困境及出路：協(xié)同治理視角下老年人的臨終關(guān)懷

周羽　何靜　任淑葦

摘要：在人口老齡化的時(shí)代大背景下，為提升國民健康質(zhì)量，黨中央提出了“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略。老年人臨終關(guān)懷作為老齡人口的重要需求之一，其建設(shè)發(fā)展呈現(xiàn)出碎片化趨勢，陷入了多元主體協(xié)作能力不足、共建意識(shí)不足、共建體制缺失和共建角色不明的困境。針對上述問題，需要通過提升各主體能力為協(xié)同治理打下基礎(chǔ)，進(jìn)一步理順政府、社會(huì)組織及患者和家屬三者在臨終關(guān)懷中角色所在，從而理清協(xié)同治理的秩序，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)有序發(fā)展。本文分析了老年人臨終關(guān)懷協(xié)同治理面臨的問題，提出協(xié)同治理建設(shè)的出路。

關(guān)鍵詞：協(xié)同治理；人口老齡化；臨終關(guān)懷；健康中國

中國是當(dāng)今世界上人口老齡化最為迅速、規(guī)模最大的發(fā)展中國家，目前處于人口快速老齡化階段。黨的十九大報(bào)告明確提出 “實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，積極應(yīng)對人口老齡化。江蘇作為較早進(jìn)入老齡化社會(huì)且程度較高的省份，在 《江蘇省 “十四五”老齡事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中指出：到2025年，老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的格局基本形成，和老年人相關(guān)的基本公共服務(wù)體系進(jìn)一步健全，非基本公共服務(wù)供給更加多層次、多樣化。同時(shí)，江蘇省不斷探索多主體協(xié)同治理老齡人口臨終關(guān)懷制度，以此緩解急劇增加的老齡化問題，給全國老齡化工作提供新的思路。

協(xié)同治理是指政府與企業(yè)、社會(huì)組織以及公民等利益相關(guān)者，為解決共同的社會(huì)問題，以適當(dāng)方式進(jìn)行互動(dòng)和決策，并分別承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。當(dāng)前臨終關(guān)懷建設(shè)處于碎片化管理狀態(tài)，問題的本質(zhì)在于多元主體協(xié)同治理的理念不足、主體職責(zé)邊界不清、共建體制缺失等，因此，我們需要不斷探求老齡化社會(huì)臨終關(guān)懷協(xié)同治理新格局，最終實(shí)現(xiàn)各主體 “各司其職”，完成協(xié)同共建體系的建設(shè)和發(fā)展，從而更好地應(yīng)對老齡化問題，推動(dòng) “健康中國”建設(shè)發(fā)展。

一、探求臨終關(guān)懷協(xié)同治理的意義

21世紀(jì)中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量和醫(yī)療健康水平有了顯著的提高，平均壽命也在逐步上漲，探索臨終關(guān)懷的多主體協(xié)同治理新秩序，對應(yīng)對社會(huì)結(jié)構(gòu)的老齡化發(fā)展方向有重要意義。[1]

（一）提高社會(huì)資源的利用效率

臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)制的各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及多個(gè)主體，如政府、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等，因此規(guī)劃和協(xié)調(diào)社會(huì)資源尤為重要，科學(xué)合理地整合臨終服務(wù)的各種資源，加快突破各種碎片化的壁壘，能夠促進(jìn)各類主體、各種資源優(yōu)勢互補(bǔ)、有機(jī)融合、有序流動(dòng)。

（二）形成資源共享機(jī)制

進(jìn)入新時(shí)代，不同層次的臨終關(guān)懷服務(wù)獨(dú)立發(fā)展，導(dǎo)致各個(gè)主體功能之間的割裂，居家養(yǎng)老無法提供醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)專業(yè)化的治療，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老無法解決老人內(nèi)心的家庭依賴觀念，因此無法滿足老年人多樣化的臨終服務(wù)需求，不符合國家社會(huì)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的趨勢。加強(qiáng)各層次的系統(tǒng)性，促進(jìn)信息資源共享和平臺(tái)資源共享，是在以人民為中心的發(fā)展思想下，提高老年人晚年生活獲得感和幸福感的重要方式和途徑。

（三）理清矛盾問題，明確權(quán)責(zé)邊界

打造臨終關(guān)懷服務(wù)的協(xié)同共治格局，解決家庭與社區(qū)、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)等多元主體之間的矛盾沖突，加強(qiáng)聯(lián)系和合作，既滿足了家庭和老年人兩方的物質(zhì)精神需求，又能提供更為精細(xì)全面的專業(yè)服務(wù)，推動(dòng)分工合理、職責(zé)清晰，提升社會(huì)各界對臨終關(guān)懷服務(wù)建設(shè)的重視程度。

二、面臨的問題

隨著我國人口老齡化程度不斷加深，在老年人臨終關(guān)懷協(xié)同治理碎片化發(fā)展的情況下，臨終關(guān)懷事業(yè)的建設(shè)速度難以與老年人的需求增加相匹配，協(xié)同治理愈加成為臨終關(guān)懷發(fā)展的重要趨勢，其建設(shè)過程中不免存在著一些問題。

（一）多元主體協(xié)作能力不足

從整體上看，我國臨終關(guān)懷的主要載體為獨(dú)立的臨終關(guān)懷醫(yī)院或在護(hù)理院、醫(yī)院設(shè)立的臨終關(guān)懷病區(qū) （病房）和居家臨終關(guān)懷病床。[2]臨終關(guān)懷涉及多個(gè)主體包括政府、醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等，各主體有限的協(xié)同能力阻礙臨終關(guān)懷整體進(jìn)一步發(fā)展。

具體來看，居于首要地位的居家臨終關(guān)懷模式，最為突出的問題是經(jīng)濟(jì)壓力沉重、關(guān)懷能力薄弱。調(diào)查顯示有35％的家庭要贍養(yǎng)4位老人、49％的城市家庭要贍養(yǎng)2—3位老人，如果獨(dú)生子女下一代還是獨(dú)生子女，那么第三代就要面對一對年輕夫婦最多贍養(yǎng)12位老人的局面，[3]說明子女承擔(dān)著巨大的贍養(yǎng)老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且繁重的社會(huì)壓力耗費(fèi)著子女的精力，很難真正給予老人足夠的關(guān)懷。對于相關(guān)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，最為突出的問題是臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)普及度有限、功能薄弱、運(yùn)行狀態(tài)不理想等，其提供的服務(wù)大多徒具形式，僅限于疼痛治療或日常陪護(hù)等。同時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員存在著綜合素質(zhì)較低的問題，現(xiàn)階段中國臨終關(guān)懷的專業(yè)人員大約有五萬人，以醫(yī)護(hù)人員為主，學(xué)歷主要為專科、中專，專業(yè)的臨終關(guān)懷教育缺少造成從業(yè)人員能力不足、總體素質(zhì)偏低，不符合臨終關(guān)懷服務(wù)要求。[4]對于相關(guān)社會(huì)組織，其主要可以分為營利或者公益組織。營利性的社會(huì)組織大多數(shù)追求穩(wěn)妥，不會(huì)輕易涉及臨終關(guān)懷相關(guān)行業(yè)或產(chǎn)業(yè)鏈，導(dǎo)致老年人臨終關(guān)懷市場相對低迷；而公益組織存在著人員良莠不齊、人才流動(dòng)性大等問題，組織成員許多是業(yè)余時(shí)間參與活動(dòng)，多數(shù)缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)知識(shí)，難以給予老人有效的服務(wù)，且成員的流動(dòng)性又導(dǎo)致組織很難長期且保質(zhì)地與相關(guān)機(jī)構(gòu)形成更加深度的合作。

（二）多元主體協(xié)作共建意識(shí)不足

在臨終關(guān)懷多元共建發(fā)展中，多元主體除了社會(huì)組織有較強(qiáng)的附著性外，其余都處于較為分散、獨(dú)立的狀態(tài)，共建意識(shí)不足的問題是造成該現(xiàn)象的重要原因。首先，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為老年人臨終關(guān)懷服務(wù)主要且專業(yè)的提供者，缺乏主體意識(shí)，在臨終關(guān)懷建設(shè)過程中與家庭、社區(qū)、社會(huì)組織的合作處于被動(dòng)地位，不能充分調(diào)動(dòng)一切可利用資源建設(shè)臨終關(guān)懷事業(yè)。在實(shí)地調(diào)研中，我們了解到蘇州中高端醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)尚未認(rèn)識(shí)到自己的重要地位，對于臨終關(guān)懷的共建發(fā)展構(gòu)想較為局限且未能有效整理形成方案。其次，其余臨終關(guān)懷服務(wù)參與的各個(gè)主體普遍缺乏共建積極性，各主體發(fā)展往往是聚焦于自身，缺乏有效的共建引領(lǐng)挖掘自身社會(huì)責(zé)任所在。同時(shí)，政策鼓勵(lì)多側(cè)重于各主體自身發(fā)展建設(shè)，而缺少對于未來合作共建的構(gòu)想，未能重視合作共建所帶來的廣泛的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。最后，各主體內(nèi)部之間不同的機(jī)構(gòu)、組織也很少展開互動(dòng)，尤其是相關(guān)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，由于各自在市場中處于競爭關(guān)系且發(fā)展?fàn)顩r各不相同，他們普遍缺乏協(xié)作意識(shí)，導(dǎo)致發(fā)展建設(shè)的有益經(jīng)驗(yàn)不能交流，一定程度上阻礙了老年人臨終關(guān)懷服務(wù)的建設(shè)發(fā)展。

（三）多主體協(xié)作共建體制缺失

面對人口老齡化壓力和傳統(tǒng)居家養(yǎng)老服務(wù)日益復(fù)雜的環(huán)境，構(gòu)建多主體協(xié)同治理模式必須以政府為主導(dǎo)，而政府 “單一”治理模式日漸式微，[5]不再符合當(dāng)今時(shí)代發(fā)展的趨勢，存在著許多的不足。一方面，政府的相關(guān)政策缺少有關(guān)臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容的規(guī)定。隨著我國老齡化速度加快，老年人對醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的多重需求越來越強(qiáng)，政府針對養(yǎng)老問題出臺(tái)一系列政策，營造良好的執(zhí)行環(huán)境，為養(yǎng)老服務(wù)的順利進(jìn)行提供良好的條件，但是涉及臨終關(guān)懷服務(wù)內(nèi)容和舉措方面的政策較為稀缺。另一方面，政府政策法規(guī)的落實(shí)缺少監(jiān)督管理的標(biāo)準(zhǔn)和機(jī)制。直到2022年12月我國才正式發(fā)布第一個(gè)專門針對養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管問題的文件：《關(guān)于建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，強(qiáng)調(diào)建立健全養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管制度，不斷優(yōu)化營商環(huán)境，更好適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要求，更好滿足人民群眾日益增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。但在監(jiān)管的標(biāo)準(zhǔn)方面，并沒有明確提出相關(guān)的內(nèi)容，說明政府層面對老年人臨終關(guān)懷服務(wù)運(yùn)營的監(jiān)督和檢查暫時(shí)缺位。

（四）多主體共建角色不明

我國老年人臨終關(guān)懷事業(yè)仍處于起步階段，對于多主體共建模式仍處于探索實(shí)踐過程中，其中存在各主體角色不明的問題，這里主要選取幾個(gè)較為突出的問題進(jìn)行闡述。

1.醫(yī)務(wù)工作者

在實(shí)地調(diào)研走訪臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)過程中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)機(jī)構(gòu)普遍存在對醫(yī)護(hù)工作者定位模糊的情況。大多數(shù)機(jī)構(gòu)設(shè)定有醫(yī)務(wù)人員、義工、醫(yī)務(wù)社工等相關(guān)職位，在實(shí)際運(yùn)營過程中卻存在職責(zé)的交叉甚至沖突。如醫(yī)護(hù)人員不僅需要負(fù)責(zé)患者的身體狀況，還需要時(shí)刻關(guān)注心理狀況，一定程度上存在專業(yè)性不強(qiáng)、工作量過大的問題。目前，臨終關(guān)懷相關(guān)機(jī)構(gòu)都未對義工進(jìn)行準(zhǔn)確定位，導(dǎo)致義工職責(zé)和護(hù)工職責(zé)高度重合。同時(shí)，義工也未明確自身應(yīng)該履行的職責(zé)，甚至在某些極端情況下被曲解為不計(jì)酬勞的免費(fèi)勞動(dòng)力，患者及其家屬對義工存在歧視、不配合的情況，將醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)加到義工身上，一定程度上打擊了臨終關(guān)懷建設(shè)過程中義工群體的積極性。此外，醫(yī)務(wù)社工這一職位在大多數(shù)機(jī)構(gòu)被定義為行政工作者，處理機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)或制訂簡單的活動(dòng)計(jì)劃，缺少實(shí)務(wù)性的工作。究其原因，是醫(yī)務(wù)社工對自身角色認(rèn)識(shí)不清，并未深刻理解社會(huì)工作的真正含義，這反映出高校臨終關(guān)懷教育所存在的弊病。

2.教育工作者

當(dāng)前老年人臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)屢屢受到民眾誤解和排斥，家屬和患者不能平和地看待臨終關(guān)懷，互相隱瞞病情，[6]其本質(zhì)上都是由于教育工作者的角色缺失。在之前的臨終關(guān)懷研究中常常會(huì)忽略這一重要問題，作為搭建臨終關(guān)懷社會(huì)共建體系的重要角色，教育工作者的重要性不容置疑。對普通民眾來說，受到中國傳統(tǒng)儒、釋、道思想理念的熏陶和影響，對 “死”的話題盡可能回避，而作為引導(dǎo)者的教師群體對生命教育也并不關(guān)注，長此以往形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重阻礙臨終關(guān)懷教育的發(fā)展和宣傳。對于醫(yī)務(wù)工作者來說，在院校學(xué)習(xí)和崗位培訓(xùn)過程中，集中表現(xiàn)為對專業(yè)性知識(shí)的培養(yǎng)，將臨終關(guān)懷教育作為輔助或者選修課程，并未深刻認(rèn)識(shí)到臨終關(guān)懷教育對于醫(yī)務(wù)工作者的重要性。對于學(xué)術(shù)研究者來說，涉及臨終關(guān)懷教育的相關(guān)文獻(xiàn)較少，大多數(shù)學(xué)術(shù)研究者更多聚焦在如醫(yī)療、思想、體制等單一角度，較少與臨終關(guān)懷教育聯(lián)系，對臨終關(guān)懷教育的探索和實(shí)踐缺少應(yīng)有的關(guān)注度。

3.政府引導(dǎo)者

當(dāng)前在老年人臨終關(guān)懷工作中，政府仍未意識(shí)到自己作為領(lǐng)導(dǎo)者的中心地位。首先，政府僅停留在制定偏向鼓勵(lì)性和倡導(dǎo)性的軟政策，并未將老年人臨終關(guān)懷納入國家醫(yī)療保障體系中，使得臨終患者缺少最基本的社會(huì)保障；其次，政府缺少對老年人臨終關(guān)懷發(fā)展的實(shí)質(zhì)性支持，如思想宣傳幫助公眾理解、財(cái)政投入促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善、市場監(jiān)管規(guī)范行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，制約了我國臨終關(guān)懷服務(wù)發(fā)展；最后，現(xiàn)存的臨終關(guān)懷服務(wù)體系傾向于以政府為中心、多部門與政府單向聯(lián)系的方式，一定程度上造成多方主體工作職責(zé)重合，影響協(xié)同合作效果。

4.場地提供者

在國家政策的引導(dǎo)下，許多公立三甲醫(yī)院開始開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)科室，主要還是聚焦在 “醫(yī)”，即疾病治療、緩解患者因?yàn)榧膊淼耐闯?，在一定程度上提高了服?wù)普及度、降低了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為普通民眾提供了一定基礎(chǔ)保障，但專業(yè)性有限。與此同時(shí)，許多企業(yè)也開始將目光聚焦到臨終關(guān)懷建設(shè)，開設(shè)了收費(fèi)相對較高的私立安寧療養(yǎng)院，注重靈性關(guān)懷，致力于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，其專業(yè)性相對較高。兩者之間各有優(yōu)劣，在建設(shè)方向上，醫(yī)院服務(wù)不斷探索 “養(yǎng)”，安寧療養(yǎng)院更多注重 “醫(yī)”，導(dǎo)致職責(zé)存在重合。

三、臨終關(guān)懷協(xié)同治理建設(shè)的出路

協(xié)同治理是解決當(dāng)前老齡年人臨終關(guān)懷發(fā)展問題的可行路徑，從宏觀層次來看涉及不同類別主體之間的運(yùn)作關(guān)系。探索協(xié)同治理視角下老齡年人臨終關(guān)懷建設(shè)的出路，需要在提升各主體能力的基礎(chǔ)上理清角色秩序，促進(jìn)政府、社會(huì)組織及患者和家屬相互配合、相互協(xié)調(diào)。

（一）提升各主體能力為協(xié)同治理筑基

其一，針對普通民眾，依托社會(huì)多方渠道，普及社會(huì)生命教育。政府需要發(fā)揮引領(lǐng)作用，經(jīng)過媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)等多種方式進(jìn)行宣傳教育，幫助民眾更好地理解和接受臨終關(guān)懷教育。依托教育行業(yè)，將生命教育穿插于對學(xué)生的教育之中，讓學(xué)生真正感悟生命的意義，樹立正確的生死觀；依托各類老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)，以講座、宣傳冊、志愿服務(wù)和微電影等方式，在廣大社區(qū)普及生命教育和臨終關(guān)懷相關(guān)知識(shí)，提高臨終關(guān)懷服務(wù)的接納度。[7]

其二，針對臨終關(guān)懷服務(wù)的提供者如醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等，黨和政府必須發(fā)揮好引領(lǐng)作用，為其建設(shè)發(fā)展提供良好的政策環(huán)境和資金支持，促進(jìn)臨終關(guān)懷服務(wù)普及化。針對臨終關(guān)懷服務(wù)人員，積極推廣臨終關(guān)懷專業(yè)課程的建設(shè)工作，提供專業(yè)化培訓(xùn)，促進(jìn)其規(guī)范化發(fā)展。

其三，臨終關(guān)懷共建的各個(gè)主體需要始終自我反思，提高臨終關(guān)懷服務(wù)的水平。例如，政府始終保持對于臨終關(guān)懷建設(shè)情況的關(guān)注，給予政策法規(guī)上的支持；社會(huì)組織加強(qiáng)對臨終關(guān)懷項(xiàng)目參與的管理，提高對參與人員的要求，對于成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提高對于醫(yī)護(hù)人員的能力要求的門檻，定期舉行臨終關(guān)懷相關(guān)技能培訓(xùn)等。

（二）理清角色秩序

1.患者及家屬是臨終關(guān)懷工作的發(fā)起者、受益者。整個(gè)臨終關(guān)懷工作都是圍繞臨終關(guān)懷患者及其家屬產(chǎn)生的。作為發(fā)起者和最終受益人，首先需要認(rèn)識(shí)到自己是社會(huì)的一分子，在遇到困難的時(shí)候向社會(huì)尋求幫助；其次作為發(fā)起者，必須樹立正確的生死觀，明白臨終關(guān)懷所承擔(dān)的義務(wù)和責(zé)任；最后作為受益人，要時(shí)刻關(guān)注臨終關(guān)懷建設(shè)發(fā)展進(jìn)程，關(guān)注這一社會(huì)問題。

2.政府是臨終關(guān)懷工作的引導(dǎo)者、輔助者、監(jiān)管者。政府通過政策法規(guī)推動(dòng)臨終關(guān)懷工作發(fā)展建設(shè)，主要從政策引領(lǐng)、政策鼓勵(lì)、政策監(jiān)管三個(gè)維度出發(fā)。

政策引領(lǐng)方面，政府需要不斷探索多主體共建制度，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于 “共建、共治、共享”的新理念，通過加強(qiáng)宣傳教育、將臨終關(guān)懷納入醫(yī)保等相關(guān)政策規(guī)定，推動(dòng)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。在實(shí)施方面，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，合理分配公共資源，根據(jù)各地實(shí)際情況制定相關(guān)規(guī)劃，發(fā)揮各個(gè)主體的優(yōu)勢，解決老年人臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量問題，使臨終關(guān)懷服務(wù)協(xié)調(diào)有序發(fā)展。

政策鼓勵(lì)方面，政府要根據(jù)臨終關(guān)懷服務(wù)中出現(xiàn)的問題，制定出臺(tái)恰當(dāng)?shù)恼?，政府要發(fā)揮各項(xiàng)職能的作用，理清發(fā)展脈絡(luò)。其中最為主要的是資金支持，即為臨終關(guān)懷提供常態(tài)化持續(xù)化的資金保障，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供合理的運(yùn)營優(yōu)惠，為選擇居家養(yǎng)老的家庭實(shí)施費(fèi)用補(bǔ)貼等，多方協(xié)作養(yǎng)老，打造更為專業(yè)化的臨終關(guān)懷服務(wù)。[8]同時(shí)，在臨終關(guān)懷服務(wù)上，提供相應(yīng)的社會(huì)保障和補(bǔ)償機(jī)制，減少患者家屬生活壓力，同時(shí)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一定的補(bǔ)貼，激活臨終關(guān)懷市場。

政策監(jiān)管方面，老年人臨終關(guān)懷工作涉及多主體參與，為確保臨終關(guān)懷工作運(yùn)行的適當(dāng)與高效，政府要意識(shí)到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)自身約束力度有限，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對臨終關(guān)懷服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營的監(jiān)督檢查。一方面，保證出臺(tái)的政策切實(shí)可行，整合多方力量進(jìn)行監(jiān)管，保證臨終關(guān)懷服務(wù)更為特色且專業(yè)；另一方面，要保障政府政策法規(guī)的運(yùn)用合理恰當(dāng)，明確臨終關(guān)懷主管部門職責(zé)，鼓勵(lì)社會(huì)組織參與監(jiān)管，從而保障各個(gè)主體始終保持正確、穩(wěn)定的發(fā)展方向。

3.社會(huì)組織是臨終關(guān)懷工作的支持者、提供者。社會(huì)組織作為臨終關(guān)懷工作的中堅(jiān)力量，通過提供資源鏈接、專業(yè)服務(wù)、人才建設(shè)等途徑促進(jìn)臨終關(guān)懷工作建設(shè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)需要順應(yīng)政府的扶持政策，嚴(yán)格按照政策法規(guī)要求建設(shè)臨終關(guān)懷科室、提供符合數(shù)量的床位、培養(yǎng)專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員，為臨終關(guān)懷實(shí)施的主要場所提供最基本的保障；醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)為患者及其家屬提供靈性關(guān)懷，緩解患者心理上的痛苦。企業(yè)等營利性機(jī)構(gòu)要通過為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供資金支持、設(shè)備捐助等多種方式幫助臨終關(guān)懷工作建設(shè)發(fā)展，解決臨終關(guān)懷患者及其家屬的困境，并且在提升知名度、帶動(dòng)品牌效應(yīng)的同時(shí)響應(yīng)國家號(hào)召、為社會(huì)發(fā)展建言獻(xiàn)策，是雙贏的行為。醫(yī)學(xué)類院校需要專門開設(shè)臨終關(guān)懷專業(yè)，同時(shí)與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)等合作，通過管培生合作等方式提高學(xué)生報(bào)取積極性和就業(yè)率，通過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)全方位提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)、心理素養(yǎng)，以此提供更好的讓患者及家屬信任、滿意的臨終關(guān)懷服務(wù)；非醫(yī)學(xué)類院校需要引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注臨終關(guān)懷教育，改變固有的傳統(tǒng)思想，更好地普及宣傳臨終關(guān)懷，凝聚社會(huì)力量共同建設(shè)臨終關(guān)懷。

4.各主體之間相互配合、相互協(xié)調(diào)

從患者及其家屬出發(fā)，形成正確對待臨終關(guān)懷的觀念，積極接受社會(huì)提供的臨終關(guān)懷服務(wù)，遵循政府的相關(guān)引導(dǎo)，選擇適合的臨終方式。政府作為整個(gè)臨終關(guān)懷協(xié)同治理體系的建構(gòu)者，搭建互聯(lián)網(wǎng)共享平臺(tái)，及時(shí)了解臨終關(guān)懷患者及其家屬的困境和訴求，通過政策引導(dǎo)和資金支持促進(jìn)社會(huì)組織發(fā)展，滿足需求，實(shí)現(xiàn)雙向互動(dòng)。同時(shí)，嚴(yán)格把控政策執(zhí)行情況，與社會(huì)組織形成良性關(guān)系，既要引導(dǎo)又要監(jiān)管，保證臨終關(guān)懷事業(yè)在正確方向上發(fā)展。社會(huì)組織要積極響應(yīng)政府的號(hào)召，不斷調(diào)整自我，最大限度滿足患者及其家屬需求。各個(gè)主體各司其職又相互配合，促進(jìn)臨終關(guān)懷協(xié)同治理體系的有序開展，提高人民的生命質(zhì)量，推動(dòng) “健康中國”的實(shí)施與建設(shè)。

四、結(jié)束語

在老齡化背景下，老年人的臨終關(guān)懷需求呈現(xiàn)出多種類、高質(zhì)量態(tài)勢，而現(xiàn)階段不平衡不充分的發(fā)展情況無法滿足，這要求我們將老年人的臨終關(guān)懷需求作為建設(shè)社會(huì)民生事業(yè)的重要內(nèi)容，堅(jiān)持共建共治共享的原則，充分發(fā)揮政府引領(lǐng)、鼓勵(lì)和監(jiān)管的作用，讓社會(huì)組織更加有效地參與建設(shè)之中，讓老年人的需求能夠得到更高質(zhì)量的滿足。老年人、政府、社會(huì)組織各主體相互協(xié)調(diào)，共同發(fā)展，使得老年人臨終關(guān)懷服務(wù)能力得到整體提升，使每位彌留之際的老人享受無條件關(guān)懷與提升生命尊嚴(yán)。

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基金項(xiàng)目： 本文為“江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃”創(chuàng)新項(xiàng)目《“健康中國”視域下老齡人口臨終關(guān)懷研究——以江蘇省為例》[項(xiàng)目編號(hào)：202210332001Z]的階段性成果。

作者簡介： 周羽，女，漢族，江蘇南通人，本科在讀，研究方向：思想政治教育 （師范）；

何靜，女，漢族，四川廣元人，本科在讀，研究方向：思想政治教育 （師范）；

任淑葦，女，漢族，山東鄒平人，本科在讀，研究方向：思想政治教育 （師范）。