積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)新入職護(hù)士心理資本及轉(zhuǎn)型沖擊的影響

常淑瑩 賀春艷 張紅梅 邢麗媛 盧穎 李曉茜 石志宜 白文輝

河南省人民醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 463599

新入職護(hù)士從學(xué)生向護(hù)士轉(zhuǎn)型過程中，面臨著環(huán)境和自身角色的轉(zhuǎn)變、心理素質(zhì)準(zhǔn)備不足、臨床工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏等問題，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊及職場(chǎng)適應(yīng)不良〔1-2〕。轉(zhuǎn)型沖擊即新入職護(hù)士發(fā)生角色轉(zhuǎn)變時(shí)，受職場(chǎng)應(yīng)對(duì)不良、知識(shí)技能不足等影響而產(chǎn)生的焦慮、抑郁、迷茫、自我懷疑、失去方向感的感受，研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)型沖擊和職場(chǎng)適應(yīng)不良可能引起臨床護(hù)理質(zhì)量下降、離職率增高等不良后果〔3-4〕。為幫助新入職護(hù)士盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，順利完成角色轉(zhuǎn)變，減少轉(zhuǎn)型沖擊帶來的影響，相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者也開展了大量的研究〔5-6〕。尤其隨著積極心理學(xué)在各研究領(lǐng)域的不斷滲透，學(xué)者們開始了心理資本方面的探索，心理資本(Psychical Capital，PsyCap)作為積極心理學(xué)的一種方式，旨在在員工與機(jī)構(gòu)之間建立積極的內(nèi)在聯(lián)系，研究顯示〔7-10〕，緩解轉(zhuǎn)型沖擊對(duì)職場(chǎng)適應(yīng)造成的影響。積極心理學(xué)倡導(dǎo)從個(gè)體的優(yōu)勢(shì)出發(fā)，通過實(shí)施正向的干預(yù)，促進(jìn)個(gè)體良性發(fā)展〔11〕。焦點(diǎn)解決取向的治療聚焦個(gè)體所擁有的資源，與來訪者探討問題解決的方法，有助于關(guān)系的建立〔12〕。積極心理學(xué)和焦點(diǎn)解決取向的團(tuán)體輔導(dǎo)均能有效提升個(gè)體的自尊水平，從而改善心理健康結(jié)局〔13-14〕。積極心理學(xué)和焦點(diǎn)解決治療理論很適合作為后疫情時(shí)代中團(tuán)體心理輔導(dǎo)及心理健康教育的設(shè)計(jì)依據(jù)。本研究的目的是在新入職護(hù)士群體中檢驗(yàn)積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)心理健康講座的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取河南省某三甲綜合醫(yī)院2020年8月至2021年8月97名新入職護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②入職時(shí)間≤1年〔15〕；③自愿參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①自主要求退出者；②缺席活動(dòng)兩次及以上者；③資料收集不全者；④正在參與其他類型心理相關(guān)干預(yù)活動(dòng)者。本研究干預(yù)前共納入112名新入職護(hù)士，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為空白組38名、積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組37名與心理健康講座組37名。干預(yù)期間積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組有3名、心理健康講座組有4名因未協(xié)調(diào)好班次活動(dòng)缺席超過兩次，視為無效樣本；積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組和心理健康講座組各有4名因外派任務(wù)自動(dòng)退出，視為退出本研究。納入研究對(duì)象年齡22～27歲，其中男12人，女85人。其中積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組30人、心理健康講座組29人和空白對(duì)照組38人。97名護(hù)士均完成干預(yù)前及干預(yù)后的調(diào)查。二次調(diào)查均發(fā)放97份問卷，有效回收率均為100.00%。三組新入職護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 三組新入職護(hù)士一般資料比較〔n(%)〕

1.2 研究工具

1.2.1心理資本問卷 駱宏等〔16〕在Luthans編制的心理資本量表基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)情，經(jīng)過心理學(xué)、護(hù)理管理專業(yè)人員討論并修訂而成，具有較好的信效度。該量表包括20個(gè)條目，分別為自我效能(6個(gè)條目)、希望(6個(gè)條目)、抗挫折(5個(gè)條目)及樂觀(3個(gè)條目)。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，總分20～120分，分值越高說明護(hù)士的心理資本水平越高〔17〕。

1.2.2護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)量表(Nurses′Workplace Adaptability Scale，NWAS) 用于測(cè)定護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)水平，包括4個(gè)維度、20個(gè)條目。我國(guó)劉麗麗等〔18〕于2021年將其引入中國(guó)并在新入職護(hù)士中進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，形成包括工作環(huán)境與氛圍、與上級(jí)的關(guān)系、業(yè)務(wù)自主3個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表明護(hù)士的職場(chǎng)適應(yīng)度越高。中文版量表總的Cronbach α系數(shù)為0.889，重測(cè)信度為0.791。

1.2.3新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表(Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale) 由我國(guó)薛友儒等〔19〕于2015年編制形成。包括身體、心理、知識(shí)和技能、社會(huì)文化與發(fā)展4個(gè)維度，共27個(gè)條目。各條目采用5級(jí)計(jì)分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，總分27～135分，得分越高表明轉(zhuǎn)型沖擊越大，各維度分?jǐn)?shù)均值≤2.17分為較低水平，2.17～3.83分為中等水平，≥3.83分為高等水平。

1.2.4團(tuán)體效果反饋問卷 采用倪聰?shù)取?0〕設(shè)計(jì)的團(tuán)體效果反饋問卷，由 5 個(gè)項(xiàng)目組成，包括對(duì)帶領(lǐng)風(fēng)格、團(tuán)體氛圍、達(dá)到期望的程度、團(tuán)體收獲以及團(tuán)體整體滿意度的評(píng)價(jià)，采用1～5級(jí)計(jì)分，分別為非常不滿意、比較不滿意、一般滿意、比較滿意、非常滿意。滿意度問卷的Cronbach α系數(shù)為0.86。

1.3 研究方法

1.3.1積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組干預(yù)方法 ①成立積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組：成立新入職護(hù)士心理輔導(dǎo)小組，包括精神心理科副主任醫(yī)師1名，對(duì)干預(yù)方案給予指導(dǎo)；具有博士學(xué)位的心理治療師1名任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)及課題設(shè)計(jì)指導(dǎo)；心理治療師2名(1名帶領(lǐng)者、1名團(tuán)體輔助者)，負(fù)責(zé)具體干預(yù)方案的制定和實(shí)施；2名調(diào)查員，均為護(hù)理學(xué)在讀碩士研究生，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的收集、統(tǒng)計(jì)和整理。②積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)方案：基于積極心理學(xué)和焦點(diǎn)解決理論，設(shè)計(jì)積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案。每場(chǎng)團(tuán)體 120 min，每周1次。團(tuán)體約15～17名成員。團(tuán)體方案主要包括六大主題：積極自我、積極情緒、積極關(guān)系、積極感恩、積極價(jià)值及積極未來。每一個(gè)主題包括五項(xiàng)內(nèi)容：開啟團(tuán)體、主題活動(dòng)、成員分享、結(jié)束團(tuán)體、作業(yè)五部分。具體操作見表2。

表2 積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組干預(yù)方案

1.3.2心理健康講座組干預(yù)方法 心理健康講座組接受每周1次1.5 h的心理健康講座和0.5 h的交流討論。講座題目為：認(rèn)識(shí)自我、壓力管理、有效溝通、危機(jī)管理，生涯規(guī)劃、幸福生活。

1.3.3空白對(duì)照組干預(yù)方法 空白組不接受任何干預(yù)。

1.4 資料收集方法

干預(yù)前，調(diào)查員發(fā)放一般資料、心理資本量表、護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)量表及轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表的問卷調(diào)查。在最后一次積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)及心理健康講座結(jié)束后1 w內(nèi)，調(diào)查員對(duì)三組被試再進(jìn)行心理資本量表、護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)量表及轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表的測(cè)試。調(diào)查時(shí)，調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，當(dāng)場(chǎng)檢查問卷的填寫情況，減少漏項(xiàng)。在整個(gè)研究過程中。調(diào)查員均不知曉分組情況，以保證調(diào)查結(jié)果的客觀性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0，對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。一般人口學(xué)資料的比較選用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或卡方分析。干預(yù)前后三組之間各項(xiàng)觀察指標(biāo)的評(píng)分比較用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的進(jìn)一步采用Bonferroni法進(jìn)行兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組被試干預(yù)前后心理資本量表、護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)量表及新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表得分比較

使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示干預(yù)前后積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組各量表總分及維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);空白對(duì)照組干預(yù)前后各量表總分及維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);心理健康講座組除希望維度、轉(zhuǎn)型沖擊量表總分與該量表中的心理維度、知識(shí)和技能維度、社會(huì)文化與發(fā)展維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(均P>0.05),其余量表總分及維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 三組被試對(duì)象干預(yù)前后護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)、護(hù)士心理資本及轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表評(píng)分比較(分，

2.2 三組研究對(duì)照心理資本量表、護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)量表及新入職護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表組間兩兩評(píng)分比較

使用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示干預(yù)前各量表及維度得分均無統(tǒng)計(jì)差異，干預(yù)后三組之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究結(jié)果顯示：積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組與心理健康講座組在各量表總分及維度上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組與空白對(duì)照組在各量表總分及維度上均存在統(tǒng)計(jì)差異(P<0.001)；心理健康講座組與空白對(duì)照組除心理資本量表中的樂觀維度、轉(zhuǎn)型沖擊量表中的知識(shí)和技能維度和社會(huì)文化與發(fā)展維度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，其他量表總分及維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 干預(yù)后三組被試職場(chǎng)適應(yīng)、護(hù)理心理資本及轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表評(píng)分兩兩比較結(jié)果

2.3 團(tuán)體滿意度評(píng)定

以滿意度量表中“比較滿意”和“非常滿意”兩個(gè)選項(xiàng)的百分比之和代表滿意度。團(tuán)體的整體滿意度為 93.1%，帶領(lǐng)風(fēng)格的滿意度為 93.8%，團(tuán)體氛圍的滿意度為 96.7%，達(dá)到期望的滿意度為82.1%，團(tuán)體收獲滿意度為86.3%。

3 討論

本研究結(jié)合新入職護(hù)士的群體心理特點(diǎn)，采用積極心理學(xué)和焦點(diǎn)解決取向的積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)組干預(yù)方案、心理健康講座對(duì)新入職護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，該方案可操作性強(qiáng)，對(duì)新入職護(hù)士從學(xué)生到護(hù)士的角色過渡和轉(zhuǎn)換起到很好的改善作用。研究回應(yīng)了干預(yù)面對(duì)的2大問題，研究結(jié)果表明后疫情時(shí)代積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)新入職護(hù)士心理資本、職場(chǎng)適應(yīng)能力、轉(zhuǎn)型沖擊均有明顯的改善；心理健康講座對(duì)新入職護(hù)士心理資本、轉(zhuǎn)型沖擊均有較明顯的改善作用。

3.1 積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)能有效提高新入職護(hù)士的心理資本及職場(chǎng)適應(yīng)能力，降低新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平

團(tuán)體成員在參加團(tuán)體之后，心理資本得分較干預(yù)前有明顯提高，較心理健康講座組及對(duì)照組有明顯提高。與以往研究結(jié)果相似〔21-22〕，說明積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)在培養(yǎng)新入職護(hù)士積極自信的心理品質(zhì)，抗挫能力、希望水平等方面起來到了良好的作用。分析其原因，可能是由于積極心理模式培養(yǎng)了成員積極的認(rèn)知，使成員們從中習(xí)得更多積極的思維應(yīng)對(duì)方式，獲得了更多的積極感受，從而綜合提高團(tuán)體成員的心理資本。

職場(chǎng)適應(yīng)能力得分較干預(yù)前有明顯提高；較心理健康講座組及對(duì)照組有明顯提高。與以往研究結(jié)果相似〔23〕，說明積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)在培養(yǎng)新入職護(hù)士職場(chǎng)適應(yīng)能力方面都起到了良好的促進(jìn)作用。分析其原因可能是新入職護(hù)士由于缺乏一定的社會(huì)及臨床經(jīng)驗(yàn)，往往受挫時(shí)心理承受能力相對(duì)較差。而心理資本在轉(zhuǎn)型沖擊和職場(chǎng)適應(yīng)路徑中起到部分中介作用〔24〕，因此通過積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)的策略，獲得更高心理資本的新入職護(hù)士會(huì)以更有效的方式解決工作中遇到的困難及適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，將更有能力調(diào)節(jié)工作壓力，降低其工作倦怠水平〔25〕，提升職業(yè)獲益感，增強(qiáng)職場(chǎng)適應(yīng)能力。

轉(zhuǎn)型沖擊得分較干預(yù)前有明顯降低，較心理健康講座組及對(duì)照組有明顯降低。與以往研究結(jié)果相似〔26〕，說明積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)在培養(yǎng)新入職護(hù)士身體、心理、知識(shí)和技能及社會(huì)文化與發(fā)展等方面都起到了良好的促進(jìn)作用。由于新護(hù)士在面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系、繁重的護(hù)理工作、生疏的護(hù)理操作時(shí)，常出現(xiàn)較強(qiáng)的轉(zhuǎn)型沖擊。積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于在組織向上的氛圍中對(duì)新護(hù)士傳遞更多的積極心理學(xué)理念和方法，提升其心理承受力和職業(yè)生涯適應(yīng)力，從而降低其轉(zhuǎn)型沖擊水平。

3.2 心理健康講座能有效提高新入職護(hù)士的心理資本，降低新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平

新入職護(hù)士在參加心理健康講座干預(yù)后，心理資本得分較干預(yù)前有明顯提高；較對(duì)照組有明顯提高。分析其原因可能是融合了積極心理學(xué)的理念的心理健康講座，有利于培養(yǎng)新入職護(hù)士的積極態(tài)度，為其提供安全、尊重、溫暖的氛圍，啟示其從生活工作學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢(shì)和潛能，以更優(yōu)化的問題解決視角幫助新護(hù)士掌握建立積極的人際關(guān)系、增強(qiáng)職場(chǎng)技能的方法。

轉(zhuǎn)型沖擊得分較干預(yù)前有明顯降低，較對(duì)照組有明顯降低。分析其原因，可能是心理健康講座注意理論與實(shí)踐的結(jié)合，通過認(rèn)識(shí)自我、壓力管理、有效溝通、危機(jī)管理、生涯規(guī)劃、幸福生活這些能夠緩解護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的課程，培訓(xùn)了新護(hù)士的積極應(yīng)對(duì)方式，加強(qiáng)了護(hù)士同事間的有效溝通和交流，促進(jìn)其相互理解與支持，從而有效降低新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平。

3.3 團(tuán)體滿意度

參與者對(duì)團(tuán)體的整體滿意度高，特別是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)風(fēng)格的滿意度達(dá)到94.2%，可能與該團(tuán)體治療師為中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)心理師，具有豐富的帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)，且6次團(tuán)體都是同一個(gè)治療師帶領(lǐng)，經(jīng)過長(zhǎng)期的工作建立了比較深的鏈接有關(guān)。團(tuán)體氛圍的滿意度、團(tuán)體收獲滿意度均反映良好。

綜上所述，積極團(tuán)體心理輔導(dǎo)可以幫助新入職護(hù)士認(rèn)識(shí)并接納自我，釋放負(fù)性情緒，建立積極良好的人際關(guān)系，發(fā)掘優(yōu)勢(shì)資源，提高心理資本，增強(qiáng)工作信心和職業(yè)認(rèn)同感，幫助其順利度過轉(zhuǎn)型，以積極的心態(tài)適應(yīng)未來的護(hù)理工作，為新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)提供實(shí)踐依據(jù)，最終達(dá)到形成個(gè)人發(fā)展、科室發(fā)展、醫(yī)院發(fā)展三位一體相互促進(jìn)的目標(biāo)。本次研究由于疫情及時(shí)間關(guān)系等客觀因素，本研究樣本量較少，調(diào)查范圍僅限制一家醫(yī)院，樣本量較局限，今后研究可擴(kuò)大研究范圍開展深入調(diào)查。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突