一例犬膀胱結(jié)石及隱睪的診斷和治療

朱艷陽(yáng)，李海峰

延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院，吉林延吉 133002

尿石癥[1]，又稱(chēng)尿路結(jié)石，是腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石的統(tǒng)稱(chēng)。臨床上以排尿困難，阻塞部位疼痛和血尿?yàn)樘卣?。尿石癥是臨床外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，尿液中的鹽類(lèi)結(jié)晶析出囤積最后形成一定大小的小石塊，是尿結(jié)石形成的主要原因。目前本病的發(fā)病機(jī)理尚不十分清楚，一般認(rèn)為與食物單調(diào)或礦物質(zhì)含量過(guò)高、飲水不足、礦物質(zhì)代謝紊亂、尿液pH 值的改變、尿路感染或患犬自身因素有關(guān)[2]。成年犬睪丸仍留在腹腔內(nèi)或腹股溝管內(nèi)，不下降到陰囊內(nèi)即為隱睪癥?，F(xiàn)對(duì)一例犬膀胱結(jié)石及隱睪的診治進(jìn)行分析探討，以供參考。

1 病例資料

患犬為雄性博美犬，年齡8 歲，體重為6 kg，驅(qū)蟲(chóng)免疫完全，但未絕育。主訴：隱睪（一側(cè)），犬排尿困難，只能成滴尿出，食欲不振，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，于是帶該博美犬到醫(yī)院檢查治療。

2 檢查結(jié)果

2.1 臨床檢查

患犬精神沉郁，步態(tài)強(qiáng)拘，體溫37.5 ℃，脈搏138 次/min，呼吸54 次/min。可視黏膜潮紅，排尿困難，雙手對(duì)稱(chēng)輕壓腹部，可感知腹部有大量石塊狀物體。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)該博美犬采取胸臥位保定姿勢(shì)，通過(guò)前肢靜脈采血方式，對(duì)該犬進(jìn)行了血常規(guī)、血液生化及血?dú)夥治龌?yàn)，其中數(shù)據(jù)如表1。

2.2.1 血常規(guī)檢查：血紅蛋白偏高，紅細(xì)胞比積略高。

2.2.2 生化檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶/谷丙轉(zhuǎn)氨酶，白蛋白/球蛋白偏低，堿性磷酸酶嚴(yán)重超標(biāo)，甘油三脂略高。

2.2.3 血?dú)夥治觯壕幱谡！?/p>

2.2.4 X 線檢查：將該犬右側(cè)臥位保定，結(jié)果顯示膀胱充大，大量結(jié)石充滿(mǎn)整個(gè)膀胱。

2.3 診斷結(jié)果

根據(jù)以上臨床癥狀檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷該犬患有膀胱結(jié)石及隱睪癥。對(duì)于膀胱結(jié)石，一般采用外科手術(shù)治療，對(duì)體積較大的結(jié)石，必須及時(shí)實(shí)施膀胱切開(kāi)術(shù)取出結(jié)石。經(jīng)與畜主商議，采取住院手術(shù)方式進(jìn)行治療。

3 治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁水6 ～8 h，對(duì)該犬采取仰臥保定姿勢(shì)，用5#導(dǎo)尿管導(dǎo)尿沖洗膀胱。檢查左側(cè)睪丸正常，右側(cè)睪丸不明顯，觸診陰囊內(nèi)有疑似睪丸樣組織。七氟烷吸入麻醉維持，常規(guī)外科手術(shù)準(zhǔn)備。

3.2 膀胱切開(kāi)術(shù)

陰莖右側(cè)2 cm 處做2.5 cm 皮膚切口，分離皮下組織，沿腹白線剪開(kāi)腹壁。將膀胱從切口牽拉出，紗布隔離膀胱，在膀胱腹側(cè)血管稀疏處切開(kāi)膀胱。10#導(dǎo)尿管于尿道口處用滅菌生理鹽水沖洗尿道膀胱，沖出砂粒狀結(jié)石數(shù)顆，直徑約為0.5 cm。檢查膀胱內(nèi)無(wú)結(jié)石，4/0 微喬結(jié)節(jié)縫合漿膜肌層，將膀胱表面沖洗干凈，還納膀胱入腹腔。3/0 微喬結(jié)節(jié)縫合腹壁，皮下組織，皮膚。

3.3 病理性去勢(shì)

常規(guī)公犬去勢(shì)術(shù)摘除左側(cè)睪丸，切開(kāi)總鞘膜顯露右側(cè)陰囊內(nèi)小結(jié)節(jié)，為一直徑約為0.7 cm 的重度萎縮睪丸。分離附睪尾韌帶，結(jié)扎精索。3/0 微喬結(jié)節(jié)縫合皮下組織，總鞘膜，皮膚。

3.4 藥物治療

氯化鈉注射液210 mL，獸用頭孢噻呋30 mg，酚磺乙胺注射液1.2 mL，連續(xù)使用藥物4 d。注意傷口處消毒，防止傷口感染。

3.5 術(shù)后檢查

該患犬術(shù)后經(jīng)過(guò)3 d 的治療，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均已達(dá)到正常水平，食欲飲水正常，精神狀態(tài)較好，小便顏色清亮，排尿正常。醫(yī)囑：加強(qiáng)護(hù)理，佩戴伊麗莎白圈防舔，保持傷口干燥清潔。密切觀察患犬傷口，防止感染，多飲水，并觀察排尿情況，術(shù)后4 d 復(fù)查傷口，12 ～14 d 拆線，有異常立刻就診。

3.6 復(fù)查

4 d 后復(fù)查，該博美犬精神狀態(tài)良好，較為活潑，飲食已恢復(fù)正常，排尿正常，傷口處無(wú)感染，囑咐畜主可飼喂成犬泌尿道全價(jià)處方糧。

4 討論

該病為老年公犬常見(jiàn)疾病，往往臨床癥狀明顯，若患犬沒(méi)有得到及時(shí)治療，隨著病程發(fā)展可引起患犬的死亡。

膀胱結(jié)石癥狀：①排尿困難。排尿時(shí)尿流突然中斷，陰莖頭部劇痛是膀胱結(jié)石的典型癥狀，這是由于結(jié)石突然嵌頓，在尿道內(nèi)口引起膀胱括約肌的痙攣所致；②疼痛?？蔀橄赂共亢蜁?huì)陰區(qū)鈍痛，也可為明顯疼痛，常因活動(dòng)而誘發(fā)或加??；③血尿、膿尿。由于排尿時(shí)要用力，而使得腹壓增加，這樣可并發(fā)脫肛；④膀胱刺激征。膀胱結(jié)石合并感染時(shí)，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛。

引起膀胱結(jié)石的病因有：①原發(fā)性膀胱結(jié)石主要與低蛋白等飲食有關(guān)，原發(fā)性膀胱結(jié)石較少見(jiàn)；②繼發(fā)性膀胱結(jié)石發(fā)病原因主要是尿道狹窄、前列腺增生、膀胱憩室、膀胱內(nèi)異物(如導(dǎo)管、縫線)、感染等。此外，膀胱結(jié)石也可來(lái)自于上尿路。

對(duì)于膀胱結(jié)石的治療一般采取兩種治療方法。當(dāng)患犬的結(jié)石數(shù)量較少、體積微小、對(duì)患犬正常生活影響輕微時(shí)，可采取保守治療方法，即藥物治療，可以服用抗菌消炎和利尿溶石的藥物幫助患犬排出結(jié)石，也可采用沖洗的方法幫助患犬排出結(jié)石；但當(dāng)患犬體內(nèi)結(jié)石數(shù)量較多、體積較大，嚴(yán)重影響患犬正常生活，不能順利排尿，采取保守治療方法不管用時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療方法，即膀胱切開(kāi)術(shù)。進(jìn)行手術(shù)時(shí)，一定要注意確保所有結(jié)石清除干凈，沒(méi)有殘余，并且保持手術(shù)處于無(wú)菌操作狀態(tài)，避免進(jìn)一步引發(fā)感染。

同樣，隱睪癥也不容忽視，公犬隱睪常見(jiàn)于左側(cè)，少見(jiàn)與右側(cè)和左右兩側(cè)，當(dāng)一側(cè)隱睪時(shí)，留在陰囊內(nèi)的另一側(cè)睪丸仍可維持正常的性功能，當(dāng)兩側(cè)隱睪時(shí)，公犬仍有明顯的第二性征和性反射。另一方面，腹腔溫度較高，睪丸長(zhǎng)時(shí)間停留在腹腔內(nèi)，可抑制精細(xì)管胚上皮的發(fā)育，所以可顯著地抑制精子的形成，兩側(cè)隱睪的公犬，在其射出的精液內(nèi)沒(méi)有精子，無(wú)生育能力，因此此類(lèi)公犬不能做種用，必須淘汰或進(jìn)行睪丸切除。

5 結(jié)論

5.1 犬常見(jiàn)的膀胱結(jié)石種類(lèi)

常見(jiàn)的有磷酸銨鎂結(jié)石、草酸鈣結(jié)石；不常見(jiàn)的有尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等。

5.2 磷酸銨鎂結(jié)石形成的原因

尿液pH 偏堿性(>7.2)；飲水少、憋尿、排尿次數(shù)較少；膀胱細(xì)菌感染,尿液中有高濃度的氨和鎂磷酸鹽。

5.3 草酸鈣結(jié)石形成的原因

尿液pH 中性或偏酸性,攝入過(guò)多的鈣、蛋白質(zhì)、甘氨酸等。

5.4 膀胱結(jié)石的飲食禁忌

不易吃高草酸鹽食物，如菠菜、麩皮谷物、芹菜、莧菜、空心菜、竹筍；不易吃高嘌呤食物，如海鮮、紫菜、內(nèi)臟、濃肉湯、香菇；不易吃高蛋白食物，如過(guò)多的肉類(lèi)、奶及奶制品、豆制品；不易吃鹽、糖。

5.5 膀胱結(jié)石預(yù)防的飲食建議

成犬每天飲水量至少需要100 mL/kg，幼犬每天飲水量至少需要80 mL/kg。不要吃過(guò)多高蛋白、高嘌呤食物，不要過(guò)分補(bǔ)鈣，正常含鈣食物可以正常食用。預(yù)防膀胱結(jié)石，平時(shí)飼養(yǎng)寵物時(shí)要多注意飲水，大量飲水可促使體積較小的結(jié)石隨尿液自行排出，為防患于未然，應(yīng)在患犬成年后盡早進(jìn)行去勢(shì)手術(shù)。