2018—2022年新疆維吾爾自治區(qū)手足口病流行特征分析

尼格德力·阿力騰賽爾，張璇，陳媛，李泉希，琿德孜·阿吾西，趙俊，黃蕊芳，馬鑫

新疆維吾爾自治區(qū)疾病預防控制中心，新疆 烏魯木齊 830002

手足口病（hand,foot and mouth disease,HFMD）是由人腸道病毒感染引起的一種嬰幼兒常見傳染病[1]。該病多發(fā)生于5 歲以下兒童，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹/皰疹為主要特征，少數(shù)重癥患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等全身并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎、急性弛緩性麻痹、肺水腫和心肌炎等[2]。目前已知的HFMD 病原體有20 余種，以柯薩奇病毒A 組16 型（coxsackievirus A16, CV-A16）和腸道病毒A 組71 型（enterovirus A71,EV-A71）較為常見[3]。近年來，新疆手足口病報告病例數(shù)一直居于全區(qū)法定傳染病前列[4]，本研究旨在分析和掌握新疆維吾爾自治區(qū)手足口病流行特征，為制定防控策略提供科學依據(jù)。

1 內(nèi)容與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)收集報告日期為2018 年1 月1 日—2022 年12 月31日，現(xiàn)住址為新疆維吾爾自治區(qū)的手足口病個案資料。人口學資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)基礎信息模塊。病原學資料來源于各地（市、州）疾病預防控制中心網(wǎng)絡實驗室。

1.2 研究方法 采用描述流行病學方法對手足口病的三間分布以及病原學特征進行分析。

1.3 相關(guān)定義 重癥病例：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)的患者，實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)升高、腦脊液異常、血糖升高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X 線、超聲心動圖檢查異常[2]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用Excel 2010 軟件進行數(shù)據(jù)整理，SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率進行描述，計量資料采用M（Q1,Q3）進行描述。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病概況 2018—2022年新疆累計報告手足口病22 817 例，其中重癥11 例，無死亡病例。歷年報告發(fā)病率為1.52/10 萬～42.90/10 萬，平均發(fā)病率為18.69/10萬。見表1。

表1 2018—2022年新疆手足口病報告發(fā)病情況Table 1 Incidences of HFMD reported in Xinjiang area from 2018 to 2022

2.2 時間分布 新疆每月均有手足口病病例報告，其中2018、2019 和2021 年呈典型的雙峰分布，具體為4 月開始上升，5—7 月間形成第一個發(fā)病高峰，8 月下降，9—11 月間形成第二個高峰。2020 年全年未出現(xiàn)發(fā)病高峰，發(fā)病趨勢相對平緩。2022年僅有4—7月一個發(fā)病高峰。見圖1。

圖1 2018—2022年新疆手足口病報告病例時間分布Figure 1 Time distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.3 地區(qū)分布 2018—2022年，新疆各地（州、市）均有病例報告，其中發(fā)病率前3 位的地（州、市）是克拉瑪依市、博爾塔拉蒙古自治州和塔城地區(qū)。見表2。

表2 2018—2022年新疆手足口病報告病例的地區(qū)分布Table 2 Regional distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.4 人群分布 2018—2022年，男性、女性報告病例數(shù)和平均發(fā)病率分別為13 587 例、9 230 例和22.64/10萬、15.48/10萬，報告病例數(shù)性別比為1.47∶1。病例年齡最小為21 日齡，最大77 歲；5 歲及以下年齡段是主要發(fā)病人群，占總病例數(shù)的82.11%（18 736/22 817），不同年齡人群發(fā)病率總體隨年齡增長而下降。不同職業(yè)中托幼兒童報告病例數(shù)最多，其后為散居兒童和學生，病例數(shù)分別為10 386（占45.52%）、9 703（占42.53%）和2 379（占10.43%）。見表3和表4。

表3 2018—2022年新疆手足口病報告病例的性別和年齡分布Table 3 Gender and age distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

表4 2018—2022年新疆手足口病報告病例的職業(yè)分布Table 4 Occupational distribution for HFMD cases reported in Xinjiang from 2018 to 2022

2.5 病原學特征 2018—2022年，新疆手足口病報告病例中有4 350例為實驗室診斷病例，占總病例數(shù)的19.06%；其中EV-A71、CV-A16和其他腸道病毒構(gòu)成比分別為5.22%（227/4 350）、25.59%（1 113/4 350）和69.20%（3 010/4 350）；歷年的病原體構(gòu)成上，其他腸道病毒占比呈逐年上升趨勢，EV-A71 型和CV-A16 型病毒的占比整體呈下降趨勢。見圖2。

圖2 2018—2022年新疆手足口病實驗室診斷病例病原構(gòu)成情況Figure 2 Pathogen composition of laboratory diagnosed cases of HFMD in Xinjiang area from 2018 to 2022

2.6 重癥病例報告情況 2018—2022 年，新疆共報告重癥病例11 例，年齡為11 月齡～4 歲，1 歲組居多（6 例，占54.55%）。11 例中有9 例為實驗室確診，其中7 例病原體為其他腸道病毒，另外2 例分別為EV-A71型病毒和CV-A16型病毒。

3 討 論

2018—2022 年新疆手足口病發(fā)病水平總體呈下降趨勢，2020 年手足口病發(fā)病率出現(xiàn)較大幅度下降，這主要與新冠病毒感染疫情發(fā)生后，各地采取的減少人群聚集等防控措施有關(guān)[5]。

新疆全區(qū)14 個地（州、市）均有病例報告，其中克拉瑪依市、博爾塔拉蒙古自治州、塔城地區(qū)和烏魯木齊市報告發(fā)病率位于全疆前列，這可能與當?shù)厝丝谳^為集中，學校、托幼機構(gòu)分布較為密集等因素有關(guān)。此外，上述地區(qū)經(jīng)濟相對發(fā)達，醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量充足，基礎醫(yī)療保障資源配置完全，居民就診意識相對較高，這可能也會導致當?shù)鼐驮\率和報告率高于其他地區(qū)。

2018、2019 和2021 年新疆手足口病報告發(fā)病有明顯的季節(jié)性，呈雙峰特征，5—7 月份出現(xiàn)夏季高峰，9—11 月份出現(xiàn)秋冬季次高峰，與北京、上海、天津、廣東等地既往研究結(jié)果一致[6-9]?？赡苁且驗樵摃r間段氣溫、氣壓和濕度等氣象因素不僅影響人體的免疫力，還影響病毒和媒介生物的繁殖及傳播，在降雨量多的潮濕季節(jié)，腸道病毒生長繁殖速度加快[10-11]；8 月份發(fā)病明顯下降，可能是因為該時間段為學校假期，幼兒交叉?zhèn)鞑ジ怕实汀?/p>

本次研究中，報告病例主要集中在5 歲及以下兒童，該結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果一致[11-14]?？赡芘c該年齡段兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，幼兒及監(jiān)護人的衛(wèi)生意識淡薄，托幼機構(gòu)兒童密集、接觸頻繁等因素有關(guān)[15]。鑒于腸道病毒極易在托幼機構(gòu)和社區(qū)中傳播的傳染特性，為減少手足口病暴發(fā)或聚集性疫情的發(fā)生，建議對散居兒童監(jiān)護人、托幼機構(gòu)及學校的教職人員加強健康教育，改善兒童不良行為習慣和個人衛(wèi)生習慣。

既往研究表明，新疆手足口病病原體主要為CV-A16 和EV-A71[16]，本次研究中，新疆CV-A16 和EV-A71 的構(gòu)成比逐漸下降而其他腸道病毒的構(gòu)成比則逐年上升，該現(xiàn)象與全國總體情況基本一致[17]。此外，報告的11 例重癥病例中，7 例病原體為其他腸道病毒。提示今后應加強對其他腸道病毒的監(jiān)測，特別在臨床診療中，應加強檢測，做到早診斷、早干預，避免重癥發(fā)生。

綜上，受新冠疫情影響，近年來新疆手足口病發(fā)病總體呈下降趨勢，但人群、季節(jié)等流行特征變化不大，應重點關(guān)注病原體構(gòu)成變化情況，在做好監(jiān)測預警、健康教育等工作的同時，提升臨床診療能力，減少重癥的發(fā)生。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明尼格德力·阿力騰賽爾負責數(shù)據(jù)分析和論文撰寫；張璇、陳媛、趙俊負責論文修改；李泉希、琿德孜·阿吾西、黃蕊芳負責數(shù)據(jù)收集與整理；馬鑫負責論文撰寫指導