中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會

何戎

摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腰椎間盤突出癥的護(hù)理效果。方法 選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的110例腰椎間盤突出癥（LDH）患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組55例。對照組采用西醫(yī)護(hù)理，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，比較兩組中醫(yī)癥狀積分、各項量表評分和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組腰腿疼痛、腰部活動受限、下肢放射性疼痛、腿沉無力、舌質(zhì)暗紫和脈澀或弦緊中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS疼痛評分、ODI評分和M-JOA評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為98.18%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可更好地緩解LDH患者癥狀，改善其腰椎功能，減輕疼痛，且患者護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；中西醫(yī)結(jié)合；疼痛；腰椎功能

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見、多發(fā)疾病，病因為椎間盤退行性改變或外界因素導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出進(jìn)而壓迫相鄰神經(jīng)[1]。下肢麻木、疼痛、腰部疼痛為LDH的主要癥狀，部分癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體功能活動受限、喪失自理能力等，對患者的生活、工作帶來較大的負(fù)面影響[2～3]。LDH的病程較長，患者需接受長期治療，在治療期間由于疾病及藥物不良反應(yīng)等的影響可出現(xiàn)對治療的抵觸，影響治療效果[4]。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)人的整體性，注重對患者的機(jī)體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽的調(diào)節(jié)，可以針對病機(jī)對患者進(jìn)行干預(yù)[5～6]。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腰椎間盤突出癥的護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年1月醫(yī)院收治的110例LDH患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組55例。觀察組：年齡23～69歲，平均（61.35±3.59）歲；男33例，女22例；體質(zhì)量指數(shù)（22.39±3.16）kg/m2；病程（5.49±0.67）年；病變位置：L4～L5有30例、L5～S1有25例；受教育（12.43±2.11）年。對照組：年齡22～70歲，平均（62.51±3.43）歲，男36例，女19例；體質(zhì)量指數(shù)（22.55±3.39）kg/m2；病程（5.60±0.78）年；病變位置：L4～L5有32例、L5～S1有23例；受教育年限（12.29±2.43）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CT/MRI確診；近2周內(nèi)未接受對癥治療；神志清楚可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度骨質(zhì)疏松；患有腰椎骨折、滑脫；合并骨腫瘤；手術(shù)治療指征；合并嚴(yán)重器質(zhì)功能損傷；皮膚破潰或感染；對中醫(yī)針灸等存在恐懼。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理

體位護(hù)理：急性期患者指導(dǎo)其臥床休息2～6周至癥狀緩解。恢復(fù)期患者指導(dǎo)其下床活動時佩戴腰圍增強(qiáng)支撐，注意起床的姿勢，切忌腰部用力，注意避免體位突然改變；疼痛護(hù)理：規(guī)范化評估患者疼痛，VAS評分＞4分可進(jìn)行物理治療，必要時可給予止痛藥物，VAS疼痛評分＞6分可靜脈滴注帕瑞昔布；封閉護(hù)理：部分接受硬膜外封閉治療患者應(yīng)指導(dǎo)其臥床休息4～6 h，防止出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，告知患者若出現(xiàn)腰臀部發(fā)熱、下肢發(fā)熱、酸脹等為正常反應(yīng)；牽引護(hù)理：向患者講解牽引治療方法、注意事項，協(xié)助患者取平臥位，選擇合適的位置固定牽引帶，調(diào)節(jié)適宜的松緊度。告知患者牽引前3 d腰部肌肉疼痛感較為明顯，是由牽引導(dǎo)致，無須處理可自行緩解。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理

（1）中醫(yī)飲食干預(yù)：寒濕痹阻型可進(jìn)食溫經(jīng)散寒、通絡(luò)類食物（砂仁、羊肉），禁食生冷食物，血瘀氣滯型可進(jìn)食活血化瘀食物（黑木耳、桃仁等），濕熱阻痹型應(yīng)食用清熱利濕食物（絲瓜、冬瓜、玉米須等），肝腎虧虛型可進(jìn)食強(qiáng)筋壯骨食物（腰果、核桃、黑芝麻等）。

（2）針刺護(hù)理：進(jìn)行針刺前，護(hù)理人員需與患者進(jìn)行溝通，緩解其不良情緒。協(xié)助患者取舒適的體位，囑咐患者進(jìn)針后保持身體固定，防止彎針、折針等。期間密切觀察患者的反應(yīng)。

（3）中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的開展：護(hù)理人員需采用中藥熱熨、熏蒸、蠟療、穴位貼敷、隔物灸等促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者的疼痛，同時，要掌握適應(yīng)證、禁忌證及操作流程，熱敷時掌握好溫度，并詢問患者的感受，避免燙傷。

（4）情志護(hù)理：疏導(dǎo)患者心理，保持患者情緒的穩(wěn)定、心態(tài)平和，可采用移情易志、情志相勝、開導(dǎo)法等進(jìn)行干預(yù)；耐心解答患者的疑問，盡量滿足患者合理的需求，增強(qiáng)患者對治療的信心，促使其積極配合治療、護(hù)理。

（5）起居調(diào)適：指導(dǎo)患者注意起居有節(jié)，慎避風(fēng)寒，注意保暖，通過中醫(yī)辨證為患者提供適宜的居住環(huán)境，隨溫度增減衣被。

（6）腰椎整復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員需注意操作前的溝通及整復(fù)后對患者腰部疼痛、活動度、雙下肢感覺、大小便情況等的觀察。

（7）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員需予以患者持續(xù)性的指導(dǎo)，而不僅僅局限于住院期間。指導(dǎo)患者不同時期采用不同的鍛煉方法，早期以合適的體位改善疼痛，緩解后逐漸鍛煉加強(qiáng)腰背部肌肉力量，恢復(fù)活動能力后可進(jìn)行養(yǎng)生氣功、八段錦等來促進(jìn)全身血脈暢通，達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組各項量表評分：利用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價疼痛，分值越低疼痛減輕。利用ODI量表評價腰椎功能，包括10個維度，分值越高腰椎功能障礙加重。采用M-JOA量表評價患者病情，包括主觀癥狀、客觀癥狀及日常生活能力，0～30分，分值越高病情加重。

（2）比較兩組兩組中醫(yī)癥狀積分：主癥（腰腿疼痛、腰部活動受限、下肢放射性疼痛，0～6分）；次癥（腿沉無力、舌質(zhì)暗紫、脈澀或弦緊，0～3分）。

（3）比較兩組護(hù)理滿意度：從護(hù)理技術(shù)、護(hù)理人員態(tài)度等方面評價，滿分20分，非常滿意（18～20分）、滿意（14～17分）、不滿意（0～＜17分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用ｔ檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，（P＜0.05））為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組各項量表評分比較

干預(yù)后，觀察組VAS疼痛評分、ODI評分和M-JOA評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

干預(yù)后，觀察組腰腿疼痛、腰部活動受限、下肢放射性疼痛、腿沉無力、舌質(zhì)暗紫和脈澀或弦緊中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98.18%，顯著高于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

LDH為引起下腰疼痛及坐骨神經(jīng)痛的主要疾病之一，L4～L5及L5～S1段為LDH高發(fā)節(jié)段，該病具有病情易反復(fù)、遷延難愈的特點[7]。目前關(guān)于LDH的確切病機(jī)尚未闡明，多認(rèn)為與遺傳、外傷、椎間盤營養(yǎng)減少、基質(zhì)退變產(chǎn)物堆積等密切相關(guān)。

LDH患者在治療期間給予其積極的護(hù)理可提高治療效果，且可以獲得較好的遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)護(hù)理是基于整體觀及辨證施護(hù)。護(hù)理期間指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)；關(guān)注患者心態(tài)變化，利用中醫(yī)情志干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，以積極的心態(tài)接受治療，減輕情緒對疾病恢復(fù)的影響；中藥熱敷將藥物、熱療及穴位刺激相融合，促進(jìn)疼痛因子的代謝，緩解患者疼痛、改善患者腰椎功能；推拿干預(yù)可起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)之效，改善局部血液循環(huán)減輕水腫。在西醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行辨證飲食護(hù)理，針對患者的體質(zhì)提供食譜，改善身體機(jī)能，利于其快速恢復(fù)。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可結(jié)合西醫(yī)及中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，由點及面，對癥及對因雙管齊下，提高護(hù)理干預(yù)的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組腰腿疼痛、腰部活動受限、下肢放射性疼痛、腿沉無力、舌質(zhì)暗紫和脈澀或弦緊中醫(yī)癥狀積分均顯著低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS疼痛評分、ODI評分和M-JOA評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為98.18%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可更好的緩解LDH患者癥狀，改善其腰椎功能，減輕疼痛，且患者護(hù)理滿意度較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 田良，孫瑞，陳雪，李婷婷，等.基于脊髓中樞敏化探討烙灸干預(yù)腰椎間盤突出癥慢性疼痛的機(jī)制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（23）：3213-3218.

[2] 陳府芳.集束化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出中的應(yīng)用效果評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（S1）：329-331.

[3] 宋文越.中醫(yī)情志護(hù)理、理療等綜合護(hù)理對骨科腰椎間盤突出患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，0（A1）：1152-1152.

[4] 冷世同.研究中西醫(yī)結(jié)合療法用于腰椎間盤突出癥急性期疼痛中的止痛效果[J].中外醫(yī)療， 2021， 40（12）：152-154.

[5] 吳騰飛，楊興，陸國海，等.中西醫(yī)結(jié)合運動療法對腰椎間盤突出癥術(shù)后療效及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（4）：19-21.

[6] 晉帥鋒，陳熙宇，喬晉琳.中西醫(yī)結(jié)合治療腰間盤突出癥對患者疼痛及骨形成蛋白-7、聚集蛋白聚糖水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2022，6（11）：86-89.

[7] 陶麗.中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后腰椎功能和生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2021，7（7）：45-48.

[8] 顧聯(lián)斌，江長纓，范春蘭.社區(qū)中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：139-143.