重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染臨床治療研究進(jìn)展

李春梅　

重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染臨床治療研究進(jìn)展

李春梅

（龍州縣人民醫(yī)院，廣西 崇左 532499）

重癥顱腦創(chuàng)傷是神經(jīng)外科中臨床上常見的疾病，該病多見于交通事故和自然災(zāi)害以及墜落、跌倒和銳器等對頭部的傷害，常發(fā)人員是青年人，重癥顱腦損傷疾病包含廣泛性腦挫裂傷、廣泛顱骨骨折以及腦干損傷或者顱內(nèi)血腫等病癥，患者在昏迷6個小時以上，會出現(xiàn)意識障礙以及患者重癥顱腦損傷加重等導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次昏迷癥狀。重癥顱腦創(chuàng)傷病癥會導(dǎo)致病情極為兇險(xiǎn)，并且腦部構(gòu)造較為復(fù)雜，容易導(dǎo)致病情變化較快，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者致殘率和死亡率極高的病癥。同時肺部感染也是重癥顱腦創(chuàng)傷疾病常見的并發(fā)癥之一，是直接導(dǎo)致患者死亡率升高的主要原因，肺部感染并發(fā)癥會直接影響患者預(yù)后效果，因此對重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染進(jìn)行臨床治療研究有著重要的意義。

重癥顱腦創(chuàng)傷；肺部感染；臨床治療

引言

重癥顱腦創(chuàng)傷患者臨床中常見的并發(fā)癥就是肺部感染，重癥顱腦創(chuàng)傷患者在出現(xiàn)并發(fā)癥之后，容易造成身體內(nèi)部多項(xiàng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂以及損傷，常見的臨床癥狀有呼吸困難、細(xì)菌定植以及抵抗力下降等表現(xiàn)[1]。在重癥顱腦創(chuàng)傷疾病早期沒有采取相應(yīng)的治療措施，容易導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重的會直接威脅到患者的生命安全，因此根據(jù)患者臨床癥狀實(shí)施對癥治療就顯得尤為重要[2]。并且在治療的過程中要嚴(yán)格按照無菌的標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行，以防患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，同時還可以將患者身體中抵抗外界的防御功能進(jìn)行加強(qiáng)，避免出現(xiàn)細(xì)菌擴(kuò)散的情況[3]。對重癥顱腦創(chuàng)傷并肺部感染病癥進(jìn)行早期治療，可以有效地提升患者治療效果，提升治療的可靠性和實(shí)效性，促進(jìn)臨床治療，以此保證患者的身體健康和生命安全[4]。重癥顱腦創(chuàng)傷疾病會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中肺部感染是最主要的類型，對于重癥顱腦創(chuàng)傷患者有著致命的威脅[5]。重癥顱腦創(chuàng)傷病癥一般是由于外界暴力因素，使得顱腦部位受到暴力沖擊而引發(fā)重癥損傷。該類患者在進(jìn)行治療的過程中需要對其進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并且對氣道進(jìn)行切開治療，讓患者通氣障礙得到緩解，恢復(fù)呼吸系統(tǒng)通氣順暢，以此減少患者出現(xiàn)肺部感染癥狀[6]。

1 重癥顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病因

1.1 機(jī)體免疫力

重癥顱腦創(chuàng)傷患者在出現(xiàn)顱腦損傷之后會造成患者身體抵抗力下降，使得患者咳嗽反射減弱，出現(xiàn)咳嗽暈厥，患者昏迷時間越久，肺部感染的幾率越高[7]。重癥顱腦創(chuàng)傷患者在發(fā)病之后極其容易產(chǎn)生誤吸的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部損傷以及感染癥狀，對患者實(shí)施鹽酸治療后，可以有效地對患者肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行抑制，使得肺泡的自我調(diào)節(jié)功能和平衡受到破壞，降低身體和自身體液免疫的功能。重癥顱腦創(chuàng)傷患者在出現(xiàn)機(jī)體免疫功能紊亂之后，會導(dǎo)致患者前列腺素E2分泌量增加，并且在前列腺素E2的分泌中有著較強(qiáng)的免疫抑制劑，會對患者身體中B淋巴細(xì)胞合成進(jìn)行一定的抑制作用，降低細(xì)胞免疫功能和內(nèi)超氧陰離子能力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染病癥[8]。

1.2 環(huán)境和藥物因素

重癥顱腦創(chuàng)傷患者通常伴隨著昏迷癥狀，并且昏迷持續(xù)時間相對較長，部分患者會出現(xiàn)合并中樞性呼吸功能障礙，在對患者使用不恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛藥之后，會直接抑制患者呼吸中樞，少數(shù)患者因?yàn)槟X髓中和腦缺血缺氧的影響下，出現(xiàn)細(xì)胞代謝紊亂癥狀，造成患者出現(xiàn)缺氧和呼吸困難癥狀，這時候需要對患者實(shí)施氣管切開，改善患者呼吸困難的綜合治療，長時間的使用呼吸機(jī)，空氣中病原菌會直接和下呼吸道進(jìn)行接觸，或者在護(hù)理的過程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，增加患者肺部感染的概率[9]。重癥顱腦創(chuàng)傷患者在治療期間使用的藥物，會導(dǎo)致患者身體中肺部炎癥產(chǎn)生，從而出現(xiàn)肺部感染癥狀。例如，對患者可以使用甘露醇等脫水藥物，該藥物雖然可有效緩解患者顱內(nèi)壓力，但是該藥物同樣容易造成患者支氣管分泌物粘稠并且難以排出體外，在使用制酸制劑對患者重癥顱腦創(chuàng)傷疾病進(jìn)行治療時，容易降低患者胃酸PH，對殺菌能力進(jìn)行緩解，同時減輕胃部細(xì)菌的繁殖能力，使得患者出現(xiàn)肺部感染癥狀。之后是重癥顱腦創(chuàng)傷患者在住院期間容易產(chǎn)生交叉感染，當(dāng)患者出現(xiàn)炎癥細(xì)胞聚集在患者呼吸道和肺泡內(nèi)部時，在使用多項(xiàng)儀器或者連接管道等治療措施的過程中，病原體會通過管道進(jìn)行傳播，使重癥顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)肺部感染概率上升，最終加重患者病情，使得患者治療難度有所增加[10]。

1.3 呼吸系統(tǒng)防御功能

在患者出現(xiàn)重癥顱腦創(chuàng)傷并肺部感染癥狀的過程中，需要從患者實(shí)際臨床癥狀進(jìn)行查看，并對患者身體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行觀察，患者一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦損傷。重癥顱腦創(chuàng)傷是極其容易產(chǎn)生全身性應(yīng)激反應(yīng)的疾病，并且交感－腎上腺系統(tǒng)出現(xiàn)異常興奮，導(dǎo)致患者增加兒茶酰胺的攝取量，促使毛細(xì)血管濟(jì)寧收縮，導(dǎo)致血液大量的堆積在肺部組織部位，使得肺部毛細(xì)血管壓力升高，導(dǎo)致患者產(chǎn)生肺水腫癥狀[11]?；颊咴诔霈F(xiàn)重癥顱腦創(chuàng)傷疾病之后，患者交感神經(jīng)會處于異常興奮的狀態(tài)，導(dǎo)致患者發(fā)生肺淋巴回流障礙，嚴(yán)重破壞淋巴組織的免疫防御功能，讓患者肺水腫癥狀加重。同時重癥顱腦創(chuàng)傷患者容易在肺部呼吸功能上出現(xiàn)障礙，讓患者出現(xiàn)不規(guī)則呼吸，使得患者血氧飽和度不斷下降，最終導(dǎo)致患者在受到顱腦損傷之后出現(xiàn)昏迷、咳嗽以及吞咽困難等癥狀?；颊叩难汉湍獕K以及食物殘?jiān)燃捌淙菀壮霈F(xiàn)誤吸的情況，導(dǎo)致患者將異物吸到氣管內(nèi)部當(dāng)中，對氣管造成一定的阻塞，在患者出現(xiàn)誤吸的情況下沒有進(jìn)行及時的處理，容易讓患者發(fā)生肺不張，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部繼發(fā)性損傷。重癥顱腦創(chuàng)傷患者一旦出現(xiàn)顱底骨折出血或者是溢出腦脊液的情況，患者會出現(xiàn)窒息以及吸入性肺炎癥狀，使得患者呼吸活動受到限制，在患者氣道中囤積大量的粘液分泌物，造成患者支氣管阻塞，最終導(dǎo)致患者發(fā)生重癥顱腦創(chuàng)傷并肺部感染癥狀[12]。

2 重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染臨床治療措施

2.1 原發(fā)病腦創(chuàng)傷治療

有研究指出，依據(jù)患者的實(shí)際病情狀況需要，針對重癥顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行早期精確診斷對患者來說是非常具有重要意義的。首先，可以在患者急診診療的過程中，在現(xiàn)場詳細(xì)檢查患者頭部的創(chuàng)傷情況、呼吸道循環(huán)情況、皮膚顏色變化情況，還有脈搏變化情況等；同時還要認(rèn)真、實(shí)時地觀測患者的病情發(fā)展以及各項(xiàng)生命指征變化情況。其次，急診時候可以給予患者采取壓迫方式的止血或者是包扎創(chuàng)傷部位等急救措施，另外予以患者進(jìn)行復(fù)蘇循環(huán)以及輔助呼吸等功能，并且全面給予完善的常規(guī)檢查，確定患者的創(chuàng)傷情況及時記錄，方便日后為患者制定有針對性的治療方案[13]。還有臨床研究表明，針對重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染常見的臨床手術(shù)治療方式包括三種：第一種，去大骨瓣聯(lián)合天幕裂孔切開術(shù)；第二種，天幕裂孔切開術(shù)；第三種，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)。而實(shí)際上，臨床保守治療方式主要是以患者實(shí)際的病情發(fā)展情況作為中心給予制定針對性的治療方案進(jìn)行治療的。上述三種治療方式比較適合基底池沒有受壓情況以及小血腫或者是多發(fā)性腦挫裂傷的患者，對預(yù)后具有一定的改善效果，提高患者的治療效果，對患者的生活質(zhì)量和生命安全具有重要意義[14]。

2.2 常規(guī)治療

臨床研究指出，首先，對重癥顱腦創(chuàng)傷患者需要在其治療期間給予實(shí)時監(jiān)測病情變化，以及給予早期的顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP），實(shí)時觀測患者的呼吸形態(tài)、肺部啰音、呼吸頻率以及胸廓運(yùn)動等指標(biāo)變化情況，并定期給予患者進(jìn)行血?dú)夥治觯刻毂O(jiān)測患者的動脈血氧飽和度和血氧分壓情況。其次，將患者的呼吸機(jī)的所有指標(biāo)參數(shù)都要設(shè)定為合理、適度的范圍，做好早期預(yù)防措施。如果是持續(xù)昏迷的患者，需要給予其應(yīng)用氣管切開手術(shù)進(jìn)行處理，先將呼吸道內(nèi)的分泌物吸出，有助于保證患者呼吸通暢，改善患者腦部缺氧的狀態(tài)，有效緩解氣道阻力。如果是病情比較嚴(yán)重的重癥顱腦創(chuàng)傷且免疫抵抗力比較低的患者，不僅要給其建立一個比較舒適的室內(nèi)環(huán)境，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保證空氣流通，還要做好室內(nèi)消毒殺菌的工作，嚴(yán)謹(jǐn)遵循臨床無菌操作規(guī)定，有助于減少感染情況的產(chǎn)生[15]。給予患者經(jīng)常更換床單被罩等床品，有效控制每天探視患者的人數(shù)，減少交叉感染的產(chǎn)生。最后，要依據(jù)患者的實(shí)際病情康復(fù)情況予以對癥的營養(yǎng)支持。可以給予患者富含豐富的維生素、高蛋白以及高熱量的食物，提高患者的飲食攝入量。另外，還要加強(qiáng)患者胃腸道的營養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者呼吸道以及機(jī)體免疫功能。而如果患者需要鼻飼護(hù)理措施，那么就需要在鼻飼之前要將患者的床頭適度抬高一點(diǎn)，之后予以患者進(jìn)行吸痰1次，鼻飼30 min之后禁止吸痰；但是如有吞咽反射或者是咳嗽癥狀的患者，就需要先拔出胃管，再進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)和對癥排痰的處理措施[16]。

2.3 纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療

伴隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療方式已經(jīng)成為現(xiàn)在臨床治療重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染患者的主要治療方式之一。這種治療方式可以在一定程度上有效提升患者的臨床治療效果，降低死亡率。有研究指出，對患者充分運(yùn)用纖支鏡可以更加直接且清晰地觀察到其支氣管的病變情況，同時能夠吸凈支氣管內(nèi)的炎性分泌物，加快促進(jìn)患者支氣管通氣功能恢復(fù)。還有研究指出，首先，運(yùn)用纖支鏡進(jìn)行灌洗治療該疾病患者，可以有效控制在吸痰過程中使患者的氣管黏膜受損，從而導(dǎo)致其機(jī)體肺部感染情況加劇產(chǎn)生。并且在治療中充分采集分泌物樣本來進(jìn)行痰菌培養(yǎng)，有利于主治醫(yī)師可以結(jié)合患者的實(shí)際病情變化給予患者使用一定劑量的抗生素進(jìn)行輔助治療。其次，按照患者肺葉的實(shí)際病變情況，予以使用敏感性的抗菌藥物進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，有助于保證一定濃度的藥物可以充分使患者的病變部位有所改善，保證在短期之內(nèi)的血藥濃度到達(dá)頂峰，提升滅殺細(xì)菌的效果。最后，在進(jìn)行肺泡灌洗的過程中需要注意的是，可以進(jìn)行刺激患者的氣道黏膜，有助于增強(qiáng)改善患者咳嗽反射情況，促進(jìn)患者將痰液盡早排出[17]?？傊瑢χ匕Y顱腦創(chuàng)傷合并肺部感染患者應(yīng)用纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗進(jìn)行治療能夠有一定明顯的作用效果。重癥顱腦創(chuàng)傷患者特別容易并發(fā)肺部感染癥狀，就會導(dǎo)致對患者的預(yù)后效果比較差，如果不能夠?qū)Ψ尾扛腥疽鸾^對重視，那么就非常容易使腦低灌注壓缺血還有低氧血癥等癥狀加劇，致使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的腦水腫或者是嚴(yán)重的腦損傷，對患者的日后治療以及預(yù)后有著嚴(yán)重的影響。所以，依據(jù)患者的病情變化情況運(yùn)用纖支鏡支氣管肺泡灌洗進(jìn)行對癥治療能夠明顯降低患者肺部感染率，提高患者的治愈率，有助于提升患者的臨床療效，改善患者預(yù)后效果，對臨床具有重要的應(yīng)用價值[18]。

2.4 肺部感染的治療

有研究認(rèn)為，針對重癥顱腦創(chuàng)傷并肺部感染患者的臨床治療需要按照患者的病情實(shí)際發(fā)展情況采取對癥的治療方式，有利于提升臨床療效和預(yù)后效果。該病的主要治療方式有胸腔穿刺、閉式引流或者是固定肋骨骨折等。臨床上可以避免患者發(fā)生肺部并發(fā)癥的早期干預(yù)手段是給予患者充足的抗生素類藥物進(jìn)行治療；同時進(jìn)行機(jī)械通氣也是早期干預(yù)最主要的治療方式，能夠有助于患者顱內(nèi)壓保證在正常水平并且保持患者呼吸通暢，有效減少誤吸情況的產(chǎn)生。還有研究指出，針對該疾病患者需要給予其補(bǔ)足大劑量的激素，可以有利于改善患者體內(nèi)的微循環(huán)；此外，在治療過程中需要嚴(yán)密、實(shí)時地觀測患者的各項(xiàng)生命指征變化情況，并詳細(xì)記錄，以備日后采取對癥治療[19]。另外，如果治療中患者產(chǎn)生高熱癥狀，首先需要給予其進(jìn)行物理降溫，保證患者體溫恢復(fù)正?；蛘呤莵喌蜏氐臓顩r。同時還要定期給予患者進(jìn)行翻身或者是拍背等措施，全面、徹底地清除其呼吸道內(nèi)的分泌物。吸痰措施能預(yù)防肺部感染的發(fā)生，從而提高臨床治療效果。其次，需要依照醫(yī)囑給予患者合理使用抗菌藥物，實(shí)時觀測患者的血氧飽和度，調(diào)整患者用藥的合理劑量標(biāo)準(zhǔn)，有助于促進(jìn)患者病情早期康復(fù)[20]。

3 討論

臨床表明，對于重癥顱腦創(chuàng)傷患者，患者的氣管切開情況、患者的年齡、住院時間長短、使用呼吸機(jī)的時間，還有患者是否攜帶有基礎(chǔ)性疾病等多方面因素都是導(dǎo)致患者產(chǎn)生肺部感染最主要的危險(xiǎn)性原因。肺部感染癥狀的產(chǎn)生還會致使患者的病情恢復(fù)慢、病程時間長、急性發(fā)作特別嚴(yán)重等臨床特征表現(xiàn)，臨床上該疾病患者一般情況下還會發(fā)生咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、慢性喘息等癥狀?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外的臨床研究都已經(jīng)證實(shí)了針對重癥顱腦創(chuàng)傷患者在臨床中產(chǎn)生肺部感染癥狀的主要治療原則就是首先運(yùn)用消炎類藥物進(jìn)行消殺病毒細(xì)菌，之后還要依據(jù)患者病癥不同的致病原菌，采用敏感性藥物進(jìn)行對癥治療。因此，臨床上有學(xué)者研究指出，通過針對重癥顱腦創(chuàng)傷患者中產(chǎn)生肺部感染的100例患者進(jìn)行研究分析得出結(jié)果：要在臨床對該類疾病患者的治療過程中給予其適量使用抗生素類藥物進(jìn)行干預(yù)，控制肺部感染情況產(chǎn)生，并且在患者已經(jīng)產(chǎn)生感染之后需要立即予以進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)還有藥敏試驗(yàn)。另外，還要同時對發(fā)熱、脫水的患者進(jìn)行對癥處理治療措施，有助于提升患者的治療效果。還有臨床研究表明，通過針對重癥顱腦創(chuàng)傷患者在氣管切開術(shù)后產(chǎn)生肺部感染的主要因素進(jìn)行深入探究分析得出，對該類疾病的患者在進(jìn)行治療的過程中，要有目的性地對患者采取針對性的、有效的預(yù)防控制措施，有助于避免肺部感染情況的發(fā)生，減輕患者的疼痛感，提高患者治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。

4 結(jié)束語

綜上所述，針對臨床上重癥顱腦創(chuàng)傷并發(fā)肺部感染患者的臨床治療，需要依據(jù)患者病情發(fā)展的實(shí)際情況，給予患者制定針對性的治療方案，采取有效的對癥治療措施，有助于提高患者腦功能康復(fù)效果，對臨床具有較好的應(yīng)用價值。

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Research Progress in Clinical Treatment of Severe Craniocerebral Trauma Complicated with Pulmonary Infection

Severe craniocerebral trauma is a common clinical disease in neurosurgery, the disease is often seen in traffic accidents and natural disasters and falling, falling as well as head injuries caused by sharp instruments, etc. The common occurrence is young people. Severe brain injury disease include extensive brain contusion, extensive skull fracture and brain stem injury or intracranial hematoma, patients in a coma for more than 6 hours, will appear consciousness disorder and patients with severe brain injury aggravation cause patients with secondary coma symptoms. Severe craniocerebral trauma disease can lead to extremely dangerous conditions, and the brain structure is more complex, easy to lead to rapid changes in the condition, produce a variety of complications, is leading to a very high disability rate and mortality rate of patients. Pulmonary infection is also one of the common complications of severe craniocerebral trauma disease, is the main cause of increased mortality. Pulmonary infection complications can directly affect the prognostic effect of patients. Therefore, it is of great significance to conduct clinical treatment research on severe traumatic brain injury complicated with pulmonary infection.

severe craniocerebral trauma; pulmonary infection; clinical treatment

R651

A

1008-1151(2023)07-0145-03

2022-10-19

李春梅（1984－），女（壯族），龍州縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事呼吸科方面臨床工作。