河南兩地老年慢性病患者合理用藥素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素

齊艷霞,馬培志,李春曉,李桃英,趙麗玲,馬巖,杜曉俊

(1.河南省人民醫(yī)院 藥學部,河南 鄭州 450003;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 藥學部,河南 鄭州 450000;3.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 藥學部,河南 鄭州 450014;4.河南省胸科醫(yī)院 藥學部,河南 鄭州 450008;5.鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 藥學部,河南 鄭州 450007;6.駐馬店市第一人民醫(yī)院 藥學部,河南 駐馬店 463000)

人口老齡化是全球人口發(fā)展的整體趨勢與基本特征,全球疾病總負擔的23%由60歲及以上人群的疾病引起,慢性非傳染性疾病如心腦血管疾病、糖尿病、哮喘、癌癥等占大部分負擔[1]。我國是老年人口數(shù)量最多的國家,約占全球老年人的20%,疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)顯示,約75%的60歲及以上人群至少患有1種慢性病[2-3],老年人的合理用藥問題愈加成為社會關(guān)注的焦點。所謂合理用藥素養(yǎng),是個體具有獲取、理解和使用藥物信息的能力,并能在日常生活中運用信息做出明智決策,促進自身健康的能力[4],是預測正確服藥行為的重要因素[5]。本研究調(diào)查了河南兩地老年慢性病患者的合理用藥素養(yǎng)現(xiàn)狀,分析其影響因素,為后續(xù)制定有效的干預措施和政策、探索適應老齡化社會形勢的藥事服務模式提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

河南省鄭州市、駐馬店市60歲以上城市居民。(1)納入標準:①60歲以上,患有慢性病(如高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥或痛風、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、癌癥等),使用2種以上慢性病用藥;②同意藥師入戶家訪;③能自主配合、溝通順暢。

1.2 研究內(nèi)容與方法

1.2.1抽樣方法

采用隨機抽樣的方法,選取社區(qū)內(nèi)慢性病老年患者為研究對象。

1.2.2調(diào)查方法

河南省共計6家醫(yī)療機構(gòu)藥學部門下屬藥學專業(yè)技術(shù)人員進行入戶調(diào)研,采用適老化研究項目組自行設計的問卷進行調(diào)查。問卷以《中國居民用藥行為風險KAP調(diào)查問卷》為參考,結(jié)合調(diào)查需求設計老年人科學用藥素養(yǎng)與常識調(diào)查問卷表。提前預約患者,上門前準備好手機、筆記本電腦或者平板電腦,在預約時間藥師入戶調(diào)研。問卷題目由藥師與患者交談過程中選擇答案,問卷全部內(nèi)容由藥師填寫。

1.2.3調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括:個人基本信息、用藥知識、用藥行為3個部分。

個人基本信息包括性別、年齡、受教育程度、個人平均月收入、是否吸煙、是否飲酒、慢性病信息等內(nèi)容。

用藥知識(1～36題)包括自我藥療的常識性問題,如用藥方法、用藥時間、藥物不良反應、藥物儲存、新藥與老藥、保健品的認識、抗菌藥物的認識、老人與兒童用藥、藥物合用、藥品變質(zhì)的識別等內(nèi)容。

用藥行為(37～55題)包括購藥行為,如自行購藥、點名購藥、聽信營業(yè)員建議購藥、持處方購藥等;服藥行為,如西藥擅自加用中藥、捏鼻子灌藥、服用過期藥品、忽視用藥間隔、掰開服藥、擅自換藥、多藥混服、擅自加倍劑量、自行延長用藥時間、說明書閱讀、藥師咨詢等;出現(xiàn)不良反應的處理方法等內(nèi)容。

1.2.4評價標準

合理用藥素養(yǎng)水平即合理用藥素養(yǎng)具備率,是指具備合理用藥素養(yǎng)的人數(shù)占調(diào)查人數(shù)的比率,參考國家健康素養(yǎng)評價標準[6],本研究將用藥素養(yǎng)與常識問卷得分達到總分80%及以上作為判定具備合理用藥素養(yǎng)的標準。以問卷問題的選項是否有利于老年人合理用藥采用正向賦分。問卷知識題1～26,選擇“極為贊同”為1分,“贊同”為2分,“一般/不清楚”為3分,“不贊同”為4分,“極不贊同”為5分。是否題27～32,選擇“是”為5分,選擇“否”為1分。知識正向題33～36,選擇“極為贊同”為5分,選擇“贊同”為4分,選擇“一般/不清楚”為3分,選擇“不贊同”為2分,選擇“極不贊同”為1分。行為題37～49,選擇“從不”為5分,選擇“偶爾”為4分,選擇“時?！睘?分,選擇“經(jīng)?！睘?分,選擇“總是”為1分。行為正向題50～55,選擇“從不”為1分,選擇“偶爾”為2分,選擇“時?！睘?分,選擇“經(jīng)?！睘?分,選擇“總是”為5分。問卷共55題,得分為55～275,得分越高表明老年人用藥素養(yǎng)越高,得分≥220分(80%)為具備合理用藥素養(yǎng)。

1.2.5質(zhì)量控制

選取河南省共計6家醫(yī)療機構(gòu)藥學部門下屬臨床藥師或工作年限5 a以上且有用藥咨詢服務經(jīng)驗的藥學專業(yè)技術(shù)人員,并在調(diào)查開始前進行統(tǒng)一培訓;研究對象在入戶調(diào)研之前進行預約并已被告知調(diào)研流程,鼓勵真實作答。若線上問卷存在以下情況,則予以剔除:答題時間<300 s;年齡<60歲;年齡缺失;未填寫慢性病種。

1.2.6統(tǒng)計分析

采用Excel軟件進行數(shù)據(jù)錄入和處理,應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行一般描述性分析、χ2檢驗和多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05,均為雙側(cè)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查共收集問卷437份,剔除填寫時間<300 s、年齡<60歲、年齡缺失、慢性病種缺失、用藥素養(yǎng)題目填寫大量缺失以及可疑問卷,有效問卷385份,其中鄭州市307份(占79.7%),駐馬店市78份(占20.3%)。問卷有效率為88.10%。其中男性164人(占42.6%),女性221人(占57.4%),年齡以60～69歲為主(占69.1%),中低等收入居多(<3 000元,59.7%),受教育程度主要為高中、中?；虼髮?42.6%),吸煙飲酒人數(shù)分別占20.5%、23.9%。詳見表1。

表1 河南兩地老年人人口學特征及合理用藥素養(yǎng)具備率

2.2 老年慢性病患者用藥素養(yǎng)現(xiàn)狀

具備合理用藥素養(yǎng)者35人,合理用藥素養(yǎng)具備率為9.1%,不同特征人群中,男性與女性用藥素養(yǎng)具備率無差異,吸煙、飲酒者略高于不吸煙、不飲酒者,年齡在80歲以上、月平均收入3 000～5 000元、本科受教育程度者合理用藥素養(yǎng)具備率在其相應的特征人群中最高。其中年齡、月平均收入水平、受教育程度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.3 老年慢性病患者合理用藥素養(yǎng)影響因素

以是否具備合理用藥素養(yǎng)作為因變量(是=1,否=0),將單因素χ2檢驗分析結(jié)果中有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的年齡階段、月平均收入水平、受教育程度作為自變量,進行多因素logistic回歸分析。顯著性檢驗水準為α=0.05,剔除水準為β=0.10,結(jié)果顯示,相比于60～69歲人群,年齡在80歲以上(OR=3.168)具備合理用藥素養(yǎng)的概率更高,在不同收入水平群體中,月收入3 000～5 000元(OR=3.554)比月收入3 000元以下者具備合理用藥素養(yǎng)的可能性更高,在不同受教育程度群體中,與初中(OR=0.441)和高中、中專及大專(OR=0.407)相比,本科教育水平具備合理用藥素養(yǎng)的可能性更高。詳見表2。

表2 河南省老年慢性病患者合理用藥素養(yǎng)水平影響因素的logistic回歸分析

3 討論

本研究以自制問卷為測量工具,對河南兩地老年慢性病患者用藥素養(yǎng)現(xiàn)狀進行現(xiàn)況調(diào)查,結(jié)果顯示合理用藥素養(yǎng)具備率為9.1%,提示河南省老年慢性病患者合理用藥素養(yǎng)水平總體偏低。

與鄧賢達[7]對深圳市光明新區(qū)兒童家長安全用藥素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(19.96%)相比,該結(jié)果明顯偏低,可能是由于測量工具、人群及區(qū)域不同有關(guān),深圳市相對于本研究所調(diào)查的城市經(jīng)濟更發(fā)達,研究對象可能有更大的概率接觸到更好的公共衛(wèi)生及醫(yī)藥保健知識,除此之外,兒童家長特殊的角色責任,可能使得他們更關(guān)注安全用藥方面的信息。同樣,該結(jié)果低于曾君玲等[8]報道的廣州市黃埔區(qū)(29.1%)的結(jié)果,這可能是由于人群特征的差異,曾君玲的研究對象年齡以25～34歲居多,本研究對象為老年人。這與劉瑩圓[9]報道的老年居民用藥素養(yǎng)普遍偏低相符合,可能與老年人缺乏用藥教育和接觸合理用藥信息的途徑較少有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),年齡、月平均收入水平、受教育程度是河南省老年慢性病患者合理用藥素養(yǎng)具備率的影響因素。在老年人群體中,隨著年齡增長,合理用藥知識具備率越高,可能是由于本研究納入的人群為患有慢性病的老年人,高齡人群用藥時間更長,用藥經(jīng)歷更豐富,合理用藥信息掌握更多,以及高齡患病人群往往對自己的身體狀況不太自信,更傾向于聽從醫(yī)囑科學用藥。

有研究發(fā)現(xiàn)月平均收入與用藥依從性顯著相關(guān)[10-11],用藥依從性與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)[12],我國老年人?；加卸喾N疾病,往往需要長期服用多種藥物,多重用藥現(xiàn)象日益普遍和嚴重[13],同時收入水平與藥物-藥物相互作用(drug-drug interaction, DDIs)[14]有關(guān),較差的用藥依從性以及一些具有臨床意義的DDIs與病程延長、醫(yī)療成本增加、藥物不良反應有關(guān),但用藥依從性、DDIs是否在合理用藥素養(yǎng)中發(fā)揮作用尚不明確,收入水平是否通過影響老年人用藥依從性、DDIs進而影響老年人科學用藥素養(yǎng)尚需進一步研究。

健康素養(yǎng)與受教育程度關(guān)系密切[15-16],合理用藥素養(yǎng)作為健康素養(yǎng)的一種,二者影響因素具有一致性,這與本研究結(jié)果一致。

4 總結(jié)

本研究老年慢性病患者的合理用藥素養(yǎng)水平較低,影響因素有年齡、月平均收入水平和受教育程度。這提示政府、醫(yī)療機構(gòu)等有關(guān)部門應加強老年人的健康教育和健康管理,建立適應老齡化社會形勢的藥事服務模式,對老年慢性病患者在前期開展醫(yī)院內(nèi)藥學服務的基礎(chǔ)上,持續(xù)加強用藥管理,開展院外用藥教育、居家藥學服務等,以提高老年慢性病患者的健康素養(yǎng)和合理用藥能力。