中重度自閉癥兒童的克制練習(xí)

劉娟

在咨詢室里，你可曾遇到過(guò)自閉癥兒童。他們以社會(huì)交往障礙、刻板行為和興趣狹窄為核心特征。中重度自閉癥兒童更甚，他們控制能力的缺乏對(duì)其社會(huì)認(rèn)知、情緒表達(dá)以及其他的社會(huì)功能都會(huì)產(chǎn)生影響，甚至造成異常，如當(dāng)看到其他兒童的玩具是自己感興趣的時(shí)，會(huì)直接“拿走”，結(jié)果就是玩具所有者的哭泣；如在課堂上產(chǎn)生負(fù)性情緒時(shí)，會(huì)直接“發(fā)脾氣”，結(jié)果就是老師和同學(xué)的不理解。如果能夠提高中重度自閉癥兒童的抑制控制能力，在遇到以上情況時(shí)能夠克制自己的第一反應(yīng)，就會(huì)降低不恰當(dāng)行為的發(fā)生，從而提高社會(huì)適應(yīng)性。

張秋月等運(yùn)用農(nóng)場(chǎng)游戲等方法對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童抑制控制能力進(jìn)步明顯，

在咨詢室里，讓中重度自閉癥兒童持續(xù)地暴露在一些抑制控制干預(yù)游戲中，能夠很好地促進(jìn)其對(duì)復(fù)雜規(guī)則的習(xí)得，進(jìn)而提高其抑制控制能力，減輕癥狀，提高社會(huì)適應(yīng)性。

抑制控制干預(yù)方法有很多，本文分別從對(duì)認(rèn)知加工的抑制控制、對(duì)動(dòng)作的抑制控制、對(duì)情緒情感動(dòng)機(jī)的抑制控制出發(fā)，介紹三種適合中重度自閉癥兒童的抑制控制干預(yù)游戲。

對(duì)認(rèn)知加工的抑制控制—— 晝夜斯特魯普訓(xùn)練

晝夜斯特魯普訓(xùn)練是對(duì)認(rèn)知加工的抑制控制干預(yù)游戲，給中重度自閉癥兒童呈現(xiàn)代表晝夜（白天和晚上）的圖片，要求來(lái)訪者在看到月亮（表示晚上）圖片時(shí)要說(shuō)“白天”，看到太陽(yáng)（表示白天）圖片時(shí)要說(shuō)“晚上”。

具體來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)備一張畫有太陽(yáng)的圖片和一張畫有月亮的圖片，首先確認(rèn)來(lái)訪者已經(jīng)建立了太陽(yáng)和白天、月亮和晚上的對(duì)應(yīng)關(guān)系，并確認(rèn)來(lái)訪者認(rèn)識(shí)圖片上所畫的內(nèi)容。

咨詢師：（出示畫有太陽(yáng)的圖片，并手指太陽(yáng)）你知道圖片中這是什么嗎？

來(lái)訪者：太陽(yáng)（其他答案或不作答）。

咨詢師：對(duì)啦（這是太陽(yáng)）！那你知道有太陽(yáng)的時(shí)候是白天還是晚上嗎？

來(lái)訪者：白天（晚上）。

咨詢師：是的（不對(duì)，有太陽(yáng)的時(shí)候是白天）！（出示畫有月亮的圖片，并手指月亮）那你知道這個(gè)圖片中的是什么嗎？

來(lái)訪者：是月亮（其他答案）。

咨詢師：是的（是月亮），那有月亮的時(shí)候是白天還是晚上呢？

來(lái)訪者：是晚上（白天）。

咨詢師：對(duì)啦（有月亮的時(shí)候是晚上）！

接下來(lái)告知其規(guī)則為當(dāng)看到畫有太陽(yáng)的圖片時(shí)說(shuō)“晚上”，當(dāng)看到畫有月亮的圖片時(shí)說(shuō)“白天”，記得要及時(shí)給予反饋，說(shuō)明是否正確，并重復(fù)正確答案以強(qiáng)化規(guī)則認(rèn)知。

咨詢師：下面我們來(lái)玩一個(gè)小游戲吧，當(dāng)看到太陽(yáng)圖片時(shí)你就說(shuō)“晚上”，看到月亮圖片時(shí)你就說(shuō)“白天”，我們來(lái)試試，你看我拿的是太陽(yáng)的圖片，你要說(shuō)什么呢？

來(lái)訪者：晚上（白天）。

咨詢師：對(duì)啦，看到太陽(yáng)圖片要說(shuō)“晚上”（不對(duì)，看到太陽(yáng)圖片的時(shí)候要說(shuō)“晚上”）。那我現(xiàn)在拿起月亮的圖片，你要說(shuō)什么呢？

來(lái)訪者：白天（晚上）。

咨詢師：是的，看到月亮圖片要說(shuō)“白天”（不對(duì)，看到月亮圖片的時(shí)候要說(shuō)“白天”）。

確保來(lái)訪者理解規(guī)則后，咨詢師出示圖片，來(lái)訪者按規(guī)則說(shuō)出答案。

如果來(lái)訪者是無(wú)語(yǔ)言中重度自閉癥兒童，則可利用圖片指認(rèn)取代語(yǔ)言表達(dá)，即準(zhǔn)備兩套圖片，咨詢師與來(lái)訪者各執(zhí)一套，咨詢師出示畫有太陽(yáng)的圖片時(shí)，來(lái)訪者指畫有月亮的圖片，咨詢師出示月亮圖片時(shí)，來(lái)訪者指畫有太陽(yáng)的圖片。

此外，類似的還有豬/狗斯特魯普訓(xùn)練任務(wù)，即呈現(xiàn)豬和狗的圖片，要求來(lái)訪者在看到豬的圖片時(shí)要說(shuō)“狗”，反之看到狗的圖片時(shí)要說(shuō)“豬”。

對(duì)動(dòng)作的抑制控制—— 拍手—跺腳

拍手—跺腳是對(duì)動(dòng)作的抑制控制干預(yù)游戲，要求中重度自閉癥兒童做出不同的動(dòng)作，咨詢師拍手時(shí)，來(lái)訪者要跺腳，反之咨詢師跺腳時(shí)，來(lái)訪者則需要拍手。當(dāng)然，要先確認(rèn)來(lái)訪者已掌握拍手和跺腳的動(dòng)作，否則要先進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)。進(jìn)行游戲時(shí)要及時(shí)給予反饋，使來(lái)訪者更好地理解規(guī)則，從而進(jìn)一步提高抑制控制能力。

咨詢師：你可以試著跟我做動(dòng)作嗎？（拍手）

來(lái)訪者：（拍手）

咨詢師：太棒啦！再試試這個(gè)動(dòng)作。（跺腳）

來(lái)訪者：（跺腳）

咨詢師：是的，就是這樣。那現(xiàn)在我們做一個(gè)游戲，當(dāng)我拍手（動(dòng)作）的時(shí)候，你就跺腳（動(dòng)作），當(dāng)我跺腳（動(dòng)作）的時(shí)候，你就拍手（動(dòng)作）。我們來(lái)試一試，現(xiàn)在我在拍手（動(dòng)作），你要怎么樣？

來(lái)訪者：（跺腳/拍手）

咨詢師：是的，我拍手的時(shí)候你要跺腳（動(dòng)作）（不對(duì)，我拍手的時(shí)候你要跺腳（動(dòng)作）），那我現(xiàn)在跺腳（動(dòng)作）呢？

來(lái)訪者：（拍手/跺腳）

咨詢師：是的，我跺腳的時(shí)候你要拍手（動(dòng)作）（不對(duì)，我跺腳的時(shí)候你要拍手（動(dòng)作）。

確保來(lái)訪者理解規(guī)則后，咨詢師做動(dòng)作，來(lái)訪者按規(guī)則做出相應(yīng)動(dòng)作。

同樣地也可以進(jìn)行出拳—出掌任務(wù)（在咨詢師出拳時(shí)，來(lái)訪者出掌，咨詢師出掌時(shí)，來(lái)訪者出拳）、鼻子—耳朵任務(wù)（咨詢師摸鼻子時(shí)，來(lái)訪者摸耳朵，咨詢師摸耳朵時(shí)，來(lái)訪者摸鼻子）等。

對(duì)情緒情感動(dòng)機(jī)的抑制控制—— 延遲滿足

延遲滿足是對(duì)情緒情感動(dòng)機(jī)的抑制控制干預(yù)游戲，需要來(lái)訪者克制當(dāng)下獲得滿足的沖動(dòng)，維持一段時(shí)間的等待從而滿足長(zhǎng)遠(yuǎn)的愿望。在咨詢開始時(shí)，先呈現(xiàn)一個(gè)激勵(lì)物（如糖果），激勵(lì)物的選擇可以是基于對(duì)家長(zhǎng)的訪問(wèn)，也可以讓來(lái)訪者對(duì)幾個(gè)物品（或事件）進(jìn)行選擇，從而確定真正有效的激勵(lì)物，然后告知來(lái)訪者如果等到咨詢結(jié)束再要激勵(lì)物就可以得到更多（如三塊糖果），如果等不到咨詢結(jié)束現(xiàn)在就要的話，就只能得到較少的激勵(lì)物（如一塊糖果），讓來(lái)訪者做出選擇。

咨詢師：今天我為你準(zhǔn)備了禮物（呈現(xiàn)物品），你可以挑一個(gè)哦！

來(lái)訪者：（進(jìn)行選擇）

咨詢師：好的，你可以選擇什么時(shí)候要這個(gè)禮物，如果是現(xiàn)在要的話，你只能得到1個(gè)（手里出示），如果等我們這次咨詢結(jié)束再要的話，你可以得到3個(gè)哦（手里出示）！

來(lái)訪者：（進(jìn)行選擇）

與普通來(lái)訪者相比，咨詢師在與中重度自閉癥兒童工作的時(shí)候，咨訪關(guān)系的建立也同樣重要，他們也更愿意與熟悉信任的人一起配合游戲，不同的是要想與他們建立關(guān)系需要更多的接觸；同時(shí)咨詢師還要格外關(guān)注他們的情緒與行為，如發(fā)現(xiàn)注意力極易分散或出現(xiàn)煩躁表情/動(dòng)作的苗頭時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使來(lái)訪者能更好地投入到咨詢中來(lái)，保證咨詢順利且有效。另外由于中重度自閉癥兒童認(rèn)知能力受限，也許會(huì)反反復(fù)復(fù)進(jìn)行同一個(gè)練習(xí)，甚至在認(rèn)識(shí)圖片、理解規(guī)則等方面存在困難，這些都意味著這會(huì)是一段長(zhǎng)程的咨詢，請(qǐng)咨詢師耐心陪伴，靜待花開。