發(fā)，通過對患兒的治療需求進行評估，從而制定全方面、系統(tǒng)化的綜合性護理措施。通過早期的健康宣講，不僅能幫助患兒及其家屬明確整體治療措施，同時還能夠保證干預(yù)服務(wù)更佳專業(yè)化。在心理指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)支持下幫助患兒解決疾病的困擾，既能夠增強患兒的治療依從性，還可降低術(shù)后疼痛感。以電話隨訪及居家訪問等形式持續(xù)性為患兒指導(dǎo)院外的干預(yù)治療，增加患兒及其家屬的信任感，幫助患兒養(yǎng)成良好的治療意識和行為，從而提高患兒的生活質(zhì)量，降低疼痛感〔13〕。另外，現(xiàn)階段，臨床上針對先天性手足畸形患兒干預(yù)方案研究內(nèi)容相對較少，本次研究可充分填補全流程一體化干預(yù)方案在先天性手足畸形患兒護理中的應(yīng)用，可彌補研究空白，具有顯著的臨床意義。

3.2 對并發(fā)癥發(fā)生率的影響

壓瘡為先天性手足畸形術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，由于患兒需經(jīng)長期臥床治療，缺少運動，從而導(dǎo)致肢體各部分血液循環(huán)較差，致使受壓部位出現(xiàn)紅腫、溫度變低，從而引起壓瘡的發(fā)生。因此，實施科學(xué)、有效的干預(yù)方案至關(guān)重要。本次研究對觀察組患兒采用全流程一體化干預(yù)，醫(yī)護人員于入院初期對患兒的個人情況進行分析，并發(fā)放疾病知識調(diào)查表，從而避免患兒及其家屬因?qū)膊〉牧私舛l(fā)的負性情緒。通過醫(yī)護人員全過程、無微不至的照護下，使患兒臨床癥狀得到明顯的改善，通過觀察患兒情緒變化及病程進展，進行全方位心理指導(dǎo)與康復(fù)干預(yù)，使其壓瘡、肌萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況均得到明顯的改善〔14〕。干預(yù)后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率于對照組，差異具有顯著性，說明全流程一體化干預(yù)能夠幫助患者有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好地配合治療。

綜上所述，通過全流程一體化干預(yù)能夠有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，降低患兒疼痛感，為后續(xù)臨床試驗提供有效的參考價值。

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