基于影像技術(shù)對(duì)家兔穴位可視化研究

李俞甫，陳渝林，張 鵬*，李大鵬，冷有龍

（1.沈陽(yáng)工學(xué)院生命工程學(xué)院，遼寧撫順 113122；2.新瑞鵬寵物醫(yī)療集團(tuán)有限公司，廣州深圳 518031）

中獸醫(yī)學(xué)是我國(guó)獸醫(yī)千年傳承的結(jié)晶，從古至今有眾多中獸醫(yī)著作，如《元亨療馬集》《齊民要術(shù)》《司牧安驥集》。在中獸醫(yī)學(xué)中針刺治療是一種常見的治療手段，隨著獸醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上西藥治療占據(jù)主要地位，其原因是針刺治療技術(shù)為書面記載，缺少便于操作的可視化參考。而隨著生活水平的提高，針刺治療的普適性、安全性的優(yōu)勢(shì)被放大，相比藥物治療其可降低動(dòng)物過敏或中毒風(fēng)險(xiǎn)，尤其是需要長(zhǎng)期服藥的慢性疾病。已有學(xué)者證實(shí)針灸療效，王楚喬等[1]針刺研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的針刺可以有效治療后肢癱瘓犬。因此獸醫(yī)針刺也要與時(shí)俱進(jìn)，才能得到更好的發(fā)展。近年來，獸醫(yī)影像技術(shù)迅速發(fā)展，因其無創(chuàng)、安全、直觀、實(shí)時(shí)的優(yōu)點(diǎn)逐漸被廣泛應(yīng)用。因此，筆者將中獸醫(yī)針刺治療與現(xiàn)代影像技術(shù)相結(jié)合，通過現(xiàn)代影像技術(shù)來使針刺治療完成由理論描述轉(zhuǎn)化為可視化技術(shù)的轉(zhuǎn)變，使獸醫(yī)針灸更便于操作，同時(shí)筆者根據(jù)選取穴位所治療疾病將穴位劃分為四個(gè)系統(tǒng)，通過B 型超聲和X 射線技術(shù)，以骨骼、血管、肌肉為參考對(duì)穴位進(jìn)行可視化呈現(xiàn)，以期為中獸醫(yī)針刺技術(shù)的發(fā)展提供新思路，使中獸醫(yī)針刺技術(shù)能被更好的被傳承和應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物

成年雄性健康家兔體重3kg 一只，購(gòu)自遼寧長(zhǎng)生生物技術(shù)股份有限公司，試驗(yàn)動(dòng)物許可證號(hào)：SCXK（遼）2020-0001。

1.2 主要耗材

1.5 寸針灸針（華佗牌批號(hào)為200135）、自制超聲增據(jù)墊（將耦合劑用保鮮膜包裹與超聲探頭上起到增距作用）、醫(yī)用超聲耦合劑均購(gòu)自天津津亞科技發(fā)展有限公司。

1.3 主要儀器

獸用超聲診斷儀（型號(hào)為DAWEIS7）購(gòu)自大為醫(yī)療（江蘇）有限公司，美諾瓦數(shù)字化X 射線成像系統(tǒng)（型號(hào)為寵物DR）均購(gòu)自杭州美諾瓦醫(yī)療科技有限公司。

1.4 方法

使用B 型超聲和X 射線對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)共4 個(gè)穴位進(jìn)行逐個(gè)可視化呈現(xiàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 影像學(xué)下家兔針刺穴位定位

試驗(yàn)選取15 個(gè)穴位根據(jù)其治療疾病為依據(jù)劃定系統(tǒng)如表1 所示。并在其中取神經(jīng)系統(tǒng)的環(huán)跳穴，取呼吸系統(tǒng)大椎穴，取消化系統(tǒng)后三里穴，取泌尿系統(tǒng)陽(yáng)關(guān)穴，4 個(gè)穴位對(duì)其進(jìn)行針刺穴位的可視化研究。

表1 各疾病系統(tǒng)穴位定位略表

2.1.1 神經(jīng)系統(tǒng)

試驗(yàn)選取常見環(huán)跳穴進(jìn)行研究。環(huán)跳穴具有治療后肢麻痹、扭傷、修復(fù)坐骨神經(jīng)作用，位于髖關(guān)節(jié)后上緣，左右側(cè)各一穴位，如圖1、2 所示。

圖1 B 型超聲下環(huán)跳穴

圖2 X 射線下環(huán)跳穴

2.1.2 呼吸系統(tǒng)

在呼吸系統(tǒng)中，取大椎穴進(jìn)行探討。大椎穴可治療哮喘。大椎穴位于第七頸椎與第一胸椎棘突間的凹陷中，針刺如圖3、圖4。

圖3 B 型超聲下大椎穴

圖4 X 射線下大椎穴

2.1.3 消化系統(tǒng)

試驗(yàn)取后三里穴進(jìn)行探討，后三里穴可治療腹瀉，后三里穴位于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，腓骨小頭下1～2cm，距脛骨前緣1cm 凹陷中，左右肢各有一穴，如圖5、圖6。

圖5 B 型超聲下后三里穴

圖6 qX 射線下后三里穴

2.1.4 泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)取陽(yáng)關(guān)穴進(jìn)行探討陽(yáng)關(guān)穴位于第四、第五腰椎棘突之間的凹陷中，針刺如圖7、圖8 所示。陽(yáng)關(guān)屬于督脈，而督脈為陽(yáng)脈之海。其與命門聯(lián)合針刺有壯腎陽(yáng)，祛除風(fēng)寒濕邪，達(dá)到扶正祛邪治療疾病的功效。

圖7 B 型超聲下陽(yáng)關(guān)穴

圖8 X 射線陽(yáng)關(guān)穴

3 討論

3.1 穴位可視化中影像技術(shù)的選擇

影像技術(shù)是借助射線、聲波、磁場(chǎng)等物理方法獲取動(dòng)物身體解剖結(jié)構(gòu)圖像并為診斷提供可靠參考的一門技術(shù)。近年來，B 型超聲技術(shù)和X 射線技術(shù)被臨床普遍運(yùn)用，其中B 型超聲技術(shù)具有實(shí)時(shí)、低廉、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)肌肉、血管、結(jié)締等組織有良好成像[10]，如圖5 中后三里穴位的檢查可見B 型超聲對(duì)于皮下軟組織成像清晰，但軟組織在圖6 中幾乎不可見。楊繼業(yè)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在泌尿系統(tǒng)的檢查中，B 型超聲技術(shù)對(duì)腎臟、輸尿管和膀胱有良好的成像。然而，B型超聲圖像清晰度往往與穴位所處位置有關(guān)，即分辨率越高圖片越清晰，但掃描部位越淺。此外，組織重疊較多的穴位難以掃查，如圖3 所示大椎穴，穴位位于第七頸椎與第一胸椎棘突間的凹陷中，該部位骨骼密集，且動(dòng)物保定姿勢(shì)也會(huì)對(duì)該穴位掃查造成影響。與B 型超聲相比，X 射線具有穿透力強(qiáng)、獲得圖像較完整清晰、拍攝角度廣等優(yōu)點(diǎn)，修福曉[12]指出X 射線在檢查骨骼以及重疊影像較多的部位上有較高的應(yīng)用價(jià)值。但X 射線技術(shù)有輻射、對(duì)軟組織成像模糊、保定困難等缺點(diǎn)。因此將兩者結(jié)合使用可以達(dá)到更好的結(jié)果，卓國(guó)榮等[13]在對(duì)犬泌尿系結(jié)石診斷的研究中分別比較B 型超聲和X 射線診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合診斷更為準(zhǔn)確。故此試驗(yàn)選取X 射線技術(shù)和B型超聲技術(shù)結(jié)合使用，共同用于穴位可視化研究。

3.2 組織成像及穴位可視化的探討

穴位可視化研究中，各穴位所處位置的周圍組織有較大差異，在這種情況下恰當(dāng)使用影像技術(shù)可便捷完成穴位可視化。在B 型超聲技術(shù)下肌肉組織為分層紋理狀低回聲成像[14]，骨骼在B 型超聲下骨骼呈現(xiàn)邊緣強(qiáng)骨骼內(nèi)部弱的回聲成像，如圖5 所示。X 射線技術(shù)下軀干部肌肉則見半透明狀灰色成像，四肢肌肉見隱約成像或透明成像，骨骼為白灰相間邊緣清晰的成像，如圖2 所示。綜上所述，B 型超聲技術(shù)用于掃描處于肌肉中的穴位有良好的效果，例如三陰交穴，位于后肢，周圍骨骼只有脛骨，需憑借肌肉組織進(jìn)行定位。X 射線技術(shù)在骨骼周圍穴位運(yùn)用中有良好效果，例如尾根穴，周圍有尾椎、薦椎，小塊骨骼眾多，使用B 型超聲技術(shù)難以準(zhǔn)確識(shí)別骨骼，使用X 射線技術(shù)可清晰看到穴位周圍整體結(jié)構(gòu)便于取穴。除此之外，此試驗(yàn)中使用的針灸針在B 型超聲下針尖為團(tuán)狀強(qiáng)回聲，在X 射線下針尖為高密度成像，可以清晰分辨出針灸針與家兔組織的區(qū)別。因此，針刺取穴通過合適影像技術(shù)才能達(dá)到良好可視效果。

3.3 不同穴位治療系統(tǒng)疾病應(yīng)用的探討

針刺治療如今已被逐漸應(yīng)用于臨床，其應(yīng)用方法也有所不同，在臨床治療中針刺穴位即可用于治療疾病，也可配合藥物進(jìn)行輔助治療。劉環(huán)等[8]研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用針刺可以治療疾病如貓腎炎與病毒病。劉君君等[15]研究發(fā)現(xiàn)，針灸作為輔助手段治療疾病。由此可見針刺可通過不同方式用于疾病的治療，而針刺穴位在臨床推廣中最重要的步驟是使其更容易被掌握，轉(zhuǎn)化為可視化技術(shù)使這個(gè)問題得到解決。因此，該試驗(yàn)使用影像技術(shù)對(duì)針刺穴位進(jìn)行可視化，以期將針刺穴位治療疾病更廣泛應(yīng)用于臨床。

4 小結(jié)

試驗(yàn)以B 型超聲和X 射線影像技術(shù)作為可視化手段，以穴位治療的系統(tǒng)疾病作為分組依據(jù)，將針灸理論轉(zhuǎn)化為可視化技術(shù)，以期為針刺治療提供可視化參考，在試驗(yàn)中由于影像技術(shù)限制無法對(duì)神經(jīng)組織進(jìn)行清晰呈現(xiàn)，影像技術(shù)還有待進(jìn)一步發(fā)展來完善。