醫(yī)用膠粘合修補技術(shù)在硬腦膜修復(fù)中的應(yīng)用及術(shù)后護理

田露 王海民 王雅寧

摘 要： 基于硬腦膜修補治療與護理的選擇，在改性TCS-BDS復(fù)合材料基本性能基礎(chǔ)上，進行試驗對比分析膠合粘補丁修復(fù)法在開顱手術(shù)硬腦膜修補中的應(yīng)用。結(jié)果表明：在60例開顱手術(shù)硬腦膜修補患者的分組治療中，使用醫(yī)用膠的觀察組在臨床療效總有效率為98.33%，高于行常規(guī)硬腦膜縫合修補法的對照組86.15%（ P <0.05）；腦膜修補所用時間、術(shù)中出血量均低于對照組（ P <0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組18.46%（ P <0.05）；生活質(zhì)量評分高于對照組（ P <0.05）；滿意度為81.67%，高于對照組58.46%（ P <0.05）。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)用膠；補丁修補法；開顱手術(shù)；硬腦膜修補；生活質(zhì)量；滿意度

中圖分類號： TQ433

文獻標志碼： A ?文章編號： 1001-5922（2023）08-0099-04

Application and postoperative nursing of medical glue adhensive repair technology in craniotomydural repairment

TIAN Lu，WANG Haimin，WANG Yaning

（The First Affiliated Hospital of Hebei North University，Zhangjiako 075000，Hebei China）

Abstract：

In order to obtain the best treatment and nursing choice for the dural repair in craniotomy，based on the basic properties of modified TSC-BDS composit，the application effect of medical adhesive patch repair in craniotomy was compared and analyzed by experiments.In the group treatment of 60 patients with craniotomy dural repair，the total effective rate of the observation group using medical glue was 98.33%，which was higher than that of the control group receiving conventional dural suture repair 86.15% （ P <0.05）.The meningeal repair time and intraoperative blood loss were lower than those of control group （ P <0.05）.The incidence of postoperative complications was 5.00%，lower than that of control group （18.46%） （ P <0.05）.The life quality score of observation group was higher than that of control group （ P <0.05）; The satisfaction rate was 81.67%，which was higher than that of control group （58.46%） （ P <0.05）.

Key words： medical glue;patching method;craniotomy;dural repair;quality of life;degree of satisfaction

目前硬腦膜修補一般采取將硬腦膜直接與修補材料進行縫合的方式，而醫(yī)用膠的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用是外科手術(shù)縫合上革命性的進步，目前醫(yī)用膠黏合的應(yīng)用范圍較為廣泛，具有止血、粘合、封閉堵漏、粉碎性骨折固定等諸多作用，應(yīng)用于創(chuàng)口粘合則具有應(yīng)用簡便、愈合效果好等特點[1]。本試驗采用醫(yī)用膠粘合補丁修補技術(shù)修補硬腦膜60例的臨床資料，并與同期常規(guī)硬腦膜縫合修補法者對比。

1 材料與方法

1.1 試劑和儀器

SPD-16高效液相色譜儀（蘇州島律儀器有限公司）；Diamonsil C18反相柱（中國迪馬科技有限公司，4.6 mm×250 mm，5 μm）；Cary 100生物紫外可見分光光度計（美國Varian公司）；FGS-50OTW-SL電動拉壓力試驗機（福州愛普儀器有限公司）；YX-280壓力蒸汽滅菌鍋（北京京廣順科技發(fā)展有限公司）；HERAcell150恒溫培養(yǎng)箱（美國Thermo公司）；TK-6H1透皮擴散儀（上海錯凱科技貿(mào)易有限公司）；LDZ4-1.2低速自動平衡離心機（北京京立離心機有限公司）；S10手持式高速勻漿機（寧波新芝生物科技股份有限公司）；TCS（中國AlfaAesar化學(xué)有限公司）；金黃色葡萄球菌標準株（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院臨床檢驗中心）；哥倫比亞血平板（英國Oxoid公司）。

1.2 醫(yī)用膠基本性能

1.2.1 醫(yī)用膠

稱取0.1 gTCS加入5 mLBDA中，使其載藥率為2%，在氮氣保護條件下攪拌至溶解，將TCS-BDA封裝于玻璃安瓿瓶中儲存[7]。

1.2.2 醫(yī)用膠基本性能

1） UV-vis 分析結(jié)果

醫(yī)用膠的UV-vis分析采用美國Varian的紫外可見分光光度計；其結(jié)果如圖1所示。

由圖1可看出，在280 nm處出現(xiàn)了TCS的特征吸收波長，與標準的TCS甲醇溶液相比，未發(fā)生紅移或藍移現(xiàn)象，空白BDA在此處無吸收。

2）醫(yī)用膠的體外抑菌活性

對金黃色葡萄球菌進行培養(yǎng)，分析注入醫(yī)用膠后金黃色葡萄球菌在培養(yǎng)基中的擴散情況；其結(jié)果如圖2所示。

由圖2可看出，注入醫(yī)用膠后，對SAU具有明顯的抑菌作用，抑菌圈大小為（10.04±0.21）mm。

3）醫(yī)用膠的生物相容性能

對醫(yī)用膠的生物相容性能進行觀察，纖維細胞在醫(yī)用膠上的分布如圖3所示。

由圖3可看出，在醫(yī)用膠的表面纖維細胞密度小，且呈現(xiàn)為星形和紡錘形狀，與正常的細胞大小基本一致。

1.3 試驗方法

（1）納入標準：①患者因外傷、腫瘤或腦血管病需要進行開顱手術(shù)[8]；②年齡小于80歲；③臨床資料完整。

排除標準：①腦組織膨出；②腦脊液循環(huán)障礙；③有嚴重的臟器疾病。

選取2020年1月至2022年1月實施開顱手術(shù)并進行硬腦膜修補的患者125例作為研究對象。根據(jù)硬腦膜修補修補方式分為對照組和觀察組。其中對照組65例，觀察組60例。2組患者一般資料比較差異不明顯，具有可比性（ P >0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準同意。

（2）治療方法：

觀察組患者采用醫(yī)用膠粘合補丁修補法修補硬腦膜。在硬膜下放置適當?shù)男迯?fù)材料，并沿著修復(fù)材料（北京福愛樂科技發(fā)展有限公司）與硬膜接合處進行粘貼。手術(shù)結(jié)束后，對患者進行相應(yīng)護理工作：①加強基礎(chǔ)護理;②呼吸道護理;③營養(yǎng)護理;④并發(fā)癥護理。

（3）觀察指標：①比較2組患者臨床療效?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)ｘ100%。根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損評分[9]，將患者神經(jīng)功能缺損評分降低超過90%、降低幅度在46%～89%、降低幅度在18%～45%以及降低幅度在18%以下分別評定為治愈、顯效、有效和無效。②記錄2組患者圍術(shù)期相關(guān)指標，包括硬腦膜修補所用時間，術(shù)中出血量及硬腦膜修補所需費用。③2組患者分別在術(shù)后24 h，拔除引流管后，術(shù)后1周、1個月及3個月時復(fù)查CT，如病情需要，隨時復(fù)查CT，記錄2組患者術(shù)后皮下積液、腦脊液漏、顱內(nèi)及傷口感染等的總發(fā)生率。④記錄患者出院后6個月的生活質(zhì)量，采用生命質(zhì)量測定量表（QLQC30）[10]，對患者的軀體、角色、 情緒、認知和社會功能各個維度進行綜合性的評估，滿分為100分，最終獲得的分值越高，則代表生存質(zhì)量越高。

⑤隨訪結(jié)束時，采用自制滿意度問卷調(diào)查患者滿意度情況。問卷主要評價患者對本次治療總體是否滿意，問卷共包括20個項目，采用5級計分制，總分20～100分。 分數(shù)在20～40分為不滿意，41～60分為滿意，61～80分為較滿意，81～100分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)ｘ100%。運用克朗巴赫（Cronbach’a） 系數(shù)進行問卷信度分析，一般認為Cronbach’a大于0.7問卷的可信度高，本問卷計算Cronbach’a為0.793，表明問卷內(nèi)部條目一致性程度高；采取內(nèi)容效度評價進行問卷效度分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析工具采用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料用率“ n （%）”表示，用 χ 2檢驗，計量資料用“ x[TX-]±S ”表示，用 t 檢驗。以“ P <0.05”表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 ?臨床療效比較

觀察組患者的臨床療效總有效率為98.33%，高于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結(jié)果如表1所示。

2.2 ?圍術(shù)期相關(guān)指標比較

觀察組患者腦膜修補所用時間短于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；術(shù)中出血量少于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結(jié)果如表2所示。

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結(jié)果如表3所示。

2.4 ?生活質(zhì)量比較

2組患者治療后的生活質(zhì)量評分均高于治療前，且差異顯著（ P <0.05）；治療前，2組患者的生活質(zhì)量評分之間的差異不顯著（ P >0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結(jié)果如表4所示。

2.5 ?2組滿意度比較

觀察組患者的滿意度為81.67%，高于對照組，且差異顯著（ P <0.05）；具體結(jié)果如表5所示。

3 討論

開顱手術(shù)硬腦膜修補中應(yīng)用醫(yī)用膠粘合補丁修補法的應(yīng)用效果較常規(guī)硬腦膜縫合修補法好，更能有效改善患者圍術(shù)期指標，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣。在觀察醫(yī)用膠臨床應(yīng)用效果中，研究結(jié)果表明，觀察組患者的臨床治療有效率98.33%高于對照組86.15%（ P <0.05）；觀察組患者腦膜修補所用時間短于對照組（ P <0.05），術(shù)中出血量少于對照組（ P <0.05），原因為醫(yī)用膠是一種具有組織相容性好、粘接強度強、固化速度快、密封牢固、耐久的人造有機物質(zhì)[18] ，手術(shù)中通過硬膜修補，可以確定腦脊液漏的存在，并可根據(jù)情況采取相應(yīng)的治療措施，以確保無腦脊液漏。另外，醫(yī)用膠粘劑的主要成分是α-氰基丙烯酸正丁酯，能迅速在組織液中形成2～3 μm的網(wǎng)格結(jié)構(gòu)，能有效地封住止血[17]，避免了患者在手術(shù)中大量出血。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組18.46%（ P <0.05）。2個組患者治療后的生活質(zhì)量評分均高于治療前（ P <0.05），治療前，2組患者的生活質(zhì)量評分之間的差異不顯著（ P >0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（ P <0.05）。觀察組患者的滿意度為81.67%高于對照組58.46%（ P <0.05），原因為a-氰基丙烯酸正丁酯具有很好的負離子擴散性能，涂于創(chuàng)面后2～6 s內(nèi)就會形成一層類似于人體韌性的薄膜，對傷口的恢復(fù)有很大的幫助，而且一旦傷口愈合，就會隨著角化的皮膚一起脫落，而且不會留下疤痕，而且降解產(chǎn)物對人體沒有毒性，安全性也很高[18-19]。同時，使用醫(yī)用膠粘合一般不需要注射局麻藥及縫合，操作簡便，患者術(shù)后不需要換藥和拆線，也不會給患者帶來二次手術(shù)的痛苦[20]，因此能夠有效提升患者的生活質(zhì)量和滿意度。

4 結(jié)語

綜上所述，開顱手術(shù)硬腦膜修補中應(yīng)用醫(yī)用膠粘合補丁修補法的應(yīng)用效果較常規(guī)硬腦膜縫合修補法好，更能有效改善患者圍術(shù)期指標，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和滿意度，值得推廣。

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