腫瘤相關(guān)性抑郁的針灸治療進(jìn)展

趙錦濤 王亞軍 王文超 姜升

摘要： ?腫瘤相關(guān)性抑郁（CRD）是腫瘤治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。針灸療法具有操作簡(jiǎn)便、副作用少的優(yōu)點(diǎn)，目前已在諸多臨床研究中得到認(rèn)證。本文對(duì)近10年來(lái)針灸治療CRD的文獻(xiàn)研究進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)針灸治療CRD臨床應(yīng)用廣泛，療效肯定。通過(guò)對(duì)CRD的病因病機(jī)及針灸治療方法進(jìn)行概述，為針灸及其相關(guān)療法治療CRD提供參考，以期提升臨床療效。

關(guān)鍵詞： ?腫瘤相關(guān)性抑郁；郁證；針灸；綜述

中圖分類號(hào) ：R246 ???文獻(xiàn)標(biāo)志碼 ：A ???文章編號(hào) ：1007-2349（2023）08-0103-04

腫瘤相關(guān)性抑郁（cancer related depression，CRD）是指腫瘤患者在診斷、治療期間產(chǎn)生的一種以情緒低落、興趣減退、悲觀傷感等抑郁癥狀為主要癥狀的病理性情感障礙 ?［1］。隨著近年來(lái)社會(huì)的快速發(fā)展，人們的生活環(huán)境和生活方式的改變，惡性腫瘤患病率也日益增加，已經(jīng)嚴(yán)重威脅居民生命健康、制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，是僅次于心血管疾病的第二大死亡疾病 ?［2］。因其較高的發(fā)病率、死亡率和漫長(zhǎng)的治療周期致使患者承受沉重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理狀況極易發(fā)生改變，抑郁情況也會(huì)隨之發(fā)生，故CRD作為惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的治療、預(yù)后及生存質(zhì)量。據(jù)相關(guān)報(bào)道，國(guó)內(nèi)腫瘤患者伴有抑郁狀態(tài)的發(fā)病率為17.5%～95.3%，國(guó)外為12.5%～33.4% ?［3］。目前，臨床上針對(duì)CRD以藥物治療和心理干預(yù)為主，藥物治療主要是通過(guò)調(diào)節(jié)中樞單胺遞質(zhì)及受體功能來(lái)緩解患者的抑郁癥狀 ?［4］，但長(zhǎng)期口服西藥易使患者形成藥物依賴，甚至出現(xiàn)視覺(jué)功能障礙、胃腸道不適等不良反應(yīng)，長(zhǎng)此以往不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也會(huì)使患者的依從性降低 ?［5］。近年來(lái)，對(duì)抑郁癥相關(guān)機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，針灸能夠調(diào)節(jié)抑郁患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平、神經(jīng)內(nèi)分泌激素等，通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑來(lái)發(fā)揮治療抑郁的作用，對(duì)腫瘤患者抑郁狀態(tài)具有一定的調(diào)節(jié)作用 ?［6］。充分發(fā)揮針灸治療的優(yōu)勢(shì)，一定程度上可以保證治療的安全性與有效性，緩解患者抑郁狀態(tài)，提高患者生命質(zhì)量。

1 CRD的病因病機(jī)

中醫(yī)將CRD歸屬于“郁證”范疇，認(rèn)為郁證的發(fā)生多由情志不暢、氣機(jī)郁滯引起，歷代醫(yī)家從不同角度對(duì)郁證的病因病機(jī)進(jìn)行了論述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為七情是導(dǎo)致“郁”的重要因素，并且提出了“治郁先治氣”的理念。朱丹溪提出“六郁論”，并對(duì)郁證的病因病機(jī)進(jìn)行了論述，提出“人生諸病，多生與郁”，認(rèn)為氣血失調(diào)是引起郁證的重要原因 ?［7］。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中說(shuō)：“若憂郁病則屬大虛，”明確提出憂郁病這一病名，并將其分為怒郁、思郁、憂郁三類。中醫(yī)七情學(xué)說(shuō)認(rèn)為，調(diào)暢順達(dá)的情志是“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的保障，七情過(guò)激易使肝失疏泄而氣機(jī)逆亂。綜上，郁癥與肝、脾、心關(guān)系密切，其主要病機(jī)為情志內(nèi)傷、多思多慮引起氣機(jī)不暢，肝失疏泄、脾失健運(yùn)，進(jìn)而暗耗心血，故治療的核心在于調(diào)理肝脾 ?［8］。

2 針刺治療

2.1 單純針刺療法

連建倫等 ?［9］在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)CRD患者使用調(diào)督解郁法進(jìn)行針刺治療，選取中脘、百會(huì)、神庭、心俞、肝俞、脾俞、神門等穴，治療6周后對(duì)2組患者進(jìn)行SDS、HAMD評(píng)分，結(jié)果觀察組低于對(duì)照組。另外，針刺治療后的患者外周血血清白細(xì)胞介素、γ干擾素、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β等水平均較高于治療前，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫相關(guān)細(xì)胞因子表達(dá)有關(guān)。王衛(wèi)光等 ?［10］將選取的80例腦腫瘤患者分為2組，對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在治療組的基礎(chǔ)上予以醒腦開(kāi)竅針刺法。治療后對(duì)2組患者的血清NSE、IL-6等水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組。同時(shí)，觀察組的SDS和SAS指數(shù)較治療前降低，且低于對(duì)照組，說(shuō)明醒腦開(kāi)竅針刺法在調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有一定作用。鄧小月等 ?［11］分別用針刺和鹽酸舍曲林片對(duì)60例腫瘤伴發(fā)抑郁患者進(jìn)行治療，針刺組選取合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、陽(yáng)陵泉等穴位，連續(xù)治療4周后，對(duì)2組的HAMA、HAMD評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，改善焦慮抑郁程度方面藥物組優(yōu)于針刺組，但是在生活質(zhì)量方面針刺要明顯優(yōu)于西藥治療，說(shuō)明針刺治療在改善CRD患者的抑郁癥狀的同時(shí)也能幫助提高其生活質(zhì)量。陳杰等 ?［12］對(duì)25例乳腺癌伴抑郁焦慮患者進(jìn)行針刺治療，治療6周后，患者的顯愈率為64.0%，總有效率為84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（ P >0.05），從抑郁、焦慮量表評(píng)分顯示針刺治療對(duì)腫瘤相關(guān)性抑郁患者有抗抑郁焦慮作用。陳立偉等 ?［13］對(duì)CRD患者的足三里、三陰交、上星、申脈等穴位進(jìn)行針刺治療，1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)HAMA、HAMD量表評(píng)分發(fā)現(xiàn)，針刺治療能夠改善腫瘤患者焦慮抑郁狀態(tài)，改善患者不良情緒。

2.2 頭針療法 夏青等 ?［14］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的46例CRD患者隨機(jī)分為2組，治療組采用頭針療法，每日1次，對(duì)照組給予口服“百憂解”膠囊，連續(xù)治療4周后對(duì)2組患者進(jìn)行HAMD-24、SDS量表進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果顯示，頭針組的總有效率（95.7%）要明顯高于對(duì)照組（73.9%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義（ P <0.05），說(shuō)明頭針在治療對(duì)CRD患者的治療有一定作用，能夠有效改善患者的抑郁癥狀。

2.3 電針療法 夏曉婷等 ?［15］將60例腫瘤抑郁狀態(tài)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用腫瘤相關(guān)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用電針治療，穴位選取百會(huì)、印堂、四神聰。治療兩個(gè)療程后，對(duì)2組的KPS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)頭針治療后KPS評(píng)分有所上升，并且治療后HAMD評(píng)分低于常規(guī)治療組。另外，對(duì)2組患者的細(xì)胞因子進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，治療前后2組IL-6水平無(wú)明顯變化，但是治療后治療組IL-2降低，說(shuō)明電針在對(duì)腫瘤抑郁狀態(tài)患者進(jìn)行治療后可以改善患者KPS及HAMD評(píng)分，同時(shí)也可以降低IL-2水平。也有研究證明 ?［16］，電針并不是改善患者抑郁狀態(tài)的絕對(duì)手段，配合中醫(yī)五行音樂(lè)治療對(duì)腫瘤患者的抑郁狀態(tài)及功能狀態(tài)都有明顯的改善。

2.4 穴位埋線療法 王玉杰等 ?［17］應(yīng)用穴位埋線配合心理干預(yù)來(lái)治療婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁狀態(tài)，穴位選取上星、申脈、豐隆、三陰交、肝俞等穴位，經(jīng)過(guò)治療后，埋線組的總有效率87.50%要高于藥物組的總有效率72.50%；另外，經(jīng)過(guò)治療后，埋線組與藥物組患者HAMD量表積分分別為（12.26±4.69）分、 （18.86±5.27）分，埋線治療療效明顯優(yōu)于藥物治療，說(shuō)明穴位埋線配合心理干預(yù)對(duì)腫瘤術(shù)后患者的精神情緒有一定的改善作用。

3 針刺聯(lián)合其他治療

3.1 針刺聯(lián)合藥物治療 鄧小月等 ?［18］將60例CRD患者隨機(jī)分為2組，在腫瘤內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以鹽酸舍曲林片治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以針刺治療，每周2次。連續(xù)治療4周后，對(duì)2組進(jìn)行HAMD量表評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后的評(píng)分要低于對(duì)照組；另外，相較于對(duì)照組，觀察組在治療后的QLQ-C30問(wèn)卷各項(xiàng)評(píng)分均有明顯，說(shuō)明針刺聯(lián)合鹽酸舍曲林片可以有效改善腫瘤患者的抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量。劉理等 ?［19］將48例腫瘤患者隨機(jī)分為2組，每組24例。對(duì)照組予以鹽酸帕羅西汀，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺治療。經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)2組患者進(jìn)行HAMD、QLQ-C30量表評(píng)分。結(jié)果治療后觀察組患者的生理健康、心理功能等評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明與單純藥物治療，針刺聯(lián)合治療可有效改善腫瘤伴抑郁患者的精神、心理及臨床癥狀。另外，有研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)癌癥疼痛患者進(jìn)行針刺聯(lián)合藥物治療后，不僅可以緩解患者自身的疼痛，而且可以進(jìn)一步減輕患者的抑郁焦慮程度 ?［20］。

3.2 針刺聯(lián)合其他療法 宋大遷等 ?［21］將100例伴有抑郁狀態(tài)老年腫瘤患者隨機(jī)分為2組，觀察組予以針刺拔罐治療，對(duì)照組予以鹽酸帕羅西汀治療，2組均連續(xù)治療4周。最后對(duì)2組患者進(jìn)行GDS和 QLQ-C30問(wèn)卷評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在中重度抑郁狀態(tài)方面，兩種治療方法均可降低GDS評(píng)分，但針刺配合拔罐對(duì)輕度抑郁的改善優(yōu)勢(shì)更為明顯，GDS評(píng)分也低于對(duì)照組。研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)針刺聯(lián)合拔罐治療后，患者疲乏、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、失眠等方面的癥狀評(píng)分均較治療前下降，說(shuō)明老年腫瘤患者通過(guò)針刺聯(lián)合拔罐治療后可明顯改善伴發(fā)的抑郁狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。廖娟等 ?［22］對(duì)70例肝郁氣滯型CRD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以單純聆中醫(yī)五行音樂(lè)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以撳針治療，治療4周后進(jìn)行治療前后的HADS情緒測(cè)定。結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組的HADA中的抑郁水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），證明撳針聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法在改善晚期腫瘤患者的抑郁狀態(tài)方面有一定治療作用。

4 灸法治療

4.1 艾灸療法 莫張揚(yáng)等 ?［23］將118例乳腺癌術(shù)后焦慮抑郁患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行隔姜艾盒灸。治療7d后觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（ P <0.05），乳腺癌根治術(shù)后病人焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀況得到改善，有利于促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。方慧娟等 ?［24］將60例晚期腫瘤患者隨機(jī)分為2組，2組均常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組予以艾灸進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行合理情緒療法治療，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)觀察組的患者無(wú)論是在情緒功能還是社會(huì)功能方面的評(píng)分均要高于對(duì)照組；另外，觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度也明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明艾灸聯(lián)合合理情緒療法對(duì)晚期腫瘤患者的情緒改善及提高生活質(zhì)量方面有一定的積極作用。

4.2 耳穴貼壓療法 王紹霞 ?［25］將200例惡性腫瘤患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組予以常規(guī)治療，治療組予以耳穴壓豆聯(lián)合心理行為干預(yù)療法。經(jīng)過(guò)2-7d治療后相較于對(duì)照組，觀察組患者的睡眠及抑郁情況得到明顯改善情況，說(shuō)明耳穴壓豆聯(lián)合心理干預(yù)療法可以有效治療惡性腫瘤患者的失眠、抑郁等并發(fā)癥狀。呂曉皚等 ?［26］將90例乳腺癌術(shù)后抑郁患者隨機(jī)分為3組，2組分別予以口服藥物和耳穴貼壓治療，第三組在耳穴貼壓組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志療法，在28 d后對(duì)各組患者進(jìn)行治療前后的SDS評(píng)分。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，耳穴組和聯(lián)合組在治療的不同時(shí)間段內(nèi)評(píng)分均比西藥組低，結(jié)果表明耳穴貼壓、耳穴貼壓聯(lián)合情志療法可以有效改善癌癥術(shù)后抑郁狀態(tài)。張雪麗 ?［27］將86化療后伴有惡心嘔吐患者進(jìn)行分組治療，對(duì)照組給予止吐藥物鹽酸帕洛諾司瓊注射液和地塞米松進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上選取神門、胃、肝、脾、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴位進(jìn)行雙耳耳穴貼壓。2組在連續(xù)治療7d后觀察患者的SAS、SDS和PSQI評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組均要低于對(duì)照組，結(jié)果說(shuō)明應(yīng)用耳穴貼壓按摩對(duì)化療后相關(guān)性惡心嘔吐患者進(jìn)行治療，能夠顯著減輕其抑郁焦慮抑郁情緒，改善臨床癥狀。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)上述研究文獻(xiàn)的分析可以發(fā)現(xiàn)，針灸療法是改善CRD臨床癥狀的有效手段，因其治療成本低、不良反應(yīng)少且療效顯著，易被患者接受，而且多種治療方式相互結(jié)合比單一療法更能有效緩解患者臨床癥狀，具有非常大的研究潛力。但是針灸治療CRD也存在一些不足：（1）雖然目前關(guān)于CRD的研究較多，大量研究資料也提示遺傳因素、生物因素和社會(huì)因素都對(duì)其有明顯影響，但目前臨床對(duì)于CRD的發(fā)病機(jī)制以及針灸治療CRD的干預(yù)機(jī)制仍尚未完全明確；（2）針灸治療雖然也是遵循辨證論治的原則，但是針刺的選穴、頻率、手法等因人而異，未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床療效方面也會(huì)有所差異；（3）臨床研究的療效標(biāo)準(zhǔn)多側(cè)重于生存質(zhì)量概念、HAMD評(píng)分等宏觀評(píng)價(jià)，缺少如神經(jīng)遞質(zhì)水平、神經(jīng)內(nèi)分泌激素等微觀指標(biāo)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。CRD屬心理疾病，同時(shí)又與身體疾病關(guān)聯(lián)密切，希望在今后的臨床治療中，針灸治療能更加注重其作用機(jī)制的研究，發(fā)掘針灸療法的優(yōu)勢(shì)，以提高CRD的治療效果。

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（收稿日期：2022-10-26）