山東省醫(yī)療資源利用效率提升機(jī)制研究

摘要：山東省醫(yī)療資源有限性與醫(yī)療需求無限擴(kuò)增之間的矛盾日益突出，造成人民群眾“看病難，看病貴”等問題，提高醫(yī)療資源利用效率意義重大。本文對(duì)山東省醫(yī)療資源利用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)整體醫(yī)療資源利用效率較低；對(duì)山東省醫(yī)療資源利用現(xiàn)狀成因進(jìn)行研究，結(jié)論表明：醫(yī)療資源配置的結(jié)構(gòu)性失衡，分級(jí)診療制度不完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平較低等造成山東省整體醫(yī)療資源利用效率低下。本文在對(duì)山東省醫(yī)療資源利用現(xiàn)狀及成因分析的基礎(chǔ)上，提出了山東省醫(yī)療資源利用效率提升的政策建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源；利用效率；提升機(jī)制

隨著山東省社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)水平的不斷發(fā)展，人民群眾對(duì)本省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出了更高的要求。然而，受到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)性失衡、[1]分級(jí)診療制度建設(shè)不完善、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平較低等一系列因素的影響，山東省整體醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率較低。醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的低下在很大程度上降低了本省的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平，使得山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源有限性與醫(yī)療衛(wèi)生需求無限擴(kuò)增之間的矛盾日益突出。深入分析山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率現(xiàn)狀及成因，并在此基礎(chǔ)上對(duì)本省醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的提升進(jìn)行政策上的設(shè)計(jì)對(duì)于增加山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給水平，解決人民群眾 “看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的最大化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率現(xiàn)狀分析

（一）山東省門診服務(wù)利用效率現(xiàn)狀分析

考慮到研究數(shù)據(jù)的可獲得性及完善程度，本部分所統(tǒng)計(jì)的反映各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診服務(wù)利用程度的指標(biāo)包括平均每個(gè)醫(yī)院診療人次數(shù)、平均每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)、平均每個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù) （詳見表1）。[2]

由表1可知，從山東省醫(yī)院門診醫(yī)療資源利用效率來看，2013—2019年山東省平均每個(gè)醫(yī)院診療人次數(shù)的平均值為95 050，全國平均每個(gè)醫(yī)院診療人次數(shù)的平均值為111 547，全國平均每個(gè)醫(yī)院診療人次數(shù)的平均值比山東省高出17.36%，山東省醫(yī)院門診醫(yī)療資源利用效率明顯低于全國平均水平，說明目前山東省醫(yī)院門診醫(yī)療資源利用效率較低。從山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率來看，2013—2019年山東省平均每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)的平均值為5 473，全國平均每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)的平均值為4 725，山東省平均每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)的平均值比全國高出15.83%，山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率明顯高于全國平均水平，說明目前山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率較高。從山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率來看，2013—2019年山東省平均每個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)的平均值為16 258，全國平均每個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)的平均值為12 912，山東省平均每個(gè)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)的平均值比全國高出25.91%，山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率明顯高于全國平均水平，說明目前山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率較高。醫(yī)院集中了醫(yī)療衛(wèi)生體系中大部分的資源，因此目前山東省醫(yī)療衛(wèi)生體系整體門診醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率相對(duì)不高。

（二）山東省住院服務(wù)利用現(xiàn)狀分析

考慮到研究數(shù)據(jù)可獲得性及完善程度，本部分統(tǒng)計(jì)的反映各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院服務(wù)利用程度的指標(biāo)包括醫(yī)院病床使用率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率、醫(yī)院病床工作日、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日 （詳見表2、表3）。

由表2可知，從山東省醫(yī)院病床使用率來看，2013—2019年山東省醫(yī)院病床使用率的平均值為83.9%，全國醫(yī)院病床使用率的平均值為85.8%，全國醫(yī)院病床使用率的平均值比山東省高出2.26%。從山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率來看，2013—2019年山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率的平均值為56.5%，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率的平均值為59.3%，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率的平均值比山東省高出4.96%。從山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率來看，2013—2019年山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率的平均值為71.9%，全國專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率的平均值為71.2%，山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率的平均值比全國僅高出0.98%。

由表3可知，從山東省醫(yī)院病床工作日來看，2013—2019年山東省醫(yī)院病床工作日的平均值為306.5，全國醫(yī)院病床工作日的平均值為313.1，全國醫(yī)院病床工作日的平均值比山東省高出2.15%。從山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日來看，2013—2019年山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日的平均值為206.1，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日的平均值為216.6，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日的平均值比山東省高出5.09%。從山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日來看，2013—2019年山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日的平均值為262.6，全國專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日的平均值為259.6，山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床工作日的平均值比全國僅高出1.16%。

綜上可知，目前山東省醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率相對(duì)較低，山東省專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率相對(duì)較高。醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中了醫(yī)療衛(wèi)生體系中絕大部分的資源，因此目前山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體上住院服務(wù)利用程度較低。

二、山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率現(xiàn)狀成因分析

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)性失衡

城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的二元化、基層政府的財(cái)政困境以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的市場化改革等一系列因素導(dǎo)致山東省范圍內(nèi)本來就較為有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源不斷地向城市地區(qū)大醫(yī)院集中，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，形成了 “倒三角”的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置格局。這種 “倒三角”的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置格局造成城市地區(qū)大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平差距的逐漸拉大，造成大醫(yī)院 “人滿為患”和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) “門可羅雀”的現(xiàn)象，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源利用效率較低。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平不高

目前，山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人力資源管理中普遍存在人力資源管理觀念淡薄、人才晉升與使用機(jī)制不合理等問題，導(dǎo)致現(xiàn)有的人力資源管理制度無法發(fā)揮提高醫(yī)療衛(wèi)生人力資源利用程度的作用；山東省現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)力資源管理中存在諸多問題，如對(duì)財(cái)力資源管理重視不足、財(cái)力管理制度不科學(xué)等，導(dǎo)致現(xiàn)有的財(cái)力資源管理提升醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)力資源利用程度的效果不明顯；目前，山東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在物力資源管理中普遍存在缺乏綜合管理系統(tǒng)、醫(yī)療設(shè)備管理部門人員觀念落后等問題，使得物力資源管理提升醫(yī)療衛(wèi)生物力資源利用程度的作用難以發(fā)揮。

三、山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率提升政策建議

（一）消除“倒三角”醫(yī)療衛(wèi)生資源配置格局

應(yīng)進(jìn)一步建立健全社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生組織，具體包括加強(qiáng)全科醫(yī)護(hù)人才的培訓(xùn)，引導(dǎo)山東省范圍內(nèi)各類學(xué)校增加全科醫(yī)療專業(yè)的招生規(guī)模，不斷補(bǔ)充社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人力資源供給。進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，全面加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理；進(jìn)一步強(qiáng)化山東省范圍內(nèi)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，不斷破除城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，合理確定政府間的財(cái)權(quán)事權(quán)，增加基層政府可用財(cái)力，加大財(cái)政對(duì)山東省范圍內(nèi)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生投入。

（二）提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平

提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理水平，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需堅(jiān)持科學(xué)的人才管理理念，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源管理部門在工作過程中，要不斷地收集、整理信息，對(duì)人才進(jìn)行全面、客觀的考察；提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)力資源管理水平，需提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員綜合能力，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要針對(duì)基礎(chǔ)差、專業(yè)技能薄弱的財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)；提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)物力資源管理水平，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需建立完善的物資管理制度，加強(qiáng)物資管理人員培訓(xùn)，建立健全庫存控制制度。

四、結(jié)束語

目前，山東省整體醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率相對(duì)較低，主要體現(xiàn)為山東省門診服務(wù)利用效率和住院服務(wù)利用效率均相對(duì)較低。造成目前山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率低下的主要原因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)性失衡和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平不高，因此需要通過消除 “倒三角”的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置格局和不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平等途徑提高山東省醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王俊豪，賈婉文.中國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與利用效率分析[J].財(cái)貿(mào)經(jīng)濟(jì)，2021（2）：20-35.

[2] 劉小魯.中國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)利用水平的經(jīng)驗(yàn)研究[J].世界經(jīng)濟(jì)，2017（3）：169-192.

基金項(xiàng)目： 山東省社科規(guī)劃項(xiàng)目“山東省醫(yī)療資源優(yōu)化配置與效率提升機(jī)制研究” （項(xiàng)目編號(hào)：21DJJJ03）。

作者簡介： 于明遠(yuǎn)，男，漢族，山東蓬萊人，博士，副教授，研究方向：產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)與國際貿(mào)易。