不同劑量阿司匹林治療老年急性腦梗死的療效及安全性評(píng)價(jià)

謝琳

摘要：目的 探討不同劑量阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床療效。方法 選取2018年1月～2021年5月我院收治的42例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組21例。對(duì)照組應(yīng)用低劑量阿司匹林（100 mg）聯(lián)合疏血通治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用高劑量阿司匹林（200 mg）聯(lián)合疏血通治療，比較兩組治療滿意度、臨床療效神經(jīng)功能、病情轉(zhuǎn)歸、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量、血液流變學(xué)指標(biāo)、CRP水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS、mRS均顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組角色功能、心理功能、軀體職能、認(rèn)知功能和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)及CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 高劑量阿司匹林聯(lián)合疏血通治療老年急性腦梗死可提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能、病情轉(zhuǎn)歸和活動(dòng)能力，抑制炎性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床應(yīng)用需根據(jù)具體情況而定。

關(guān)鍵詞：老年急性腦梗死；不同劑量；阿司匹林；血液流變學(xué)指標(biāo)；生活質(zhì)量

急性腦梗死病情發(fā)展速度快，在老年人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。臨床研究顯示[1]，腦梗死發(fā)生的主要誘因是腦動(dòng)脈血管粥樣硬化，導(dǎo)致急性血栓形成。而血栓形成的重要因素之一是血小板凝集?，F(xiàn)階段，臨床治療急性腦梗死患者的方法主要是在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予患者抗血小板藥物，其中最常用的藥物是阿司匹林，但不同劑量的阿司匹林臨床療效并不相同[2]。本研究旨在探討不同劑量阿司匹林治療老年急性腦梗死的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2021年5月我院收治的42例老年急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組21例。對(duì)照組年齡61～75歲，平均（65.43±7.63）歲；男12例，女9例。實(shí)驗(yàn)組年齡60～74歲，平均（65.23±7.43）歲；男11例，女10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用低劑量阿司匹林（100 mg）聯(lián)合疏血通治療：給予患者疏血通注射液治療，0.9%氯化鈉注射液250 mL+靜脈滴注6 mL疏血通，1次/d，連續(xù)治療14 d；阿司匹林服用劑量為100 mg，口服，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用高劑量阿司匹林（200 mg）聯(lián)合疏血通治療：疏血通治療的用量、用法與對(duì)照組一致；阿司匹林服用劑量200 mg，口服，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能、病情轉(zhuǎn)歸和活動(dòng)能力：分別使用NIHSS、mRS及Barthel指數(shù)評(píng)分。NIHSS分值為0～42分，分?jǐn)?shù)和神經(jīng)功能的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)，mRS分值為0～6分，分?jǐn)?shù)和病情轉(zhuǎn)歸呈負(fù)相關(guān)，Barthel指數(shù)評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)和日?；顒?dòng)能力呈正相關(guān)。

（2）比較兩組生活質(zhì)量：使用SF-36評(píng)分量表評(píng)估，包括角色功能、心理功能、軀體職能、認(rèn)知功能和社會(huì)關(guān)系，各項(xiàng)分值為0～100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及CRP水平。

（4）比較兩組治療滿意度：非常滿意80～100分；滿意80～60分，不滿意0～＜60分?？倽M意=非常滿意+滿意。

（5）比較兩組臨床療效：顯效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～100%；有效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低45%～18%；無(wú)效，神經(jīng)功能缺損評(píng)分0～18%。總有效=顯效+有效。

（6）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能、病情轉(zhuǎn)歸和活動(dòng)能力比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS、mRS均顯著低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組角色功能、心理功能、軀體職能、認(rèn)知功能和社會(huì)關(guān)系評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及CRP水平比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組血液流變學(xué)指標(biāo)及CRP水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組治療總滿意率為95.24%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.5 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為85.71%，顯著高于對(duì)照組的57.14%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率為42.86%，顯著高于對(duì)照組的14.29%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

3討論

腦梗死會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的損害，使得患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、肢體感覺(jué)異常、癲癇發(fā)作等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活、生命安全。急性腦梗死主要以藥物治療為主，包括抗血小板集聚、神經(jīng)保護(hù)、改善血液循環(huán)或保護(hù)線粒體藥物，同時(shí)要積極控制并發(fā)癥和病因，病情穩(wěn)定后可以進(jìn)行針灸康復(fù)治療[3]。

疏血通聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于急性腦梗死患者中效果較好。疏血通的主要來(lái)源于水蛭，水蛭是臨床上常用的中藥，具有通利水道、破血逐瘀的作用，可明顯改善血腦屏障的通透性，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)[4]。阿司匹林是一種環(huán)氧化酶-1抑制劑，血栓烷A2可以促進(jìn)體內(nèi)的血小板的聚集，而阿司匹林可以抑制前列腺素環(huán)氧酶和血栓烷A2的生成，從而抑制血小板聚集。此外，阿司匹林還可以影響纖維蛋白生成，抗動(dòng)脈粥樣硬化，具有抑制炎癥、對(duì)抗氧自由基的效果。但是，阿司匹林的藥物劑量仍處于研究階段，沒(méi)有形成統(tǒng)一的定量[5～6]。有學(xué)者指出，大劑量阿司匹林可以對(duì)老年急性腦梗死起到良好的抗動(dòng)脈硬化、抗氧化等效果，可抑制機(jī)體炎性反應(yīng)，激活纖維蛋白溶解酶活性[5]。但是也有臨床研究顯示，阿司匹林會(huì)刺激患者的身體，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如胃腸道刺激癥等，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)大便隱血等癥狀[6]。因此，在給予患者阿司匹林治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)患者的身體情況，適當(dāng)調(diào)整患者藥物劑量，一旦患者身體狀態(tài)出現(xiàn)異常立即采取針對(duì)性的措施進(jìn)行治療。盡管高劑量阿司匹林存在不良反應(yīng)，但減少劑量后不良反應(yīng)可以緩解，在某些情況下，可能缺乏更好的替代藥物選擇，其作為抗血小板藥物在阻斷血小板聚集和減少血栓形成方面具有很好的效果，可在短時(shí)間內(nèi)最大限度地減少腦梗死的損傷。

綜上所述，高劑量阿司匹林聯(lián)合疏血通治療老年急性腦梗死可提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能、病情轉(zhuǎn)歸和活動(dòng)能力，抑制炎性反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，但不良反應(yīng)發(fā)生率高，臨床應(yīng)用需根據(jù)具體情況而定。

參考文獻(xiàn)

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[3] 郝秀娥.在急性腦梗死患者中采用不同劑量阿司匹林治療的效果及對(duì)改善生活質(zhì)量的作用分析[J].健康大視野，2021（4）：192.

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[6] 李智力.不同劑量的阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療急性腦梗死的效果對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2021，21（101）：183-184.