1997—2022年合肥市HIV/AIDS流行特征分析

孫靜，馮金保，張小鵬，姚暉，鄧曉嵐，陳超杰

合肥市疾病預(yù)防控制中心，安徽 合肥 230000

艾滋?。╝cquired immune deficiency syndrome,AIDS）是一種由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）感染引起的嚴重影響人類健康的傳染病，目前尚無徹底治愈方法，病死率高[1-2]。全球第一例AIDS 病例于1981 年被發(fā)現(xiàn)，短短幾十年時間，AIDS在全球迅速蔓延，已經(jīng)成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題和社會問題，嚴重影響人類健康和社會進步[3-4]。合肥市自1997 年報告首例HIV感染者以來，其流行狀況、特點和傳播途徑等均發(fā)生了顯著的變化。為了解合肥市HIV/AIDS 的流行規(guī)律，本研究對1997—2022 年合肥市HIV/AIDS的分布特點、流行趨勢和傳播途徑變化等情況進行了分析，以期為合肥市今后的防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 合肥市1997—2022 年報告的HIV/AIDS 患者資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，導(dǎo)出終審日期為1997年1月1日—2022年12月31 日、現(xiàn)住址為合肥市的HIV/AIDS 患者傳染病報告卡、個案隨訪表等資料；人口學(xué)數(shù)據(jù)來源于合肥市統(tǒng)計局。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料以例數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，中位數(shù)以M（Q1,Q3）表示。運用描述流行病學(xué)方法分析HIV/AIDS的時間、人群、地區(qū)分布以及傳播途徑和發(fā)現(xiàn)途徑等特征。采用Joinpoint regression program 4.9.0.1軟件進行Joinpoint 回歸分析，計算總平均年度變化百分比（average annual percent change,AAPC）和各區(qū)段的年度變化百分比（annual percentage change,APC）以判斷HIV/AIDS新報告感染率的時間趨勢。以上統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 疫情概況 1997—2022 年，合肥市累計報告HIV/AIDS 患者3 974 例，累計報告死亡330 例。截至2022 年底，全市累計報告現(xiàn)存HIV/AIDS 患者3 644例，全人群報告感染率為38.50/10萬。見表1。

表1 1997—2022年合肥市報告HIV/AIDS患者及死亡情況（例）Table 1 HIV/AIDS cases and deaths reported in Hefei,1997-2022（n）

2.2 人群分布 報告患者中，男性3 608 例，女性366 例，性別比為9.86∶1。年齡最小1 歲，最大88歲，年齡中位數(shù)為31（25，44）歲；20～29歲年齡組報告病例數(shù)最多（1 511 例，占38.02%）?；橐鰻顩r以未婚為主，共2 073例（占52.16%）；民族分布以漢族為主，共3 914例（占90.79%）；文化程度以大專及以上居多，共1 670例（占42.02%）；職業(yè)分布以商業(yè)服務(wù)行業(yè)人員居多，共1 805例（占45.42%）。見表2。

表2 1997—2022年合肥市報告HIV/AIDS患者的人群分布特征Table 2 Population distribution of HIV/AIDS cases reported in Hefei,1997-2022

在人群年齡方面，≥50 歲人群構(gòu)成比在2008—2022 年分別為3.33%（1/30）、6.25%（3/48）、7.87%（7/89）、9.62%（10/104）、11.11%（18/162）、10.00%（22/220）、14.02%（37/264）、12.72%（43/338）、12.08%（43/356）、17.43%（65/373）、15.23%（62/407）、22.09%（95/430）、20.42%（68/333）、24.82%（104/419）和24.36%（85/349），總體呈上升趨勢（χ2趨勢=62.73，P＜0.05）。在學(xué)生病例方面，2008年首次報告學(xué)生病例，學(xué)生構(gòu)成比在2008—2022 年分別為6.67%（2/30）、4.17%（2/48）、2.25%（2/89）、0.96%（1/104）、1.23%（2/162）、4.09%（9/220）、2.65%（7/264）、2.66%（9/338）、8.43%（30/356）、4.83%（18/373）、8.11%（33/407）、6.98%（30/430）、8.41%（28/333）、7.88%（33/419）、8.60%（30/349），總體呈上升趨勢（χ2趨勢=32.08，P＜0.05）。

2.3 傳播途徑 合肥市報告的HIV/AIDS患者中，同性性傳播2 525例（占63.54%），異性性傳播1 371例（占34.50%），注射毒品傳播41 例（占1.03%），輸血/血制品傳播19 例（占0.48%），母嬰傳播7 例（占0.18%），感染途徑不詳11 例（占0.28%）。2003 年合肥市首次報告同性性傳播病例，2003—2022 年同性性傳播病例構(gòu)成比呈上升趨勢（χ2趨勢=79.43，P＜0.05）。見圖1。

圖1 1997—2022年合肥市報告HIV/AIDS病例傳播途徑構(gòu)成Figure 1 Composition of transmission routes of HIV/AIDS cases reported in Hefei, 1997-2022

2.4 發(fā)現(xiàn)途徑 合肥市報告的HIV/AIDS 患者發(fā)現(xiàn)途徑有檢測咨詢點檢測（1 832 例，占46.10%）、臨床就診檢測（1 628 例，占40.97%）、無償獻血人員檢測（123 例，占3.10%）、羈押人員體檢（120 例，占3.02%）、婚檢/孕檢（96 例，占2.42%）、陽性者配偶或性伴檢測（47 例，占1.18%）、出入境/新兵/娛樂場所人員體檢（28 例，占0.70%）、其他檢測（100 例,占2.52%）。2005 年首次通過檢測咨詢點發(fā)現(xiàn)病例，2005—2022 年經(jīng)檢測咨詢點發(fā)現(xiàn)病例的構(gòu)成比呈上升趨勢（χ2趨勢=242.94，P＜0.05）。見圖2。

圖2 1997—2022年合肥市報告HIV/AIDS患者來源構(gòu)成Figure 2 Composition of detection sources of HIV/AIDS cases reported in Hefei,1997-2022

2.5 Joinpoint 回歸分析 1997—2022 年合肥市人群HIV/AIDS 新報告感染率總體呈上升趨勢，AAPC 為21.90%（Z=13.44，P＜0.05）。上升速率可分為兩段：第一段為1997—2015 年，APC 為32.88%（Z=14.41，P＜0.05）；第二段為2015—2022 年，該時間段合肥市HIV/AIDS 新報告感染率水平保持平穩(wěn)，APC為-2.34%（Z=-1.69，P＞0.05），見圖3。

圖3 1997—2022年合肥市HIV/AIDS新報告感染率變化趨勢的Joinpoint回歸分析Figure 3 Joinpoint regression analysis of the trend for HIV/AIDS infection rates newly reported in Hefei,1997-2022

3 討 論

自1997 年合肥市首次報告HIV/AIDS 以來，報告患者數(shù)逐年上升，截至2022 年底，全人群報告感染率為38.50/10 萬，低于全國水平[5]。Joinpoint 分析顯示，1997—2022 年合肥市HIV/AIDS 新報告感染率總體呈上升趨勢，其中，2005—2015 年呈快速增長，這與全國的流行情況基本一致[6]。HIV/AIDS新報告感染率的上升，可能與該病流行因素復(fù)雜、流行水平上升有關(guān)，也可能與合肥市艾滋病防治工作力度加大、監(jiān)測范圍不斷擴大、檢測可及性逐步提高等因素有關(guān)。

年齡分布上，合肥市報告HIV/AIDS 患者集中在20～49 歲。表明處于性活躍期的青壯年人群是HIV/AIDS 的高發(fā)人群，應(yīng)予以高度關(guān)注?！?0 歲的中老年人群所占的比例逐年升高，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[7-9]。這可能是因為該部分人群特別是男性仍然具有正常的生理需求，卻容易被忽視，同時該人群的艾滋病宣傳可及性差，安全套使用率低且缺乏主動檢測意識[10]。提示針對該人群的艾滋病健康教育應(yīng)創(chuàng)新宣教和干預(yù)模式，以通俗易懂和參與性強為原則，提高艾滋病知識的可及性和可接受性，并推廣使用安全套，提高艾滋病的防護意識，降低感染風(fēng)險。

合肥市的報告患者中，大專及以上學(xué)歷者占42.02%，提示文化程度高的人群雖然對艾滋病高危行為有一定的認識，但仍然具有與HIV/AIDS 相關(guān)的高危性行為，如無保護的肛交性行為、多性伴等，存在明顯的知識和行為分離的現(xiàn)象[11]。

性別分布上，男性高于女性，性別比為9.86∶1，高于廣西[12]、深圳[13]等地。傳播途徑以同性性傳播為主?？赡苁怯捎谀心型孕孕袨槿巳海╩en who have sex with men,MSM）普遍存在多性伴、無保護性肛交等高危行為，更容易感染HIV[14]。需要關(guān)注的是，學(xué)生因性知識匱乏且艾滋病知行分離現(xiàn)象嚴重、安全防護意識不足，同性性傳播已經(jīng)成為青年學(xué)生感染艾滋病的主要途徑[15-17]。因此，針對MSM的干預(yù)以及高校艾滋病宣傳工作仍然是合肥市艾滋病防治工作的難點和重點。建議探索新的干預(yù)模式，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”作用，開展艾滋病高危人群規(guī)模和分布估計及行為狀況評估，實施線上和線下綜合干預(yù)，提高干預(yù)的效果。

發(fā)現(xiàn)途徑上，檢測咨詢點是發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 患者的主要途徑。艾滋病自愿咨詢檢測（voluntary counseling and testing, VCT）是HIV/AIDS 檢測、發(fā)現(xiàn)的重要途徑，也是感染者接受治療、關(guān)懷及行為改變的切入點，具有良好的成本-效益[18-19]。合肥市自2005年開展VCT服務(wù)，取得了較好的防控成效，今后應(yīng)繼續(xù)加大宣傳，擴大志愿者群體、拓展VCT延伸服務(wù)點，切實提高高危人群檢測可及性。同時應(yīng)推動HIV擴大檢測工作，加強醫(yī)療機構(gòu)艾滋病檢測咨詢（provider-initiated HIV testing and counseling, PITC）服務(wù)，提高性病門診初診人員HIV 檢測率。堅持“VCT+PITC”的檢測發(fā)現(xiàn)模式，這對及早發(fā)現(xiàn)感染者、及時提供轉(zhuǎn)介和治療、提高HIV/AIDS患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

綜上，合肥市HIV/AIDS 流行水平總體保持平穩(wěn)，但防控工作形勢依然嚴峻，應(yīng)針對中老年人群、學(xué)生、MSM等重點人群，不斷創(chuàng)新防控方法與干預(yù)模式，相關(guān)部門應(yīng)加強艾滋病宣傳工作，各級醫(yī)療機構(gòu)和自愿咨詢檢測點應(yīng)加強篩查力度，進一步擴大HIV 檢測和綜合干預(yù)力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低艾滋病的傳播風(fēng)險。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明孫靜負責(zé)項目設(shè)計、論文撰寫、數(shù)據(jù)分析；馮金保、姚暉、鄧曉嵐、陳超杰負責(zé)數(shù)據(jù)收集與整理；張小鵬負責(zé)論文撰寫指導(dǎo)