老年人身體復(fù)原力研究進(jìn)展

李佳欣，劉子薇，王瑩瑩，尚婭萌，張亞娟，栗躍歌，劉芳麗

河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 475004

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人口不斷增多。老年人身體機(jī)能隨著年齡退化，易面臨各種與年齡相關(guān)的健康問(wèn)題，給醫(yī)療服務(wù)體系帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)[1]。在老齡化研究從側(cè)重疾病預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)重促進(jìn)積極健康的背景下，與功能保持相關(guān)的概念逐漸受到關(guān)注[2]。身體復(fù)原力（physical resilience,PR）是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，指老年人在面對(duì)與年齡相關(guān)的損失和疾病時(shí)恢復(fù)或優(yōu)化功能的能力[3]。老年人從健康壓力中恢復(fù)的能力可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，且恢復(fù)的速度和程度存在很大差異，能夠快速和完全恢復(fù)的或者完全沒(méi)有衰退的老年人被認(rèn)為具有高水平的身體復(fù)原力[4]。身體復(fù)原力是成功老齡化的關(guān)鍵因素之一[5]，可作為未來(lái)健康和壽命的預(yù)測(cè)指標(biāo)[6]。因此，關(guān)注那些盡管生理儲(chǔ)備下降但在面對(duì)壓力源時(shí)仍能保持或恢復(fù)功能和身體健康的老年人，有利于早期識(shí)別其保護(hù)因素，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，提高身體復(fù)原力，促進(jìn)健康老齡化。

1 概述

1.1 概念起源 復(fù)原力又稱(chēng)彈性、韌性，起源于19 世紀(jì)物理學(xué)，在20 世紀(jì)七八十年代廣泛應(yīng)用于心理學(xué)領(lǐng)域[7]，是指?jìng)€(gè)體從身體、情感、財(cái)務(wù)或社會(huì)挑戰(zhàn)中恢復(fù)過(guò)來(lái)的能力[8]，不僅是指沒(méi)有疾病狀態(tài)，更強(qiáng)調(diào)積極適應(yīng)的過(guò)程[9]。近年來(lái)，復(fù)原力研究主要集中于心理方面，心理復(fù)原力是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，身體復(fù)原力則側(cè)重于生理或病理壓力后功能的維持或恢復(fù)[5,10]。2016 年Whitson 等[5]系統(tǒng)綜述中對(duì)身體復(fù)原力進(jìn)行了定義，是個(gè)人整體水平上的一種特征，決定了個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力源后抵抗功能衰退或恢復(fù)身體健康的能力[5]。Varadhan等[11]將身體復(fù)原力定義為身體系統(tǒng)從足夠大的壓力源中恢復(fù)的能力，即身體系統(tǒng)的平衡狀態(tài)被打破后，最終能夠保持基本特性和功能。目前，普遍認(rèn)為定義身體復(fù)原力需要包含壓力源、系統(tǒng)和狀態(tài)三要素[12]。我國(guó)有學(xué)者將“physical resilience”譯為機(jī)體復(fù)原力[13]或生理復(fù)原力[14]。生理復(fù)原力是通過(guò)適應(yīng)或改變特定挑戰(zhàn)，在分子和細(xì)胞水平上維持足夠功能和結(jié)構(gòu)的能力[15]，而身體復(fù)原力更加關(guān)注于個(gè)人整體水平。生理復(fù)原力與其他類(lèi)型復(fù)原力（如心理、性格、社會(huì)復(fù)原力）相結(jié)合，以促進(jìn)身體復(fù)原力[3]。

1.2 概念模型 Whitson 等[5]提出的概念模型指出身體復(fù)原力受整個(gè)器官系統(tǒng)潛在的生理儲(chǔ)備的影響，同時(shí)也受遺傳、社會(huì)心理、生活經(jīng)歷以及環(huán)境因素的影響，在壓力或自然刺激的作用下導(dǎo)致特定的結(jié)果，提出可通過(guò)個(gè)體表型、年齡差異與軌跡變化量化身體復(fù)原力。Chhetri 等[12]進(jìn)一步對(duì)此模型修訂，認(rèn)為身體復(fù)原力的先決因素包括年齡、社會(huì)心理、健康行為、遺傳和疾病因素，通過(guò)個(gè)體內(nèi)在能力的介導(dǎo)從而影響老年人對(duì)壓力源的生理反應(yīng)。Li 等[16]認(rèn)為身體復(fù)原力程度是由年齡、行為、社會(huì)心理、環(huán)境等因素決定的，暴露于壓力源后不同程度身體復(fù)原力的老年人會(huì)導(dǎo)致恢復(fù)正常功能（生理儲(chǔ)備充足）、衰弱（生理儲(chǔ)備不足）和嚴(yán)重殘疾甚至死亡（生理儲(chǔ)備耗盡）3 種不同的臨床結(jié)果。由此可見(jiàn)，身體復(fù)原力是個(gè)體在年齡、遺傳、社會(huì)心理、環(huán)境、生活經(jīng)歷以及健康行為因素的影響下，能夠應(yīng)用自身生理儲(chǔ)備應(yīng)對(duì)壓力源，抵抗功能衰退，從而保持、恢復(fù)、優(yōu)化、適應(yīng)或喪失身體功能。

1.3 壓力源 壓力源又稱(chēng)逆境、挑戰(zhàn)、風(fēng)險(xiǎn)、刺激和不利條件[17]，是指?jìng)€(gè)體在內(nèi)外部環(huán)境刺激作用下,覺(jué)察到客觀要求和自身應(yīng)對(duì)能力之間不平衡時(shí)所產(chǎn)生的，能夠被個(gè)體清楚意識(shí)到的消極的身心反應(yīng)狀態(tài)，由壓力源、壓力評(píng)估和壓力反應(yīng)3 部分構(gòu)成[18]，具有不可預(yù)測(cè)性和高度可變性[19]。個(gè)體對(duì)壓力的反應(yīng)不僅取決于身體復(fù)原力，還取決于壓力源的類(lèi)型、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間[4,19]。常見(jiàn)的壓力源類(lèi)型主要包括生理和心理兩方面：慢性生理壓力源（如長(zhǎng)期臥床和化療）[6]、急性生理壓力源（如感染和跌倒相關(guān)不良后果）以及社會(huì)心理壓力源（如配偶死亡和童年逆境）[19]。目前研究大多在特定類(lèi)型的壓力源情況下開(kāi)展，以疾病的嚴(yán)重程度表示壓力源的強(qiáng)度，很少量化壓力源的持續(xù)時(shí)間[13,20]。壓力作為生活中不可避免的一部分可能會(huì)逐漸累積，多個(gè)壓力源可能同時(shí)發(fā)生，也可能連續(xù)發(fā)生作用于個(gè)體[2]，能夠有效應(yīng)對(duì)、適應(yīng)或管理壓力的老年人可以產(chǎn)生一些積極的結(jié)果，表現(xiàn)出更好的身體復(fù)原力水平。壓力源通常會(huì)導(dǎo)致負(fù)面結(jié)果[21]，長(zhǎng)期暴露于慢性壓力源可能會(huì)削弱生理儲(chǔ)備和身體復(fù)原力，但也可能增強(qiáng)對(duì)未來(lái)壓力源的適應(yīng)能力，類(lèi)似于創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

1.4 生理儲(chǔ)備 生理儲(chǔ)備定義為細(xì)胞、組織或器官系統(tǒng)在響應(yīng)生理需求變化時(shí)超出其基礎(chǔ)水平發(fā)揮功能的潛在能力[5]，是個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力源時(shí)身體復(fù)原力的基本決定因素[12]。如果壓力源作用程度超過(guò)生理儲(chǔ)備量，身體可能無(wú)法恢復(fù)到其壓力前的狀態(tài)，身體復(fù)原力水平可以看作是潛在生理儲(chǔ)備的總和[16]。生理儲(chǔ)備可以影響壓力反應(yīng)軌跡的類(lèi)型，也可以決定不同個(gè)體對(duì)同一壓力源的反應(yīng)程度[5]。一般健康狀況、功能水平、衰弱程度、認(rèn)知狀況、共病情況和內(nèi)在能力等可作為生理儲(chǔ)備指標(biāo)有效預(yù)測(cè)老年人身體復(fù)原力情況[4,12,19,22?26]。生理儲(chǔ)備量與年齡相關(guān)[8,23]，一項(xiàng)對(duì)殘疾恢復(fù)軌跡的分析中，基線時(shí)功能穩(wěn)定的老年人在一段時(shí)間后功能殘疾評(píng)分增加，可能與年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的生理功能下降有關(guān)[27]。因此，可以通過(guò)了解與年齡相關(guān)的生理儲(chǔ)備狀況，探索在健康時(shí)期增加老年人生理儲(chǔ)備量以提高身體復(fù)原力抵抗未來(lái)壓力源不利影響的可能性。

2 老年人身體復(fù)原力的測(cè)量方法

2.1 靜態(tài)測(cè)量

2.1.1 量表測(cè)量法 身體復(fù)原力量表（Physical Resilience Scale）是由Resnick 等[3]于2011 年根據(jù)成功老齡化的相關(guān)特征（包括幽默、社會(huì)支持、適應(yīng)能力和發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)）編制，重點(diǎn)關(guān)注急性疾病發(fā)生或慢性疾病惡化后身體復(fù)原力情況，包括15 個(gè)條目，通過(guò)回答“同意”或“不同意”計(jì)分，得分越高表明身體復(fù)原力水平越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.89，重測(cè)信度為0.73，信效度較好，已應(yīng)用于老年骨關(guān)節(jié)炎病人和社區(qū)老年人[8,28]，國(guó)內(nèi)尚未檢索到該量表的應(yīng)用。老年人身體復(fù)原力量表（Physical Resilience Instrument for Older Adults，PRIFOR）由Hu 等[14]基于老年人如何識(shí)別其身體壓力源的質(zhì)性訪談編制，用于評(píng)估在急性壓力源下老年人身體復(fù)原力情況。量表包括積極思維、應(yīng)對(duì)并調(diào)整生活方式、信念和希望的心態(tài)3 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，采 用Likert 5 級(jí) 評(píng) 分，“非 常 不 同 意”計(jì)1 分，“非 常同意”計(jì)5 分，得分越高表明身體復(fù)原力水平越高。該量表在虛弱老年人中進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)，Cronbach's α系數(shù)為0.94，校標(biāo)效度為0.89[29]。我國(guó)學(xué)者可對(duì)已有量表進(jìn)行漢化，在老年人群中進(jìn)行驗(yàn)證及應(yīng)用。量表測(cè)量法在臨床中易于實(shí)施，可用于面臨壓力源老年人身體復(fù)原力的評(píng)估及相關(guān)干預(yù)措施的效果評(píng)價(jià)，但該方法基于病人報(bào)告，可能會(huì)存在一定的主觀性。

2.1.2 定義驅(qū)動(dòng)法 定義驅(qū)動(dòng)法是由研究人員評(píng)定特定壓力源下個(gè)體的反應(yīng)以量化身體復(fù)原力，包括面對(duì)壓力源是否會(huì)出現(xiàn)不良結(jié)果，或者是在身體功能下降后是否能夠恢復(fù)到壓力事件前的功能水平[30]。個(gè)體的反應(yīng)可以根據(jù)臨床結(jié)局（如心肌梗死后心肌功能）、生理學(xué)結(jié)局（如心肌梗死后酶水平）和功能性結(jié)局（如日常生活活動(dòng)能力）衡量[2]，也可以是個(gè)人整體水平上多維度（包括身體、心理和社會(huì)功能）的靜態(tài)測(cè)試[13,19]，將最終結(jié)果量化為分類(lèi)變量（恢復(fù)或未恢復(fù)）。通過(guò)交互效應(yīng)分析，可以確定在面對(duì)壓力源時(shí)幫助個(gè)體減少或避免負(fù)面結(jié)果的變量，即身體復(fù)原力的影響因素[17]。Duan?Porter 等[22]使用簡(jiǎn)明健康狀況簡(jiǎn)表(SF?36)的身體功能分量表測(cè)量隨訪期間功能下降老年癌癥病人的恢復(fù)程度，將身體復(fù)原力定義為在至少2 次連續(xù)下降后評(píng)估中恢復(fù)≥50%。Laskow 等[26]對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的老年人進(jìn)行1 年的隨訪，使用SF?36 中的分量表將病人分為身體復(fù)原力組和無(wú)身體復(fù)原力組，并使用廣義線性回歸模型探討了無(wú)身體復(fù)原力的風(fēng)險(xiǎn)因素。該方法強(qiáng)調(diào)特定壓力源的適用情境，存在研究人員的主觀判斷，靜態(tài)、線性的測(cè)量方法忽略了個(gè)體隨時(shí)間變化的生理反應(yīng)以及壓力源后恢復(fù)的速度和完整性，但是利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)更加易于識(shí)別和理解，具有臨床可操作 性[31?32]。

2.2 動(dòng)態(tài)測(cè)量 動(dòng)態(tài)測(cè)量是基于動(dòng)態(tài)系統(tǒng)模型描述生理系統(tǒng)狀態(tài)在一定時(shí)間間隔內(nèi)的變化，可以從幾秒到幾天[33]，滿足了復(fù)原力研究所需要的時(shí)間要素[27]。目前已有的動(dòng)態(tài)測(cè)量法包括壓力反應(yīng)測(cè)試、復(fù)原力軌跡測(cè)量和動(dòng)態(tài)復(fù)原力指標(biāo)(DIORs)測(cè)量。

2.2.1 壓力反應(yīng)測(cè)試 壓力反應(yīng)測(cè)試是使用實(shí)驗(yàn)性壓力源對(duì)生理功能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試并監(jiān)測(cè)反應(yīng)，將個(gè)體暴露于實(shí)驗(yàn)性壓力源，觸發(fā)壓力引起個(gè)體內(nèi)部平衡的可測(cè)量變化，以評(píng)估個(gè)體如何從壓力源中恢復(fù)[33]。如臨床上常用的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)及直立血壓恢復(fù)測(cè)試都可用于對(duì)身體復(fù)原力的評(píng)估[17,34]，可以識(shí)別在相關(guān)治療后有功能下降風(fēng)險(xiǎn)的老年人。然而，這種方法可能測(cè)得的是身體某一子系統(tǒng)的復(fù)原力，無(wú)法反映個(gè)體整體水平上的復(fù)原力，并且應(yīng)用于老年人時(shí)應(yīng)考慮安全性和可行性的問(wèn)題。

2.2.2 復(fù)原力軌跡測(cè)量 軌跡測(cè)量是通過(guò)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)產(chǎn)生的功能變化軌跡衡量身體復(fù)原力，常依賴(lài)于多個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的生物指標(biāo)（如生物標(biāo)志物濃度）、生理指標(biāo)（如超聲心動(dòng)圖）、功能表現(xiàn)（如6 min 步行距離）和身體表型（如虛弱）等衡量[6]。除非計(jì)劃性的壓力源（如擇期手術(shù)），回顧性的壓力評(píng)估往往會(huì)導(dǎo)致回憶偏倚，在長(zhǎng)期的大型隊(duì)列研究中重復(fù)測(cè)量等待壓力源出現(xiàn)的縱向研究可以解決這一問(wèn)題[19]。Colón?Emeric等[35]提出的基于數(shù)據(jù)分析，隨著時(shí)間的推移重復(fù)測(cè)量臨床結(jié)果的“恢復(fù)表型法”和“預(yù)期恢復(fù)差異法”可在縱向研究中量化身體復(fù)原力。Wu 等[31]使用老年人衰弱程度和疾病負(fù)擔(dān)之間的不匹配程度對(duì)功能良好的老年人身體復(fù)原力進(jìn)行量化和分類(lèi)。Kolk 等[20]在入院前2周回顧性評(píng)估及入院后3 個(gè)月內(nèi)的連續(xù)評(píng)估使用日常生活活動(dòng)(ADL)描述了急性疾病住院老年人身體復(fù)原力的變化軌跡。使用過(guò)去的身體復(fù)原力軌跡作為未來(lái)身體復(fù)原力軌跡的指標(biāo)可能不完全準(zhǔn)確，但明確壓力源后的軌跡測(cè)量被認(rèn)為是身體復(fù)原力測(cè)量的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的方法可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析識(shí)別具有身體復(fù)原力的群體，通常采用的潛在變量模型是一種“以人為中心”的方法，在至少3 次重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)收集的樣本中識(shí)別跨多個(gè)領(lǐng)域具有類(lèi)似身體復(fù)原力軌跡的亞 組[30]。Colón?Emeric 等[4]使 用 潛 在 類(lèi) 別 分 析 確 定 了老年人髖部骨折后的3 個(gè)身體復(fù)原力組，定義為高復(fù)原力組、中等復(fù)原力組和低復(fù)原力組，并且描述了其功能獨(dú)立性和身體表現(xiàn)結(jié)果的恢復(fù)軌跡。該方法需要較大的樣本量，對(duì)缺失值較為敏感，并且由于模型擬合解釋的主觀性與特定情境的限制可能會(huì)影響結(jié)果的通用性。

2.2.3 動(dòng)態(tài)復(fù)原力指標(biāo)測(cè)量 由于個(gè)體不斷受到自然環(huán)境中的“自然干擾”或生活環(huán)境中的“日常壓力”，必須對(duì)壓力做出反應(yīng)以維持體內(nèi)平衡[19]。在具有足夠高頻率和長(zhǎng)時(shí)間的測(cè)量下，根據(jù)給定變量的動(dòng)態(tài)復(fù)原力指標(biāo)波動(dòng)的時(shí)間序列進(jìn)行數(shù)學(xué)建模（方差、時(shí)間自相關(guān)和互相關(guān)），可以計(jì)算出個(gè)體的動(dòng)態(tài)反應(yīng)過(guò)程，以表明個(gè)人的整體身體復(fù)原力能力[36]。自然環(huán)境中的壓力源通常是微小的、隱含的，并且可能在無(wú)意識(shí)的情況下經(jīng)歷，放大系統(tǒng)參數(shù)的“微觀動(dòng)力學(xué)”可以通過(guò)監(jiān)測(cè)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)，而無(wú)需明確壓力源，但需要持續(xù)監(jiān)測(cè)而非離散時(shí)間點(diǎn)的描述[7,37]。一項(xiàng)研究連續(xù)100 d 對(duì)住院老年人在個(gè)人水平上測(cè)量自評(píng)身體、心理和社會(huì)健康，對(duì)比虛弱組和非虛弱組之間動(dòng)態(tài)復(fù)原力指標(biāo)與虛弱水平的相關(guān)性，證實(shí)了時(shí)間序列方法測(cè)量身體復(fù)原力的有效性[37]。該方法考慮到系統(tǒng)參數(shù)隨時(shí)間的連續(xù)波動(dòng)，更能區(qū)分老年人身體復(fù)原力水平的細(xì)微差異，但是依賴(lài)于長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)，臨床實(shí)際應(yīng)用較為困難。

3 老年人身體復(fù)原力的影響因素

身體復(fù)原力受到多個(gè)因素的影響，保護(hù)性因素可以幫助個(gè)體對(duì)壓力源做出積極反應(yīng)，提高機(jī)體應(yīng)對(duì)壓力源的能力或緩沖壓力源產(chǎn)生的影響[7]。

3.1 年齡 隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人在面對(duì)壓力源時(shí)維持穩(wěn)態(tài)的能力降低，動(dòng)態(tài)平衡減退，某些調(diào)節(jié)因子的基礎(chǔ)活性較高，末端器官對(duì)因子的反應(yīng)性較低以及負(fù)反饋抑制的喪失，可能在多個(gè)領(lǐng)域表現(xiàn)為復(fù)原力的喪失[2]。由于身體復(fù)原力是分子、細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)過(guò)程的整合，與衰老有關(guān)的細(xì)胞和分子功能的變化，例如線粒體功能障礙、細(xì)胞衰老、干細(xì)胞衰竭或功能障礙的衰老機(jī)制可能進(jìn)行性損傷身體復(fù)原力[2]。衰老的特點(diǎn)是生理系統(tǒng)的儲(chǔ)備逐漸減少，使其自身的復(fù)原力降低并變得更加相互依賴(lài)[19]。影響生理衰老的3 個(gè)要素：基質(zhì)、炎癥或免疫和能量代謝的協(xié)調(diào)作用可以促進(jìn)身體復(fù)原力，延緩衰老過(guò)程[16]。研究表明，生物標(biāo)志物可以預(yù)測(cè)髖部骨折病人的身體復(fù)原力，已證實(shí)炎癥生物標(biāo)志物腫瘤壞死因子受體I（TNFR?I）和兩種miRNA（miR?376?3p 和miR?16?5p）與老年人髖部骨折后的恢復(fù)相關(guān)[38?39]。衰老是身體復(fù)原力喪失的主要原因[40]，因此，測(cè)量與衰老相關(guān)的生物標(biāo)志物可能有助于預(yù)測(cè)老年人的身體復(fù)原力，及早采取干預(yù)措施。

3.2 遺傳因素 生理復(fù)原力與個(gè)體在其神經(jīng)化學(xué)應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)和參與應(yīng)激反應(yīng)的神經(jīng)回路中的復(fù)原力有關(guān)，因此，遺傳因素可能通過(guò)影響多種神經(jīng)化學(xué)通路影響身體復(fù)原力[8]。Resnick 等[8]使用身體復(fù)原力量表測(cè)量社區(qū)老年人的身體復(fù)原力，結(jié)果表明身體復(fù)原力和SLC6A4 基因之間存在關(guān)聯(lián)。因此，可以通過(guò)獲取的遺傳學(xué)因素識(shí)別身體復(fù)原力水平低的老年人，更好地預(yù)測(cè)老年人壓力事件后的恢復(fù)情況。

3.3 心理因素 心理復(fù)原力與生理、性格等其他類(lèi)型的復(fù)原力相結(jié)合能夠促進(jìn)身體復(fù)原力[3]。研究表明，抑郁癥狀可以預(yù)測(cè)老年人的身體復(fù)原力水平[19?20]，自我效能可能作為身體活動(dòng)與身體功能的中介因素，影響以功能恢復(fù)為目的的臨床干預(yù)結(jié)果，從而提高身體復(fù)原力水平[22]。有研究顯示，針對(duì)心理復(fù)原力的干預(yù)措施可能有利于老年髖關(guān)節(jié)骨折病人的功能恢復(fù)[41]。然而，在老年人跌倒相關(guān)損傷后身體功能恢復(fù)的影響因素研究發(fā)現(xiàn)，感知控制對(duì)身體功能康復(fù)的預(yù)測(cè)作用不明顯[23]，因此，心理因素對(duì)老年人身體復(fù)原力的影響仍需進(jìn)一步探討。

3.4 環(huán)境因素 家庭支持及社會(huì)支持是影響老年人身體復(fù)原力的重要環(huán)境因素，已經(jīng)被證明與老年人的健康具有相關(guān)性[42?43]。研究表明，家庭支持是日常殘疾改善軌跡的預(yù)測(cè)因素[27]，未婚的老年乳腺癌病人更可能缺乏身體復(fù)原力[44]；社會(huì)支持與老年癌癥病人的身體復(fù)原力有關(guān)[22]，髖部骨折后參與社會(huì)活動(dòng)的老年人更具身體復(fù)原力[38]。因此，家庭及社會(huì)支持可以作為改善老年人身體復(fù)原力的干預(yù)靶點(diǎn)。

3.5 生活經(jīng)歷及健康行為 從生命歷程角度來(lái)看，老年人早期的生活條件或生活經(jīng)驗(yàn)可能會(huì)在晚年的身體復(fù)原力水平中發(fā)揮作用，過(guò)去生活里經(jīng)歷的壓力事件及反應(yīng)會(huì)對(duì)未來(lái)身體復(fù)原力產(chǎn)生影響[7]，教育經(jīng)歷也會(huì)影響老年人身體復(fù)原力水平[20,22,45]。研究表明，可通過(guò)身體活動(dòng)、飲食行為以及益生元、益生菌和抗生素使用的健康行為模式加強(qiáng)老年人的生理復(fù)原力[46]。研究發(fā)現(xiàn)，在日常生活中對(duì)地中海飲食的依從性越高，暴露于慢性和急性壓力源的老年人身體復(fù)原力水平越高[47]。因此，了解老年人的生活經(jīng)歷可以預(yù)測(cè)老年人在應(yīng)對(duì)壓力源時(shí)的身體復(fù)原力水平，未來(lái)可探討通過(guò)健康行為干預(yù)促進(jìn)身體復(fù)原力的措施。

4 身體復(fù)原力對(duì)健康結(jié)局的影響

現(xiàn)有研究表明，老年人身體復(fù)原力與健康結(jié)局具有相關(guān)性。Park 等[28]指出，身體復(fù)原力是骨關(guān)節(jié)炎癥狀與殘疾之間的調(diào)節(jié)因素，隨著身體復(fù)原力的增加，骨關(guān)節(jié)炎癥狀對(duì)殘疾的影響逐漸減弱，并且身體復(fù)原力水平高的病人，骨關(guān)節(jié)炎癥狀與殘疾之間沒(méi)有關(guān)聯(lián)。Wu 等[31]構(gòu)建的預(yù)測(cè)模型對(duì)功能良好的老年人身體復(fù)原力進(jìn)行量化和分類(lèi)，結(jié)果表明具有高身體復(fù)原力的人健康壽命較長(zhǎng)，不良后果發(fā)生率較低。在對(duì)年齡>60 歲慢性疼痛病人的聚類(lèi)分析中發(fā)現(xiàn)，高身體復(fù)原力的病人殘疾率較低，功能表現(xiàn)更好，心理功能也更高[48]。因此，更高水平的身體復(fù)原力可能會(huì)帶來(lái)較好的臨床結(jié)局，降低壓力源影響的風(fēng)險(xiǎn)，從而恢復(fù)良好的功能狀態(tài)。

5 小結(jié)與展望

老年人面臨各種生理或病理壓力源，身體、認(rèn)知和社會(huì)功能等存在很大差異，了解其身體復(fù)原力水平有利于識(shí)別需要關(guān)注的個(gè)體及功能領(lǐng)域。未來(lái)研究者可從以下方面開(kāi)展相關(guān)研究：①量化壓力源。目前缺乏對(duì)壓力源的量化標(biāo)準(zhǔn)，僅根據(jù)研究者對(duì)壓力源的操作性定義，或研究對(duì)象在允許存在個(gè)體感知差異情況下的主觀判斷，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果的異質(zhì)性。未來(lái)可考慮對(duì)壓力源進(jìn)行量化，以探討不同壓力源類(lèi)型、強(qiáng)度、頻率及暴露時(shí)間或多重壓力源對(duì)老年人身體復(fù)原力的影響。②完善測(cè)量方法。目前尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)量化老年人身體復(fù)原力水平，未來(lái)可開(kāi)展進(jìn)一步的研究與臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，以驗(yàn)證測(cè)量方法的有效性及可行性，更直觀地描述老年人身體復(fù)原力水平。③拓展研究方向及內(nèi)容。目前國(guó)外研究集中于對(duì)老年人身體復(fù)原力的橫斷面或縱向研究，大多是針對(duì)個(gè)體的單系統(tǒng)研究，需進(jìn)一步探討多個(gè)子系統(tǒng)的身體復(fù)原力是否會(huì)相互影響，定義并分析不同領(lǐng)域復(fù)原力的相互關(guān)系?？砷_(kāi)展研究了解老年人身體復(fù)原力的影響因素之間的相互作用，根據(jù)已知影響因素預(yù)測(cè)身體復(fù)原力水平，制定相關(guān)的干預(yù)措施提高身體復(fù)原力以抵御未來(lái)的壓力源，探究如何在壓力事件期間及之后通過(guò)運(yùn)動(dòng)、免疫調(diào)節(jié)劑、激素療法等干預(yù)方法改善身體復(fù)原力軌跡。臨床醫(yī)務(wù)人員可利用門(mén)診、住院、康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理記錄的臨床數(shù)據(jù)了解老年人壓力源前后的相關(guān)信息，預(yù)測(cè)未來(lái)壓力源后的恢復(fù)潛力；通過(guò)測(cè)量老年人身體復(fù)原力水平，協(xié)助做出適當(dāng)?shù)呐R床決策和治療選擇，制訂合適的護(hù)理計(jì)劃和采取針對(duì)性的護(hù)理措施，選擇應(yīng)對(duì)壓力源的預(yù)防策略并設(shè)計(jì)壓力源前后的干預(yù)策略，以提高老年人身體復(fù)原力水平，改善臨床結(jié)局，促進(jìn)健康老齡化。