催吐法聯(lián)合胃管洗胃法治療患兒誤服藥物或毒物的臨床治療效果

王敏，徐凌霞，徐文青

1.江蘇省蘇州市昆山市第一人民醫(yī)院急診科，江蘇昆山 215300；2.江蘇省淮安市江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇淮安223005；3.江蘇省蘇州市昆山市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇昆山 215300

誤服藥物或毒物是兒科急診中較為常見的急癥，由于小兒胃腸內(nèi)容物吸收更快，因此，在患兒誤服藥物或毒物后應(yīng)及時(shí)對其采取干預(yù)措施，以預(yù)防胃腸吸收藥物或毒物后引起多種疾病發(fā)生[1]。既往臨床治療中主要采取洗胃的方式進(jìn)行治療，雖然具有較高的干預(yù)效果，但該種方式可能加重對患兒胃腸功能的損傷，同時(shí)由于患兒機(jī)械性消化功能并未發(fā)育完全，因此，患兒胃腸內(nèi)容物的體積明顯更大，因此，患兒胃管洗胃中?？赡馨l(fā)生堵管等情況，明顯延長洗胃時(shí)間，還需采取更有效的干預(yù)方式[2]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在對患兒采取洗胃前用催吐法將胃內(nèi)容物提前排出能夠在一定程度上提高患兒的洗胃效果，可明顯降低堵管后重新插管率，同時(shí)減輕了洗胃對胃腸功能的損傷，并縮短洗胃時(shí)間，對治療后康復(fù)有重要作用[3]。對此，本文選取2021年6月—2022年6月昆山市第一人民醫(yī)院友誼院區(qū)收治的誤服藥物或毒物患兒90例，探究采取催吐法聯(lián)合胃管洗胃法的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的誤服藥物或毒物的患兒90例作為本次觀察對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（催吐法聯(lián)合胃管洗胃法，45例）和對照組（胃管洗胃法，45例）。觀察組中男23例，女22例；年齡3～12歲，平均（8.91±0.22）歲；誤服滅蠅藥5例、除草劑7例、樟腦丸4例、洗潔精11例、老鼠藥4例、降壓藥6例、其他8例。對照組中男25例，女20例；年齡3～12歲，平均（8.87±0.23）歲；誤服滅蠅藥6例、除草劑6例、樟腦丸4例、洗潔精10例、老鼠藥5例、降壓藥8例、其他6例。兩組患兒一般等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床病史等調(diào)查確定誤服毒物或藥物；②患兒家屬已了解研究相關(guān)的內(nèi)容，并且愿意加入研究；③患兒神智清晰，能夠配合催吐與洗胃治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病、肝腎功能障礙、胃腸功能障礙、免疫功能障礙、代謝功能紊亂患兒；②存在洗胃、催吐相關(guān)禁忌證患兒。

1.3 方法

對照組采取胃管洗胃法進(jìn)行干預(yù)，患兒采取常規(guī)方式插入胃管，并使用注射器對其進(jìn)行抽吸洗胃。

觀察組采取催吐法聯(lián)合胃管洗胃法進(jìn)行干預(yù)：需經(jīng)鼻插入胃管，使用12號胃管。在胃管到達(dá)胃內(nèi)后固定胃管，由一名操作者將患兒頭部固定在左側(cè)位置，并使用適量大小的注射器進(jìn)行洗胃劑注射，注射期間需要注意控制注射的速度。對誤服種類不明確的患兒可先使用溫開水或生理鹽水作為洗胃液進(jìn)行干預(yù)；對明確誤服種類的患兒采取相應(yīng)拮抗劑作為洗胃液治療。洗胃液溫度應(yīng)控制在38℃，洗胃時(shí)需在床旁安放吸引裝置方便嘔吐誤吸時(shí)急救使用?；純合次笗r(shí)采取左側(cè)臥位，對其使用注射器抽吸洗胃法：確定患兒插入胃管長度，注射洗胃液后需要將患兒頭部抬起，將面部朝下后使用壓舌板刺激咽后壁，刺激其嘔吐，并在嘔吐后再次注射洗胃液，繼續(xù)刺激咽后壁位置，繼續(xù)嘔吐，重復(fù)上述動作直至患兒吐出大塊胃內(nèi)容物后再對其采取抽吸洗胃治療。待患兒洗出液體澄清無異味后停止洗胃操作。嘔吐過程中需要注意觀察患兒是否出現(xiàn)窒息狀態(tài)，并及時(shí)為其清除口鼻內(nèi)的嘔吐物。在對患兒進(jìn)行洗胃的過程中，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①在每次注入洗胃液前，需抽吸患兒的胃液，以確定胃管是否在患兒的胃內(nèi)；②在患兒嘔吐時(shí)，觀察其是否出現(xiàn)窒息的情況；③及時(shí)為患兒清除口鼻處的嘔吐物；④觀察患兒洗出液的量、顏色和氣味；⑤觀察洗胃液的進(jìn)液量與排出量是否平衡。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組洗胃效果：分為顯效、有效、無效。顯效：治療完成后患兒無明顯不良反應(yīng)，且胃內(nèi)容物全部排除，無殘余藥物；有效：治療完成后患兒無明顯不良反應(yīng)，且胃內(nèi)容物排出超過70%，胃內(nèi)可能殘余少量藥物，對身體無明顯影響，疾病無惡化；無效：治療完成后患兒出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，胃內(nèi)容物排出量較少，胃內(nèi)殘余部分藥物，病情惡化；治療總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組分別治療后的洗胃時(shí)間、出血性液體發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒洗胃效果對比

觀察組洗胃效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒洗胃效果對比

2.2 兩組患兒洗胃時(shí)間對比

治療后，觀察組洗胃時(shí)間為（23.28±3.24）min，短于對照組的（35.28±2.63）min，出血性液體發(fā)生率為4.4%，低于對照組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.290，P=0.001；χ2=6.154，P=0.013）。

3 討論

誤服藥物或毒物是兒童日常生活中最常見的生活意外，可危及患兒生命安全，因此需及時(shí)對其采取合理的干預(yù)措施。既往臨床研究中表明，單獨(dú)使用洗胃法對誤服藥物或毒物的患兒進(jìn)行洗胃治療多容易出現(xiàn)胃管堵管情況[4]。而單獨(dú)使用催吐法的方式治療又可能導(dǎo)致催吐不徹底影響到治療效果[5]。并且，在洗胃治療期間，受到胃內(nèi)容物較多等因素的影響，也可能出現(xiàn)洗胃不徹底的情況，因此還需找出更有效的干預(yù)措施[6]。研究表明，對在誤服毒物的兒童治療中，洗胃聯(lián)合催吐的方式更能促進(jìn)胃內(nèi)毒物的排出，同時(shí)還能減少胃內(nèi)容物，避免胃部吸收毒物后對患兒的身體造成不良影響，同時(shí)具有較高的清洗食道的作用，對提高洗胃效果至關(guān)重要[7]。

胃管洗胃法是指將胃管插入胃內(nèi)后使用一定量洗胃劑對胃內(nèi)容物進(jìn)行清洗，從而減輕毒物與藥物對身體可能造成的不良影響[8]。將其應(yīng)用在誤服藥物或毒物的患兒治療中能夠達(dá)到解毒的目的，同時(shí)還能減輕胃黏膜水腫，最大程度提高患兒的救治效果，降低不良事件發(fā)生率[9]。正常情況下，急性中毒患兒應(yīng)迅速采取口服催吐法或洗胃，以減少毒物的吸收[10]。當(dāng)毒物性質(zhì)不明時(shí)應(yīng)及時(shí)送檢，并及時(shí)對其采取溫水或生理鹽水進(jìn)行清理，等待明確毒物種類后再采取相應(yīng)的對抗劑進(jìn)行干預(yù)[11]。另外，在洗胃治療中應(yīng)注意，每次輸注量為300～500 mL，避免胃突然擴(kuò)張使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心臟驟停，同時(shí)需要嚴(yán)格觀察疾病的變化和生命體征，保證每一種量和洗滌基本相等，以防止胃潴留[12]。

催吐法是指將異物伸入患兒口腔，對咽后壁造成刺激后達(dá)到催吐的目的，對神志清醒的患兒均可采取該種方式進(jìn)行治療，可有效提高洗胃干預(yù)效果，并在一定程度上縮短洗胃時(shí)間，減輕洗胃對胃腸功能的影響[13]。有學(xué)者研究認(rèn)為，催吐法治療能夠借助刺激咽后壁的作用幫助排出胃內(nèi)容物，使毒物或藥物隨著嘔吐物排出，以達(dá)到治療的目的。然而催吐操作簡單，方便易行，但是難以達(dá)到徹底排除胃內(nèi)毒物的效果，也不能防止毒物進(jìn)入腸道[14-15]。因此，還需聯(lián)合胃管洗胃的方式進(jìn)行治療，以提高治療效果，而催吐法干預(yù)后同時(shí)也能減輕胃內(nèi)容物較大等因素的影響，避免洗胃期間發(fā)生出血等情況[16-17]。

單純使用催吐法對患兒進(jìn)行治療過程中部分患兒可能出現(xiàn)不肯配合洗胃等的情況，因此，應(yīng)聯(lián)合催吐法進(jìn)行，通過催吐法的開展，患兒能夠更加配合洗胃治療，同時(shí)還能加速胃內(nèi)毒物的排出，避免胃內(nèi)毒物對患兒的身體造成不良影響，又能有效清理食道，避免食道內(nèi)殘余毒物。本文主要分析了催吐法聯(lián)合胃管洗胃法對誤服藥物或毒物患兒的干預(yù)效果，研究結(jié)果表明，治療后兩組臨床療效對比分析可見，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），可見，催吐法聯(lián)合胃管洗胃法可明顯提高臨床療效，此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組洗胃時(shí)間對比可見，觀察組洗胃時(shí)間更短于對照組（P＜0.05），從該項(xiàng)研究數(shù)據(jù)可見，相較于單獨(dú)采取胃管洗胃法進(jìn)行治療，聯(lián)合催吐法干預(yù)更能縮短洗胃時(shí)間，并減少洗胃期間可能出現(xiàn)的異常，提高患兒洗胃安全。殷燕[18]的研究中，將其收治的誤服藥物或毒物患兒作為觀察對象，采取催吐法聯(lián)合胃管洗胃法進(jìn)行治療，研究結(jié)果表明，聯(lián)合組患兒進(jìn)行洗胃的時(shí)間（23.64±2.96）min、發(fā)生堵管后重新插管的比率（0）和洗出血性液體的比率（18.18%）均明顯低于胃管組患兒（P＜0.05），提示催吐法聯(lián)合胃管洗胃法可明顯縮短洗胃時(shí)間，這與本研究結(jié)果中觀察組患兒的洗胃時(shí)間（23.28±3.24）min、出血性液體發(fā)生率（4.4%）結(jié)果相同。由此可見，用催吐法聯(lián)合胃管洗胃法對誤服藥物或毒物的患兒進(jìn)行治療的效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低。

綜上所述，在誤服藥物或毒物患兒的臨床治療中對其采取催吐法聯(lián)合胃管洗胃法進(jìn)行治療可明顯提高洗胃效果，同時(shí)還能縮短洗胃時(shí)間，降低洗胃操作對身體可能造成的不良影響，值得推廣。