類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞狀況及影響因素

曹逸,扈園園,支朝新

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科,河南 鄭州 450000)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)畸形為特征的自身免疫性疾病,發(fā)病機(jī)制仍未完全明確,但目前認(rèn)為與遺傳、環(huán)境和免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)等因素有關(guān)[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限、紅熱等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形和功能障礙,還可能伴有全身癥狀,如疲勞、厭食、體重下降等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且容易引發(fā)心理問(wèn)題和社交障礙[2-3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者普遍存在疲勞癥狀,其中大部分患者會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)期疲勞[4]。疲勞是一種主觀感受,通常被描述為身體或精神上的疲乏、疲憊、虛弱、缺乏活力、力量不足等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)疲勞的原因可能是炎癥反應(yīng)、疼痛、焦慮和抑郁等[5]。長(zhǎng)期的疲勞不利于患者身心健康,因此,需對(duì)其疲勞狀況進(jìn)行觀察并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析。本研究通過(guò)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲勞狀況及影響疲勞的相關(guān)因素進(jìn)行分析,旨在為把握患者病情并為其診治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2022年1—10月收治的230例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合2012年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容填寫(xiě)完整無(wú)缺失;③年齡≥18歲;④意識(shí)清晰,語(yǔ)言交流無(wú)障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神心理疾病,且長(zhǎng)期服用此類疾病治療藥物;②有自身免疫疾病、癌癥、慢性疲勞綜合征等疾病;③有嚴(yán)重或慢性功能障礙;④外傷或手術(shù)等因素導(dǎo)致的非風(fēng)濕疼痛?；颊呔鶎?duì)本研究知情且簽署同意書(shū),且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 研究方法

收集患者的一般資料,包括性別、年齡、居住地、受教育程度、居住情況、工作狀況、醫(yī)療付費(fèi)形式、合并高血壓、合并糖尿病、合并骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕病家族史等。

疲勞狀況:使用Bristol類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疲勞多維度問(wèn)卷(the Bristol rheumatoid arthritis fatigue multidimensional questionnaire,BRAF-MDQ)評(píng)價(jià)[7],共20個(gè)條目,包括軀體、生活、認(rèn)知及情感4個(gè)維度,其中條目1為0～10評(píng)分法、條目2為0～7評(píng)分法、條目3為0～2評(píng)分法、其余條目為0～3評(píng)分法?？偡?0分,分?jǐn)?shù)越高則越疲勞。

疼痛視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分[8]:0級(jí)(0分),無(wú)疼痛;1級(jí)(1～3分),輕微疼痛,能夠忍受;2級(jí)(4～6分),中度疼痛,可忍受范圍;3級(jí)(7～10分),強(qiáng)烈疼痛,無(wú)法忍受。

疾病不確定感:使用Mishel疾病不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale for adult,MUIS-A)評(píng)價(jià)[9],包括不明確性、復(fù)雜性、缺乏信息、不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度,共28個(gè)條目,使用Likert 5級(jí)評(píng)分方式,總分32～160分,其中<74.7分表示低水平,74.8～117.4分表示中水平,>117.5分為高水平,分?jǐn)?shù)越高則疾病不確定感越強(qiáng)烈。

睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)指數(shù)評(píng)價(jià)[10]。該量表由包含睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7個(gè)維度,計(jì)分0～3分。0分表示睡眠佳,無(wú)睡眠障礙;1分表示有一點(diǎn)困難;2分表示比較困難;3分表示非常困難?？偡?～21分,分?jǐn)?shù)愈低睡眠質(zhì)量愈佳。

焦慮、抑郁評(píng)分:使用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)評(píng)價(jià)[11],共14個(gè)條目,評(píng)定焦慮和抑郁的條目各7個(gè),分別計(jì)0～3分。0～7分無(wú)癥狀;8～10分癥狀可疑;11～21分肯定存在癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者一般資料中各項(xiàng)維度疼痛、疾病不確定感、疲勞程度與負(fù)面情緒評(píng)分情況,將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)納入線性回歸模型中,分析各評(píng)分的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一般情況

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞總分為19～42(29.97±6.08)分,其中軀體得分為(11.59±3.05)分,生活得分為(9.53±2.90)分,認(rèn)知得分為(5.03±2.01)分,情感得分為(3.83±1.51)分。VAS得分為(4.19±1.06)分,疾病不確定感得分(80.69±14.61)分,睡眠質(zhì)量得分為(13.02±2.31)分,焦慮HADS-A得分為(6.73±1.56)分,抑郁HADS-D得分為(7.90±1.56)分。

2.2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞的單因素分析

根據(jù)分析結(jié)果顯示:不同居住地、受教育程度、居住情況的患者疲勞狀況評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞的單因素分析分)

2.3 疲勞狀況與VAS、疾病不確定感、睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁情況相關(guān)性分析

散點(diǎn)圖與疲勞評(píng)分表現(xiàn)為線性關(guān)系。相關(guān)性分析顯示:疲勞評(píng)分與VAS、疾病不確定感、睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁評(píng)分之間存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞評(píng)分的相關(guān)性分析

2.4 影響患者疲勞狀況的多因素分析

以疲勞總分為因變量,單因素分析和相關(guān)性分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,采用多重線性逐步回歸分析,結(jié)果顯示:居住地、受教育程度、VAS評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮、抑郁是疲勞的影響因素(P<0.05),共解釋總變異度的46.8%。見(jiàn)表3。

表3 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞狀況得分為(29.97±6.08)分,其結(jié)果高于高蕾[12][(28.25±16.37)分]和鄭素素等[13][(28.88±14.89)分]的研究結(jié)果,但低于萬(wàn)媛等[14]的研究結(jié)果[(39.75±12.42)分],整體類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞程度處于中度水平,結(jié)果差異可能與調(diào)查對(duì)象的地區(qū)分布、年齡結(jié)構(gòu)及人群結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病,長(zhǎng)期未得到控制,還可能引發(fā)關(guān)節(jié)畸形和殘疾[15]?；颊叩钠诟惺且环N復(fù)雜的多因素綜合作用的結(jié)果,可能與疾病反復(fù)、疼痛、經(jīng)濟(jì)情況等共同作用結(jié)果有關(guān)[16]。隨著疾病進(jìn)展,患者將會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒、生活、認(rèn)知、生理等方面的疲勞情況,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。因此,需要護(hù)理人員在臨床工作中關(guān)注患者的疲勞情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者疲勞問(wèn)題,采用多種健康宣教方式,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平,進(jìn)而干預(yù)患者疲勞狀況,對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

從本文的研究結(jié)果可以看出,居住地會(huì)影響患者的疲勞狀況。這可能與居住在城鎮(zhèn)患者更容易接觸到更好的醫(yī)療資源有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí),居住在城鎮(zhèn)的患者更容易采取就醫(yī)行為。其次,潮濕的氣候可能會(huì)導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)腫脹等癥狀加重,從而增加疲勞的發(fā)生率,而居住在城鎮(zhèn)患者,其居住環(huán)境相對(duì)農(nóng)村來(lái)說(shuō),環(huán)境更為舒適,因此,其疲乏發(fā)生程度可能更低。

本研究表明,受教育程度會(huì)影響類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疲勞狀況,與冷雅楠[17]的研究結(jié)果一致。原因可能是,首先,受教育程度可能與患者的生活方式和心理健康狀況有關(guān),具有高受教育程度的人可能更加注重健康,更容易采取健康的生活方式,具有自我管理能力和心理抗壓能力,更能夠應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的負(fù)面影響,從而減輕疲勞等癥狀。其次,受教育程度可能與醫(yī)療資源的獲取有關(guān),受教育程度高的人可能更加了解疾病的預(yù)防和治療方法,更容易獲得高質(zhì)量的醫(yī)療資源和治療方案,受教育程度還可能與患者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和工作環(huán)境有關(guān),受教育程度高的人可能更容易獲得高收入的工作和良好的工作環(huán)境,從而減輕工作壓力和疲勞等癥狀。

居住情況對(duì)患者疲勞產(chǎn)生一定的影響,結(jié)果顯示,獨(dú)居相對(duì)與配偶、子女共同生活,其疲勞程度更高。這可能是與配偶、子女共同生活能獲取更多支持資源應(yīng)對(duì)疾病,能夠幫助患者提高其對(duì)疾病壓力的應(yīng)對(duì)。親屬的情感支持也有助于患者釋放壓力,進(jìn)而減輕其疲勞程度。因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注來(lái)自農(nóng)村、受教育程度低及獨(dú)居的患者,重點(diǎn)對(duì)此類患者進(jìn)行健康指導(dǎo),提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平,強(qiáng)調(diào)合理用藥的重要性,幫助患者控制疾病,改善癥狀,并充分調(diào)動(dòng)患者家屬的支持水平,從而降低患者疲勞水平。

本研究結(jié)果顯示,VAS評(píng)分是影響患者的疲勞狀況的因素,疼痛程度越高,患者疲勞程度越高。Katz[18]研究也發(fā)現(xiàn),疼痛與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞程度相關(guān),是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞的預(yù)測(cè)因子。VAS評(píng)分可能會(huì)引起患者對(duì)自身狀況的過(guò)度關(guān)注,從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒可能會(huì)加重患者的疲勞感,進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。其次,VAS評(píng)分還可能反映出患者的疾病活動(dòng)程度和疾病控制水平,當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疾病活動(dòng)加劇或疾病未得到有效控制時(shí),疼痛和其他癥狀可能會(huì)加重,進(jìn)而影響患者的疲勞感。

本研究結(jié)果顯示,疾病不確定感越高,患者疲勞程度越高。與呂露露等[19]的研究結(jié)果一致。疾病不確定感是患者對(duì)自身疾病的不確定性和無(wú)力感的情緒體驗(yàn),疾病不確定感會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自身狀況產(chǎn)生擔(dān)憂和不安,從而增加了患者的負(fù)擔(dān)和壓力,導(dǎo)致患者對(duì)疾病的控制感降低,對(duì)治療方案的信心不足,從而影響治療效果,增加疲勞感。疾病不確定感還可能影響患者的應(yīng)對(duì)策略。當(dāng)患者對(duì)自身疾病感到不確定時(shí),可能會(huì)采取一些不良的應(yīng)對(duì)策略,如回避、逃避、否認(rèn)等,這些應(yīng)對(duì)策略可能會(huì)進(jìn)一步增加患者的焦慮和疲勞感。

本研究結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量也與患者的疲勞狀況有關(guān),睡眠質(zhì)量越差,患者疲勞程度越高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往會(huì)經(jīng)歷夜間疼痛和不適,這可能導(dǎo)致患者睡眠不足、深度不夠,甚至失眠。長(zhǎng)期以往,睡眠質(zhì)量可影響患者的身體和心理健康,增加疲勞感。此外,睡眠和免疫系統(tǒng)的關(guān)系也可能對(duì)疲勞狀況產(chǎn)生影響。睡眠可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能,對(duì)維持身體的免疫平衡和抵御疾病具有重要作用。當(dāng)患者睡眠質(zhì)量不佳時(shí),免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能也可能受到影響,從而導(dǎo)致疲勞感加重。

本研究結(jié)果顯示,焦慮和抑郁程度越高,患者疲勞程度越高,與萬(wàn)媛等[14]的研究結(jié)果一致。焦慮和抑郁情緒是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題,該類情緒可能會(huì)導(dǎo)致患者的注意力和思考能力下降,進(jìn)而影響其日常生活和工作效率,出現(xiàn)疲勞感。焦慮和抑郁也可能會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)分泌出現(xiàn)異常,免疫系統(tǒng)功能下降,從而影響身體對(duì)疾病的抵抗能力。此外,焦慮和抑郁可能會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降,從而影響患者的疲勞感。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō),及時(shí)緩解焦慮和抑郁癥狀,采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施,可能有助于減輕疲勞感,改善生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者普遍存在疲勞癥狀,與患者的居住地、受教育程度、VAS評(píng)分、疾病不確定感評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、焦慮、抑郁有關(guān),需引起臨床重視。但本研究還存在著不足,例如未納入更多影響患者疲勞的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析,在今后將會(huì)針對(duì)性改進(jìn),使研究?jī)?nèi)容更豐富。