早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)、平衡功能的影響

李育梅

(河南省榮軍醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 新鄉(xiāng) 453002)

中樞神經(jīng)由腦和脊髓組成,是人體神經(jīng)系統(tǒng)的最主體部分,負(fù)責(zé)傳遞、儲(chǔ)存、加工信息,產(chǎn)生各種心理活動(dòng),支配或控制行為[1]。中樞神經(jīng)損傷多由外傷和疾病引起,表現(xiàn)為特異性和非特異性癥狀,特異性癥狀包括偏癱,認(rèn)知、語言障礙等,因此,中樞神經(jīng)損傷后易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)、平衡功能障礙,影響患者獨(dú)立生活和重返社會(huì)信心,早期治療干預(yù)對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要意義[2-3]。有研究表明,中樞神經(jīng)損傷后通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練可通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮神經(jīng)重組作用,促進(jìn)患肢局部神經(jīng)元新生,修復(fù)神經(jīng)損傷,改善肢體功能,利于預(yù)后[4]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,多種先進(jìn)治療儀器在臨床上被廣泛應(yīng)用,其中生物反饋電刺激是一種融合生物反饋和被動(dòng)電刺激的新型設(shè)備,已成為近年來康復(fù)治療的重要手段之一,可輔助治療腦卒中、腦外傷運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。本研究旨在探討早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激對(duì)中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)、平衡功能的影響,為該類患者的康復(fù)治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年8月至2022年8月河南省榮軍醫(yī)院收治的86例中樞神經(jīng)損傷伴運(yùn)動(dòng)、平衡功能障礙的患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,各43例。對(duì)照組男25例、女18例;年齡43～70(64.23±4.51)歲;體重指數(shù)(body mass index,BMI)18～26(21.73±3.47)kg·m-2;原發(fā)病腦卒中30例、腦外傷13例;病程5～15(8.66±2.07)周;受教育程度高中以下26例,高中及以上17例。聯(lián)合組男23例、女20例;年齡45～70(65.37±4.43)歲;BMI為18～26(21.65±3.54)kg·m-2;原發(fā)病腦卒中32例、腦外傷11例;病程5～15(8.59±2.12)周;受教育程度高中以下23例,高中及以上20例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省榮軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn),急性出血CT檢查示高密度影,CT血管造影示“斑點(diǎn)征”,磁共振檢查T1等信號(hào)/稍低信號(hào),T2等信號(hào)/稍高信號(hào),腦血管造影可見血管狹窄,動(dòng)脈硬化;有腦外傷史,經(jīng)CT、磁共振成像檢查確診;伴運(yùn)動(dòng)、平衡功能障礙;首次發(fā)病;意識(shí)清楚,無明顯認(rèn)知障礙,可配合康復(fù)訓(xùn)練;患者及其家屬簽署知情同意書且康復(fù)治療依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):病情不穩(wěn)定;合并嚴(yán)重感染;合并惡性腫瘤;合并血管性癡呆和其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;有精神類疾病史;康復(fù)治療中途因各種原因退出本研究。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組

接受健康宣教、心理疏導(dǎo)、藥物治療、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)治療。早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。(1)早期體位轉(zhuǎn)移:指導(dǎo)患者每2 h調(diào)整體位,教會(huì)其翻身順序,體位變換由患側(cè)臥位-健側(cè)臥位-平臥位,避免早期患者長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致壓力性損傷,影響康復(fù)治療。(2)早期按摩:進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前,循序漸進(jìn)按摩患肢肢體、足底,每日3次,每次20 min。(3)早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法,如握手法、握拳法、對(duì)指法、橋式運(yùn)動(dòng)、床上翻身等。(4)早期肢體功能訓(xùn)練:對(duì)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo),活動(dòng)肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié),每日2次,每個(gè)關(guān)節(jié)15 min,循序漸進(jìn)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)速度、強(qiáng)度,根據(jù)其恢復(fù)程度進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,刺激患者自主運(yùn)動(dòng),最大限度增加運(yùn)動(dòng)幅度,患肢運(yùn)動(dòng)幅度以健肢幅度衡量,范圍以患者健側(cè)肌肉感覺緊繃、酸痛為止,每日訓(xùn)練2次,每次30 min。(5)平衡耐力訓(xùn)練:協(xié)助患肢先從坐位開始平衡耐力訓(xùn)練,逐漸增加坐位離床面角度、時(shí)間,坐位耐受良好后行提腿擺動(dòng),直至由坐-協(xié)助站立-自主站立,由攙扶運(yùn)動(dòng)-自主拐杖運(yùn)動(dòng)-自主行走運(yùn)動(dòng),根據(jù)其肢體功能恢復(fù)程度,適當(dāng)增加訓(xùn)練量,然后利用平衡板進(jìn)行練習(xí),每日1次,每次30 min。(6)生活自理能力訓(xùn)練:指導(dǎo)患者或家屬協(xié)助其日常活動(dòng)訓(xùn)練,如穿衣、飲食、如廁、洗漱等,從開始協(xié)助以上日常活動(dòng)行為,逐漸指導(dǎo)具體精細(xì)動(dòng)作,然后加強(qiáng)患者自主動(dòng)作,糾正其錯(cuò)誤行為,直至掌握以上訓(xùn)練。連續(xù)訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3.2聯(lián)合組

接受早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療。在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)、早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)采用法國(guó)德吉奧神經(jīng)和肌肉刺激系統(tǒng)(型號(hào)6001)進(jìn)行生物反饋電刺激治療。治療前清潔患者皮膚,使其患肢保持自然伸直狀態(tài),將刺激電極、輔助電極放置所需訓(xùn)練關(guān)節(jié)背伸肌肉處,調(diào)整自然模式,設(shè)置脈沖寬度200 μs,脈沖頻率50 Hz,刺激時(shí)間8 s,間隙時(shí)間15 s,刺激強(qiáng)度以能引起關(guān)節(jié)背伸為宜。治療過程中確?；颊吣芸吹絻x器顯示屏上的肌電信號(hào)和揚(yáng)聲器發(fā)出的聲音,囑咐患者在治療過程中活動(dòng)關(guān)節(jié),配合電刺激,每次電刺激1次,每次20 min,每周刺激6 d,休息1 d,共刺激6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1運(yùn)動(dòng)功能

采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表[7]評(píng)估上、下肢運(yùn)動(dòng)功能。上肢共10項(xiàng)33個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,上肢評(píng)分0～66分,下肢共7項(xiàng)17個(gè)條目,每個(gè)條目0～2分,下肢評(píng)分0～34分。上下肢評(píng)分越高,表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.2平衡功能

采用Berg平衡量表[8]評(píng)估,量表包括由坐到站,獨(dú)立站立,獨(dú)立坐,由站到坐,床和椅間轉(zhuǎn)移,閉眼站立,雙足并攏站立,站立位上肢前伸,站立位從地上拾物,轉(zhuǎn)身向后看,轉(zhuǎn)身1周,雙足交替臺(tái)階,雙足前后站立,單腿站立,共14個(gè)項(xiàng)目。每項(xiàng)0～4分,0分為無法完成動(dòng)作或需要較大幫助才能完成動(dòng)作,4分為無需幫助完成動(dòng)作,總分0～56分。分值越高,表示平衡功能越好。

1.4.3肌力

按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估,0級(jí)為完全癱瘓,1級(jí)為可輕微收縮上下肢肌肉,2級(jí)為肢體可做水平移動(dòng),3級(jí)為肢體可離開床面,4級(jí)為可抵抗一般阻力,5級(jí)為正常肌力。

1.4.4生活活動(dòng)能力

采用改良Barthel指數(shù)[9]評(píng)估,包括10個(gè)項(xiàng)目,1、2、4、5、8、9條為0～10分,3、10條0～5分,6、7條0～15分,0分為失禁/依賴別人/不能。總分0～100分,分?jǐn)?shù)越高,表示活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能

兩組治療前運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,兩組上、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高,聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療6個(gè)月后運(yùn)動(dòng)功能比較分)

2.2 平衡功能

兩組治療前平衡功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,兩組平衡功能評(píng)分均升高,聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療6個(gè)月后平衡功能比較分)

2.3 肌力

兩組肌力治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,兩組肌力均增高,聯(lián)合組5級(jí)肌力占比高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后肌力比較

2.4 生活活動(dòng)能力

兩組生活活動(dòng)能力評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療6個(gè)月后,兩組生活活動(dòng)能力評(píng)分均升高,聯(lián)合組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、治療6個(gè)月后生活活動(dòng)能力比較分)

3 討論

中樞神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙平衡失調(diào),影響其肢體運(yùn)動(dòng)和生活能力,康復(fù)過程漫長(zhǎng)[10]。中樞神經(jīng)損傷后促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、平衡功能、恢復(fù)是提高患者生活質(zhì)量的重要手段,目前對(duì)運(yùn)動(dòng)、平衡功能障礙的治療手段主要為康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練可刺激運(yùn)動(dòng)通路上的各神經(jīng)元,增強(qiáng)腦組織殘存細(xì)胞興奮,恢復(fù)神經(jīng)功能,也可防止肌肉萎縮,提高運(yùn)動(dòng)、平衡功能,恢復(fù)生活活動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量[11]。

相關(guān)研究表明,大腦中樞神經(jīng)損傷后早期具有神經(jīng)修復(fù)和功能重建能力,腦可塑性強(qiáng),康復(fù)訓(xùn)練則是實(shí)現(xiàn)可塑性的主要手段之一[12]。因此,早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)可塑性至關(guān)重要。早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練是以功能為導(dǎo)向,通過反復(fù)動(dòng)作訓(xùn)練,糾正錯(cuò)誤,促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)形成,提高患者肢體功能、生活活動(dòng)能力[13]。生物反饋電刺激是腦卒中偏癱患者重要的康復(fù)治療方式,通過直接、間接作用恢復(fù)肢體功能。生物反饋電刺激可通過借助電刺激促進(jìn)早期腦功能重組,改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)可塑性,刺激腦氧代謝,調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌,改善神經(jīng)功能,進(jìn)而改善電生理紊亂造成的功能障礙,同時(shí)直接在電刺激作用下,刺激關(guān)節(jié)肌肉產(chǎn)生點(diǎn)動(dòng)作,促進(jìn)肌力增加,減少肌肉痙攣,改善肌群平衡關(guān)系,增加站立行走穩(wěn)定性[14]。肌力下降是偏癱患者肢體功能障礙的主要原因之一,適當(dāng)加強(qiáng)肌力訓(xùn)練,增加肌力,利于提高肢體功能。本研究通過對(duì)中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)、平衡功能障礙患者進(jìn)行早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療,結(jié)果顯示,經(jīng)6個(gè)月治療后,聯(lián)合治療患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、生活活動(dòng)能力評(píng)分及5級(jí)肌力均高于早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練患者,提示聯(lián)合生物反饋電刺激治療能顯著改善中樞神經(jīng)損傷患者運(yùn)動(dòng)、平衡功能,提高其肌力和生活活動(dòng)能力,使其重返社會(huì)信心增加,促進(jìn)其早日康復(fù)。分析原因,早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練過程中通過早期指導(dǎo)患者體位轉(zhuǎn)移、按摩、床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,逐漸強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)速度、強(qiáng)度,根據(jù)患者恢復(fù)程度訓(xùn)練,刺激并過度到自主運(yùn)動(dòng),最大限度增加運(yùn)動(dòng)幅度進(jìn)行功能鍛煉,同時(shí)指導(dǎo)其平衡耐力訓(xùn)練,提高患者肌力,平衡訓(xùn)練促進(jìn)平衡功能恢復(fù),生活自理能力訓(xùn)練的具體精細(xì)動(dòng)作指導(dǎo),加強(qiáng)自主動(dòng)作,糾正錯(cuò)誤行為,提高其生活活動(dòng)能力;配合生物反饋電刺激治療,將肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化視覺、聽覺信號(hào),直接反饋給患者,使其隨時(shí)了解自身運(yùn)動(dòng)功能情況,加強(qiáng)患者主動(dòng)控制肌肉能力,增強(qiáng)肌力,提高康復(fù)訓(xùn)練信心,通過設(shè)置不同強(qiáng)度、頻率、電流刺激肌肉群,促進(jìn)肢體、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。腦的可塑性和腦功能重組是康復(fù)治療基礎(chǔ),外界刺激和功能訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生、增加軸突樹突分支,改善運(yùn)動(dòng)皮層激活。生物反饋電刺激較大幅度的肌肉收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),向中樞神經(jīng)提供大量運(yùn)動(dòng)感覺輸入沖動(dòng)傳入,并影響中樞恢復(fù)對(duì)患肢肌肉控制。研究表明,敏感電刺激出發(fā)的反饋配合重復(fù)動(dòng)作,能誘導(dǎo)中樞神經(jīng)突觸長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng),強(qiáng)化相應(yīng)大腦皮層興奮性,利于運(yùn)用學(xué)習(xí)。因此,本研究中聯(lián)合治療患者運(yùn)動(dòng)、平衡、活動(dòng)能力改善優(yōu)于早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練患者[15]。莫林宏等[16]研究顯示,通過康復(fù)平衡訓(xùn)練電刺激,能提高腦卒中偏癱患者平衡能力。張倩等[17]研究發(fā)現(xiàn),早期強(qiáng)化康復(fù)能有效改善腦出血偏癱患者神經(jīng)功能,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能提高和自理能力恢復(fù)。崔紅花[18]研究表明,生物反饋電刺激可改善腦卒中偏癱患肢肢體運(yùn)動(dòng),以往無法自理完成的生活活動(dòng)可實(shí)現(xiàn)自理,提高其活動(dòng)能力。以上研究結(jié)果均與本研究結(jié)果相符,提示早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激利于中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)、平衡功能障礙患者的恢復(fù)。但由于本研究樣本量較小,后期需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)本研究結(jié)論。

4 結(jié)論

中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)、平衡功能障礙患者應(yīng)用早期強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療效果明顯,可有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力,提高肌力和生活活動(dòng)能力,促進(jìn)其恢復(fù)健康,盡早回歸社會(huì)。